Zlomenina lebky

Synonyma

Základ zlomeniny lebky

Angličtina: zlomenina bazální lebky

úvod

Zlomenina lebky popisuje poranění kostí základny lebky, spodní části člověka Mozková lebka.

Zlomenina lebky je jednou ze zlomenin lebky, které se dělí takto:

• Zlomeniny lebky (Zlomenina lebky)
• Zlomeniny lebky (Základ zlomeniny lebky)
• Zlomeniny lebky obličeje

Základ lebky je tvořen částmi Přední kost (Přední kost), Sfenoidní kost (Sfenoidní kost), Ethmoid (Kost čichová), Výsadek (Hrudní kost) a Časová kost (Časová kost) vzdělaný. Vnitřní základna lebky je rozdělena do tří jam: přední (Přední lebeční fossa), střední (Fossa cranii media) a zadní (Zadní lebeční fossa) Kraniální fossa. Tvoří podlahu jeskyně, ve které je mozek je umístěn.

Příznaky zlomeniny lebky

Možné vnější viditelné příznaky zlomeniny lebky zahrnují klasické modřiny, jako je hematom brýlí (Krvácení do kůže kolem očí / očních důlků při nošení brýlí) nebo viditelné krvácení do oční dutiny (Monokulární hematom).

Krvácení do prostoru za okem může vést k prostorovému posunutí oka dopředu, takže se objeví. (s. taky Bolest za okem)
Pokud oko pulzuje, může to být dokonce známkou krvácení z roztrhané nebo úplně roztrhané vnitřní krční tepny.

Kromě toho, pokud existuje otevřené spojení mezi prostorem CSF (Prostor mezi mozkem a meningy) a nosní dutina nebo externí zvukový kanál vedou k viditelnému úniku čisté mozkové tekutiny z úst, nosu nebo uší. Pokud jsou trauma současně poškozeny menší nebo větší cévy, může být tekutina z čiré tekutiny také krvavá.

Neviditelné neurologické příznaky zahrnují poruchy vědomí, jako je zakalení vědomí nebo dokonce úplná ztráta vědomí.

Krevní cévy v mozku, které mohly být prasknuty jako součást zlomeniny lebky, mohou také způsobit příznaky cévní mozkové příhody krvácením do mozkové tkáně. Patří k nim paralýza, necitlivost, poruchy zraku, poruchy řeči a těžké bolesti hlavy.

Stejným způsobem mohou být jednotlivé lebeční nervy, které pocházejí z mozku a opouštějí lebeční dutinu různými otvory v lebeční základně, zlomeny a způsobují příznaky, jako je závratě, oslepnutí, ochrnutí v obličejových svalech, ztráta sluchu a zápachu.

Přečtěte si více k tématu: Příznaky zlomeniny lebky

diagnóza

Pro stanovení diagnózy je důležité nejprve se zeptat na anamnézu pacienta a možnou příčinu nehody, jakož i na fyzické vyšetření, přičemž je třeba věnovat zvláštní pozornost vnějším zraněním, vědomí, reakcím pupilárů a funkci kraniálních nervů.
Pak se vytvoří lebeční Počítačový tomogram (CCT) (CT hlavy), což také umožňuje vyšetření mozku a možné krvácení.
Kromě toho rentgen lebky a Krční páteř může být provedeno, což obvykle není nutné, pokud je přítomen CCT. Pokud kromě Zlomenina lebky mozek, kraniální nervy nebo oční dutina jsou poškozeny, mohou být alternativou k počítačovému tomogramu MRI hlavy být vyroben.
Pokud z nosu nebo ucha uniká tekutina, stanoví se její původ pomocí speciální látky. Zásadní otázka, konkrétně zda je kapalina CSF, se testuje stanovením obsahu a2-transferinu (transportního proteinu železa). Pokud je výsledek pozitivní, tekutina je mozkomíšní tekutina (mozková tekutina) a vychází z hlavy, protože v ní je obsažena pouze tato látka.

Klasifikace

Z Zlomenina lebky je rozdělen do dvou skupin v závislosti na jeho umístění:

1. fraktura frontobasu
2. laterobazální zlomenina

Frontobasal Zlomenina lebky Ovlivňuje nos a dutiny a nachází se v přední části lebky. Zlomenina základny laterobazální lebky zahrnuje ušní a spánkovou kost a leží na boku lebky. Mohou být dále rozděleny na podélnou zlomeninu temporální kosti (lomová čára v podélném směru) a příčnou časovou zlomeninu kosti (lomová čára v příčném směru).

