laparoskopie

definice

Laparoskopie (laparoskopie) zahrnuje prohlížení břišní dutiny pomocí videokamery.

Videokamera je vložena skrz malou díru v břišní dutině, obvykle je díra vytvořena pod pupkem, aby se odtud zobrazily orgány břišní dutiny a pánve (zejména ženské pánve v gynekologii).

Laparoskopie je nejen oblíbená v gynekologii, ale také při chirurgických operacích, protože umožňuje udržovat velmi malé chirurgické pole a tím i riziko infekce. Laparoskopie může být tedy použita pro chirurgické účely, tj. Jako možnost léčby, ale má také zásadní význam pro diagnostiku.

metoda

Provedení laparoskopie vždy vyžaduje určitou zkušenost ze strany lékaře a mělo by být předem důkladně prozkoumáno z hlediska výhod a nevýhod.

V laparoskopii existují také určité podmínky, které musí být splněny.
Zaprvé, pacient nesmí čerstvé jizvy v oblasti břicha nebo horní pánevní oblasti by na druhé straně nemělo být příliš mnoho starších jizev.
Jako u laparoskopie oxid uhličitý (CO2) musí být čerpán do břišní dutiny a pouze skrz dýchání je eliminováno, je důležité, aby pacient dostával dobré až adekvátní Plicní funkce Má. Pacienti s těžkým astma nebo jeden chronická obstrukční plicní nemoc jsou proto pro laparoskopický postup často vyloučeny.
Dokonce i pacienti s zhoršená funkce srdce nelze často na laparoskopicky provozovat jako riziko CO2 v břišní dutině se vyskytují neočekávané komplikace.

Za účelem provedení laparoskopie musí pacient pod celkové anestetikum být přestěhován.
Teprve poté může lékař aplikovat 3-4 stehy v oblasti břišní stěny v závislosti na tom, který orgán je diagnostikován / léčen.
První steh je obvykle tam přímo pod pupku. Jednak to má optický Výhody od jizva je v této oblasti sotva zaznamenáno, na druhé straně je zde pozice laparoskopu nejlepší.

Laparoskop je jeden malý fotoaparát, který má také malý svítilna nebo Zdroj světla musí být schopen zobrazit jasnější plochu, která má být vyšetřena, přičemž lékař může sledovat záznamy kamery přes obrazovku. Laparoskop (což je speciální) endoskop je zaveden otvorem pod pupkem a odtud na jedné straně orgány břišní dutiny, tj. Střeva, játra, Žlučník a tak dále, na druhé straně, Vejcovody, Ovaria a děloha být vyšetřen u ženy.

V závislosti na tom, které orgány se mají prohlížet, musí být pacient umístěn odlišně.
Při zkoumání Břišní dutina leží pacient byt na přestěhovat se.
Při zkoumání ženské pohlavní orgány pacient také leží na přestěhovat se, ale budete bazén uloženy nahoru tak, aby bazén je nejvyšší. To má za následek, že všechny břišní orgány klouže směrem k hrudníku a ženské pohlavní orgány jsou mnohem lepší a snáze přístupné a viditelné.

Když je laparoskop vložen břišní stěnou do břišní dutiny, jsou do břišní dutiny také vloženy další nezbytné nástroje (kleště, nůžky ...) pomocí 2-3 dalších otvorů v břišní stěně.
Za účelem získání lepšího pohledu na oblast, na které se má nebo má být pozorována, se také používá břišní dutina Oxid uhličitý (CO2) nafouknutý. Za tímto účelem je v břišní stěně proveden malý řez, kterým je tzv. Speciální Insufflační kanyla (Veres kanylový kroužek) je vložen. Tato insuflační kanyla je druh mini-trubice, skrz kterou je čerpán Co2 a který pak přes tzv. Trocar (také druh malé trubičky), skrz kterou je videokamera vložena.
Záleží na Obvod pasu a výška pacienta může trvat až 7l Co2 být čerpán do břišní dutiny.
To způsobí, že se břicho nafoukne enormně, takže břicho je během celé operace napjaté, jako v jednom těhotenství minulý měsíc.

