Prolaps dělohy

definice

Prolaps dělohy (nazývaný také prolaps dělohy) popisuje změnu pozičního vztahu ženských pohlavních orgánů k sobě navzájem, ke kterému obvykle dochází po menopauze. Obvykle je děloha na konci vaginálního trezoru a je mírně nakloněna dozadu.

Když se však děloha prolapsuje, otočí se dovnitř ven vagínou. Pak můžete vidět vaginální trubici, která je otočena ven a obsahuje část dělohy. Představuje tedy zvláště výraznou formu ústupu dělohy (Descensus uteri).

Přečtěte si více o tématu zde: Snížení dělohy

Příznaky

Příznaky, které vyvolává děloha, se liší podle ženy. V závislosti na tom, zda se jedná o totální incident (prolapsu dělohy) nebo jen o snížení dělohy (Descensus uteri), lze vidět buď vaginální vagínu a dělohu samotnou, nebo se u gynekologa můžete jen přesvědčit břišním tiskem.

Běžnými obecnými příznaky v obou formách jsou bolesti břicha a zad. Mnoho postižených žen také popisuje vaginální pocit v pochvě. Často mají pocit, že se z pochvy pohybuje něco z břicha. V důsledku toho jsou nohy často zkřížené nebo umístěné blízko sebe.

Přečtěte si více o tématu zde:

• Bolest dělohy
• Jaké jsou příznaky propadnutí dělohy?

Bolest

Bolest prolapsované dělohy je zvláště lokalizována v břiše a zádech. Pacient je často popisuje jako tahání. Bolesti zad se vyskytují v oblasti křížové kosti a ocasní kosti.
Kromě toho se může při pohlavním styku objevit bolest, což může být obtížné. Posun sousedních struktur dělohou a pochvou může také způsobit bolest při močení nebo vyprázdnění.

Prolaps dělohy po porodu

Ženy, které měly více přirozených porodů, jsou vystaveny většímu riziku prolapsu dělohy.
Během porodu jsou svaly pánevního dna a přidržovací zařízení velmi napnuté. To může způsobit přímé poškození svalů. Kromě toho mohou být roztažením poškozeny větve nervů. Tyto nervy se často regenerují během prvních tří měsíců po porodu. Poškození však může také přetrvávat, což může v pozdějších letech vést k výhřezu dělohy.
Traumatická porody obvykle způsobují ještě větší poškození, takže svaly již nejsou tak stahovatelné jako před porodem.

Přečtěte si více o tématu zde: Snížení dělohy po narození

terapie

Konzervativní

Léčba prolapsy dělohy závisí na mnoha faktorech. Důležitým bodem je věk pacienta a otázka, zda stále chtějí mít děti. Dále se rozlišuje mezi různými stupni snižování nebo incidentu.
Celkový prolaps samozřejmě vyžaduje jinou terapii než mírné asymptomatické snížení dělohy. V tomto okamžiku se vyjasní další důležitý aspekt: ​​Má pacient stížnosti / symptomy v důsledku deprese nebo incidentu?

Všechny tyto body společně tvoří základ pro výběr individuální terapie. První fáze léčby ústupu dělohy zahrnuje trénink pánevního dna. Jedná se o specifická cvičení, která trénují a posilují zejména svaly a vazy pánevního dna. V případě mírných forem ústupu dělohy to může být již slibné; V případě těžkých forem nebo výhřezu dělohy by se tato cvičení měla provádět současně s terapií.

Kromě toho lékárny nabízejí speciální kužely pro trénink pánevního dna, které si ženy mohou vložit do vagíny a snaží se pouze držet svaly pánevního dna. To také vede k posílení příslušných svalů. Mnoho žen si ani neuvědomuje, které svaly musí napnout pro cvičení pánevního dna. V tomto případě odborně kontrolované školení, např. s fyzioterapeutem, vyjasněte si to.

U postižených žen, které již jsou v menopauze, existuje další hormonální léčba, která zmírňuje příznaky.

Přečtěte si více o tématu zde: Menopauza

Krémy obsahující estrogen

Speciální estrogeny obsahující krémy nebo čípky (estrogen je ženský pohlavní hormon), které jsou zaváděny vaginálně, mohou také pomoci léčit pokles dělohy. Mohou být také použity vaginální prstence, které nepřetržitě vylučují určité množství estrogenu.
Další možností neinvazivní terapie, která je vhodná zejména pro starší pacienty, je pesar, což je mechanická podpora dělohy a tím i pánevního dna.

