Žlučové kameny

• Anatomie jater a žlučníku

Synonyma v širším slova smyslu

Lékařský: Cholelitiáza

Gallstoneova choroba, Cholelith, cholecystolitiáza, Zánět žlučníku, Bile, játry

Angličtina.: žlučový kámen, žlučový kámen, cholelit, žluč

definice

Žlučové kameny jsou vklady (Betony) ve žlučníku (cholecystolitiáza) nebo žlučovodech (choleangiolitiáza). Tvorba těchto žlučových kamenů je založena na změně složení žluči.

Existují 2 hlavní formy žlučových kamenů:

• kameny obsahující cholesterol (přibližně 90%)
• kameny obsahující bilirubin (cca 10%)

Cholesterol a bilirubin jsou látky vylučované žlučí. Pokud jsou v žluči příliš velké, vypadnou (Krystalizace) a tvoří kameny.
Žlučovody vedou z žlučníku a jater do tenkého střeva, kde žluč může plnit svou zamýšlenou funkci v trávicím řetězci.

Anatomie jater a žlučníku

1. pravý lalok jater
2. levý lalok jater
3. Žlučník

příčiny

Příčiny onemocnění žlučových kamenů zahrnují:

• Nadváha (obezita)
• dieta s vysokým obsahem tuku
• výrazný úbytek na váze a
• parenterální výživa (Dieta přes a Žaludeční trubice).

Zvýšený výskyt diabetes mellitus (diabetes) je způsoben obezitou (nadváhou) a vysokými hladinami triglyceridů (Hypertriglyceridémie = vysoká hladina tuku v krvi).

Triglyceridy jsou ve vodě nerozpustné nosiče energie a patří mezi krevní lipidy.
Na druhé straně nemá vysoká hladina cholesterolu v krvi žádný prokázaný účinek na tvorbu žlučových kamenů.

Cholesterolové kameny

Tvorba cholesterolových kamenů:
Cholesterol může být vylučován do žluči až do množství 500 - 600 ml žluč / den, za předpokladu, že může být vázán dostatečným množstvím žlučových kyselin.
Pokud je však žluč přesycena cholesterolem (příliš mnoho cholesterolu v žluči) a to přetrvává déle než obvykle ve žlučníku, což vede ke krystalizaci.
Přesycení může mít následující příčiny:

• zvýšená sekrece cholesterolu v žluči
• snížená sekrece žlučových kyselin v žluči

Pigmentové kameny

Tvorba pigmentových kamenů:
Pigmentové kameny obsahují bilirubin Žlučové kameny. Bilirubin je vytvářen buď zvýšeným rozkladem červené krvinky (Hemolýza) nebo bakteriální degradací, například při chronických infekcích žlučových cest.
V obou případech je zvýšené množství bilirubinu v žluči, což vede k tvorbě kamenů.

Rizikové faktory

Následující faktory zvyšují pravděpodobnost žlučových kamenů:

• Ženské pohlaví
• Obezita
• blond = světlý typ pleti
• plodný věk
• Věk> 40 let.

Příznaky / stížnosti

Žlučové kameny jsou ve většině případů asymptomatické, tj. bez stížností. Symptomy se obvykle objevují pouze v případě, že dochází k ucpání nebo zánětu žlučových cest (cholecystitida). Biliární kolika se tedy vyskytuje přibližně ve třetině případů. Biliární kolika je charakterizována vlnovitou silnou bolestí v pravém a středním horním břiše, která často trvá minuty až hodiny. Bolest často vyzařuje na pravé rameno nebo záda.

Dalšími příznaky / stížnostmi mohou být:

• Pocit tlaku nebo plnosti
• Nevolnost a zvracení
• stejně jako žloutnutí kůže (žloutenka) v důsledku kongesce žluči, protože kámen zablokoval výstupní cestu a žluč je nyní stále více tlačena do krve.

Obecně lze také určit častý výskyt rodiny. Lze proto předpokládat, že toto utrpení je dědičnou součástí.

Více o tomto tématu najdete na:

• Gallstone příznaky / nepohodlí
• Boční bolest na pravé straně
• bolest v zádech

zácpa

Žluč zajišťuje, že tuky ve stravě mohou být vstřebávány ve střevě. Žlučník se používá k ukládání žlučových kyselin produkovaných v játrech a po jídle (s vysokým obsahem tuků) je vyprázdněn do dvanáctníku. Pokud je odtok žluče znemožněn například kamenem, tuky nemohou nebo nemohou být zcela absorbovány a zůstávají ve stolici: tzv. Mastné stolice (Steatorrhea), které jsou obvykle mnohem měkčí než normální stolice a mají silnou vůni. To může vést k průjmu, ale značně zvýšený objem stolice může také způsobit symptomy zácpy.

