Pediatrie

Febrilní záchvaty

Oznámení

Synonyma v širším slova smyslu

Lékařské: příležitostné křeče, příležitostné záchvaty

Angličtina: febrilní záchvaty

definice

Febrilní záchvat je občasný záchvat, který v mozku trvá několik minut (mozkové záchvaty), která se obvykle vyskytuje u malých dětí a je spouštěna zvýšenou teplotou s horečkou. Vyskytuje se v souvislosti s horečnatými nemocemi (infekce), např. Třídenní horečka, spalničky nebo otitis media (otitis media) a projevují se jako ospalost a rytmické záškuby celého těla.

souhrn

Febrilní záchvat je relativně častý výskyt u kojenců:

Ve věku od 6 měsíců do 5 let trpí každé 25. dítě Febrilní záchvaty. Takový Občasné křeče se rodičům jeví jako život ohrožující událost, protože postižené dítě převrátí oči (Odchylka pohledu), škubání všude (klonické záchvaty) nebo ztuhne (tonické záchvaty), je namířeno proti světlu nebo vynecháno a může projít stolicí nebo močí. Protože však tento stav zmizí sám po průměrném 5 minutách a dítě neutrpí žádné trvalé poškození, lze febrilní záchvat klasifikovat jako neškodný.

Formy febrilních křečí

Nejběžnější forma (asi 75%) febrilní záchvat je jednoduchý nebo nekomplikovaný febrilní záchvat. Běží s Svalové křečeovlivňující celé tělo (generalizované záchvaty) a obvykle netrvá déle než 5-10 minut. Ve zhruba čtvrtině případů se může stát jedním komplikované febrilní záchvaty Přijít. Charakteristické jsou záchvaty trvající 15 minut, dva nebo více záchvatů do 24 hodin, čtyři nebo více febrilních záchvatů v minulosti nebo Svalové záškubykteré jsou omezeny na jednu část těla nebo které začínají od jednoho bodu a šíří se do dalších částí těla (částečné záchvaty).

Jeden hovoří o komplikovaném febrilním záchvatu, pokud je postižené dítě mladší než 6 měsíců nebo starší než 5 let. Dojde-li ke komplikovanému febrilnímu záchvatu, musí být dítě hospitalizováno a stává se mozkovou vlnou (EEG) k objasnění, zda je základní chorobou Nervový systém (např. epilepsie) je příčinou záchvatu.

Epidemiologie

Obvykle dochází k febrilnímu záchvatu 2-5% dětí ve věku od 6 měsíců do 5 let, ale zejména ve druhém roce života. Ovlivněny mohou být i starší děti: mezi 4 a 8 lety se vyskytuje 15% febrilních záchvatů.

Rodinná anamnéza je pozorována až u 40% postižených dětí, tj. že blízcí členové rodiny měli v dětství také febrilní záchvaty. Proto je genetická predispozice u dítěte považována za přispívající faktor reakce organismu na horečku se záchvatem. To však neznamená, že sourozenec bude mít nutně febrilní záchvat.

V jakém věku se vyskytují febrilní záchvaty?

V Evropě a Severní Americe cca. 2-5% všech dětí ovlivněno výskytem febrilního záchvatu. Febrilní záchvaty jsou náhlé mozkové záchvaty spojené se záškubem svalů a ztrátou vědomí, které se mohou projevit v raném dětství v souvislosti s horečnatou infekcí. Febrilní záchvaty jsou vyvolány prudkým a zvláště rychlým nárůstem tělesné teploty.
Obvykle se vyskytuje pouze u dětí ve stáří mezi 6 měsíci a 5 lety protože během tohoto období je mozek dítěte náchylný k záchvatům v jeho vývoji. Průměrný vrcholový věk výskytu febrilních záchvatů je 14–18 měsíců.
Febrilní záchvaty se vyskytují méně často před dosažením věku 6 měsíců a poté, co dosáhly věku 5 let. Ze statistického hlediska je febrilní záchvat jednorázovou událostí, která se nepovažuje za patologickou mezi 6 měsíci a 5 lety. Ve vzácných případech se však také může vyskytovat častěji. Pokud dojde k další rodinné akumulaci, v těchto vzácných případech existuje podezření na genetickou příčinu.

