Interní Lékařství

Dietní doporučení pro diabetiky

úvod

V zásadě platí stejná dietní doporučení pro diabetiky, protože se doporučuje, aby byli všichni zdraví.

V Obezita

Tělesná hmotnost by měla být v rozmezí Index tělesné hmotnosti přesunout z 19 na 25.

Pokud máte nadváhu, doporučuje se snížení hmotnosti. Účelem je hubnutí 1 - 2 kg za měsíc a je dosaženo udržováním denního příjmu kalorií o 500 kalorií pod spotřebou. K tomu je zvlášť vhodná energetická redukce (celkový příjem tuku menší než 30% celkové energie), vyvážená a pestrá smíšená strava. Tato forma výživy je v kapitole

"Léčba obezity u dospělých" je podrobně popsána.

V případě vysokých hladin krevních lipidů, vysokého krevního tlaku a hromadění tuku v břiše je třeba Ztráta váhy zvláště zdůrazněno. I malé ztráty hmotnosti mohou vést ke zlepšení metabolické situace.

Příjem živin

Denní příjem kalorií by měl být takový, aby žádoucí váha, která jedna Index tělesné hmotnosti lze udržet 19 až 25 zápasů.

1. Sacharidy

Většina dodávané energie by měla pocházet Sacharidy skládat se. Patří sem sacharidy s vysokým obsahem vlákniny (Celá zrna, zelenina, hlávkový salát, luštěniny, ovoce) vysoce doporučeno. Jsou také bohatí na vitamíny a minerály. Všechna tato jídla mají tzv. Nízký glykemický index. To znamená, že jen mírně zvyšují hladinu cukru v krvi a mohou přispívat ke zlepšení hodnot krevního cukru a lipidů v krvi.
Nízký příjem (méně než 10% celkového příjmu kalorií) domácího cukru je možné. Cukr by se však neměl konzumovat samostatně, ale společně s jinými potravinami. Je třeba vzít v úvahu vysoký obsah kalorií v cukru. Zde může být také nutná častější autokontrola hladiny cukru v krvi.
Nápoje, které obsahují cukr, velmi rychle a silně zvyšují hladinu cukru v krvi, a jsou proto nevhodné. Používají se pouze k léčbě hypoglykémie.
U diabetiků s inzulínem nebo s léky snižující hladinu cukru v krvi Strava bohatá na uhlohydráty musí být léčena léky.

2. Cukrové náhražky, sladidla a dietní potraviny pro diabetiky

Dietní výrobky pro diabetiky obsahují náhražky cukru, jako je fruktóza, sorbitol, xylitol nebo mannitol. Tyto formy cukru nemají oproti běžnému stolnímu cukru žádné výhody a nejsou doporučovány ve zdravé stravě pro diabetiky. Dietní výrobky mají často vysoký obsah tuku a kalorií (Čokoládové sušenky), dražší než obvykle a jejich výhody nebyly prokázány.
Sladidla bez obsahu kalorií (Sacharin, aspartam, cyklamát) mohou být pro diabetiky užitečné při přípravě jídla.Doporučuje se však používat střídmě.

3. Tuky

V ideálním případě by celkové množství tuku nemělo překročit 30% kalorického příjmu denně.

Dodávka nasycený tuk a trans-nenasycené mastné kyseliny. Měly by tvořit méně než 10% denního příjmu energie. Nasycené mastné kyseliny se nacházejí především v živočišných tucích a trans-nenasycených mastných kyselinách v chemicky hydrogenovaných tucích. Trans mastné kyseliny se vyrábějí během chemického vytvrzování olejů a často se vyskytují v průmyslově vyráběných cukrovinkách a pečive. Současně se snížením živočišných tuků je také omezen příjem cholesterolu, což je důležité v případě zvýšené hladiny lipidů v krvi.
Mononenasycené mastné kyseliny (rostlinné oleje, jako je olivový olej, řepkový olej) a polynenasycené mastné kyseliny (Safflower olej, olej z pšeničných klíčků) by měla být v poměru 2 až 1 být přítomen v každodenní stravě.

