Hnisavá meningitida

Synonyma v širším slova smyslu

bakteriální meningitida, kapucí meningitida, konvexní meningitida, leptomeningitida, meningokoková meningitida

Lékařský: Hnisavá meningitida

Angličtina: meningitida, mozková horečka

Obecná informace

Obecné informace o „Co je to meningitida?“ najdete v našem tématu:

• meningitida

definice

Termín purulentní meningitida (purulentní meningitida) popisuje hnisavý zánět (-itis) mening a membrán míchy (Meninges), které mohou být vyvolány různými patogeny.
hnisavá meningitida (hnisavá meningitida) je většinou způsobena bakteriemi. Jde vysoko horečka a závažné obecné příznaky, jako je zakalení vědomí, a představuje absolutní stav nouze, který musí být okamžitě léčen.

Příznaky

Příznaky hnisavá meningitida je obvykle podobný pro všechny patogeny. Často začíná obdobím příznaků chřipky, jako jsou:

• Vyčerpání
• Zvýšení teploty / horečka
• Bolesti těla

Tato fáze je lékařsky známa jako prodromální stadium. Po prodromálním stádiu následuje stádium zobecnění. V této fázi patogen zaplavuje tělo, což vede k velmi akutnímu, závažnému klinickému obrazu s:

• vysoká horečka
• nejsilnější bolest hlavy (Stupeň zánětu meningů)
• Ztuhlost krku (meningismus)

Příznaky u kojenců a dětí

U kojenců a malých dětí to tak je obtížnější meningitida jako takový poznat. Příznaky nejsou tak výrazné jako u dospělých. Děti mohou být apatické nebo křičící ostře a odmítají jíst.
Příznaky intrakraniálního tlaku jsou zvracení a vyboulení Fontanel (Kostní mezera v lebce dítěte).
Meningitida u dětí pokud je to možné, měla by být léčena na dětské klinice.

Pacienti si nemohou položit hlavu na hrudník nebo jen s těžkou bolestí, protože tento pohyb zanítil hrudník Meningesobklopující míchu / krční šňůru se natáhne a podráždí (pospříležitostitive strie). Pacienti vykazují zvýšenou citlivost na všechny smyslové podněty; Dotyk s pokožkou, jasné světlo nebo hlasité zvuky jsou vnímány jako bolestivé. Často existují závrať a zimnice.

Není neobvyklé, že se vyvinou souběžné encefalitické příznaky. To znamená, že nejen podráždění, ale i mozek je podrážděný, co s tím Poškozené vědomí a duševní příznaky může jít ruku v ruce. Meningitida se často šíří do mozku, když je omývána „excitační“ nervovou vodou (Meningoencefalitida).
Vědomí je pak často zakaleno a může sahat od mírné ospalosti po delirantní stavy až k bezvědomí. Pacienti mohou být zmateni a nerozumět svému okolí, což znamená, že starší pacienti jsou ohroženi vývojem nemoci jako mrtvice nebo akutní zmatek je nesprávně interpretován.
Jiné příznaky mohou zahrnovat výrazný neklid nebo záchvaty (epilepsie) být.
U 10% pacientů se to stává Zapojení lebečních nervů, 10-20% má poškození sluchu v důsledku zapojení Labyrint vnitřního ucha.

K tomu může dojít také kvůli zánětu v mozku Vnitřní tlak se hromadí (zvýšený intrakraniální tlak), protože zánětlivé procesy mají tendenci vést k otokům / zadržování vody (Otok) jděte ruku v ruce tak, aby vlastní obrana těla mohla fungovat lépe (jak lze dosáhnout např Hmyzí štípnutí ví).
Ve většině zánětlivých procesů může tento otok uniknout ven. Protože je však lebka omezena na vnějšek a uvnitř není tolik prostoru, mozek se doslova komprimuje, když se zvětší (Mozkový edém).
Příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku Zvracení a rychlé zhoršení vědomí.Centra v mozku, která jsou důležitá pro přežití, se pak stlačí společně a stimulují. Někdy se intrakraniální tlak hromadí tak rychle, že již nemůže být kontrolován a život ohrožující stavy se mohou objevit i přes okamžité ošetření.

