Peritoneální rakovina

Synonymum: peritoneální karcinom

úvod

Peritoneální rakovina se nejčastěji týká šíření nádorových buněk z jiných nádorů v břišní dutině do pobřišnice, s výhodou metastáz z rakoviny slinivky břišní, jater a vaječníků. Zpočátku peritoneální rakovina probíhá bez jakýchkoli příznaků, ale v průběhu léčby se často vyskytuje hromadění vody v břiše a bolesti.

Ve velmi vzácných případech mohou buňky pobřišnice, stejně jako všechny ostatní buňky v těle, degenerovat bez známých důvodů.

Zvolenou terapií je intraperitoneální chemoterapie, kromě odstranění původního nádoru a částí pobřišnice.

K čemu je pobřišnice a k čemu je?

Pobřišnice je velmi důležitou součástí našeho těla, která je laikům velmi neznámá. Jako tenká kůže uzavírá většinu orgánů v naší břišní dutině, jako jsou střeva, játra a žaludek.

Je nesmírně důležité, aby tyto orgány byly pokryty pobřiškem, protože peritoneum produkuje tekutinu, břišní tekutinu, která slouží jako posuvná vrstva pro orgány.

Tato posuvná vrstva umožňuje trávicím orgánům během trávení velmi snadno se pohybovat proti sobě a že žádné střevní smyčky se o sebe netřou.

Více informací naleznete na Pobřišnice

Tento povlak vytváří v břiše jakýsi ohraničený prostor. Zvýšený ascites se hromadí v tomto prostoru, který se vytváří například v případě zánětu, pokud se v břiše vyskytují bakterie nebo obvykle v případě poškození jater.

Tento přebytek ascitu se nazývá ascites. V extrémních případech může být v břiše dokonce několik litrů.
Peritoneum může kompenzovat normální množství tekutiny, takže tekutina ve formě lymfatické tekutiny, která se shromažďuje v břišní dutině, je absorbována každý den.
Pouze při narušení rovnováhy mezi výrobou a obnovou se ascites vyvíjí.

Právě tato vlastnost jako vrstva pokrývající všechny orgány způsobuje, že pobřišnice, kromě všech svých dobrých vlastností, je také velmi citlivá na šíření nádorových buněk orgánů, které jsou v ní zabudovány, protože tyto se mohou snadno šířit do dalších orgánů prostřednictvím kontinuálního potahování. Ve velmi vzácných případech mohou buňky peritonea, stejně jako všechny ostatní buňky, nekontrolovaným způsobem degenerovat a proliferovat. Nádory pocházejí pouze v nejvzácnějších případech přímo z velmi tenké buněčné vrstvy pobřišnice, ale nádory z jiných orgánů jsou na pobřišnici stále velmi běžné a jsou označovány jako peritoneální karcinom.

Téměř každý nádor, který roste v jednom z těchto orgánů, dříve či později dosáhne pobřišnice, rozprostře se nad ní a vytvoří peritoneální metastázy.

Peritoneální rakovina obvykle není "prvním" nádorem (= primární nádor), ale je tvořena z metastáz z různých jiných (primárních) nádorů. Primární nádor někdy není vůbec znám a první příznaky jsou vyvolány pouze usazováním nádoru ve formě peritoneální rakoviny. Pokud jde o metastázy, které kolonizují peritonea a vedou k peritoneální rakovině, jedná se většinou o osídlení dceřiných nádorů z rakoviny tlustého střeva, rakoviny žaludku, rakoviny vaječníků, ledvin, rakoviny jater a gynekologických (např. Pokročilá rakovina dělohy nebo rakovina vaječníků nebo vajcovodů). Nádory.

Další informace viz: Nádor v břiše - to je jeho součástí!

Příznaky rakoviny peritonea

Nejčastěji způsobuje peritoneální rakovinu Nejprve žádné stížnosti. Čím dále nemoc postupuje, tím horší jsou symptomy.

Prvními příznaky mohou být tzv Obecné příznaky jako slabost, noční pocení a nespecifické vyčerpání. Může to být také progresivní Pokles výkonu přijít a často tam bude nechtěné hubnutí stěžoval si většina pacientů.

Onemocnění obvykle postupuje rychle a sekundární příznaky jsou obvykle závažnější.

Voda v žaludku

Jedním z typických příznaků postižení pobřišnice v kontextu nádorových onemocnění je jeden Ascites, který je téměř vždy přítomen v peritoneální rakovině. To znamená Hromadění vody v břiše mezi útrobami a na bocích. Dojde k tomu, že tlakové podmínky v břiše se mění v důsledku onemocnění peritoneální rakoviny a obojí hořlavá kapalina, stejně jako Kapalina z krevního řečiště vtlačil do volné tkáně. Tato kapalina rychle zvyšuje svůj objem a také tlačí na okolní orgány jako jsou střeva, žaludek, plíce a srdce, takže to může způsobit další potíže.

