Asystole

Co je asystole?

Termín asystole je lékařský termín. Popisuje úplný nedostatek elektrického a mechanického působení srdce, takže srdce stojí. Asystole je fatální během několika minut, pokud se neléčí a vyžaduje okamžitý lékařský zásah. Na EKG je vidět asystole. Klinicky se projevuje chybějícím pulsem.

Příčiny asystoly

Ve většině případů to není primární asystole. Asystole obvykle předchází komorová fibrilace. Komorová fibrilace je srdeční arytmie, při které srdce již nedochází ke koordinaci způsobené poruchou ve vedení excitace, ale bliká velmi rychle. Skutečná funkce srdce pumpovat krev skrz tělo již není dána.

Možné příčiny takové ventrikulární fibrilace jsou srdeční choroby, jako je ischemická choroba srdeční, poruchy srdeční chlopně a kardiomyopatie. Komorovou fibrilaci však mohou vyvolat i jiná onemocnění, jako jsou poruchy elektrolytů (zejména draslík) nebo určité léky a léky.

Tímto způsobem není možné pojmenovat příčiny asystoly. To souvisí s tím, že každý umírající pacient má v době smrti asystolu. Asystolu lze tedy vždy vidět v poslední fázi EKG u každé umírající osoby.

Přečtěte si více o tématu zde: Valvulární onemocnění srdce

diagnóza

Asystole je diagnóza vytvořená na základě EKG. Je zde znázorněna nulovou čarou. Důvodem je absence elektrické nebo mechanické aktivity v srdci. Klinicky je asystolie prokázána chybějícím srdečním rytmem a tedy také chybějícím pulsem. Puls lze cítit na zápěstí, v slabinách, na krku a v mnoha dalších oblastech. V současném pokynu pro resuscitaci se však palpace pulsu v resuscitační situaci nedoporučuje, protože u některých pacientů může trvat déle, než najde puls a protože palpace pulsu není v akutní situaci dostatečně spolehlivá.

Přečtěte si více o tématu zde: EKG

Jak vypadá asystole na EKG?

Asystole je v EKG znázorněna tzv. Nulovou čarou. To znamená, že na EKG je vodorovná čára, kde lze normálně vidět vrcholy a křivky.

Jak vypadá hrozící asystole v EKG?

Neexistuje žádná hrozící asystole. Mnoho pacientů však zažívá ventrikulární fibrilaci před asystolií. To se projevuje nekoordinovanými, rychlými, nepravidelnými blikajícími vlnami v EKG.

Doprovodné příznaky

Při asystole je postižená osoba v bezvědomí. Dýchání se zastavilo a nelze cítit žádný pulz, protože srdce již bije. K bezvědomí dochází po několika sekundách asystoly. Pacient může na začátku asystoly pociťovat příznaky podobné vertigo. Pak to přijde k jednomu synkopa, pád v důsledku náhlé ztráty vědomí.

Léčba a resuscitace

Jedinou účinnou léčbou asystoly je pokus o resuscitaci. Zejména pokud je pacient v současné době v lůžkové léčbě, je starší a má jiné závažné základní nemoci, měla by být taková situace vždy na začátku prodiskutována s pacientem a jeho příbuznými. Zde je třeba vzít v úvahu přání příbuzných a pacientů. Ne všichni pacienti chtějí resuscitaci. Pokud pacient mluví proti resuscitaci předem, pak - v nejhorším případě - nemusí být proveden.

Postup pro resuscitaci se liší v závislosti na tom, zda se jedná o komorovou fibrilaci nebo asystolu. Před zahájením resuscitace je nutné zkontrolovat, zda pacient reaguje nebo dýchá, pak není nutná resuscitace. V případě laické resuscitace je nezbytné, aby byla před zahájením resuscitace vytočena linka 112. V ideálním případě je na místě několik lidí, takže jeden může zahájit resuscitaci, zatímco druhý provádí tísňové volání.

V případě resuscitace se rozlišuje srdeční masáž s ventilací a defibrilací. Komprese hrudníku se provádí 30krát rychlostí asi 100 / min, pak se provádí větrání dvakrát. Komprese hrudníku jsou důležitější než ventilace, laici ji mohou vynechat. K defibrilaci dochází pomocí vhodného zařízení (AED = automatický externí defibrilátor pro laiky nebo speciální vybavení).Defibrilace, tj. Šoková dodávka, nastává pouze tehdy, když aplikované EKG vykazuje ventrikulární fibrilaci, nikoli v případě asystoly. V asystole resuscitace sestává z kompresí hrudníku a ventilačních cyklů po 30: 2. EKG se používá ke kontrole rytmu v pravidelných intervalech. Pokud je asystole stále přítomna, pokračuje tento typ resuscitace. Pokud se asystole změní na ventrikulární fibrilaci, dojde k defibrilaci. Pokud se normální rytmus vrátí, je třeba pociťovat existující puls a pacientovi by se mělo mluvit.