4. Vejce bílé

Může být odebráno 10 až 20% denního množství energie protein skládat se. U diabetiků, kteří již mají zhoršenou funkci ledvin, by měl být příjem v dolním rozmezí tohoto doporučení. Příjem 0,8 g proteinu na kg tělesné hmotnosti je dostatečný k pokrytí tohoto požadavku. Příjem bílkovin více než 20% denního množství energie se v žádném případě nedoporučuje, zejména ne, pokud jsou vysoký krevní tlak a hodnoty HbA1 nad normální.
Vyberte si zdroje s nízkým obsahem tuků, omezte spotřebu masa, uzenin a vajec. Preferujte mléko a mléčné výrobky. Doporučuje se ryba.

5. Alkohol

Mnoho diabetiků může mít 1 až 2 sklenky vína denně, pokud si to přejí. Všimněte si vysokého energetického obsahu alkoholu. U diabetiků léčených léky snižujícími hladinu cukru v krvi by se měl brát v úvahu účinek alkoholu na snížení hladiny cukru v krvi. Nejlepší je pít alkohol pouze s jídly obsahujícími uhlohydráty.
Alkohol by se měl vyhnout diabetikům s nadváhou, diabetikům s vysokou hladinou lipidů v krvi, vysokému krevnímu tlaku a během těhotenství.

6. Vitaminy a antioxidanty

Spotřeba potravin, které jsou přirozeně bohaté na antioxidanty, jako je (Karotenoidy, vitamíny C, E a flavinoidy). Tyto aktivní složky vážou volné radikály (jsou součástí imunitního systému, ale pokud jsou příliš početní, mohou napadat a měnit buňky) a chrání buňky. To také zabraňuje rozvoji srdečních a cévních onemocnění.

7. Minerály

Neexistuje žádný zvláštní doporučený příjem minerálů pro diabetiky. Totéž platí pro ty, kteří mají zdravý metabolismus. Příjem stolní soli by měl být omezen a nižší než 6 g denně.

Nutriční terapie pro diabetiky s různými formami léčby

U diabetiků, kteří ho mají lékařské terapie se stává nezbytným, kromě zásad zdravé výživy pro všechny formy cukrovky je třeba dodržovat určitá pravidla. Zatímco nutriční terapeutická opatření jsou často dostatečná pro diabetiky 2. typu, diabetici 1. typu jsou od počátku závislí na externím přísunu inzulínu. Tyto dávky inzulínu musí být přizpůsobeny příjmu potravy.
Ve většině případů dnes tzv. „intenzivní inzulinová terapie"On, což znamená, že diabetická injekce zpožďuje inzulín ráno a večer jako základ a v případě potřeby dodává krátkodobě působící normální inzulín před jídlem." Je důležité pravidelně kontrolovat hladinu cukru v krvi a uvědomovat si účinky různých potravin na hladinu cukru v krvi.
Diabetici s intenzivní inzulinovou terapií se musí vždy projevit rychle uhlohydráty (Dextróza, pomerančový džus atd.), Aby bylo možné okamžitě reagovat na příznaky hypoglykémie. I při neobvyklé nebo rozsáhlé fyzické aktivitě musí mít diabetik hotové uhlohydráty nebo je musí jíst, aby se zabránilo hypoglykémii.
V případě intenzivní inzulínové terapie mohou být jídla individuální v závislosti na individuálních preferencích, pokud jde o složení a distribuci času během dne. Složení musí být naplánováno, aby bylo možné správně dávkovat příjem inzulínu před jídlem. To znamená, že diabetik musí znát účinek cukru v krvi u jednotlivých uhlohydrátů a vědět, kolik inzulínu je třeba, aby například 100 g brambor udržovalo normální hladinu cukru v krvi. Na začátku terapie pravidelná měření hladiny cukru v krvi před jídlem a po jídle pomáhá najít správnou dávku inzulínu pro určitá jídla a dosáhnout uspokojivé metabolické hladiny.
U pacientů, u nichž není možná intenzivní inzulinová terapie, jsou dávky inzulínu stanoveny (Zpoždění inzulínu) vstřikováno v určitých časech (konvenční inzulínová terapie). Zde není možné praktikovat žádný flexibilní návrh dodávky potravin. Distribuce jídel v pravidelných intervalech po celý den a kontrola jejich množství je nezbytná, aby se v první řadě zabránilo hypoglykémii. Při neobvyklé fyzické práci nebo sportu se nesmí chybět jídlo a musí se jíst další uhlohydráty.
Podobná pravidla platí také pro diabetiky, kteří jsou namísto inzulínu léčeni sulfonylmočovinami.
Při léčbě pomocí Inhibitory alfa-glukosidázy a dieta, neexistují žádné hypoglykémie. Will, nicméně Sulfonylmočoviny přijato nebo inzulín jsou injektovány Hypoglykémie možný. V tomto případě je třeba bojovat s glukózou, protože Inhibitory alfa-glukosidázy zpomalují vstřebávání dalších uhlohydrátů do krevního řečiště (také stolní cukr!), takže účinek by nebyl dostatečně rychlý k léčbě hypoglykémie.