Když pacient leží, mohou být ascites stanoveny vytvořením vlny na povrchu břicha, když zkoušející poklepe na jednu stranu břicha. Jeden může prokázat ascites a Ultrazvukové vyšetření.

Bolest

Zpočátku peritoneální rakovina nezpůsobuje žádné příznaky, ale protože řada nervových vláken běží nad a pod pobřiškem, může se zhoršovat s postupem choroby a tato nervová vlákna se infikují Bolest Přijít. Bolest způsobená peritoneální rakovinou obvykle má nudná postava, jsou někdy popisovány jako piercing. Bolest je lokalizována v břiše nebo může být v Vpřed nebo dozadu v bokech stát se. Bolest způsobená peritoneální rakovinou je většinou trvalá bolest, která se v průběhu času zvyšuje. Přichází vedle vás Základní bolest také k tzv. bolestovým útokům, které jsou pak silnější než základní bolest. Krátce nato úroveň bolesti opět klesne, ale nikdy se nezmění než základní bolest. Pacienti s pokročilou rakovinou břicha jsou zřídka zcela bezbolestní. Čím silnější je pobřišnice rakovina je ovlivněna, čím větší bolest a větší utrpení. V této situaci je především jedna dobrá terapie bolesti s účinnými, silnými léky proti bolesti je důležité.

Pozdní příznaky

Mnoho malých nádorů na pobřišnici činí léčbu velmi složitou a vyžaduje několik specializovaných disciplín, které musí velmi úzce spolupracovat, aby bojovaly s nádory. Pokud se s nádory neprotestuje, dříve či později existuje riziko komplikací, jako je zúžení střeva s obstrukcí střeva nebo močovod s retencí moči.

Diagnóza peritoneální rakoviny

Nádory dcery obvykle nejsou jednoduché, velké, solidní nádory, ale rostou jako mnoho malých nádorových hnízd, často ani pro oko neviditelné.
Některé rostou pouze v části pobřišnice, jiné jsou rozloženy po všech orgánech, které obklopují pobřišnice.

Bohužel je účast peritonea možná i dnes Zhoršující se prognóza postižené osoby, protože to vždy znamená pokročilý růst nádoru.

Za účelem posouzení rozsahu zamoření je obvykle před každým ošetřením Počítačový tomogram (=CT) nebo a MRI břicha připravený.

Kromě toho existuje hodnotící list, na kterém jsou stanoveny body, z hodnot, z nichž lze stanovit rozsah onemocnění a prohlášení o prognóze, tzv. PCI, Index peritoneálního karcinomu.

To dělí břišní dutinu a orgány na různé sekce, pro které jsou pak distribuovány bodové hodnoty. V závislosti na zjištěních a hodnotě v PCI pak existují doporučení pro různé kombinace různých forem terapie, které slibují úspěch.

terapie

Toto jsou pouze informace obecné povahy! Terapie a všechny možné možnosti léčby by měly být projednány se zodpovědným lékařem!

Ne všichni pacienti jsou vhodní pro každou terapii, a proto každé ošetření je individuální rozhodnutí které mohou být stále podporovány níže uvedenými metodami. Operace nebo přímá chemoterapie Peritoneum se používá pouze v případě, že přínosy operace nebo chemoterapie převažují nad riziky a důsledky metody.

O vodě v žaludku je dost málo Léky, které snižují tlak v těle a mohou působit proti zvýšenému ascitu. Kromě toho může být drenáž ascitu také prováděna pomocí Propíchnout (Propíchnutí ascitu) snížit tlak v břiše a tím zlepšit kvalitu života. Zpravidla se však vrací po vypuštění ascitu, ke kterému dochází v důsledku peritoneální rakoviny Běží na nových ascites. Hlavní příčina není opravena. Je možné, že břicho znovu naběhne ihned po propíchnutí ascitu.

Také může pomoci změna vaší stravy. Přečtěte si více o tom pod Strava při rakovině

Intraperitoneální chemoterapie

Intraperitoneální chemoterapie znamená, že chemoterapie přímo do (=uvnitř) Peritoneum (=pobřišnice) a není distribuován v celém těle prostřednictvím krevních cév, jak je známo z jiných nádorových terapií, aby bylo dosaženo nádoru tímto způsobem.

Výhodou je ochrana zbytku těla, která je nevyhnutelně ovlivněna chemoterapií prostřednictvím krevních cév a zvýšenou koncentrací v požadovaném místě působení, peritonea.

Chemoterapie je zahájena během operace a poté pokračuje na jednotce intenzivní péče několik dní.
Důvodem je to, že viditelné části nádoru v pobřišnici mohou být odstraněny, ale jednotlivé neviditelné nádorové buňky vždy zůstávají, které pak mohou opět růst v nové rakovinné nádory.
Následující chemoterapie se snaží tomuto procesu zabránit tím, že zničí tyto buňky chemoterapeutickými léčivy.