Obecně platí, že pokud je resuscitace prováděna kvalifikovaným personálem, je okamžitě zaveden žilní přístup, ale resuscitace nesmí být výrazně zpožděna. V případě asystoly je adrenalin injikován okamžitě. Toto se opakuje každých 3-5 minut. V případě resuscitace odborným personálem jsou zajištěny také dýchací cesty. Existují různé možnosti, intubace je stále zlatým standardem, ale dnes již není absolutně nutná, protože existují další možnosti pro přiměřenou bezpečnost dýchacích cest (hrtanová trubice, kombinovaná trubice, hrtanová maska).

Resuscitace je úspěšná, když člověk může znovu získat oběh.

Zde naleznete další informace k tématům: Resuscitace a defibrilátor

Kdo potřebuje defibrilátor?

Během resuscitace potřebují defibrilaci pouze pacienti s komorovou fibrilací. Pacienti s asystolií nemají z defibrilace prospěch. Po přežití srdeční zástavy je důležitou otázkou, zda by měl být implantován defibrilátor. To je důležité, protože pravděpodobnost, že dojde k dalšímu zástavě srdce, se výrazně zvýší u pacientů, kteří ji již utrpěli.

Implantovatelný defibrilátor (ICD) může detekovat život ohrožující srdeční arytmie (ventrikulární fibrilaci) a zasahovat. Pokud se však u pacienta s ICD náhle vyvine asystole, implantovaný kardiostimulátor nemůže pomoci, protože šokové doručení není užitečné, pokud je srdce zcela neaktivní. Je však vzácné, že se asystole vyskytuje primárně. K fibrilaci komor dochází nejdříve častěji. To může být ukončeno defibrilátorem. Indikaci pro implantaci implantovatelného defibrilátoru lze uvést u následujících onemocnění:

- Stav po kardiovaskulárním zástavě

- Stav po tachykardické ventrikulární srdeční arytmii (srdeční arytmie s příliš rychlou ventrikulární akcí)

- různé formy kardiomyopatie

- onemocnění koronárních tepen / stav po infarktu

- srdeční selhání s ejekční frekvencí srdce (EF) pod 35%

- různé srdeční arytmie (syndrom dlouhých QT, Brugada syndrom)

Další informace k tématu naleznete zde: Srdeční arytmie

Trvání a prognóza asystoly

Prognóza asystoly je špatná. Asystole trvající déle než několik sekund vede k bezvědomí. Pokud bude pokračovat, orgány již nebudou dostatečně zásobovány kyslíkem. Prodloužená asystole vždy vede k smrti. Asystola, která trvala několik minut, ale mohla být ukončena úspěšnou resuscitací, přináší vysoké riziko trvalého poškození mozku v důsledku nedostatečného přísunu kyslíku do mozku. Existují však i pacienti, kteří mohou být úspěšně resuscitováni v asystole a nezachovávají žádné trvalé poškození.

Prognóza závisí mimo jiné na tom, jak rychle jsou zahájena resuscitační opatření. To je důvod, proč je laická resuscitace nesmírně důležitá. Pokud není resuscitace zahájena do doby, než dorazí pohotovostní lékař, je šance, že resuscitace bude úspěšná, podstatně menší, než kdyby předtím byla provedena dostatečná laická resuscitace.

Průběh nemoci

Průběh nemoci je fulminantní. Asystolie vede k vážnému nedostatku kyslíku v mozku během několika minut. Neošetřená asystole je fatální během několika minut.

Jaký je rozdíl oproti fibrilaci komor?

Komorová fibrilace je život ohrožující porucha srdečního rytmu. Srdce bije tak rychle kvůli nekontrolovanému šíření excitace v srdci, že už nemůže dostatečně pumpovat, ale pouze blikání. Pokud se neléčí, fibrilace komor, která se neomezuje, vede k smrti. Komorová fibrilace se často mění v asystolu.

V asystole již srdce na rozdíl od komorové fibrilace nefunguje. Asystole je tedy srdeční zástava. Obě poruchy lze jen stěží klinicky rozlišit. V obou případech je pacient v bezvědomí a nereaguje. Nelze cítit puls. V EKG se objevuje komorová fibrilace prostřednictvím nekoordinovaných a nepravidelných vln blikání. V asystole ukazuje EKG nulovou čáru. Obě srdeční poruchy vyžadují okamžitou terapii (resuscitaci), jinak jsou obvykle fatální.

Zatímco asystole musí být léčena injekcí adrenalinu a srdeční masáží a ventilací, komorová fibrilace vyžaduje srdeční masáž a ventilaci a defibrilaci, aby se srdce dostalo zpět do správného rytmu. Kromě adrenalinu se amiodaron používá také při fibrilaci komor.