Interní Lékařství

Ledvinové kameny

Diferenciální diagnostika / alternativní příčiny

Synonyma v širším slova smyslu

Urolitiáza, nefrolitiáza, močové kameny, ledvinové kameny
Angličtina: renální počet

Definice ledvinových kamenů

Ledvinové kameny (Urolitiáza) jsou definovány jako močové kameny v ledviny a močový trakt (Močové kameny). Tyto ledvinové kameny jsou způsobeny poruchami chemické rovnováhy moči. Hlavně jde o krystalické struktury. Velikost a umístění kamenů stejně jako následné následky určují příznaky, které se objeví (Příznaky).

frekvence

Každý rok 1% mužů a 0,5% žen v Německu vyvine ledvinové kameny. Pravděpodobnost, že to v určitém okamžiku vašeho života trpí, je přibližně 4%, takže ledvinové kameny / močové kameny jsou častější než z. B. Diabetes mellitus (3%). Nejčastěji jsou postiženi dospělí ve věku 20 až 50 let.

Obrázek ledvinové kameny

Ledvinové kameny - nefrolity
(Tvorba močového kamene v ledvinách)

Pravá ledvina -
Ren dexter
Ureter -
Močovod
Močový měchýř -
Vesica urinaria
Ženská močová trubice -
Urethra ženská
Prostata - prostata
Mužská močová trubice -
Urethra masculina
Ledvinový záliv s náplní tuku -
Renální sinus
Renální pánev - Pelvis Renais
Kalich
(Část ledvinové pánve) -
Calix Renais
Renal medulla - Medulla Renais
Renální kůra - Renální kůra
(A až E - ledvinové kameny)
A. - Ledvinový kámen na vstupu
do močovodu
B - renální pánevní kámen
C - ledvinový kámen v ledvinové zátoce
D - kalich krku
E - Chalice
F - ureterální kámen
G - močový měchýř
H - uretrální kámen
(levá samice pánve,
pravý muž)
I - prostatické kameny

Přehled všech obrázků Dr-Gumpert naleznete na: lékařské ilustrace

Příčiny ledvinových kamenů

Tvorba ledvinových kamenů je velmi složitá a dodnes je známá jen částečně.

1. Prerenální příčiny ledvinových kamenů (tj. Příčina leží před ledvinami zvýšeným útokem látek vytvářejících močový kámen, zejména vápníku a fosfátu)

Předávkování vitamínem D (Vzácný)
Imobilizace (nehybnost) v důsledku nemoci: remodelace nebo degradace kostí může vést k narušení rovnováhy vápníku a fosfátů (= zvýšené vylučování močí)
Hyperparatyreóza: hyperaktivní paratyroidní žlázy (v důsledku zvýšené produkce hormonů dochází v moči ke zvýšenému vylučování vápníku a fosfátů); zodpovědný za 5 - 10% všech močových kamenů obsahujících vápník!

2. Renální příčiny ledvinových kamenů (příčina je v samotné ledvině)

Renální tubulární acidóza: Vada ledvinových kanálků (nedostatečně kyselá moč nelze vytvořit - hodnota pH nikdy pod 5,8)
Hyperkalciurie: vylučování vápníku více než 8 mmol / d (např. Kvůli sníženému vychytávání ledvinami nebo zvýšenému vychytávání střevem)

3. Postrenální příčiny ledvinových kamenů (příčina je v dolních močových cestách)

Poruchy toku moči
Infekce močového traktu / cystitida

Přečtěte si více o tomto tématu na: Příčiny ledvinových kamenů

Ledvinové kameny a stres

stres a těžký psychologický stres může být spouštěčem pro ledvinové kameny. Tvorba kamenů v močovém traktu je založena na souhře různých faktorů, jako je strava, cvičení, vodní rovnováha, věk a mnoho dalších. Stres je pouze jedna složka, která může mít negativní dopad a měla by být zohledněna během léčby nebo prevence.