Při léčbě biguanidy nejsou nutná žádná další opatření kromě obvyklých dietních doporučení pro diabetiky.

Dietní doporučení pro diabetiky s nadváhou typu 2 bez léčby inzulinem

Energeticky vyvážená, nízkotučné vyvážená smíšená strava popsaná v kapitole „ Terapie obezity u dospělých"Je popsáno."
Cílem je pomalu a dlouhodobě snižovat tělesnou hmotnost. Ve většině případů to vede k rozhodujícímu zlepšení hladiny cukru v krvi a celkové metabolické situace.
Denní množství energie, které je přibližně 500 kalorií pod skutečnou spotřebou V ideálním případě by měla být rozdělena do několika malých jídel po celý den. Striktní definice není nutná a kvantitativní výpočet uhlohydrátových podílů není nutný pro diabetiky bez léčby inzulinem. Při plánování nízkokalorických a nízkotučných jídel je užitečný nutriční stůl s kaloriemi.

Dietní doporučení pro diabetiky s konvenční inzulínovou terapií

Zde jsou vyžadovány předpisy týkající se příjmu potravy. I při pečlivém výběru injikovaného inzulínu a koordinaci doby injekce inzulínu (většinou ráno a večer), pokud jde o rytmus života, lze individuální přání týkající se výběru jídla a načasování jídla zohlednit pouze ve velmi omezené míře.
Potřebujete nejméně 5 až 6 jídel rozložených po celý den a se stálými porcemi sacharidů (například chléb, ovesné vločky, brambory, rýže, těstoviny).
Tabulka sacharidů je velmi užitečná pro porcování potravin, které obsahují uhlohydráty.
Kromě tří hlavních jídel, dvou občerstvení (ráno a odpoledne) a pozdní jídlo.
Časový rozvrh jídla a načasování inzulínových injekcí musí být do značné míry konstantní.
Diabetik se musí naučit včas rozpoznat hypoglykémii a rychle reagovat s nouzovými uhlohydráty.

Dietní doporučení pro diabetiky s intenzivní inzulinovou terapií

Zde je důležité, aby diabetik byl schopen správně posoudit obsah uhlohydrátů v jednotlivých jídlech. Tabulky uhlohydrátů jsou užitečné jako reference ve škole i v každodenním životě.
Dávky potravin obsahující 10 až 12 g uhlohydrátů lze vzájemně vyměňovat. Pro takovou část se obvykle vyžaduje 1 až 2 jednotky krátkodobě působícího normálního inzulínu.
Při pravidelných kontrolách hladiny cukru v krvi musí diabetik zkontrolovat, jak jídlo ovlivňuje hladinu cukru v krvi, a může výsledky použít k poskytnutí inzulínu předem nebo, je-li to nutné, k nápravě.
Počet jídel a jejich načasování nemusí být upřesněno. Hypoglykémie musí být včas rozpoznána a musí se jí čelit nouzovými uhlohydráty.
Zde je možný individuální výběr jídel. Strava by však měla být také zdravá, vyvážená, různorodá a nízká.

Výběr potravin

Denní strava diabetika by měla odpovídat obecným doporučením pro zdravou stravu.
Také zde nejsou absolutní tabu při výběru jídla. Je však důležité zdůraznit, že úroveň spotřeby potravin s vysokým podílem nasycený tuk a trans-nenasycené mastné kyseliny by měly být udržovány co nejmenší. To znamená, že je třeba jíst potraviny s vysokým obsahem tuků a hotové výrobky na zvířatech co nejméně zřídka, a pokud ano, pak upřednostňovat varianty s nízkým obsahem tuku. Pro mono- nebo polynenasycené mastné kyseliny (v řepkovém oleji, olivovém oleji, slunečnicovém oleji) lze získat trochu velkodušněji.
Strava by měla zahrnovat také čerstvé ovoce, zeleninu, hlávkový salát, celozrnné potraviny, libové mléčné výrobky a mléčné výrobky, libové maso a produkty libového masa a ryby.
Zajistěte dostatečnou hydrataci (1,5 až 2,0 litru nápojů bez kalorií za normálních podmínek) by měla být v každém případě respektována.