Další klasifikace bere v úvahu typ zlomeniny lebky:

• Zlomenina prasknutí = Způsobeno rozsáhlým násilím ze strany; kost praskne a posune fragmenty ven do kruhu
• Zlomenina zobrazení = Výskyt v případě akutního násilí

Zlomenina lebky přední lebky je obvykle způsobena nehodami (pracovní, dopravní nehody) po použití síly na čelo a nosní část. Na druhé straně dochází k lomu základové lebky laterobazální lebky po boční síle (Podélná časová zlomenina kosti) nebo po působení síly na čelo nebo týl (Fraktura časné kosti).

terapie

Terapie jedna Zlomenina lebky záleží na rozsahu zranění. Pokud není posun (Dislokace) jednotlivých fragmentů není vyžadována žádná terapie kromě počátečního monitorování krvácení. Únik CSF z ucha (otogenní tekutina) v případě laterobazální zlomeniny použijte Podávání antibiotik ošetřeno.
Terapie vypadá jinak, pokud kromě zlomeniny lebky Lebeční nervy Jsou zraněni nebo vytéká z nosu tekutina (frontobazální zlomenina). V těchto případech je chirurgická léčba kombinována s Antibiotická léčba usilovat o. Během operace se pečuje o kostní struktury a sešívají se mozkoměry obklopující mozek.

lék

A Zlomenina lebky lebky není v žádném případě život ohrožujícím zraněním ve všech případech, takže není vždy nutná nouzová intervence nebo intenzivní terapie.

Pokud jsou například v základně lebky jen jemné trhliny nebo pokud se jednotlivé malé fragmenty proti sobě neposunou, zdraví postižené osoby se obvykle obnoví během několika dnů až týdnů.
V těchto případech není nutná chirurgická léčba nebo intenzivní léčba, ale je nutné hospitalizace v nemocnici, aby bylo možné včas rozpoznat a léčit možné pozdní příznaky nebo komplikace.

V případě doprovodných poranění (cévních slz, zachycení nervů, poranění očí) nebo zlomenin dolní lebky je naopak nevyhnutelný okamžitý chirurgický zákrok, který může zachránit život. Kolik času úplné zotavení v takových případech závisí zcela na rozsahu doprovodných zranění a možných komplikací, i když je třeba předpokládat průměrně týdny až měsíce.

Čas uzdravení

Trvání do zlomení lebky se zahojil nelze odhadnout plošně. V a jednoduchá zlomenina dna lebkykde jsou fragmenty není posunut proti sobě a na to žádná doprovodná zranění jsou přítomni, postižené mohou obvykle již po několika dnech až několika týdnech zúčastněte se života zcela normálně a znovu bez omezení. A chirurgická operace je obvykle v takových případech zbytečné, a Hospitalizace na druhé straně, protože zde mohou nastat závažné problémy Komplikace mohou být rozpoznány a ošetřeny přímo.

Když však byla nutná operace, došlo Lebkové kosti se posunuly proti sobě nebo jsou roztříštěné, musí pacient na jedné straně dlouho v nemocnici zůstat a na druhé straně taky chránit doma po dlouhou dobu, protože operace na lebce jsou vážným postupem. Kromě toho, pokud byly kovové plechy předem vloženy pro zajištění lebky, Postupy pro odstranění těchto desek a šroubů na. Pokud byly při zlomenině lebky poškozeny nervy, vyžaduje to čas několik týdnů až měsíců dříve, než se regenerují, protože nervová tkáň roste velmi pomalu. Kromě toho obvykle existuje dlouhodobá fyzioterapie nutné obnovit původní funkci. Zde je vždy možné trvalé poškození. To bylo se zlomeninou lebky mozek Ovlivněné, dokonce i motorické, smyslové nebo kognitivní omezení vzniklo, proces hojení je v zásadě možný, ale je nutné obvykle hodně času, až let. Kromě toho zde musí probíhat důsledná rehabilitace. Když je však mozek zapojen, zůstávají následná poškození, jejichž závažnost se může značně lišit.

Důsledky zlomeniny lebky

Důsledky zlomeniny lebky do značné míry závisí na možných doprovodných zraněních a (pozdních) komplikacích.

Nekomplikovaná zlomenina dna lebky bez doprovodných zranění neboKomplikace a nezměněné fragmenty se obvykle léčí bez následků po několika dnech až týdnech.