únava

Osoby postižené žlučníkovou chorobou si často stěžují na neobvykle závažnou únavu. Je to způsobeno bilirubinem, odpadním produktem, který vzniká při rozkladu červených krvinek. Bilirubin se obvykle vylučuje žlučí, a pokud je žlučová drenáž zablokována, hromadí se v krevním řečišti a také ve tkáni. Na jedné straně to způsobuje žloutenku (Žloutenka), na druhé straně má bilirubin účinek na centrální nervový systém. Vliv na mozek se obvykle projevuje únavou popsanou postiženými.

svědění

Gallstoneova choroba může způsobit svědění celé kůže. Příčinou je pak (částečné) zablokování žlučovodu kamenem, což ztěžuje nebo znemožňuje žluči vytékat (Cholestáza). Přesný biochemický mechanismus je stále neznámý. Předpokládá se, že problémem je hromadění žlučových kyselin a odpadního produktu bilirubinu, který je způsoben zúženou drenáží. Ty pak vedou k podráždění nervových zakončení, které tělo vnímá jako svědění.

bolest břicha

Bolest břicha je pravděpodobně nejčastějším příznakem u žlučových kamenů. Může to být způsobeno tím, že kámen, který sklouzl do žlučovodu, způsobil přetížení žlučových cest (Cholestáza): Výsledkem je obvykle náhlá, kolická (pravidelně se opakující vrcholy bolesti) bolesti. Bolest způsobují také kameníky umístěné v samotném žlučníku. Vyskytují se po jídle, zejména po jídle s vysokým obsahem tuku, protože to je místo, kde se močový měchýř stahuje a uvolňuje žluči do střeva a kameny se setkávají s odporem. Bolest břicha se žlučovými kameny je obvykle cítit v pravém horním břiše a často vyzařuje na pravou lopatku.

Gallstone bolest

Žlučníky se stávají jen čtvrtina takzvaný kamenný nosič symptomatický, to znamená dělat stížnosti. Hlavní důraz je zde kladen na bolest. Mnoho lidí je ovlivněno až poté upozornění na všechny žlučové kameny a dříve si nevšimli žádné abnormality, pokud jde o žlučník. Pro jednu věc, pak a Napínací bolest v pravé horní části břicha které existují Knoflíky žlučníku pod pravým obloukem při inhalaci provokoval může být.

Na druhé straně zde mohou být i typické žlučové kameny kolická bolest Přijít. Ty se vyznačují tím, že jsou záchvat vznikají, zpočátku se prudce zvyšují a pak zase ustupují. Bolest je způsobena Svaly žlučníku když žlučové kameny odejdou proti tobě vysoký odpor musí fungovat, protože kameny jsou obvykle větší než vývod žlučníku. Žlučník se vlnovitě stahuje ve směru k žlučníku a může se kvůli odporu křeče. Bolest dokáže to také vyzařovat do ramene nebo zpět. Výskyt koliky souvisí s jídlem s vysokým obsahem tuků a aktivitou parasympatického nervového systému. Žlučové kameny se stávají symptomatickými a způsobit bolesttak je jeden Terapie naléhavě potřebovala.

Diagnostika žlučových kamenů

Diagnózu žlučových kamenů může mimo jiné stanovit krevní laboratoř. Zvýšení přímého bilirubinu v séru může znamenat uzavření žlučovodu.
Zda byly také ovlivněny játra, lze vidět z hodnot jater / laboratorních hodnot (např. GOT). V případě poškození jater se hodnoty jater zvyšují. Informace také poskytují parametry zánětu (např. CRP).

Mohlo by vás také zajímat: Jak mohu nejlépe snížit hodnoty jater?

Ultrazvuk (sonografie) je nejrychlejší a nejcitlivější metoda detekce žlučových kamenů. Zde můžete rozeznat kameny z důvodu jejich obsahu vápna jako bílé skvrny s odpovídajícím akustickým stínem.

Přečtěte si více k tématu: Ultrazvuk břicha
Detekce žlučových kamenů může být problematická.
Pokud se žlučové kameny právě vytvořily, nemohou být detekovány metodou první volby, konkrétně ultrazvukem. S typickými klinickými příznaky (kolická bolest, která vyzařuje do pravého ramene, mastné stolice, averze k mastnému jídlu, žloutenka) lze téměř určitě předpokládat onemocnění kamene.
Pouze tehdy, když žlučové kameny vyvolaly zánětlivou reakci ve stěnách žlučníku (cholecytitida) nebo žlučových cest (cholangitida) a zánětlivá reakce vedla ke kalcifikaci žlučových kamenů, lze žlučové kameny také rozeznat ultrazvukem.

