dialýza

Všeobecné

Dialýza je jedna zařízení Způsob léčení určitých nemocí nebo příznaků, u nichž Ledviny těla nemůže dělat svou práci adekvátně nebo vůbec nebo pacient již nemá ledviny.

V zásadě je ve všech použitých variantách celá krev pacienta protlačena přes určitý druh filtru, zbavena znečišťujících látek a přebytečné vody a poté vrácena do těla v čištěném stavu - odtud populární synonymum pro dialýzu: mytí krve. Ve většině případů jde tedy o renální substituční terapii v důsledku terminálního selhání ledvin. První dialýza nemocných, která odpovídá dnešnímu principu, byla provedena v Gießenu v roce 1924. Tato technologie se stala přístupnou širšímu publiku od roku 1945 a od té doby podléhá neustálému vývoji s rostoucím počtem oblastí použití. V současné době je dialýza hlavním pilířem v léčbě substituční léčby ledvin, takže v roce 2010 bylo v Německu trvale vyžadováno dialýzu přibližně 70 000 pacientů a tento trend roste.

Funkce ledvin

Ledviny, z nichž každý má obvykle dva, jsou jedním z nejdůležitějších orgánů v těle, bez kterého by člověk nemohl žít. Reguluje nejen rovnováhu vody v těle vylučováním moči. Kromě toho filtruje znečišťující látky z krve, které se tělo nemůže rozložit, a hraje rozhodující roli při udržování elektrolytového složení krve, tj. Rozpuštěných solí a iontů. Kromě toho hormony jako Epo (Erytropoetin), která je důležitá pro produkci krve a měla by být známa nejvíce z cyklistiky a hodnota PH regulované. PH je měřítkem poměru chemické kyseliny a Základny v krvi, která musí být udržována konstantní v úzkých mezích. Ledviny také hrají rozhodující roli při regulaci krevního tlaku. To ukazuje důležitost tohoto orgánu, a tedy dialýzy, jako důležité terapeutické možnosti.

Oblasti použití

Při použití dialytické terapie je třeba mezi akutní Stížnosti a chronický Rozlišovat nemoci. V oblasti akutních událostí je dialýza vhodná pro rychlé obnovení životních funkcí. Hlavní oblasti použití jsou zde akutní náhlé selhání ledvin nebo těžké, neléčivé a akutní nadměrné hydratace otrava. Dialyzační analýza je však nejdůležitější jako nejdůležitější nástroj EU Renální substituční terapie. Používá se vždy, když ledviny samy nemohou již plnit úkoly, které jim byly přiděleny, nebo je již nemohou adekvátně vykonávat. Na jedné straně k tomu dochází, když ledviny již nejsou přítomny, např. jako součást a Nádorová terapiekde musely být odstraněny obě ledviny. Zadruhé však velká většina dialyzovaných pacientů má jednoho chronické selhání ledvintj. ledviny pracují příliš špatně. V obou případech bude výše uvedené úkoly vykonávat Dialyzační stroj přijato. Ve vzácných případech se dialýze podává také jednomu Nemoc jater k použití.

funkčnost

Obecně se stává mimotělní, dialýza zvnějšku těla z a intracorporálník odlišení dialýzy probíhající uvnitř těla. Většina případů je mimotělní ošetření. Zde je pacient připojen k externímu dialyzačnímu stroji, který poté provede mytí krve.

Pro mytí krve existuje několik technických principů. Společné jsou všechny metody spočívající v tom, že musí být nejprve vytvořen přístup k pacientově krvi. To se provádí pomocí katétrů (typ tenké trubice) (akutní) nebo dialýzních zkratů (chronických). Katétrem často používaným při akutní dialýze je katétr Shaldon, který poskytuje přístup k velkým periferním žilám na krku nebo v tříslech, a umožňuje tak průtoku krve do a z dialyzačního stroje. Pokud je pacient závislý na dialýze po dlouhou nebo dlouhou dobu, má smysl vytvořit trvalý přístup ve formě arteriovenózního zkratu. Obvykle se nachází na předloktí, jedna ze dvou tepen předloktí je spojena přímo se sousední žílou v malém chirurgickém zákroku, takže v této žíle proudí arteriální krev (tzv. Cimino fistula). Tento typ zkratu lze rozpoznat skutečností, že žíla v postižené oblasti má velké rozšíření a je tak snadno propíchnutelná. Holýma rukama můžete cítit průtok krve v bočníku a někdy slyšet syčivý zvuk.