Mezi nežádoucí komplikace a důsledky komplikované zlomeniny lebky patří například Infekce mozku nebo Meninges (Encefalitida/ meningitida), Zvýšení intrakraniálního tlaku s rizikem bezvědomí nebo des Respirační a / nebo oběhová zástava, Slepota skrze zachycení optického nervu, Krvácení z větších cév s následným Příznaky mrtvice, Poruchy rovnováhy- a Sluchová schopnost, stálý Tinnitus nebo úplná ztráta vůně.

Kromě toho se riziko v průběhu času zvyšuje epileptický záchvat nebo a epilepsie trpět, tím vážnější je trauma a komplikovanější zlomenina základny lebky.

Následné poškození

Obvykle se zlomenina lebky léčí bez jakýchkoli následků a nevyžaduje lékařský zásah.Tato prognóza je zvláště pravdivá, pokud nedochází k úniku CSF, tj. Meningy nejsou poškozeny. Mohou však nastat komplikace, které činí terapii nezbytnou pro přežití. Tyto komplikace také určují, zda a jak závažné trvalé a reverzibilní následné poškození nastane. V závislosti na počtu a závažnosti komplikací, které se vyskytují, se prognóza liší mezi velmi dobrou a velmi špatnou.

Pokud jsou meningy poškozeny, tekutina (mozková tekutina) obvykle unikne, což je obvykle patrné ve skutečnosti, že tekutina vylučuje z nosu (nosní tekutina). V tomto případě by měla být použita antibiotika, protože jinak se zvyšuje riziko vzniku meningitidy (meningitidy).
Kromě toho se mozkový absces může vytvořit v důsledku infekce tekutinou. Je také možný zánět kostí lebky (osteomyelitida) v důsledku infekce. Kromě toho se může tvořit liqour fistula, tj. Průchod mezi meningy nebo jinými strukturami se spojením s vnějškem, což nakonec podporuje vstup bakterií a jiných patogenů přes ucho nebo nos do lebky.
Kromě důsledků zlomeniny lebky způsobené bakteriemi může také dojít ke zvýšení intrakraniálního tlaku v důsledku otoku nebo krvácení po poranění cévy. Zvýšení intrakraniálního tlaku představuje zvláštní nebezpečí, protože mozek je na tlak velmi citlivý. Důsledkem může být ztráta vědomí, křeče nebo dokonce respirační selhání. Potom existuje akutní riziko udušení a pacient musí být ventilován. Obecně platí, že pokud někdo zlomí základnu lebky, může se stát v bezvědomí, i když existuje akutní riziko udušení.

Dalším následným poškozením může být slepota pacienta, toto nebezpečí hrozí, pokud dojde k přerušení linie očnicí (Obíhat) a dochází k zachycení očních nervů (zrakový nerv). Dalším následným poškozením nervových struktur je ochrnutí obličeje (ochrnutí mozku) Obličejový nerv). Pokud je obličejový nerv ochrnutý tím, že je sevřen kostnatými strukturami, má to dalekosáhlé důsledky. Například jsou ochrnuty celé obličejové svaly. Kromě nervů mohou být poškozeny i krevní cévy. Zejména by zde měla být zmíněna vnitřní krční tepna, pokud se roztrhne, může dojít k těžkému krvácení. Různé struktury jsou zraněny v závislosti na zlomové linii. Pokud toto prochází vnitřním uchem, může dojít k poškození sluchu a poruch rovnováhy. Kromě toho je upřednostňován vývoj tinnitus (trvalý pískavý zvuk).

Pokud je riziko obzvláště velké a v závislosti na závažnosti zlomeniny lebky, mohou se ošetřující lékaři rozhodnout o léčbě pacienta Dejte umělé kómatu. Umělá kóma je dlouhodobé anestetikum, které je monitorováno medicínou intenzivní péče. Používá se, když je ohrožen život pacienta. Tělo se často přehání v případě velmi vážných onemocnění, jako je těžká infekce po zlomenině lebky. Záchranné systémy těla jsou pak tímto ohromným stresem zcela ohromeny. Umělá kóma chrání pacienta a uklidňuje tělo. Zatímco všechny hlavní funkce těla, jako je krevní tlak a srdeční frekvence, jsou monitorovány po celou dobu, doktoři mohou pacienta léčit efektivněji.

