Pylorická stenóza u dítěte

definice

Pylorická stenóza se obvykle stává patrnou mezi druhým a šestým týdnem života. V důsledku zahušťování svalů tzv. Žaludečního vrátného je v oblasti výtoku žaludku blokován odtok potravy. Symptomatické příznaky jsou prudkým zvracením bezprostředně po jídle, které je doprovázeno nedostatkem tělesné hmotnosti, masivní ztrátou tekutin a posunem krevních solí. V Německu se u 1 až 3 dětí na 1 000 narozených vyvine pylorická stenóza. Riziko nemoci se zvyšuje u předčasně narozených dětí a dětí s podváhou a riziko nemoci u chlapce je čtyřikrát vyšší než u dívek.

příčiny

Pylorická stenóza je zahušťování svalů pylorusa, tzv. Žaludeční vrátný, který reguluje průchod potravy do tenkého střeva na výstupu ze žaludku. Z dosud nevysvětlitelných příčin se znovu a znovu objevují křeče, tzv. Křeče. Po nějaké době to vede ke zvětšení tloušťky svalových buněk, takže z žaludku do tenkého střeva nemůže přejít jen málo nebo v pokročilých případech už žádná ovesná kaše. V důsledku toho vzniká porucha vyprazdňování žaludku a obsah žaludku se hromadí a vytváří velký tlak, dokud dítě okamžitě nevolá jídlo, které jí.

Za příčinu se považují různé faktory. Na jedné straně existuje podezření na genetickou predispozici, protože v mnoha případech dochází k familiární akumulaci. Na druhé straně jsou diskutovány změny v nervové zásobě a změny ve struktuře hladkých svalů. Kromě toho může být nedostatek určitých nervových zakončení považován za příčinu nedostatečné relaxační schopnosti svalů, což vede k uvolnění růstových faktorů, a tím k dalšímu zvýšení a zahuštění svalových vláken. Kromě toho jsou kojenci s krevními skupinami 0 nebo B častěji postiženi než kojenci s jinou krevní skupinou.

diagnóza

Klinické příznaky poskytují první rozhodující vodítka pro přítomnost pylorické stenózy. K spolehlivé diagnostice pylorické stenózy však potřebujete ultrazvukové vyšetření a vyšetření krevního plynu. Analýza krevních plynů obvykle ukazuje na významnou ztrátu tekutin a na posun solí krve ve formě snížení draslíku (Hypokalémie), snížení obsahu chloridu a zvýšení hodnoty pH do základního rozmezí (Alkalosa). Nelze-li sonograficky stanovit žádnou jednoznačnou diagnózu, lze také pomocí rentgenového kontrastního činidla na horním gastrointestinálním traktu spolehlivě ukázat nebo vyloučit chybějící nebo opožděný průchod potravy.

Sonografie

Sonografie je metoda volby pro spolehlivou diagnózu pylorické stenózy u kojenců. Ve většině případů ultrazvuk ukazuje, že žaludek je jasně naplněn tekutinou a se zvýšenou aktivitou svalů v pravém horním břiše. Kromě toho lze ukázat snížený nebo žádný transport obsahu žaludku přes vrátník. Jako spolehlivé kritérium lze v ultrazvuku měřit protáhlý pylorický kanál větší než 17 mm a zesílení svalů větší než 3 mm.

Doprovodné příznaky

Pylorická stenóza může být doprovázena řadou doprovodných symptomů. Existují však některé příznaky, které si zaslouží zvláštní pozornost, protože dělají pylorickou stenózu velmi pravděpodobnou.

Charakteristickým rysem je zvracení, které začíná asi 10-20 minut po jídle. Kojenecké zvracení jevovité a ve velkém množství v krátkých intervalech. Zvracení má kyselou vůni a v některých případech může obsahovat malé nitě krve v důsledku podráždění žaludeční sliznice a výstelky horního zažívacího traktu. Je zde také patrná ztráta hmotnosti. Pokud se člověk dívá na dítě zvnějšku, může být strážce někdy viděn nebo cítit jako olivová kulatá struktura v pravém horním břiše. Kromě toho je zvýšený pohyb žaludečních svalů často viditelný jako vlnový pohyb břišní kůže. V důsledku výsledné ztráty tekutin se kůže postižených dětí jeví suchá a objevují se typické známky dehydratace, jako je potopený fontanel, hluboké kruhy pod očima nebo stálé kožní záhyby. Navíc, kvůli nedostatku tekutin, kojenci prochází výrazně méně moči a jsou často velmi neklidní a pijí zvlášť nenásytně. V důsledku zvracení neztrácejí děti nejen tekutinu, ale i kyselou žaludeční šťávu, což vede k posunu hodnoty pH do základního rozmezí (Alkalosa) přichází.

Terapie / OP

Pokud existuje pylorická stenóza, existuje předepsaný průvodce léčbou, který by člověk měl dodržovat.

Nejprve se okamžitě zastaví orální krmení. Stávající ztráta tekutin a elektrolytů je kompenzována dodávkou infuzí. Kromě toho, pokud zvracení přetrvává, může být do žaludku prostřednictvím nosu zavedena trubice, která uvolní napětí.

Následující standardní terapie je operativní rozdělení zahuštěných pyloruských svalů, tzv Pylorotomie. To se provádí v celkové anestezii a lze jej provádět jak otevřeným chirurgickým zákrokem, tak pomocí minimálně invazivních chirurgických zákroků, jako je endoskopie (laparoskopie) může být vyrobeno.Cílem chirurgického ošetření je rozdělit svaly žaludečního nosiče podélně, aniž by došlo k poškození sliznice. Svalový kroužek na výstupu žaludku je roztažen od sebe, čímž se zvětšuje průměr, aby se zajistil nerušený transport potravin. Za účelem detekce náhodného otevření sliznice při přechodu mezi žaludkem a tenkým střevem může být během operace zaveden do žaludku vzduch žaludeční trubicí a vidět, zda je vada úniku vzduchu patrná. Zvláště se doporučuje včasná operace, protože kojenci jsou stále v dobrém stavu v rané fázi a v důsledku toho se snižuje pravděpodobnost komplikací.

Přečtěte si o tom také Anestezie u dětí - postup, rizika, vedlejší účinky

předpověď

Úmrtnost je velmi nízká kolem 0,4% a ve většině případů není způsobena komplikacemi operace, ale spíše kvůli dříve nedostatečné a nedostatečné kompenzaci ztrát tekutin a posunů krevních solí. Prognóza po chirurgickém rozdělení pylorických svalů je velmi dobrá. Pouze ve vzácných případech se objevují komplikace, jako jsou infekce rány, neúplné rozštěpení svalů nebo náhodné otevření sliznice při přechodu ze žaludku do tenkého střeva.