Poté jsou provedeny dva přístupy k tomuto zkratu: jeden vede krev k dialyzačnímu stroji, druhý vezme vyčištěnou krev a přivádí ji zpět do těla. Kroky k čištění krve pak probíhají v připojeném dialyzačním přístroji. Kromě toho má moderní dialýzový stroj několik filtrů, např. zabraňují tvorbě bublin plynu v krvi, což může vést ke komplikacím. Je také možné podávat léky během dialýzy prostřednictvím dalších injekčních bodů. Srdcem zařízení, které je obvykle asi velikosti malé komody, je vždy semipermeabilní membrána. To znamená, že je zabudována membrána, která má mnoho mikroskopických pórů, a je proto polopropustná: voda, ionty a menší částice, jako je nežádoucí polutanty mohou procházet membránou. Póry jsou příliš malé pro větší částice rozpuštěné v krvi a zůstávají v krvi. Jedná se především o krvinky (červené, bílé krvinky a krevní destičky) nebo vitální proteiny, které nechcete odfiltrovat.

Přímo na membráně jsou důležité dva mechanismy, které se používají k čištění krve, a tak určují možné varianty provádění dialýzy: hemodialýza a hemofiltrace (řečtina: haima = krev). Hemodialýza je založena na principu osmózy. Popisuje chování částic rozpuštěných ve vodě, v tomto případě v krvi, aby se rovnoměrně distribuovaly na semipermeabilní membráně podél rozdílů v koncentraci na obou stranách membrány. Pro využití tohoto účinku v praxi potřebujete specifické řešení pro úspěšnou dialýzu, dialyzát, který je umístěn na jedné straně membrány.

Krev pacienta je odebírána z druhé strany. Složení dialyzátu je přesně přizpůsobeno potřebám pacienta a umožňuje tak snadno kontrolovatelnou výměnu látek mezi krví a dialyzátem podél membrány.

Příklad: Pokud je v krvi pacienta příliš mnoho draslíku, vybere se dialyzát s nízkou koncentrací draslíku tak, aby přebytečné draselné ionty migrovaly přes membránu z krve, dokud nebude dosaženo požadované hodnoty. Tímto způsobem je možné regulovat všechny látky, které mohou procházet membránou nahoru nebo dolů. Přebytečná voda, která vede k otokům, může být tímto způsobem také odebrána z těla. Na rozdíl od toho je hemofiltrace v podstatě stejná struktura uvnitř zařízení, ale zde není změna koncentrace odpovědná za výměnu látek. Místo toho vytváří pumpa na semipermeabilní membránu mírný podtlak, takže voda a rozpuštěné látky jsou neustále odebírány.

Obě metody nabízejí možnost optimalizace výsledku dialýzy přidáním požadovaných látek nebo tekutin z dialyzačního stroje do krve. V praxi se také používá kombinace obou principů a je známá jako hemodiafiltrace. Až do této chvíle byl popsán typický, mnohem častěji používaný princip mimotelové dialýzy. Pokud se intracorporální dialýza používá zřídka, implantuje se do břišní stěny pacienta trubice a propláchne se roztoky. Zde však slouží jako membrána vlastní pobřišnice těla, která leží proti vnitřní straně břišní stěny. Jeden mluví o peritoneální dialýze.

provedení

Od kdy má pacient nedostatečnou funkci ledvin, a tím i vyžaduje dialýzu je založen na klinickém obrazu pacienta spolu s určitými Laboratorní hodnoty rozhodně. Toto je hodnota dobře spojená s funkcí ledvin Kreatinin. Zvýšení této hodnoty však nestačí k tomu, aby bylo rozhodně odůvodněno zahájení dialýzy. Jako důležitější a smysluplnější hodnota ledvin je rychlost glomerulární filtrace (GFR) použitý. Je to míra toho, jak dobře mohou ledviny filtrovat krev a tak ji čistit. Normální hodnota GFR pro mladé dospělé je 100 - 120 ml / min.