Ledvinové kameny způsobené alkoholem

Alkohol, zejména pivo, vede ke zvýšení hladiny kyseliny močové v krvi, což je produkt rozkladu tzv. Purinů. Protože kameny s kyselinou močovou tvoří druhý největší podíl po oxalátových kamenech, je alkohol hlavním rizikovým faktorem pro vývoj ledvinových kamenů. Alkohol má také návaly, ale negativní důsledky převažují nad důsledky.

Přečtěte si více k tématu: Důsledky alkoholu a ledvin po alkoholu

Příznaky / stížnosti

1. Příznaky ledvinových kamenů

Hlavně ledvinové kameny se nacházejí v kalichovém systému, ve kterém ledvinové kameny často nezpůsobují žádné příznaky (tzv. „Tichý“ ledvinový kámen). Ledvinový kámen však může také vyvolat koliku (vlnovitou, křečovitou bolest s intervaly bez příznaků), pokud se pohybuje z ledvinové pánve do močovodu a prochází několika zúženími.

V závislosti na tom, kde je ledvinový kámen, bolest vyzařuje typickým způsobem. U ledvinových kamenů je postižena hlavně bederní oblast ("Bolest dolní části zad"). Ledvinové kameny, které již dosáhly močového měchýře, vedou k bolestivému a častému nutkání k močení, přičemž bolest vyzařuje na penis a varlata nebo na klitoris a stydké pysky.

Přečtěte si více o tomto tématu: Jak mohu zmírnit bolest ledvin?

Nevolnost a zvracení se vyskytují častěji s kolikou. Žaludek je nafouklý. To může být doprovázeno reflexy ve střevní paralýze (Ileus) přijde, srdce bije pomaleji (Bradykardie). Horečka se objeví pouze v případě současné infekce močových cest (cystitida, zánět pánve)
Postižení jsou neklidní a svíjení bolesti, která je opakovaně přerušována obdobími bez bolesti.

2. Příznaky močového měchýře

Kameny močového měchýře jsou obvykle způsobeny problémem s odtokem moči, např. B. Zvětšená prostata (hyperplázie prostaty). Ve vzácných případech mohou dorůst až do velikosti slepičího vejce. Protože obvykle nebrání výtoku z močového měchýře, způsobují jen málo příznaků: časté močení (pollakiurie) a příležitostně krev v moči (hematurie). Dále nelze potlačit bolest pánve, přerušené močení a nutkání močit.

diagnóza

Pacienti s:

již ovlivnili členy rodiny
zánětlivé onemocnění střev (např. Crohnova choroba, ulcerózní kolitida)
osteoporóza
Operace tenkého střeva
Historie ledvinových kamenů

Při diagnostice ledvinových kamenů se v moči kontrolují červené krvinky a bakterie pomocí testovacích proužků a analýzy sedimentu (můžete se podívat na pevné složky). Tímto způsobem se zkoumá únik krve močí a infekce močových cest. Hodnota pH by měla být také několikrát zkontrolována, protože odchylky v případě odpovídajících stížností mohou naznačovat ledvinové / močové kameny.

V krvi (laboratoř) kontroluje se vápník, fosfát, chlorid, kreatinin a kyselina močová (indikace močotvorných látek).

Pokud existuje podezření na ledvinové kameny, musí to být potvrzeno ultrazvukem a rentgenovým vyšetřením. Pokud ledvinový kámen na rentgenovém snímku nelze vidět, je třeba vzít v úvahu, že ne všechny kameny vrhají stín, který je viditelný v rentgenovém záření, nebo že existují jiné příčiny za poruchou odtoku moči (viz výše). Ve vzácných případech může cévní okluze také způsobit koliku podobnou bolest.

A Urogram Může být provedeno pouze v intervalu bez kolik, protože jinak existuje riziko ruptury močovodu. Zde jsou diagnostikovány ledvinové kameny jodované kontrastní činidlo zaveden do žíly a poté vylučován ledvinami. Poté, po 7 a 15 minutách Rentgenové paprsky vyrobené na kterých jsou ledviny, ledviny pánve, močovodů a močového měchýře viditelné a možná neradiapické kameny se odmaskují kontrastním prostředkem, který je umývá.