Co je neobvyklého u tohoto typu chemoterapie je to, že se provádí teplým lékem při přibližně 42 ° C (=hypertermická chemoterapie). To má na jedné straně tu výhodu, že nádorové buňky reagují velmi citlivě na teplo a na druhé straně další účinek, že některá použitá chemoterapeutika mají lepší účinek, když jsou použity zahřátá.

I když se tato terapie jeví jako velmi účinná, není v žádném případě vhodná pro všechny pacienty.
Kromě kritérií, která způsobují, že léčba je do značné míry nepraktikovatelná, existují také kritéria, která naprosto odporují léčbě.

Kritéria, která vylučují implementaci od začátku, jsou nádory, které již mají dceřiné nádory mimo břišní dutinu (=Vzdálené metastázy), jakož i velmi špatný celkový stav postižené osoby, například kvůli výrazným kardiovaskulárním onemocněním nebo růstu nádorových buněk do břišní aorty (=aorta).

Zde rizika a důsledky léčby převažují nad výhodami, které může mít pro pacienta. Pokud existují relativní kontraindikace, měla by být léčba provedena pouze po velmi pečlivém zvážení:

Takovými situacemi jsou například velmi velké množství ascitu (=Ascites) nebo střevní obstrukce způsobená nádorem nebo jeho dceřinými nádory.

Zde je často sporné, zda chemoterapie skutečně prospívá pacientovi.
Než se rozhodnete pro nebo proti terapii, na prvním místě budou podrobné diskuse s každým pacientem.

Pacient by se měl rozhodnout, pouze pokud zná všechny argumenty pro a proti terapii a zváží je proti sobě s lékařskou podporou.

Radiační terapie v břiše je velmi obtížná. Radiační terapie a chemoterapie napadají všechny buňky v těle, které se velmi rychle dělí a množí.
Nádorové buňky mají tuto vlastnost obzvláště ve vysoké míře, ale stejně tak všechny buňky sliznic v ústech a gastrointestinálním traktu, stejně jako vlasy.
Radiační a chemoterapeutická činidla nemohou rozlišit, zda jsou buňky nádorové buňky nebo ne, takže mají nefiltrovaný účinek na všechny tyto buňky.

Aby radiační terapie způsobila co nejmenší poškození orgánů bez nádoru, musí být oblast velmi přesně vymezena. V břišní dutině se však ukázalo, že je to obtížné nebo dokonce nemožné, protože jak střevo, tak pobřišnice jsou neustále v pohybu díky pohybům střev.

Nemůžete tedy konkrétně zacílit na pobřišnice a pak stále více zasáhnout velmi citlivé střevní buňky a nevratně je poškodit.

chirurgická operace

V zásadě je také možná operace k léčbě peritoneální rakoviny. Ale tady je především to Rozsah zamoření být dodržován. Pokud jsou ovlivněny metastázy z jiného nádoru a dalších orgánů kromě pobřišnice, chirurgické léčbě se obvykle vyhneme a důraz je kladen na chemoterapii léčiv. Představovat si metastázy pouze na pobřišnici lze zvážit chirurgické odstranění pobřišnice. Toto je velká operace, která musí být provedena otevřeně.

Orgány spojené s pobřišníkem jsou během operace často odstraňovány. Slezina, močový měchýř, bránice nebo části střeva nelze tímto způsobem vždy zachovat. Ten často znamená, že postižená osoba má pouze umělý řiť, takže skutečně lze odstranit všechny postižené střevní části.

Pokud je rozhodnuto o chirurgické léčbě, může být současně zahájena chemoterapie. I po operaci, dlouhodobý, doprovodná chemoterapie Důležité. Mělo by zajistit, aby všechny degenerované buňky, které zůstávají v těle, byly úspěšně zabity. Peritoneální chirurgie se provádí v specializovaná centra provádí pro onkologickou břišní chirurgii. Před rozhodnutím o tomto závažném postupu je třeba vzít v úvahu a zvážit věk pacienta, doprovodná onemocnění a prognostické šance na uzdravení. Je to čistě paliativní koncept léčby, tzn. Cílem není léčba, nýbrž co největší úleva od příznaků a nejlepší možné kvality života.

Prognóza / délka života

Zpravidla je velmi obtížné učinit přesné prohlášení o prognóze.

To, co lze obvykle říci, je však to, zda lze nádor léčit léčebnými možnostmi. Existují speciální typy nádorů, jako je rakovina vaječníků nebo nádory tenkého střeva, které lze v některých případech vyléčit.

Nesmíme však zapomenout na to, že nádory pobřišnice jako kolonie nádorů jsou známkou toho, že původní nádor je již velmi pokročilý, což často znemožňuje vyléčení.

U těchto pacientů by přesto měla být zvážena chemoterapie a radiační terapie, protože i když již postižené již nelze vyléčit, různé formy terapie a jejich možné kombinace jim mohou poskytnout cenný a životaschopný čas.