Výhoda spočívá v tom, že zorné pole je mnohem větší, a proto se mnohem snadněji používá. Kromě toho může být CO2 absorbován okolní tkání a poté vydechován plícemi, aniž by způsobil jakékoli Komplikace nebo alergické reakce pochází z toho, že CO2 je přírodní látka v našem těle, kterou tělo již zná. Takzvaný výtahový systém se používá pouze ve vzácných případech, kdy břišní stěna je zvýšena bez CO2, aby se zvětšila operační sál.

Je laparoskopie možná v ambulanci?

Pobyt v nemocnici po laparoskopii je ve srovnání s operací s otevřeným břichem již výrazně kratší.
Velmi krátce po zákroku může pacient vstát a začít každodenní činnosti.

Je dokonce možné provést ambulantní laparoskopii. V tomto případě je však důležité mít Následky anestezie zvážit.
Po takovém zásahu se nemůžete aktivně účastnit provozu, takže byste si měli nechat někoho vyzvednout nebo si vzít taxi. Lze použít i veřejnou dopravu, ale není to dobrá volba.
Používání těžkých strojů by mělo být obnoveno nejdříve nejdříve jeden den po zákroku.

Po laparoskopii je však zpravidla nutný odpočinek a stále jste několik dní v nemoci. V případě ambulantních zákroků byste se měli doma postarat o dostatečnou péči, v prvních několika dnech se nezvedejte a nezabývejte se a věnujte pozornost hojení malých ran na břiše.
V prvních několika dnech jsou rány pravidelně kontrolovány rodinným lékařem, aby bylo zajištěno dobré uzdravení a v případě zánětu bylo možné provést opatření v rané fázi.

indikace

Je-li indikována laparoskopie, záleží zcela na diagnóze nebo operaci, která má být provedena. Jak již bylo zmíněno, zejména v gynekologii, laparoskopie se často používá k diagnóze, která vnější palpace nebo skrz Ultrazvuk je nemožné rozeznat.

S pomocí laparoskopie, průchodnost Vejcovody (Tuba uterina) zkoumal například, zda není naplněna touha mít děti.
To se děje v děloha (Uterus) dané barvivo, obvykle tzv Kontrastní média. S pomocí videokamery můžete nyní sledovat migraci barviva z dělohy přes vejcovody.
Pokud jsou vejcovody kontinuální, lze to rozpoznat pomocí bezproblémového barevného přechodu, pokud tomu tak není, můžete někde vidět zastávku barevného přechodu.

Kromě diagnostiky vejcovodů jsou diagnostikovány také endometrióza nebo cysty pomocí laparoskopie v gynekologii.

Kromě diagnostiky se laparoskopie používá také k léčbě v gynekologii.
Na jedné straně, v mimoděložním těhotenství, ve kterém je oplodněné vajíčko implantováno do vejcovodu místo do dělohy, může být odstraněno, a na druhé straně mohou být také vejcovody vyříznuty.
Plánované přerušení vede k sterilizaci ženy, což znamená, že poté nebude moci mít děti, ačkoliv je třeba poznamenat, že ani sterilizace nevede k 100% bezpečnosti a ve vzácných případech může dojít k těhotenství i přes sterilizaci.

Kromě této drastické léčby může lékař také odebrat vzorky tkáně, například z dělohy, aby určil, zda může být přítomna hrudka (nádor) a zda je benignější nebo malignější.

Laparoskopie je v gynekologii velmi oblíbená.
Laparoskopie se také stále častěji používá při všeobecné chirurgii.

V mnoha případech je laparoskopie dokonce součástí takzvaného zlatého standardu, což znamená, že laparoskopie je první a nejlepší možností. Na jedné straně se laparoskopie používá jako pomůcka při stanovení diagnózy.
Například biopsie, tj. Tkáňové řezy, mohou být odebrány, aby se určilo, zda je například přítomen nádor.

Proto je laparoskopie používána, když jsou nálezy nejasné, ale je to také metoda volby pro mnoho operací. Například v apendektomii, tj. Odstranění přílohy v dodatku, se laparoskopie stala zlatým standardem.

Laparoskopie je také metoda volby pro odstranění žlučníku (cholecystektomie), částí jater (resekce jaterních částí) nebo částí střeva (například iliozeální resekce, sigma resekce, rektální resekce ...).
Kromě toho může dojít k adhezi v různých oblastech gastrointestinálního traktu (gastrointestinální trakt, GIT zkrátka).
To znamená, že jednotlivé úseky střeva se drží navzájem a tím znesnadňují nebo znemožňují průchod potravy střevem. Tyto adheze pak mohou být odstraněny pomocí laparoskopie, což je v medicíně známý proces jako adhiolyzační.