Měli byste také objasnit, zda příčina tvorby kamene se nachází v metabolismu pacienta (enzymatické defekty atd.). Za tímto účelem stravovací návyky, pití a požití Léky zeptal se.

Diagnóza je rozšířena u dětí a pacientů s opakujícími se močovými kameny. Bude to dvakrát 24 hodin moči shromážděné a na bázi vápníku, hořčíku, hodnota PHByla zkoumána kyselina močová, kreatinin, cystin, oxalát, citrát a fosfát. Odchylné hodnoty naznačují metabolické poruchy již popsané výše.

Volba Terapie ledvinovými kameny závisí na umístění kamene v močovém systému, jeho velikosti a funkci ledvin.

Diferenciální diagnostika / alternativní příčiny

Žlučové kameny: Můžeš Žlučová kolika způsobuje bolest v rameni a v břiše.
Apendicitida (apendicitida): V některých oblastech neexistuje typická kolika, ale spíše trvalá bolest s něžností.
U žen je také svírána Ovariální cysty nebo jeden Mimoděložní těhotenství myslet.

Odstranění ledvinových kamenů

Z těla jsou vyloučeny asi 4 z 5 ledvinových kamenů, aniž by bylo nutné je odstraňovat. V takových případech postačují pravidelné kontroly. I když je bolest ve formě tak zvaného renální kolika může dojít k konzervativní léčbě ve formě Bojujte s bolestí, Aplikace tepla, tělesné cvičení a dostatečná hydratace A spontánní ztráta kamene získat močí.

Pravidelným používáním kontrol Ultrazvuk nebo Roentgen urolog by měl zkontrolovat, zda jsou opatření úspěšná. Existují různé způsoby, jak odstranit větší kameny, nebo pokud se samy nevyvolávají a nezpůsobují bolest. Močové kameny, příčina a Infekce močových cest nebo jeden Porucha toku moči by měla být také odstraněna bez ohledu na jejich velikost.

Odstranění ledvinových kamenů pomocí laseru

Ledviny a jiné močové kameny mohou být zaměřeny pomocí Laserová sondakterý je tlačen do těla přes endoskop ke kameni, je rozdrcen. Endoskop může postupovat skrz otvory přirozeného těla, močovou trubicí a do močového měchýře. Další možností je přístup pomocí malého řezu pod obloukem a tenkou trubicí, která je tlačena do ledvinové pánve. Fragmenty kamene, které jsou výsledkem řezání laserem, jsou odstraněny endoskopem. Zranění způsobená laserem jsou mezi zkušenými chirurgy velmi vzácná.

Odstranění ledvinových kamenů pomocí operace

Ledvinové kameny o velikosti asi 1 cm urolog obvykle odstraní endoskopickou operací celkové anestetikum odneseno. Procedura se nazývá minimálně invazivní perkutánní nefrolithoapaxie nebo krátká Mini PNL určený. Tenká trubice se umístí přes malý řez kůží (asi 1 cm) na straně pod žebra pod vizuální kontrolou pomocí ultrazvuku až do ledvinové pánve.

Tímto tzv. Vpichovým kanálem se vyvíjí endoskop. Kromě kamery je tato vybavena laserovou sondou. Stejně tak pohled zespoda může být provedeno cílené drcení ledvinového kamene. Fragmenty jsou okamžitě propláchnuty endoskopem. Pro zákrok je obvykle nutný hospitalizační pobyt tři až pět dnů. Komplikace jsou vzácné.

Na rozdíl od popsané minimálně invazivní operace otevřená chirurgie provádí se pouze ve výjimečných případech u ledvinových kamenů, například pokud je celá renální dutina vyplněna obrovským kamenem nebo jsou jiné metody odstraňování kamene neúspěšné.