Obzvláště u meningitidy Meningokoky (meningokoková encefalitida) může se stát, že dojde k malému bodkému krvácení z kůže, které nelze odtlačit (petechiales exanthem).
Pokud k tomu dojde, je naléhavost prvořadá, protože jsou příznaky a Otrava krve (sepse) bakteriemi nebo jejich součástmi, které Endotoxiny = bakteriální toxiny, zastupovat.
75% pacientů s a Meningokoková meningitida ukazují tyto nebo jiné změny kůže.
Meningokoková sepse (přibližně 50% případů meningokokové meningitidy) je nebezpečnější než samotná meningitida, protože toxiny endotoxinů bakterií aktivují koagulační systém v krvi a spotřebovávají koagulační faktory rozpuštěné v krvi (Spotřeba koagulopatie, diseminovaná intravaskulární koagulace).
Výsledkem je, že nejen krvácí do kůže, ale také do jiných orgánů, zejména do Nadledvinka (Waterhouse-Friedrichsenův syndrom), mohou se objevit příznaky šoku (Endotoxinový šok).
I přes včasné ošetření je letalita (úmrtnost) v tomto náhlém průběhu stále 85%.

Příčiny / původ

Vznik hnisavá meningitida lze vystopovat zpět do tří příčin.

1. Hnisavá meningitida krevním řečištěm (většinou po infekci kapičkami, např. Kašlem nebo rýmou)
2. uvedená meningitida
3. přímá (sekundární) meningitida
   

Hnisavá meningitida
Nejběžnější je šíření patogenu v krevním řečišti (hematogenní meningitida). Na jedné straně to může být případ bakteriální infekce (např. Nosohltanu (rýma) nebo plic (kašlat)) zobecněné, tj. patogeny se šíří po celém těle krví.
Na druhou stranu patogeny z chronického hnisového ohniska mohou být opakovaně vyplaveny do krve, například u chronického Endokarditida (Zánět myokardu / valvitidy = patogeny šířené ze srdce) nebo jednoho Osteomyelitida (chronické hnisání kostí = patogeny šířící se z kosti).

Nejběžnější patogeny: Meningokoky, pneumokoky, streptokoky, stafylokoky, enterokoky

Přední meningitida
přenosná meningitida obvykle vzniká z infekce na hlavě, např. (akutní nebo chronická) sinusová infekce, zánět středního ucha nebo Mastoiditida (Mastoidní proces se nazývá časná kost za vnějším zvukovým kanálem.
Je to kost naplněná vzduchem, která je připojena k Střední ucho připojeno). Patogeny sem migrují tenkými kostními stěnami lebky do tzv Subarachnoidální prostor a tedy vést k infekci.

Z Subarachnoidální prostor leží se třemi meningy mezi kostnatou lebkou a mozkem a je koupána v nervové vodě, tzv. Mozkomíšní mok. Bakterie, které vstupují do tohoto prostoru kostí, nejprve procházejí vnějšími tvrdými meningy (Dura mater). Níže je střední, jemná pavučina (Arachnoid), pod kterým je uvedený prostor umístěn (sub = pod, sub-arachnoid = pod pavoučí tkání), který je naplněn nervovou vodou a ze které se mohou patogeny snadno šířit po celém povrchu mozku (a míchy). Spodní hranice tohoto subarachnoidálního prostoru tvoří vnitřní měkké meningy (Pia mater)který leží přímo na mozku jako jemná vrstva a následuje ho do jeho rýh a cívek.

Nejběžnější patogeny: Pneumokoky, meningokoky.

Přímá (sekundární) meningitida
I s poraněním lebky jako s Zlomenina lebky bakterie, které kolonizují nosohltanu a dutiny, se mohou snadno dostat do Subarachnoidální prostor přistěhovalectví, zejména pokud byly zraněny vnější tvrdé meningy. A konečně, v případě otevřeného poranění lebky, mají patogeny přímý přístup k Likérové ​​prostory, takže v mnoha případech dochází k zánětu během krátké doby.