Přečtěte si také naše téma týkající se pesaru: Měděný řetězec GyneFix®

Provozní

Ve zvláště závažných případech ústupu dělohy nebo prolapsu je chirurgický zákrok obvykle metodou volby (viz také: OP snížení dělohy). Trvá to asi hodinu a provádí se v celkové anestezii. Doktor může často operovat vagínou, takže není zjevně zjevná jizva.

Někdy je však nutný břišní řez, který je obvykle asi 5 cm dlouhý a je proveden přes dolní část břicha. Účelem operace je posunout snížené nebo dokonce někdy břišní orgány zpět na původní místo a opravit je tam.

Existují různé možnosti. Nejčastěji se používá tzv. Vaginální plastika (Kolporrhapie): přední plast pro močový měchýř a vaginální ochabnutí a zadní plast pro snížení konečníku a vagíny. Zde se shromáždí svaly pánevního dna a močový měchýř nebo konečník se vytáhne a zašije.

U žen, které již nechtějí mít děti, je často používanou léčebnou metodou odstranění dělohy (hysterektomie), při které se celá děloha odstraní vaginou. Zůstává to šitá vaginální pařez, někdy s děložním hrdlem.

Aby se zabránilo novému incidentu, je fixován na pánevní kosti pomocí speciálních proužků tkáně (vaginosacropexie). Další chirurgickou metodou je TVM (transvaginální síťová metoda), při níž chirurg implantuje síť mezi pánevní dno a močový měchýř. Tento postup lze také provést vaginálně, a je proto dobrou volbou pro léčbu prolapsu dělohy z kosmetického hlediska.

U některých pacientů je však prolaps také doprovázen močovou inkontinencí (nekontrolovaný únik moči). V tomto případě by měla být zvolena metoda operace, která se zaměřuje na funkci močových cest. U žádné z uvedených léčebných metod nejsou známy žádné závažné komplikace. Po operaci pacienti zpravidla zůstávají v nemocnici asi 3–4 dny pro hospitalizaci.

Přečtěte si více o tématu zde: Celková anestézie - postup, rizika a vedlejší účinky

Rizika operace

Když se shromáždí přední vaginální zeď, vyjme se z močového měchýře a shromáždí se jednotlivé vazy, které jsou připojeny ke stěně močového měchýře.
To způsobí, že močový měchýř stojí po operaci o něco vyšší než dříve. Tato změna může vést k tzv. Stresové inkontinenci. Jde o močovou inkontinenci, která je způsobena skutečností, že močový měchýř a močová trubice jsou vůči sobě příliš strmé, a proto již není plně zaručena kontinuita.
Stejně jako u každého chirurgického zákroku existuje stále riziko poškození struktur v operačním poli a další pokles.

Použití pesaru

Starší pacienti, kteří nemohou být operováni kvůli svému obecnému stavu, se často doporučují používat pesar. Jedná se o léčivý přípravek, který gynekolog vkládá do pochvy před děložní čípek.

Dnes je většina pesarů vyrobena ze silikonu, porcelánu nebo plastu a mohou mít tvar prstenu, luk, kostka nebo mísa. U této metody léčby je však třeba poznamenat, že pesar neléčí příčinu prolapsu dělohy, ale pouze působí proti jakémukoli dalšímu prohýbání pánevního dna.
Aby se zabránilo intravaginálnímu zánětu nebo otlakům, musí být pesar vyměněn a důkladně vyčištěn nejméně každých osm týdnů. V mnoha případech se ukázalo jako užitečné použít estrogenní vaginální krémy nebo čípky při používání pesaru. Předpokladem pro použití pesaru je však to, že svaly perineum jsou neporušené.

U mírně mladších pacientů existují také pesary, které můžete změnit sami. Používají se pouze během dne, takže vaginální prostředí má možnost regenerace v noci.

homeopatie

Je nemožné obnovit již potopené pánevní dno nebo prolaps dělohy pouze pomocí homeopatických léků. Pole homeopatie však nabízí prostředky, které mohou pozitivně ovlivnit příčinu incidentu.