Tato hodnota přirozeně s věkem neustále klesá. Avšak od přibližně 10 do 15 ml / min je chronická slabost ledvin tak závažná, že již nelze zabránit stálé dialýze. Kromě toho akutní incidenty v souvislosti s mimořádnou situací, jako je akutní selhání ledvin nebo Otrava Displeje pro dialýzu V praktické realizaci permanentní dialýzy, tj. U klasických dialýz, existují dvě možnosti: ambulantní dialýza nebo domácí dialýza. Ambulantní dialyzační pacienti dostávají na začátku terapie plán dialýzy, který stanoví dialyzační data týdně.

Oblíbeným a užitečným schématem by byl například dialyzační plán pondělí-středa-pátek. Alespoň třikrát týdně musí pacient jít na vhodné místo. Nemocnice mohou provádět dialýzu ambulantně, ale existuje i mnoho míst Dialyzační centrakteří se specializují na léčbu této skupiny pacientů. Zde je nejnovějším vývojem stále více nabízena noční dialýza, během níž může pacient spát. Cílem je co nejméně ovlivnit každodenní život postižených. Dialyzační sezení trvá v průměru asi 5-6 hodin. Před každou dialýzou se zaznamenávají obecné parametry, jako je krevní tlak, tělesná hmotnost a laboratorní hodnoty. Potom je shunt propíchnut dvěma kanyly a krev je vyčištěna. Poté se pacient vrátí domů.

Dialyzační pacient si často všimne výrazných výkyvů nálady mezi cykly. Většina lidí se cítí mnohem lépe hned po dialýze než krátce předtím, protože nežádoucí látky se znovu hromadily po 1-2 dnech. Jediný způsob, jak se dostat z trvalé dialýzy, je tento Transplantace ledvin. Bez tohoto je dialýza celoživotní terapií. V případě akutní nebo nouzové dialýzy obvykle postačuje jedno nebo několik sezení, protože samotná ledvina je stále neporušená a bylo nutné odstranit pouze jednu jed nebo jednu příčinu.

Komplikace

Celkově vzato, dialýza je bezpečný lékařský postup s několika komplikacemi. Nejzranitelnější složkou při dialýze je Shunt. Stejně jako u všech invazivních zásahů existuje určité základní riziko, že infekce šíří nejhorší scénář sepse může být. Toto riziko je však extrémně malé. Častěji se stává, že zkrat je uzavřen nástupem koagulace: tvoří se trombus. V tomto případě může být trombus chirurgicky odstraněn chirurgem. V nejhorším případě musí být nový shunt umístěn jinde.Mnoho dialyzačních pacientů má další základní onemocnění, z nichž některá mohou vést k sekundárním problémům. Stejně tak je tomu u overhydratovaných pacientů s poruchou Srdeční funkce ujistěte se, že čerpací výkon je dostatečný.

Kvůli chronickým Nemoc ledvin Obzvláště důležité je kontrolovat množství vody spotřebované během dne. Pro zbytkové vylučování moči plus 500 ml platí pravidlo pro množství pitné vody denně. Nezanedbatelnou roli hraje také výživa. Doporučuje se jídlo s nízkým obsahem bílkovin, protože tělo tvoří mnoho složek bílkovin aminokyseliny, přeměněny na potenciálně toxické látky, které ledviny již nemohou vylučovat. Tady hraje dusík klíčovou roli, z níž Neurony škodlivý amoniak vzniká. Dokonce ani potraviny, které obsahují hodně draslíku - banány, kapusta, pšeničné klíčky - by neměly být konzumovány, nebo jen mírně. Konstantní hladina draslíku v krvi je mimořádně důležitá pro normální srdeční činnost. Takže příliš vysoké i příliš nízké hodnoty draslíku mohou způsobit spontánní výskyt vadné srdeční akce být zodpovědný.

Celkově lze říci, že dialýza je nízká komplikace a stejně důležité opatření, které zajišťuje život velkého počtu pacientů s terminálním selháním ledvin na celém světě nebo překlenuje čas do transplantace ledvin, aniž by to nepřiměřeně omezovalo kvalitu života.