Nejběžnější patogeny: Pneumokoky, Haemophilus influenzae, stafylokoky.

diagnóza

Pokud je podezření na bakteriální meningitidu, kromě klinicky působivého klinického obrazu určujícího trend, je primárním vyšetřením odstranění a vyšetření nervové tekutiny (likér). Měl by být získán před zahájením antibiotické terapie a vyšetřen na přítomnost patogenů, buněk, bílkovin, cukru a laktátu. Tyto faktory naznačují typ zánětu.

Normální, zdravý likér je čirý jako voda.
V určitých bodech mozku je odfiltrována krví a poté se šíří přes mozek a míchu v meningech. Chcete-li ji odstranit, použijte dutou jehlu do jednoho z mezer mezi 3. a 5. bederními obratli v prostoru míchy pod míchou (bederní punkce). Nervová voda poté kape touto jehlou do sterilních zkumavek.

Přečtěte si více o tématu níže Lumbální punkce.

Její vzhled sám o sobě může poskytnout vodítko pro typ onemocnění a možné patogeny: V případě hnisavé meningitidy je oblačno až hnisavé, u virové meningitidy je jasné, že je maximálně oblačno. Kromě alkoholu (nervové vody) je vždy vyšetřována krev a oba nálezy jsou vzájemně porovnávány.

Toto vyšetření se nazývá diagnostika alkoholu (vyšetření nervové vody). Bederní punkce se neprovádí, pokud se pacient rychle dostal do komaty nebo pokud existují jiné známky zvýšeného intrakraniálního tlaku nebo známky abnormální srážlivosti.

Přečtěte si více k tématu: Diagnostika mozkomíšního moku u hnisavé meningitidy

Pro zajištění diagnózy viz Smutek zabarvení patogenu Detekována pod mikroskopem (barevná vizualizace patogenu), bakteriologická detekce se provádí vytvořením kultury. Detekce patogenu je možná v 70-90% případů.

Krevní kultura (Krevní nátěr na kultivačním médiu) je pozitivní ve 30–50% případů. Jeden se stále nachází v krvi Leukocytóza (Hromadění bílých krvinek) a zvýšení CRP (C.-raktivní PČervené, Hodnota CRP), což je nespecifický marker průběhu zánětlivých procesů v těle.
To také Prokalcitonin je v séru, na rozdíl od jednoho virová meningoencefalitida, zvýšené.

A PCR (Polymeráza Cháj reaction) k detekci bakteriální DNA nebo k detekci bakteriálních protilátek dochází, pouze pokud jsou nálezy CSF nejasné nebo není detekován patogen.

Kromě toho CT (= Počítačová tomografie) hlavy (CCT = C.raniumC.počítačTomografie) na Sinusy (Maxilární dutiny„Čelní dutiny, ethmoidní buňky“ a možné body tání mastoidu (mastoidní proces), ze kterých lze šířit meningitidu.
Podobně, další ložiska hnisu jako Mozkový absces, Krvácení nebo Infarkty (problémy s přívodem krve do mozku) být uznán.
Také rozsah stávajících Vnitřní tlak podle Edém mozku nebo Hydrocephalus (Hlava vody) lze tedy odhadnout.

Komplikace

Komplikace:

• Mozkový edém (otok mozku) se zvýšeným intrakraniálním tlakem
• Waterhouse-Friedrichsenův syndrom (10-15% z Případy meningokokové sepse)
• Hydrocephalus (= Vodní hlavatj. Nervová voda nemůže utéct a hromadit se) v důsledku zánětů souvisejících se záněty v meningech
• Kolekce hnisu v dutinách mozku, které se běžně používají pro mozkomíšní mok (Mozková komora; Komorový empyém)

terapie

Terapie purulentní meningitidy je založena hlavně na:

• Léčba Antibiotika
• chirurgické odstranění zánětlivých ložisek, pokud existuje
• Tlaková terapie mozku
• Terapie komplikací

Pokud patogen dosud nebyl identifikován, je v závislosti na podezřelém patogenu zahájena co nejdříve intravenózní antibiotická léčba sestávající z několika antibiotik.
Informace o tom lze získat z předchozí historie:

• U dříve zdravých dospělých, ale také u imunokompromitovaných a alkoholiků, se nejprve kombinuje široké spektrum antibiotik, které snadno procházejí hematoencefalickou bariérou (Cefalosporiny 3. generace, např. Cefotaxim nebo ceftriaxon, 3x / den 2 g), s ampicilinem (3x / den 5 g).
• U pacientů, kteří pravděpodobně získali zárodek v nemocnici (nosokomiální infekce), po operaci nebo traumatu, jeden se kombinuje Vancomycin (2 g / den každých 6-12 hodin) s Meropenem nebo Ceftazidime (každý 3x / den 2 g).
• U dospívajících pacientů s kožními příznaky jsou meningokoky relativně pravděpodobně přítomny. Zde léčíte vysokými dávkami penicilin G. Patogen musí být stále detekován.

Pokud se objeví bakterie, změní se antibiotická léčba specificky pro patogen. Existuje tedy několik doporučených Terapeutické šamata, které závisí na patogenu a jeho rezistenčním chování (neúčinnost určitých antibiotik v důsledku vývoje rezistence).
Citlivost patogenu na různá antibiotika je tzv Antibiogram testováno.

Peniciliny zasahují do struktury buněčných stěn bakterií a brání jim tak v růstu. Zvláště dobře přispívají gram pozitivních bakterií jak Pneumokoky a gram negativní koky jako meningokoky, které jsou léčeny vysokými dávkami penicilinu G po dobu 10 až 14 dnů. V zásadě penicilin alergie Používají se cefalosporiny.

Pokud se hnisavá meningitida vyvinula prostřednictvím odpovídajícího zaměření zánětu, toto zaměření (paranazální dutiny, mastoid, střední ucho; Mozkový absces; viditelné na CT) musí být okamžitě chirurgicky odstraněny.

Léčba mozkového edému představuje zvláštní problém: Konvenční terapie se provádí zvýšením horní části těla na asi 30 °, poskytnutím dostatečné medikace proti bolesti a normalizací tělesné teploty.
Ve vzácných případech je pacient podroben anestezii (Thiopental anestézie).
Stále existují Značka intrakraniálního tlaku (Zvracení, zakalení vědomí), pokusy se provádějí intravenózním podáním hyperosmolární roztokyjako jsou roztoky glycerolu, mannitolu nebo dextrózy k čerpání vody „z mozkové tkáně do krevních cév“ (Osmoterapie). Molekuly vody proudí z místa nízké koncentrace do místa vyšší koncentrace, tj. Z tkáně do krve.

Dar Steroidy takhle Cortisone, které mají protizánětlivé účinky, byly dlouho kontroverzní, ale nakonec se ukázaly jako neúčinné při léčbě mozkového edému. Pouze pro Dexamethason (Fortecortin) byl prokázán určitý prospěšný účinek.
Doporučuje se podávat 10 mg dexamethasonu těsně před podáním antibiotika a mělo by se v něm pokračovat každých 6 hodin po dobu 4 dnů.
Nedávné studie ukazují, že to snížilo úmrtnost a četnost nepříznivých průběhů i poruch sluchu, což je pravděpodobně přičítáno obecnému pozitivnímu vlivu na proces nemoci než snížení intrakraniálního tlaku (Deutsche Gesellschaft für neurologie).

Přetrvává nebo je tam intrakraniální tlak Hydrocephalus předtím je třeba zvážit Komorová drenáž dát na. To se provádí pomocí hadice (Shunt) umístěné přímo do mozkomíšního moku v mozku, takže nervová voda může vytéct ven a nitrolební tlak je snížen.

V případě infekce meningokoky a těžké meningokokové sepse (otrava krve meningokoky a meningokokové toxiny), tzv. Waterhouse-Friedrichsenův syndrom nastává ve kterém aktivace vlastního koagulačního systému těla se spotřebou koagulačních faktorů rozpuštěných v krvi je v popředí, což vede k četným menším a větším krvácením do kůže a dalších orgánů.
Tyto koagulační faktory musí být nahrazeny pod stálou laboratorní kontrolou. Proto dáte navíc Krevní plazma (čerstvé zmrazené plazma = FFP), protože obsahuje koagulační faktory.