Žlučné kameny lze také vidět na rentgenovém snímku. Bez podání kontrastního činidla však mohou být detekovány pouze vápenaté kameny. Kameny, které obsahují málo vápna, lze vidět po vybrání po podání kontrastního média.
Z důvodu vedlejších účinků kontrastního činidla se toto zkoušení provádí pouze tehdy, pokud následující metoda nevedla k žádnému výsledku.

Další metodou detekce je endoskopické zobrazení žlučovodů (ERCP). Za tímto účelem endoskop postupuje přes jícen, žaludek a dvanáctník až k výstupnímu bodu žlučovodu.
Pronikáním žlučovodu mohou být kameny detekovány a v případě potřeby odstraněny.

Více o tomto tématu najdete: Diagnostika žlučových kamenů

Terapie žlučových kamenů

Léčba žlučových kamenů se provádí, pouze pokud má pacient příznaky.

Pro léčbu onemocnění / žlučových kamenů jsou k dispozici následující možnosti:

1. Úleva od bolesti (analgezie) u žlučových kolik s léky
2. nechirurgické odstranění žlučových kamenů
   • Fragmentace žlučových kamenů rázovými vlnami
   • K recidivě dochází u 50% pacientů.
   • Rozpuštění (lýza) kamenů pomocí MTBE (endogenní ether)
   • Rozpuštění kamenů léčivem (litholýza)
3. Odstranění žlučníku (cholecystektomie)
4. ERCP

Úlevu od bolesti zajišťují látky snižující bolest (Metamizol = např. Novalgin®) a / nebo spasmolytická léčiva k vyřešení křečí žlučových cest (Buscopan®).

Terapie rázovou vlnou se snaží způsobit, že žlučové kameny spontánně odejdou jejich fragmentací.
Litholýza na bázi léčiv (rozpouštění kamene) se zpravidla začíná asi 2 týdny předem. Je zajištěna zvýšená koncentrace žlučových kyselin, aby se uvolnil cholesterol z žlučových kamenů.

MTBE (methyl-terc-butylether) je etherem rozpouštějícím cholesterol a používá se ve formě zavlažovací drenáže ve žlučníku. Doba oplachování závisí na objemu kamene.

Cholecystektomie (odstranění žlučníku) je nejčastější formou léčby onemocnění žlučníku. Za tímto účelem se laparoskopie (tzv. Laparoskopie) provádí hlavně s endoskopem. Díky této minimálně invazivní operaci je zotavení pacienta odpovídajícím způsobem rychlé.

S ERCP mohou být nalezeny a odstraněny žlučové kameny pomocí endoskopu.

Terapie onemocnění žlučových kamenů závisí na poloze kamene:

• Pokud blokuje výtok žlučníku (nejběžnější poloha), je nyní ošetřen úplným odstraněním žlučníku (cholecystektomie).
  Žlučník má pouze úložné funkce, které nejsou nezbytné pro život, proto tělo dokáže bez něj. Dřívější terapeutický přístup ničení pomocí zvukových vln (terapie rázovými vlnami) se dlouhodobě neukázal jako smysluplný, protože se pravidelně opakují žlučové kameny.
• Pokud žlučové kameny brání přímému kanálu mezi játrem a tenkým střevem, je třeba zvážit jinou možnost, protože potrubí nelze odstranit. V tomto případě se obvykle pokouší použít endoskop k průchodu ústy žaludkem a tenkým střevem do žlučových cest (ERCP viz výše), aby bylo možné odstranit kámen na místě.

Obvykle se kámen zasekne v úzkém bodě u ústí žlučovodu v tenkém střevě. Protože žlučovod a vylučovací kanál slinivky břišní společně tekou do dvanáctníku, vytváří se také koktejl trávicích proteinů z slinivky břišní. To zase může způsobit akutní zánět slinivky břišní (pankreatitida).

Více o tomto tématu najdete na: Terapie žlučových kamenů

Homeopatické přístupy k terapii také najdete na: Homeopatie pro žlučové kameny

Gallstoneova operace

Chirurgické odstranění žlučových kamenů přichází v úvahu zejména tehdy, je-li postižená osoba symptomatická, tj. Má bolesti. Pokud je pacient ve stabilním stavu, lze operaci naplánovat nebo provést okamžitě v případě nouze. Pokud neexistují žádné příznaky, lze stále uvažovat o operaci, pokud mají tyto kameny následující vlastnosti: existuje několik kamenů, žluč je obzvláště velký, takže vyplňuje celý žlučník, nebo je porcelánový žlučník, který s sebou nese určité riziko degenerace .