Je to prolaps dělohy, např. Pokud existuje slabá pojivová tkáň, měla by Silicea D3 několikrát denně (každá po čtyřech kuličkách) pojivovou tkáň znovu posílit.

Některé postižené ženy také uvádějí, že homeopatie zmírňuje jejich příznaky.

Někteří homeopatové se domnívají, že existují také nápravná opatření, která působí přímo proti výhřezu dělohy. Jsou zde zmíněny Aesculus, Aletris farinosa, Lilium tigrinum a Podophyllum.

V každém případě by však měl být konzultován lékař, který pak může spolu s pacientem rozhodnout, do jaké míry může být pro ni homeopatická terapie užitečná.

příčiny

Příčinou prolapsu dělohy je v podstatě oslabení pánevního dna. Skládá se z vazů a svalů a při přetížení může ztratit funkci a stabilitu. Spojení s vaginálními porody se vyskytuje zvláště často.

Proces porodu i lisování (břišní lisování znamená zvýšení tlaku v břišní dutině) vede k výraznému namáhání pánevního dna, které se pak jen zřídka regeneruje úplně.

Neustálé vyboulení vagíny může také změnit vaginální prostředí. Jinak velmi vlhká sliznice může vyschnout, což může často vést k zánětu. Některé ženy si také částečně všimnou zvýšeného počtu dokonce i krvavý vaginální výtok. V závislosti na tom, zda prolapovaná děloha ovlivňuje močový měchýř, mohou také nastat problémy s močením.

V tomto případě je často pozorován oslabený proud moči. U některých žen je močení také značně ztíženo tím, co se nazývá pollakiurie. Pollakiurie znamená časté močení, ale lze vyloučit pouze velmi malé množství moči.

Získáte nepříjemný pocit, že v močovém měchýři je vždy zbytková moč. V případě, že snížená děloha tlačí zpět na konečník a konečník, mohou také vzniknout problémy s pohybem střev (zácpa, bolest).

Vysoká porodní váha

Vysoká porodní hmotnost dítěte může být také rizikovým faktorem prolapsu dělohy po narození.

Bylo také pozorováno, že mnohočetné ženy pozorují pokles dělohy častěji než ženy bez jediného vaginálního porodu.

Existují však i jiné důvody, které oslabují pánevní dno. Např. I těžká fyzická námaha prováděná po mnoho let může přetížit vazy a svaly.

Obezita nebo chronický kašel také znamenají zvýšení tlaku v břiše a tím také na pánevní dno.

diagnóza

Ve většině případů může být prolaps dělohy rychle diagnostikován na základě konzultace s lékařem a pánevního vyšetření. Postižené ženy si často po záchodu na toaletu všimnou, že z jejich vagíny něco vyčnívá, což lze velmi snadno odtlačit prstem zpět.

Pokud se však tlak v břiše zvýší (např. Stisknutím, kýcháním, kašlem), dojde k dalšímu incidentu. Tento popis obvykle poskytuje lékaři dostatečné informace pro podezření na diagnózu děložního výhřezu.

Dalším krokem je zrcadlové vyšetření (zrcadlo znamená vaginální zrcadlo) na gynekologickém křesle. Zde lze jasně identifikovat existující výhřez dělohy. V každém případě se také provádí krátká palpační vyšetření rekta, během níž může lékař cítit možné výčnělky konečníku do pochvy.

Nakonec je provedeno ultrazvukové vyšetření k posouzení močového měchýře. V extrémních případech může děloha dokonce ovlivnit močový měchýř.

předpověď

Terapie prolapsu dělohy zahrnuje pouze potírání příznaků.
Příčina, jmenovitě slabost pánevního dna, zůstává obvykle neléčena. To znamená, že nelze vyloučit další prolapsu orgánů. Existuje však způsob, jak pomocí cvičení pánevního dna snížit šanci na další incident.
Jako profylaxe je také vhodné vyhnout se nadměrnému fyzickému namáhání, aby se tlak v břiše udržoval co nejnižší. Snížení hmotnosti u pacientů s nadváhou je také důležitým opatřením při zabránění prolapsu dělohy.

Přečtěte si více o tématu zde: Trénink pánevního dna