Slezina (splenektomie) nebo ledviny (nefrektomie) lze také odstranit laparoskopicky.

Kromě toho jsou tzv. Kýly, tj. Výčnělky střeva břišní stěnou v důsledku přetlaku z břišní dutiny, ošetřeny pomocí laparoskopie, čímž je síťka zasunuta ve vhodném bodě tak, že střevo pravidelně odpočívá v břišní dutině a nikoli skrz břišní dutinu. Může otočit břišní stěnu ven.
Rozlišuje se mezi dvěma technikami, na jedné straně TAAP (TransAbdominell PrePeritoneal) a na druhé straně TEP (Total ExtraPeritoneal).
Žaludek může být také odstraněn laparoskopicky, často pouze odstraněním částí žaludku, nikoli celého žaludku.
Indikací jsou například pacienti se závislostí na jídle, kteří nemohou snížit svou hmotnost bez odstranění části žaludku.

Laparoskopie může být také použita jako léčebná možnost pro refluxní onemocnění, navíc se laparoskopie používá k šíření této oblasti u pacienta s otevřeným (perforovaným) žaludečním vředem (vřed).

Kromě obecné chirurgie a gynekologie je laparoskopie také populární v urologii. Zde se laparoskopie používá například k odstranění prostaty, protože to může vést k velkým problémům, jako je močová inkontinence, neustálé nutkání k močení nebo rakovině, zejména u starších pacientů. Jak již bylo zmíněno, ledviny se odstraňují také laparoskopicky a močovod, který vede z ledvin do močového měchýře, lze v případě jakýchkoli úzkých míst nebo nerovností znovu vyrovnat laparoskopií, tento proces se nazývá ureteroplastika.

Obecně lze říci, že laparoskopie se stále více používá, protože optické výsledky po operaci jsou obvykle mnohem přitažlivější a riziko infekce a délka pobytu v nemocnici lze snížit.

Přečtěte si také naši stránku k tomuto tématu Minimálně invazivní chirurgie.

výhody

Laparoskopie nabízí mnoho výhod.
Jedna věc je kosmetická výhoda. Místo velkého jizva Díky laparoskopii jsou na břiše pouze 3 nebo 4 malé jizvy.
Kromě kosmetické výhody to malé řezy také snižují Riziko infekce po operaci.
Kromě toho je laparoskopie ve srovnání s otevřeným chirurgickým zákrokem mnohem šetrnější k pacientovi, což má pozitivní vedlejší účinek, že pacient již nemusí po operaci zůstat delší dobu v nemocnici, ale může jít dovnitř 3-4 dny zpět domů a po několika týdnech se může znovu plně cvičit.
Ale laparoskopie není jen ekonomicky výhodná. Prostřednictvím videozáznamů lze určité části zvětšit a dokonce i ty nejmenší úhly mohou být zviditelněny a veškerá adheze a podobně mohou být odstraněny. Pro pacienta je také výhoda, že na jedné straně se pacient vrací rychleji jíst normálně na druhé straně pacient obvykle má méně bolesti.

nevýhoda

Laparoskopie však nenabízí pouze výhody. Nevýhodou laparoskopie je, že chirurg má chirurgické pole nerozšiřujte se spontánně může v případě potřeby.
Na druhou stranu chirurg ztrácí jeden ze svých nejdůležitějších nástrojů, jmenovitě svého hmat.
Také, jako každá jiná operace, mohou ostatní orgány, Plavidla nebo otravovat zraněn.
Kromě toho celkové anestetikum Stejně jako u všech ostatních operací může také vést k určitým vedlejším účinkům a dokonce k nesnášenlivosti. Odčerpáním břicha je po operaci také jedno Nafouknutý žaludek, občas také Bolest nebo se cítíte dobře nevolnost. Riziko Krvácející, Trombóza nebo Infekce ran je poměrně malý, ale mohou se vyskytnout takové vedlejší účinky.
Celkově však výhody laparoskopie převažují nad výhodami.