Při odstraňování žlučových kamenů během chirurgického zákroku je možné zvolit různé metody, které se používají v závislosti na stavu pacienta a posouzení žlučových kamenů. Na jedné straně lze provádět laparoskopickou operaci, tj. Technikou klíčové dírky, s odstraněním celého žlučníku. Nástroje pro operaci se zpravidla vkládají do břišní dutiny pomocí čtyř malých zářezů v břišní stěně a mohou tedy i přes minimální přístupové cesty zcela odstranit žlučník. Jako alternativu k přístupovým cestám v klasické laparoskopické chirurgii lze chirurgické nástroje, tzv. Trokary, také vložit do břicha prostřednictvím vagíny u žen, které pak nezanechají na břišní stěně žádné jizvy. V některých případech může být otevřená operace nutná pro komplikovanější žlučové kameny, jako jsou ty s velmi velkým průměrem. Přístup lze zvolit buď na pravém klenutém oblouku nebo na podélné středové ose břicha. Opět je odstraněn celý žlučník včetně kamenů.

Všechny metody mají společné to, že se provádějí v celkové anestézii. Pokud jsou kameny stále malé a již způsobují příznaky u postižené osoby, tzv. ERCP (Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie) - Vyšetření, během kterého může být endoskop také použit k dosažení žlučovodu, rozdělením svěrače svalu žlučníku k zachycení a odstranění žlučových kamenů tímto způsobem. Klasickou a nejčastěji používanou operací u žlučových kamenů je však stále laparoskopická operace. Stejně jako u každé jiné operace existují určité komplikace, jako je krvácení, poškození okolní měkké tkáně, zánět a zhoršené hojení ran. Ale to vše je velmi vzácné. Prognóza po operaci je dobrá, pacienti obvykle zůstávají v nemocnici týden po operaci.

Rozbíjení žlučových kamenů

Pro léčbu symptomatických žlučových kamenů je možné zvážit jejich rozdělení cílenou terapií mimotělní rázovou vlnou. K tomu však musí být splněna některá kritéria, aby terapie prokázala požadovaný účinek jeho rozpadem. Na jedné straně by kameny neměly obsahovat vápno a neměly by překročit určitý objem a počet tří kamenů. Na druhé straně, po rozbití kamenů jsou zbytky kamene odvezeny pryč, což může nastat pouze tehdy, má-li žlučník účinnou peristaltiku, tj. Stahuje se a uvolňuje se vlnovitě. Rovněž by mělo být zajištěno, že žlučník nebude zanícen.

Když jsou žlučové kameny rozbity, je do hodiny posláno zevnitř do těla 2 000 až 3 000 rázových vln, což v ideálním případě způsobí jejich rozpad na malé jednotlivé části. K tomu není nutná žádná anestézie, nanejvýš při léčbě bolesti. Poté mohou být podána léčiva, jako je žlučová kyselina, pro podporu rozpouštění žlučových kamenů. Jinak rozbité žlučové kameny přirozeně projdou močovým traktem močí. Prognóza je obvykle velmi dobrá, s tvorbou nového kamene kolem 10%.

Dokážete rozpustit žlučové kameny?

Pokud byly ve žlučníku nalezeny žlučové kameny, je možné je rozpustit léky nebo tzv. mimotělní terapie rázovou vlnou (zkratka: ESWT) Rozbít. Rozpuštění léčiva je vždy možné, pokud jsou žlučové kameny velmi malé a nejsou kalcifikované. Žlučové kyseliny se pak užívají orálně (= ústy), což v těle vytváří nadbytek žlučových kyselin. V důsledku zvýšené exkrece žlučových kyselin se mění poměr žlučových kyselin a cholesterolu vytvářejícího kámen ve prospěch žlučových kyselin. Aby byla terapie úspěšná, musí být provedena po dobu asi 6 měsíců. Rozpad je možnost pro žlučové kameny s maximálním průměrem 3 cm. Kromě toho nesmí být více než tři kusy a kompozice nesmí obsahovat vápno. ESWT se vždy provádí v kombinaci s léčivým rozpuštěním, aby se také co nejúčinněji odstranily zbytky kamene. V případě existujícího těhotenství, zánětu v oblasti žlučníku a vývodů a poruch srážení krve by nemělo být povoleno žádné. ESWT bude provedeno.Riziko recidivy léčeného onemocnění (recidiva) je relativně vysoké jak při rozpouštění žlučových kamenů, tak při fragmentaci: Až 15% lidí léčených ESWT dostane žlučové kameny znovu během roku, s léčbou drogami uvnitř nové kameny v téměř polovině z těch, které byly ošetřeny během příštích pěti let. Z tohoto důvodu se nyní rozpouštění žlučových kamenů používá méně často než mechanická evakuace nebo chirurgické odstranění žlučníku.