příčiny

Febrilní nemoci působí jako spouštěcí faktor febrilního záchvatu (Infekce), které jsou obvykle způsobeny virem. Nejčastějšími onemocněními jsou otitis media (Zánět středního ucha), třídenní horečka (Exanthema subitum), infekce močových cest u dítěte, gastrointestinální chřipka (gastroenteritida) nebo jednoduchá infekce horních cest dýchacích (např. bronchitida).

Očkování proti černému kašli (Pertussis) nebo spalničky mohou vyvolat febrilní záchvaty.
Přečtěte si více k tématu: Horečka u dítěte po očkování

Vzhledem k tomu, že centrální nervový systém (CNS) ještě není u malých dětí plně vyvinut, může dojít k nadměrnému elektrickému výboji v mozku snadněji než u dospělých, které se projevují v tělesných křečích.

Zvýšená tělesná teplota nad 38 ° C s horečkou způsobuje, že nervové buňky v mozku se stávají ještě citlivějšími na neplánované výboje, což znamená, že prahová hodnota pro spuštění záchvatu (prahová křivka) je dosažena rychleji, než je obvyklé.

Dokážete si představit, že impulsy, které aktivní nervová buňka jinak přenáší pouze určitým směrem, najednou zachytí všechny sousední buňky a celý mozek se aktivuje řetězovou reakcí. Obrazně se to podobá „Ohňostroj"V mozku, který způsobuje, že se všechny svaly těla škubají současně a stanete se v bezvědomí." Postižená osoba má potom záchvat nebo epileptický záchvat.

Pro vyvolání febrilního záchvatu není nezbytné, aby dítě mělo zvláště vysokou horečku, např. nad 40 ° C, ale spíše rychlost, při které teplota stoupá; febrilní křeče se mohou objevit i při mírné horečce (38,5 ° C). Souhrnně lze říci, že k febrilním záchvatům dochází v důsledku náhlého zvýšení horečky u dětí s genetickou predispozicí během fáze se sníženým prahem záchvatů v závislosti na věku.

Febrilní křeče po očkování

Tělesná teplota se může občas mírně zvýšit, zejména po kombinovaném očkování. To je případ očkování proti MMR (příušnice, spalničky, zarděnky) a pětinásobné očkování proti záškrtu, tetanu, pertussi, dětské obrně a Haemophilus influenzae typu b (DTaP-IPV-Hib). V dánské studii bylo nyní prokázáno mírně zvýšené riziko záchvatů horečky. To je však hlavně způsobeno mírnou horečkou a nikoli skutečným očkováním. Riziko prvního a druhého pětinásobného očkování je až šestkrát vyšší. Toto procento je však klamné, protože se to týká pouze asi 5 dětí ze 100 000, protože základní riziko záchvatů horečky je obvykle velmi nízké s mírnou horečkou. Je to tedy ze své podstaty velmi vzácný vedlejší účinek očkování, který často nemá žádné další důsledky. Není proto vhodné vynechat očkování kvůli strachu z horečky.

Přečtěte si více o tématu zde: Horečka po očkování

Během spánku

Pokud již dítě mělo febrilní záchvaty, existuje 30-40% riziko, že se může opakovat. Mnoho rodičů to dělá starosti, protože to teď neví zda stále můžete nechat své dítě spát samo. V podstatě, Febrilní záchvaty se častěji vyskytují odpoledne a večer. Kromě toho obvykle pokračují febrilní záchvaty vždy s již existující horečkou ruku v ruce. Pokud se podíváte na několik dní v roce, kdy má dítě horečku a procento záchvatů horečky, ke kterým dochází v noci, dospějete k závěru, že rodiče se v zásadě nemusí bát, že si nevšimnou útoku svého dítěte v noci nevšimnou. . Nicméně není nic špatného, když rodiče vezmou své dítě do ložnice s sebou, když mají horečku, Chcete-li hrát bezpečně. Pro dítě však neexistuje žádné velké riziko.