Přečtěte si více k tématu: Mozkové krvácení bezvědomí

Složitá zlomenina lebky

Vypadá to jinak složitá přestávka, takže pokud jednotlivé fragmenty proti sobě odloženo jsou. Pak jeden by měl chirurgická operace proběhne proto, aby se fragmenty vrátily zpět do správné polohy a v případě potřeby s nimi Desky, dráty a / nebo šrouby stabilizovat. Po chirurgickém zákroku musí pacienti pár dní až týdnů zůstaňte v nemocnici a sledujte ji. U postižených může potom trvat déle, než se znovu cítí úplně fit, protože operace na lebce je vždy nepříjemná velký zásah a tělo potřebuje nějaký čas, aby ho obnovilo. Člověk by proto měl po takové operaci zůstat dlouho nezatěžujte.

Doprovodná zranění

Pokud je nos také zlomený, často se provádí chirurgický zákrok. Je třeba také poznamenat, že před nebo po operaci může dojít ke snížení nebo ztrátě čichové schopnosti, což také ovlivňuje chuť. Většinou se tato omezení časem zotavují a ti, kterých se to týká, by měli být trpěliví. Občas se tato poškození nemusí plně zotavit.

Pokud jsou nervové šňůry poškozeny zlomeninou dna lebky, mohou se objevit senzorické poruchy nebo ochrnutí v závislosti na tom, která nervová šňůra byla poškozena. Protože nervy rostou velmi pomalu, často trvá několik týdnů, než mohou znovu vykonat svou původní funkci. To také často vyžaduje konzistentní dobu fyzioterapie nebo rehabilitace.

Pokud je ušní kanál poškozen jako součást zlomeniny lebky, může dojít k poškození sluchu. Některé z nich vyžadují chirurgickou léčbu, po které následuje delší rehabilitační proces. V některých případech však také vedou k trvalé ztrátě sluchu nebo ke ztrátě sluchu.

Extrémně závažná varianta zlomeniny lebky je, když je postižen i mozek. Pokud dojde k závažnému mozkovému krvácení, musí být provedena operace rychle, aby se zmírnil vysoký tlak způsobený krví. U těchto pacientů se může stát, že dojde k trvalému poškození mozku a tím k ochrnutí, poruchám citlivosti a / nebo kognitivním poruchám. Léčení těchto komplikací rozhodně vyžaduje dlouhodobý rehabilitační proces. U některých mohou zbytkové příznaky trvat celý život.

Zlomenina základny lebky u dítěte

A traumatické zranění mozku u dětí a malých dětí - způsobené např. B. Padání z přebalovacích stolů, pádů ze schodů nebo horolezeckých rámů - je ve většině případů problematické.

V několika případech se však u malých dětí mohou vyskytnout i vážná zranění, jako je zlomenina lebky. Diagnóza není vždy snadná kvůli nedostatku komunikačních dovedností u malých dětí a odchylujících se symptomů, a proto je nezbytné pečlivé pozorování dítěte po traumatu. Změněné chování při pití, snížené chvění, nadměrná únava nebo pomalejší reakce u malých dětí již mohou být známkou zhoršeného vědomí.

Obecně platí, že po traumatickém poranění mozku by rodiče měli věnovat pozornost tomu, zda dítě normálně reaguje, otevírá oči, cítí mravenčení v nohou nebo pažích. bolest hlavy nebo nevolnost stěžuje si nebo zvrací, z úst, nosu nebo uší vychází čistá tekutina nebo krev a zrakové oči mají stejnou velikost.

souhrn

Pro traumatické zranění mozku Zlomenina lebeční základny označuje poškození kostních struktur lebeční základny, které je tvořeno čelom, klínem, chrámem, etmoidem a týlním hrotem. Klasifikace je založena na typu zlomeniny (roztržení, zlomení otisků) nebo na místě, kde jsou oddělené fraktury frontobazální (přední) a laterobazální (laterální).
Klinický obraz je charakterizován různými formami krvácení, ztrátou CSF nosem nebo uchem (Liquorrhea), Tvorba modřin (brýle, monokulární hematom) a selhání kraniálního nervu.
Nejdůležitější věcí pro diagnózu je příprava kraniální Počítačová tomografie (CT hlavy), případně také Magnetická rezonance (MRI hlavy) lze provést.
Zlomenina základny lebky vyžaduje léčbu, pouze pokud jsou fragmenty přemístěny (Dislokace), Dochází k úniku alkoholu nebo poškození kraniálních nervů. V těchto případech je zlomenina léčena chirurgicky.
Výskyt komplikací zlomeninami lebky, jako je vzestupná infekce meningitidou (meningitida) a tvorba abscesu zhoršuje prognózu.