Domácí léky na žlučové kameny

Nejlepší domácí lék na žlučové kameny je pravděpodobně nízkotučné a nízkotučné diety, které mohou zabránit tvorbě žlučových kamenů. K prevenci rovněž přispívá pravidelná konzumace ovoce a zeleniny. Často doporučovaným domácím prostředkem je každodenní použití octa jablečného octa: Dvě polévkové lžíce octa se přidají do dvou sklenic vody a opijí se. To stimuluje tok žluči a přebytečné tuky mají méně času na hromadění ve žlučníku za účelem tvorby kamenů. Hrušková šťáva, zeleninové šťávy a mátový čaj mají podobný účinek.

rehabilitace

Mohu žít bez žlučníku?

Odstranění žlučníku obecně nemá žádné nevýhody. Jedno nebo druhé jídlo může být horší než dříve, proto by měla být zajištěna zdravá a vyvážená strava.

Komplikace

Jako komplikace se mohou objevit zánět žlučníku (cholecystiáza), perforace (trhlina) žlučníku nebo sekundární změny jater (jaterní cirhóza).
Možné nahromadění žluči může vést ke zvýšené akumulaci tekutiny v žluči (hydrops žlučníku).
Pokud je společný kanál mezi žlučníkem a slinivkou zablokován, nastane zánět slinivky břišní (pankreatitida).

Zánět žlučníku

Gallstoneova choroba může vést k zánětu žlučníku. Když do kamene vklouzne malý kámen, žluč se zálohuje a hromadí se ve žlučníku. Po nějaké době je žlučník příliš zaplněn, což lze již při fyzickém vyšetření vnímat jako vypouklou elastickou strukturu. V tomto stavu se žlučník zpočátku zapálí bez zásahu bakterií, které postižená osoba již může vnímat bolestí v pravém horním břiše vyzařující do oblasti pravé lopatky. Jak nemoc postupuje, bakterie pak mohou migrovat ze střev do žlučníku a zhoršovat tak stav. Terapie zde téměř vždy spočívá v mechanickém odstranění žlučových kamenů s přímým odstraněním žlučníku. Alternativně mohou být kameny odstraněny a žlučník ponechán v těle. Riziko opětovného utrpení žlučových kamenů je však velmi vysoké. Doporučuje se proto obvykle odstranit žlučník okamžitě.

Přečtěte si více k tématu: Zánět žlučníku

profylaxe

Neexistuje skutečná profylaxe proti onemocnění žlučových kamenů.
Obezita, nízkotučné a vysokotučná strava však upřednostňují výskyt této choroby.
Proto byste měli věnovat pozornost vaší tělesné hmotnosti, jíst potraviny s vysokým obsahem vlákniny a nízkotučné potraviny. Káva a smažené jídlo by se také neměly používat s ohledem na riziko následné žlučové koliky.

Můžete zabránit žlučníkům?

Vytváření žlučových kamenů může být částečně zabráněno vědomou stravou. Mnoho žlučových kamenů jsou tzv. „Cholesterolové kameny“ a jsou způsobeny vysokým podílem cholesterolu v žluči. Proto, aby se zabránilo žlučových kamenů, měli byste být opatrní, aby nejedli příliš mnoho tuku. Obzvláště cholesterolu a nasyceným tukům je třeba se vyhnout, protože žlučové kameny jsou podporovány trvale vysokou hladinou lipidů v krvi. Na druhé straně nenasycené tuky, jako jsou rostlinné oleje nebo rybí oleje, přispívají k dlouhodobému snižování krevních lipidů. Taková prevence je alternativou pro lidi, kteří již mají vysoké riziko vzniku žlučových kamenů. Patří sem ženy, lidé starší 40 let, lidé s vysokým BMI (> 30) a lidé s příbuznými prvního stupně, kteří již mají nebo měli žlučové kameny. Protože vysoké hladiny lipidů v krvi také zvyšují riziko mnoha jiných nemocí (zejména cévních onemocnění), je taková strava také dobrá pro lidi, na které se žádný z těchto rizikových faktorů nevztahuje.

předpověď

Chirurgické odstranění žlučníku (cholecystektomie), kromě obecných rizik anestézie a chirurgického zákroku, představuje celkově relativně malá rizika.
Vůbec nechirurgické terapie sazba je však Relaps (Míra recidivy) s 30 - 50% docela vysoko.