Příznaky

Nemocné dítě s horečka mít febrilní záchvaty, pokud se náhle stanou bezhlavými nebo omdlelými a celé jejich tělo se škubne nebo ztuhne. Kromě toho může dítě mít oči zkroucený (Odchylka pohledu), změní barvu na modrou (cyanóza) nebo prázdný obsah močového měchýře nebo střev. U některých dětí se febrilní záchvaty neprojevují jako ztuhlost těla, ale jako náhlá laxnost. Příznaky se mohou velmi lišit, ale obvykle se odezní samy o sobě po maximálně 10 minutách.

Po febrilním záchvatu je dítě obvykle ospalé a vyčerpané. Mnoho rodičů ano strachže vaše dítě má při spánku v noci febrilní záchvaty, což pak zůstává nezjištěno. To je však spíše nepravděpodobné, protože zkušenost ukázala, že k útoku dochází odpoledne nebo večer.

Pokud příznaky přetrvávají déle než 15 minut, opakují se do 24 hodin nebo se týkají pouze jedné části nebo poloviny těla, musí být dítě okamžitě přijato na kliniku, protože by to mohl být komplexní febrilní záchvat a pokud křeče přetrvávají, Riziko poškození, např. ochrnutí (Paréza), Skládá se.

Můžete mít febrilní záchvaty bez horečky?

K rychlému záchvatu dochází v důsledku rychlého a náhlého zvýšení tělesné teploty. U malých dětí není síť nervových buněk v mozku dosud plně vyvinuta, takže může velmi snadno dojít ke zvýšeným elektrickým výbojům. Když teplota stoupne, nervové buňky v mozku se stávají obzvláště citlivými na neplánované spontánní výboje, což znamená, že prahová hodnota záchvatu je rychle dosažena a překročena. Potom se svaly dětí po celém těle začnou škubat a omdlí. K vyvolání febrilního záchvatu však není zásadní, aby tělesná teplota překročila určitý počet stupňů, ale spíše jakou rychlostí stoupá teplota.

Mluvíme o horečce při tělesné teplotě 38 ° C. Zvýšené teploty jsou již na 37,5 ° C. Pokud má batole velmi nízkou tělesnou teplotu a teplota rychle stoupá, může se někdy stát, že ke konvulzivní události dochází při teplotě 37,5 ° C bez definice horečky.
Často si jen všimnete, že dítě má horečku, když se již křeče. Z tohoto důvodu například u hypotermických batolat by se mělo dbát na to, aby se příliš rychle nezahřívaly.
Události podobné horečky, které se objevují bez rychlého zvýšení tělesné teploty, jsou obvykle příznakem epilepsie nebo jiných neurologických poruch.

diagnóza

Pokud dítě mělo febrilní záchvaty, měl by být lékař vždy viděn, protože bude muset zjistit, co způsobil útok. Pokud má dítě skutečný febrilní záchvat, má horečku, která neovlivňuje nervový systém (např. Infekce dýchacích cest, Zánět středního ucha, Třídenní horečka). Pokud tomu tak není, existuje mnoho různých věcí, které lze považovat za způsobující záchvat dítěte.

Přečtěte si více na téma: Tři dny horečky - Jak nakažlivé je to?

Pediatr musí vyloučit, že nedochází k zánětům meningitidy (meningitida) nebo mozku (Encefalitida) je přítomen. Z tohoto důvodu může být nutné dát dětskou nervovou tekutinu (Alkohol) vystoupit z nervového kanálu páteře (Defekt CSF). K podezření na zánět nervového systému, epilepsii nebo zvýšení tlaku může být také nutné zaznamenat mozkové vlny (EEG), vyšetření zadní stěny oka (vyšetření fundusu), krevní test nebo obraz mozku pomocí MRI mozku (MRI). v mozku nebo hypoglykémii (Hypoglykémie) k upřesnění. Proto může být nutná hospitalizace, zejména pokud máte komplikované febrilní záchvaty.