Odstranění ledvinových kamenů pomocí praku

K odstranění ledvinových kamenů pomocí snare se do močové trubice zavede endoskop o šířce 3 až 4 mm. Kromě fotoaparátu má toto také: Pracovní kanálpřes který je smyčka tlačena do močového měchýře a poté přes močovod do bodu, kde je umístěn ledvinový kámen. To je pokryto smyčkou a nakonec vytáhnuto z těla. Procedura se provádí v celkové anestezii. K tomu je nutná hospitalizace.

Rozbijte ledvinové kameny

Můžete použít ledvinové kameny mechanické tlakové vlny jsou záměrně roztříštěny z vnějšku na malé úlomky, které se poté vylučují močí. Tento postup se nazývá mimotělní rázová vlna lithotripise (ESWL). Vlny se šíří kůží a vyvíjejí jejich účinek na ledvinový kámen. Metoda je bezbolestnýto však může být způsobeno poškozením tkáně ledvin dočasně vylučuje krev v moči Přijít. Mnoho pacientů si na to stěžuje Hluková zátěžBěhem zkoušky mi připadalo velmi nepříjemné. Jeden ze tří léčených pacientů má po fragmentaci kamene velmi bolestivé příznaky Kolika (silné křeče, bolest podobná práci) způsobené uvolněnými fragmenty kamene.

Tato metoda je preferována pro menší jednotlivé kameny. Míra úspěšnosti je kolem 80%. Pokud je však umístění kamene nejasné, šance na úspěch jsou nižší. Výhodou oproti jiným metodám je nedostatek invazivity, což znamená, že musí bez kožního řezu a anestézie není nutná. Proto musím žádný pobyt v nemocnici ale může to být ambulantní léčba bude provedeno.

Domácí opravné prostředky pro ledvinové kameny

Nejdůležitější doporučení pro prevenci a léčbu ledvinových kamenů je hodně k pití. V oblasti boku mohou být užitečné polštáře, lahve nebo obálky. Pokud to bolest dovolí, může být kámen uvolněn stoupáním po schodech nebo poskakováním. Existuje také několik přirozených způsobů, jak zvýšit průtok moči s cílem vyloučit ledviny nebo ureterální kameny: Kromě Ledviny- a Bublinkový čaj Doporučujeme brusinkovou šťávu z lékárny.

Účinný je také čaj ze sušeného pampeliška. Za tímto účelem nalijte dvě čajové lžičky vroucí vody a nechte je po dobu pěti minut strčit. Pro křečovité bolesti (kolika) může Rozbitá bylina Poskytněte úlevu. Tentokrát se na čajovou lžičku nalije studená voda z vodovodu a nechá se stát 30 minut. Před pitím se vaří po dobu tří minut. Občas bude Potěšení z piva doporučeno pro močové kameny díky svému proplachovacímu účinku. Díky purinům, které obsahuje, však může zvýšit riziko tvorby močového kamene, a proto by měl mají tendenci se jim vyhýbat.

Jak můžete zabránit ledvinové kameny?

Aby se zabránilo vzniku ledvinových kamenů poprvé nebo znovu, je vždy důležité hodně k pití, nejlépe dva až tři litry vody nebo bylinného čaje denně. Černý čaj nebo káva, na druhé straně, může zvýšit riziko ledvinových kamenů kvůli oxalátu, který obsahují, a proto by se mu mělo zabránit. Také je pravidelné cvičení Chůze například pomáhá zabránit tvorbě ledvinových kamenů a umožňuje menším kamenům projít dříve, než se zvětšují a způsobují bolest. Ve stravě by živočišné tuky měly tvořit malý podíl. Vzhledem k různým možným složkám ledvinových kamenů je třeba se vyhnout určitým potravinám po jejich onemocnění, aby se zabránilo opakování ledvinových kamenů. Lékař by měl poskytnout vhodnou radu. Protože nadváha je také rizikovým faktorem pro tvorbu ledvinových kamenů, je vhodné ji v případě potřeby snížit.