Komplikace laparoskopie

Ve srovnání s otevřenou břišní operací je laparoskopie nízkorizikovým postupem.
Tento postup však zahrnuje i rizika a komplikace. Zpočátku existují stejná rizika jako u jiných operací:

• Krevní sraženiny (Trombóza, embolie, mrtvice, srdeční infarkt)
• Infekce
• Krvácející
• Poranění plavidel
• Poranění Nerven a okolí Papírové kapesníky a Orgány
• stejně jako Zjizvení.

Zvláštní komplikace mohou nastat při zavádění systému Trokary vzniknout. To se děje bez zraku, takže se mohou poranit cévy a orgány v břišní dutině.
K tomu však dochází velmi zřídka, protože chirurgové postupují opatrně. Může být nutné zvětšit břišní řez nebo změnit postup a otevřít břišní dutinu velkým řezem.

Kromě toho může břišní dutina již mít adheze před procedurou, z předchozích operací, jako je císařský řez, nebo mohou vzniknout v důsledku tohoto postupu. Adheze v břiše mohou být také bolestivé.
Manipulace s nástroji během tohoto postupu vyžaduje mnoho zkušeností, proto se mohou vyskytnout výše uvedená poškození cév, nervů a břišních orgánů.

Kromě toho může dojít k poškození tlaku v důsledku polohování během provozu nebo z nástrojů. Celkově však lze říci, že riziko komplikací je u laparoskopické chirurgie nižší než u otevřené chirurgie.

Plyn během laparoskopie

Během laparoskopie se do břicha vkládá několik tzv. Trokarů.
Před zahájením laparoskopie se oxid uhličitý nebo alternativně helium přivádí do břišní dutiny přístupem. To zvedá břišní stěnu z orgánů a chirurg má během procedury lepší viditelnost a pracovní podmínky, což také snižuje riziko poranění pacienta.
Množství insuflovaný plyn závisí na jednotlivých faktorech, jako je například velikost břicha.

Kromě toho je tlak v břiše během postupu neustále měřen tak, že příliš mnoho plynu není nasměrováno do břicha. Před uzavřením břicha po ukončení procedury se plyn znovu uvolní. Může se stát, že v břiše zůstává plyn. Ale to obvykle není problém, protože tělo zachytí zbytky a jsou nad plíce vydechl.
Vstávání brzy a pohyb po operaci pomůže a zmírní možné nepohodlí. Existují však také laparoskopické postupy, které lze provádět bez plynu. Břišní stěna je zvýšena mechanicky. Ale oni jsou méně obyčejní než varianta plynu.

Aplikace laparoskopie

Laparoskopie žlučníku

Žlučník je zodpovědný za mnoho příznaků v žaludku.
Žlučové kameny nebo někdy následující Infekce žlučníku jsou velmi bolestivé klinické obrázky, které dávají pacientovi kolickou bolest.
Proto je často nutné odstranit žlučník. Taky Žlučníky s polypy jsou odstraněny, aby se zabránilo degeneraci do maligních buněk.

Konvenční chirurgická metoda s velkým řezem v břiše se dnes používá pouze pro komplexní zánětlivé procesy nebo velké problémy. Jinak dnes lidé rádi používají laparoskopický postup, při kterém jsou zařízení zaváděna pomocí 4 malých řezů. Žlučník se poté mobilizuje ze svého místa na játrech a odstraní se při sledování videa.
Protože se žlučník nevejde malými otvory, je rozdrcen v sáčku v břiše nebo vyjmut větším řezem.
Tento postup je velmi šetrný postup pro relativně rychlé a bezpečné odstranění žlučníku.

Laparoskopie přílohy

Odstranění přílohy je nutné, pokud se to vznítí (Apendicitida; med: Apendicitida). Během této operace se kamera a pracovní nástroje vloží do břišní dutiny technikou klíčové dírky.
Dodatek je hledán a zobrazen, nádoby, které jej zásobují, musí být poté svázány nebo vyhlazeny, aby nezpůsobily krvácení, a potom se dodatek odřízne.

Příloha je malá část, kterou lze snadno odstranit pomocí vodicí objímky, tj. Existujícího řezu.
Poté se zavede odtok, kterým může z břišní dutiny vytéct sekrece rány a pacient může být propuštěn domů po dobu dalších 4 až 5 dnů.