Přečtěte si více k tématu: Kdy bych měl navštívit lékaře s horečkou?

terapie

Pokud jde o dítě v jednom Febrilní záchvaty je důležité, aby navzdory často děsivé situaci zůstali rodiče v klidu, zavolali lékaře a pokusili se snížit horečku. Pokud rodiče pozorně sledují, jak se záchvat projevuje, tj. zda se všechny končetiny škubají nebo možná jen jedna ruka, zda je dítě v bezvědomí, převrátilo oči nebo Uniká moč, pro lékaře je snazší rozpoznat později, zda existuje jednoduchý febrilní záchvat nebo složitější útok, který je třeba dále diagnostikovat.

Akutní terapie medikací je následující:

Antikonvulzivum se používá k zastavení záchvatů Diazepam podáván v hýždě (Diazepamský obdélník). Účinek obvykle nastane po 2-3 minutách.
Komplikovaný febrilní záchvat může vyžadovat antiepileptikum (např. Valproát).
Horečka může např. podle Paracetamol jako šťáva nebo Čípky být snížen.
Protože febrilní záchvaty přicházejí náhle a jsou obvykle u konce rychleji, než by bylo možné terapeuticky jednat, jsou preventivní opatření důležitější než opatření při akutním útoku.

Mohlo by vás také zajímat: Horečka čípky pro kojence a děti

důsledky

Abychom mohli odpovědět na otázku o důsledcích febrilního záchvatu, musíme nejprve rozlišovat mezi jednoduchými a komplikovanými febrilními záchvaty.
Circa 70% febrilních záchvatů je klasifikováno jako jednoduché. Trvají méně než 5 minut a je ovlivněno celé tělo. V případě komplikovaných však jednotlivé útoky mohou trvat několik minut a často se vyskytují pouze na jedné straně. Mají také děti po výskytu komplexního febrilního záchvatu na krátkou dobu Problémy s mluvenímkteré však obvykle opět zmizí.

Obecně lze říci, že jednoduché febrilní záchvaty nemají dlouhodobé následky jít ven.

Je febrilní záchvat známkou pozdější epilepsie?

Výskyt epilepsie v pozdějších letech se také ve srovnání s průměrnou populací nezvyšuje nebo jen mírně zvyšuje (přibližně 1–1,5%). Při komplikovaných záchvatech však existuje zvýšené riziko přibližně 4–15% rozvoje epilepsie v průběhu života.
Febrilní záchvaty však často nejsou vždy příčinou pozdější epilepsie, ale spíše jejím prvním příznakem. Například u Dravetova syndromu je febrilní záchvat často prvním projevem, tj. Prvním projevem tohoto onemocnění, a navíc, febrilní křeče mají zvýšené riziko recidivy. To však do značné míry závisí na věku dítěte během prvního febrilního záchvatu. Riziko nového útoku se pohybuje kolem 30–35% u malých dětí, které měly první útok, když byly mladší než 12 měsíců.

U dětí se známým poškozením mozku nebo s křečovými poruchami v rodinné anamnéze je riziko vzniku epilepsie později výrazně vyšší. Komplikujícími faktory jsou navíc výskyt febrilních záchvatů před 6. měsícem života nebo po 5. roce života, trvající déle než 15 minut nebo s přetrvávajícími fokálními nálezy v mozku, jakož i významné potenciály typické pro epilepsii v měření mozkových vln. V těchto případech může být výskyt febrilních křečí jasnou známkou toho, že je třeba vyšetřit a sledovat komplexní diagnózu.

Způsobuje febrilní záchvaty trvalé poškození?

Na rozdíl od mnoha starších tvrzení to prokázaly nové dlouhodobé studie Febrilní záchvaty nemají dlouhodobé účinky na mentální a fyzické funkce Má. Staré tvrzení, že děti, které dříve používaly febrilní záchvaty, se sjednotily mít snížený inteligenční kvocient (IQ) je proto nesprávný. Ukázalo se to především rozsáhlými studiemi s dvojčaty, kde jedno z dětí mělo febrilní záchvaty a druhé ne. Pokud změříte IQ těchto dětí po mnoha letech, nemůžete najít žádné významné rozdíly. Pouze rozvojem epilepsie může to také v dalším kurzu trvalé poškození Přijít.