Cukr ve stravě diabetiků

Domácí cukr již dnes není na zakázaném seznamu. Doporučují se však diabetici (stejně jako obecná populace) v zásadě omezit spotřebu cukru. Cukr poskytuje pouze „prázdné kalorie“, což znamená, že kromě energie neobsahuje žádné další důležité živiny, jako jsou vitamíny nebo minerály. Zejména na obézní diabetici příjem cukru je velmi nepříznivý, a proto by měl být omezen.
Pokud je inzulinová terapie zintenzívněna, je také možné upravit dávku inzulínu na potraviny obsahující cukr. Mírná konzumace cukru nemusí vést ke zhoršení hladiny cukru v krvi, pokud jsou odpovídajícím způsobem přijata přizpůsobovací opatření.

Náhrada cukru:

Vzhledem k tomu, že již neexistuje obecný zákaz cukru pro domácnost pro diabetiky, změnilo se také doporučení pro takzvané náhražky cukru.
Tento cukr jako Sorbitol, mannitol, xylitol, isomalt a Fruktóza jsou k dispozici ve stravě diabetiků. Jejich dlouhodobý přínos pro metabolickou kontrolu nebyl prokázán. Kromě toho mají výrobky s těmito formami cukru tolik kalorií jako výrobky se stolním cukrem. Obvykle jsou dražší a často mají nadýmání a projímavé účinky.
Použití sladidel bez obsahu kalorií (Aspartam, sacharin, cyklamát) ve formě tablet nebo v tekuté formě je možné, ale není nutné.

Tabulky pro výměnu sacharidů

Tyto tabulky mohou pomoci diabetikům léčeným inzulínem při porcování jídel obsahujících uhlohydráty. Nemá však smysl přísně určovat počet gramů potravin obsahujících 12 g nebo 10 g uhlohydrátů. Rozsah biologických fluktuací jednotlivých potravin je velký a činí 20 až 30%. Dnes jsou v tabulkách pro výměnu sacharidů uvedeny porce potravin, které obsahují 10 až 12 g použitelných sacharidů. Ty lze vzájemně vyměňovat. Porce lze hodnotit pomocí kuchyňských měření (tenký krajíc chleba, středně velké jablko, 2 polévkové lžíce hrubých celozrnných ovesných vloček atd. ) a již nemusí být přesně určována v gramech v kuchyni.

Příklad menu

pro diabetiky typu 2 s konvenční inzulínovou terapií:
Inzulínová injekce před snídaní a před večeří

Uhlovodíkové nosiče jsou v příkladu tisknuty diagonálně.

Snídaně (3 uhlohydráty)

Müsli 3 lžíce celozrnných ovesných vloček, 1 polévková lžíce nasekaných vlašských ořechů, 1 menší Jablko a 1 malý šálek přírodního jogurtu (1,5% tuku)

Občerstvení (1 sacharidová část)

1 malý kousek celozrnného chleba, nějaký zeleninový margarín, 1 plátek krůtí prsa, 3 až 4 ředkvičky

Občerstvení (1 sacharidová část)

1 porce čerstvého ovoce dle vašeho výběru, například dva středně velké meruňky
Oběd 3 sacharidy
1 malá porce kuřecí prsní svíčkové s houbami, 1 velká porce brokolice, 2 středně velké brambory

Občerstvení (2 uhlohydráty)

1 kus ovocného koláče (1 malá tartlet s čerstvými jahodami, polevou na dortu

Večeře (3 uhlohydráty)

200 g rajčatového salátu s cibulí a čerstvými bylinkami, 1 plátek ementálu (30% tuku i.tr.) trochu rozpuštěného tuku 1 1/2 plátky celozrnného chleba

Pozdní jídlo (2 uhlohydráty)