Od puberty dále je také inhibována tvorba krevních sraženin (trombóza) s antikoagulanty (Hepariny) tak jako Profylaxe trombózy doporučeno.

předpověď

Od vývoje penicilinů byla úmrtnost na bakteriální meningitidu (meningitida) snížena z 80% na 20% (5 - 30%). Od té doby se však významně nezměnil: antibiotická léčba se zlepšila, ale jak se věk pacientů zvyšuje, celková úmrtnost se nesnížila.

Nepříznivé faktory pro prognózu bakteriální meningitidy jsou:

• Rychlý vývoj klinického obrazu
• Poruchy vědomí během prvních 24 hodin
• Trvání kómatu
• Malá nebo žádná tvorba hnisu, ačkoli bakterie jsou příčinou (patrně): to ukazuje na oslabený imunitní systém
• Starší věk
• Komplikace, jako je hydrocefalus (kongesce mozkové tekutiny), mozkové komory naplněné hnisem (ventrikulární empyém) nebo vaskulitida (zánětlivé změny krevních cév)

Po odeznění akutních příznaků může obecná poškození, jako je špatná koncentrace, podrážděnost nebo závratě, přetrvávat několik týdnů nebo měsíců.
Za trvalé poškození (Léčení defektů) je v některých případech s

• Lze očekávat poškození sluchu hluchotou v důsledku poškození citlivého sluchového nervu (akustický nerv). Může se také objevit ochrnutí obličeje způsobené poškozením obličejového nervu (ochrnutí obličejového nervu) nebo jiných lebečních nervů.
• Přilnavost a zjizvení meningů může vést k narušenému odtoku nervové vody a tím ke zvýšení tlaku uvnitř lebky (hydrocefalus).
• Patogeny zbývající uvnitř lebky mohou tvořit zapouzdřený absces.
• Epilepsie může také nastat častěji.

Obecně lze vážné trvalé poškození vysledovat až příliš nízké dávce nebo příliš krátké době antibiotické terapie.
U meningokokové meningitidy se sepsou (otrava krví) existuje více než 50% riziko hojení defektů se sníženou inteligencí / demence.

rehabilitace

Rehabilitace může být prováděna jako hospitalizovaná na rehabilitační klinice nebo jako ambulance v neurologickém terapeutickém centru.
Včasná podpora rozpoznatelného hojení vad nebo pozdního poškození je užitečná a závisí na zbývajících schodcích, zejména:

• Terapie mluvením
• Naslouchadla, jako jsou kochleární implantáty nebo naslouchátka
• Koncentrační trénink
• Školení paměti ve skupinách nebo pomocí počítače
• Pracovní terapie k navrácení jemných pohybových schopností
• Fyzioterapie (fyzioterapie) pro poruchy rovnováhy, závratě a pro podporu mobility.

Profylaxe / povinné oznámení

Pacient s Meningokoková infekce by měl být izolován po zahájení antibiotické terapie, protože meningokoky jsou snadno přenášeny kapičkovou infekcí a přímým kontaktem. Po 24 hodinách by neměla být další infekce.
Během této doby musí personál nemocnice a návštěvníci dodržovat určitá hygienická opatření, jako jsou ochranné pláště, ochrana nosu a úst, jakož i rukavice a dezinfekce rukou.

Blízké kontaktní osoby nemocné se stanou jednou Antibiotická profylaxe doporučeno.
Rodinný lékař to může předepsat.
Většinou to bude co nejdříve Rifampicin (600 mg dvakrát denně po dobu 2 dnů) nebo jednu tabletu Ciprofloxacin (500 mg). Alternativně můžete získat jednu dávku Ceftriaxon Vstříkněte do svalu (dospělí 250 mg, polovina dětí).

Vzhledem k tomu, že inkubační doba pro meningokoky je 2 - 10 dní, již není užitečná profylaxe antibiotiky po 10 dnech. Taková opatření nejsou nezbytná pro jiné patogeny meningitidy.