Mohlo by vás také zajímat toto téma: Zpravodajský test

Může být febrilní záchvat fatální?

Febrilní záchvaty v zásadě fungují nikdy fatální. Podle typu febrilního záchvatu, jednoduchého nebo komplikovaného, ustupují po méně nebo více než 15 minutách. Dítě je velmi tehdy unavený a slabý. Pokud jde o dlouhodobou úmrtnost, není situace studie v některých ohledech jasná. Společné jsou všechny studie jednoduché febrilní záchvaty nevedou ke zvýšení dětské úmrtnosti mít. Pokud jde o komplikované záchvaty, liší se ve svých tvrzeních dvě rozsáhlé studie. Jeden tedy vyústil Dánské studiumto děti mají komplikované febrilní záchvaty trpěl v první dva roky mírně zvýšené riziko smrti měl. Je však třeba poznamenat, že určitá část dětí s těmito křečemi měla dříve neurologické deficitycož může být jistě spojeno se zvýšeným rizikem.

předpověď

Z Febrilní záchvaty je častým jevem u malých dětí, zastaví se sám po několika minutách a nezpůsobí žádné trvalé poškození dítěte. Z tohoto důvodu předpověď velmi dobré, protože i když dítě na krátkou dobu zbarví do modra, mozek je dostatečně zásoben kyslíkem a není poškozen. mentální motorika Vývoj dítěte pokračuje normálně i po opakovaných jednoduchých febrilních záchvatech. V přibližně 30% případů může být jeden nebo více dalších Febrilní záchvaty přijde, a proto se doporučuje snížení časné horečky z tělesné teploty 38,5 ° C.

Je důležité, aby rodiče věděli, že dítě není vystaveno zvýšenému riziku febrilních záchvatů a později v životě epilepsie Vyvinout. Celkové riziko je 2-4%, což se neliší od pravděpodobnosti epilepsie v běžné populaci. U dětí s komplikovaným febrilním záchvatem nebo u členů rodiny s epilepsií se však epilepsie s větší pravděpodobností vyvine (asi 10%).

Prevence / profylaxe

Mnoho rodičů se zajímá, jaká preventivní opatření lze přijmout proti výskytu febrilního záchvatu. Protože rychlý nárůst tělesné teploty může často vyvolat febrilní záchvaty, mnoho rodičů předpokládá, že užívání antipyretik (Antipyretika, např. Paracetamol) mohou mít preventivní vliv. Mezinárodní klinické studie nemohou prokázat žádný důkaz a prokázat, že účinná prevence není možná je. Léky na snížení horečky by proto neměly být používány k prevenci nových útoků, ale pouze zmírnit příznaky způsobené horečkou. Ke snížení zvýšené tělesné teploty pomáhají také klasické domácí léčivé přípravky, jako jsou lýtkové nebo břišní zábaly. Jako vždy s horečkou, je důležité starat se o dítě dost kapaliny bere.

Aby bylo možné čelit novému febrilnímu záchvatu, lze použít tzv. Anti-záchvatový lék Diazepam rozmístit. Toto může být dáno dítěti znovu Febrilní záchvaty by měla nastat a Svalové křeče neprocházejte sami po několika minutách pozorování. Ten pravý Použití je stále kontroverzní, ale má se za to, že má preventivní účinek. Při používání těchto léků je však třeba vzít v úvahu také řadu vedlejších účinků, jako je zmatenost, nevolnost a snadná dráždivost. Proto by měl běžná profylaxe se nevztahuje na všechny malé dětikteří měli febrilní záchvaty. Pokud již dítě mělo 3. febrilní záchvaty nebo existují jiné přitěžující faktory (komplexní febrilní záchvaty), může být pro pediatra stále nutné předepsat antikonvulzivní léky v pravidelných intervalech po delší časové období.