Foramen ovál srdce

Definice - Co je to foramen ovale?

Srdce se skládá ze dvou síní a dvou komor, které jsou obvykle od sebe odděleny. Foramen ovale však představuje otvor, který u plodu způsobuje přechod krve z pravé síně do levé síně. Normálně by krev putovala z pravé síně do pravé komory a plicním oběhem do levé síně. Ve fetálním oběhu je plicní oběh z velké části vynechán z krevního oběhu, což je funkčně umožněno zkratem přes foramen ovale. Důvodem přesměrování krve je to, že plíce plodu ještě nemohou převzít žádnou respirační funkci, a proto k průchodu nejprve potřebují jen malé množství krve. Foramen ovale se uzavírá během procesu porodu a funkce plic.

Anatomie srdce

Srdce se skládá z pravé a levé síně a pravé a levé komory. Mezi dvěma síněmi je síňová přepážka, která rozděluje srdce na pravou a levou polovinu. Ve srovnání s komorovou přepážkou je síňová přepážka tenčí a má tenčí svalovou vrstvu.

Krev se dostává do pravé síně dvěma velkými žilkami těla, dolní dutou žilou a horní dutou žilou. Odtamtud je krev směrována do pravé komory a dále do plicního oběhu. Krev obohacená kyslíkem z plicního oběhu se vrací do levé síně přes plicní žíly. Zde se přenáší do aorty přes levou komoru a vstupuje tak do oběhu velkého těla.

Ve fetálním oběhu je otvor nazývaný foramen ovale mezi pravou a levou síní. Toto otevření je naprosto normální, protože plíce ještě nejsou ventilovány ve fetálním oběhu.

Po narození, kdy je otevřen plicní oběh, vedou změny tlaku v srdci ke změně krevního oběhu, nyní přes pravou komoru a plicní oběh do levé síně.

Foramen ovale již není potřeba, takže se obvykle rychle uzavře. Pokud se foramen ovale neuzavře nebo se uzavře jen částečně, mohou se objevit patologické příznaky.

Jakou roli hraje foramen ovale u dítěte?

Po narození a v důsledku prvních dechů dítěte dochází ke změně tlaku v plicích a srdci. Krev již není vedena foramen ovale, nýbrž protéká přirozenou cirkulací plic a těla. Foramen ovale již není potřeba a obvykle se uzavírá spojením vrstev síňové přepážky. To má za následek úplné vymezení pravé strany srdce z levé strany srdce.

K uzavření foramen ovale fúzí septa obvykle dochází během několika prvních dnů nebo týdnů po narození. Uzávěr však může trvat déle než několik týdnů nebo dokonce nikdy nebude dokončen v průběhu života. Nemusí to nutně být zhoubné onemocnění. V závislosti na velikosti foramen ovale a možných kombinovaných srdečních vadách je život bez potřebné léčby možný nebo ne. Mělo by se však vždy provést vyšetření odborníkem.

Co je forum ovale apertum / persistens?

Pokud se foramen ovale neuzavře nebo se zavře neúplně po narození, objeví se foramen ovale apertum, známé také jako perzistentní foramen ovale.

Normálně, poté, co jsou plíce ventilovány v důsledku prvních dechů dítěte, je krev přenášena plicním oběhem dále do levé síně. Foramen ovale proto již není nutný a časem se zavírá. U některých dětí však nedochází k uzavření septa, což vede k přetrvávajícímu foramen ovale. Ve většině případů je však hodnota onemocnění velmi nízká a není nutná žádná povinná léčba, protože srdce automaticky cirkuluje krev v plicním oběhu v důsledku vysokých tlaků v levé síni a odpovídajících nižších tlaků v pravé síni. Ve zdravém srdci bez dalších srdečních vad se pouze malá část krve přenáší mezi síněmi foramen ovale. Dochází k jakémusi uzávěru podobnému ventilu. Tento neuzavřený foramen ovale se vyskytuje asi u 25% lidí.

Pokud dojde k nadměrnému křížení foramen ovale, například v důsledku změny tlaku, může více krve procházet z pravé strany srdce na levou stranu srdce, aniž by prošlo plicním oběhem. Jelikož jedním z úkolů plic je kromě obohacení kyslíkem také filtrace, stále více a více na kyslík chudou a nefiltrovanou krev se transportuje přímo do oběhu velkého těla prostřednictvím foramen ovale. V závislosti na množství této krve to může způsobit příznaky, jako je dušnost, snížený výkon nebo migrény.

Paradoxní embolie

Paradoxní embolie, známá také jako „zkřížená embolie“, je název pro průchod krevní sraženiny (embolie) z venózní do arteriální části krevního řečiště. Důvodem je vada v oblasti srdeční přepážky, obvykle v důsledku neuzavřeného foramen ovale. Když je foramen ovale uzavřen, plíce převezmou funkci filtrování možných trombů.