Dále v případě oprávněného podezření v případě onemocnění nebo smrti v případě meningokokové infekce (meningitida a / nebo Otrava krve kvůli meningokokům) podle zákona o ochraně před infekcemi v Německu by měla být zpráva odpovědnému zdravotnickému orgánu podána do 24 hodin.
Pokud podezření nebylo potvrzeno, musí být toto také okamžitě nahlášeno.

očkování

Existují vakcíny (aktivní imunizace) proti Meningokoky, pneumokoky a Haemophilus influenzae. Ne každý však musí být očkován proti meningokokům a pneumokokům. Viz: Očkování proti meningitidě.

Očkování proti Haemophilus influenzae typu B (HIB) byl doporučen všem dětem Stálým výborem pro očkování (STIKO) v roce 1990, protože tato bakterie (která nemá nic společného s chřipkovým virem, který způsobuje chřipku) způsobuje nebezpečnou hnisavou meningitidu v kojeneckém věku, která, pokud není včas rozpoznána a ošetřena vede k vážnému následnému poškození (neléčená úmrtnost je 60 - 90%!).
Kromě toho jsou některé kmeny rezistentní na běžná antibiotika.

Je očkována jedním Mrtvá vakcína (tj. s kapslovými složkami bakterie, které jsou spojeny s proteinem, a tak vytvářejí imunitní odpověď v těle.
To znamená, že během vakcinace nemůže dojít k žádné infekci!) Od úplného druhého měsíce života, obvykle jako kombinovaná vakcinace s dalšími vakcinacemi, které jsou v tomto věku obvyklé (tetanus, záškrt, Černý kašel, poliomyelitida a Žloutenka typu B.).
Existují tři očkování každé čtyři týdny, čtvrté ve 2. roce života (u jediné vakcíny pouze tři očkování, třetí ve 2. roce života).
Děti, které nejsou očkovány proti HIB a jsou starší 18 měsíců, obdrží pouze jednu vakcinaci.
Kromě meningitidy chrání také před někdy život ohrožujícím zánětem dýchacích cest a epiglottis (Epiglottitida) stejným patogenem.

Infekce HIB jsou vzácné po 5 letech, takže starší děti a zdraví dospělí nejsou očkováni. Výjimky se vztahují na lidi, kteří se narodili nebo měli operaci bez sleziny, což je důležité pro imunitní systém, jakož i pro jiné poruchy obrany proti infekci (očkování dospělých).

Proti Meningokoky (Neisseria meningitidis) existuje čtyřnásobná vakcína, která zahrnuje sérotypy A, C, W-135 a Y, a dvojitá vakcína proti sérotypům A a C.
Sérotyp (nebo séroskupina) znamená, že různé kmeny bakterie mají různé povrchové vlastnosti (antigeny), proti nimž naše tělo také vytváří různé protilátky.

V Německu dominuje meningokokový sérotyp B s téměř 70%, proti kterému dosud nebyla vyvinuta žádná vakcína. Frekvence sérotypu C se v posledních letech zvýšila na přibližně 30%, což lze chránit před očkováním.

Meningokokové očkování se doporučuje pro následující rizikové skupiny:

• Lidé, kteří plánují delší pobyt v oblastech, kde se často vyskytují meningokokové infekce (tzv. Endemické oblasti), např. Rozvojoví pracovníci v „Meningitida pás„Z Afriky (sérotyp A), pomocní pracovníci, batůžkáři do Indie,
• Adolescenti nebo mladí dospělí, kteří plánují delší pobyt v zemích, kde je pro tuto věkovou skupinu doporučeno očkování proti sérotypu C (např. Semestry v zahraničí v Anglii, Irsku, Španělsku, Řecku),
• Lidé s poruchami imunitního systému, dysfunkční nebo chybějící slezinou,
• Poutníci do Mekce. Saúdská Arábie vyžaduje očkování čtyřnásobnou vakcínou ne více než před třemi a nejméně deseti dny,
• Ohrožený laboratorní personál.