Po porodu zpravidla po otevření plicního oběhu, i při otevřeném foramen ovale, téměř žádná krev neprochází z pravé do levé síně. Důvodem je silně regulovaný tlakový gradient uvnitř srdce, který určuje směr toku krevního řečiště. Pokud se tento tlakový gradient změní s otevřeným foramen ovale, může dojít k nadměrnému křížení otevřenou síňovou přepážkou. V tomto procesu může také sraženina přejít a následně přímo vstoupit do arteriálního oběhového systému. Pokud to nyní ucpává krevní cévy, může dojít k jejich ucpání, což je patrné symptomaticky.

Můžete si také přečíst o tomto: embolie

Změna tlaku může mít mnoho různých příčin, jako je kašel, kýchání, napínání nebo plicní embolie.

Přečtěte si více o tomto tématu v našem vyhrazeném článku: Paradoxní embolie

Jakou roli hraje foramen ovale v případě mrtvice?

Jednou z mnoha příčin mrtvice může být neuzavřený foramen ovale. Tato forma mrtvice je známá jako kryptogenní mrtvice. V tomto ohledu kryptogenní znamená pouze to, že mrtvici nezpůsobila žádná z klasických příčin.

Pokud není foramen ovale uzavřen, mohou malé žilní tromby vstoupit do levé síně přímo z pravé síně. To umožňuje rychlý a snadný přechod do skvělé cirkulace těla. Plicní oběh je jednoduše vynechán - trombus je veden z pravé do levé síně a odtud přímo do levé komory a aorty, což znamená, že takový trombus se také může rychle dostat do mozku.

Můžete si také přečíst o tomto: Mrtvice - To jsou příznaky nebo zabraňující mozkové mrtvici

Jak lze uzavřít foramen ovale?

U dospělých může být foramen ovale uzavřen minimálně invazivními zásahy.

V rozkroku je proveden malý řez, kterým lze zavést trubicový systém (katétr) a postupovat krevními cévami do srdce. Malý implantát ve formě deštníku lze poté vložit do otevřené foramen ovale na srdci. Deštník se skládá ze dvou částí, které jsou vyrobeny z měkkého drátěného pletiva. Jedna z částí je umístěna na otvoru foramen ovale v pravé síni, zatímco druhá část je umístěna na otvoru foramen ovale v levé síni. Obě části jsou spojeny malou tyčinkou otvorem v síňové přepážce. V průběhu několika dní drátěné pletivo vyrůstá do srdeční stěny, což vede ke konečnému uzavření foramen ovale.

Procedura trvá jednu až dvě hodiny a provádí se v laboratoři srdečního katétru. Vložený implantát může zůstat v srdci po celý život, pokud se nevyskytnou žádné příznaky.

Takový zásah se však všeobecně nedoporučuje. V závislosti na velikosti foramen ovale a na jakýchkoli existujících příznacích může být dostatečný lékařský zásah ředěním krve nebo nemusí být nutná vůbec žádná léčba.

Potřebuji ředění krve foramen ovale?

V případě otevřeného foramen ovale není bezpodmínečně nutné užívat léky na ředění krve.

Trombi mohou procházet foramen ovale, což je důvod, proč foramen ovale nepřímo zvyšuje pravděpodobnost možné mozkové mrtvice v mozku nebo další embolie ve velkém oběhu. Ředěním krve lze enormně snížit pravděpodobnost obecné tvorby trombu.

Léky na ředění krve však mohou mít také negativní důsledky, protože zvyšují riziko krvácení. Nastavení léku by proto mělo být podrobně projednáno s lékařem.

Také by vás mohl zajímat tento článekn: antikoagulancia

Funkce foramen ovale

Hlavní funkcí foramen ovale je transport krve z pravé do levé síně, čímž se zabrání tomu, aby krev prošla plicním oběhem.

Plíce ještě nejsou v cirkulaci plodu ventilovány. Plod je zásobován kyslíkem placentou. Na základě těchto skutečností není třeba zajišťovat nadměrný průtok krve do plic. Pouze malá část krve se musí dostat do plic, aby zásobila tkáň a formovala plicní cévy.

Kvůli tlakovému gradientu v srdci a plicích je většina krve směrována do levé síně přes foramen ovale. Tento tlakový gradient hraje po narození zásadní roli. Při narození se tlak v plicní cirkulaci snižuje s expanzí plic, zatímco se zvyšuje tlak v levé síni. Krev se vždy ubírá cestou nejmenšího odporu, který v plicích převládá v důsledku změny tlaku. Tyto změny tlaku vedou ke změně krevní linie a poté k okluzi foramen ovale. Krev již není vedena foramen ovale, ale nyní zabírá přirozený krevní oběh zdravého člověka a krev je vedena plícemi.

Ductus arteriosus Botalli představuje podobnou formu obtoku plicní cirkulace, nejedná se však o otevření septa, ale je to možné díky fyziologickému vaskulárnímu spojení mezi plicní tepnou (Truncus pulmonalis) a aortou.