meniérová nemoc

Synonyma v širším slova smyslu

Meniérová nemoc; Vertigo vnitřního ucha, náhlá ztráta sluchu, závratě, rovnovážný orgán

Angličtina: Menièreova choroba

Definice Meniereovy choroby

Menièreova choroba je vnitřní ušní nemoc a poprvé ji působivě popsal francouzský lékař Prosper Menière v roce 1861.
U Menièreho choroby je zvýšená akumulace tekutin (hydrops) v membránovém labyrintu vnitřního ucha (viz anatomické ucho). To má za následek patologické zvýšení tlaku ve vnitřním uchu. Toto zvýšení tlaku vede k typickým symptomům (symptomům / stížnostem): záchvaty podobné, nevyprovokovatelné závratě, jednostranné zvuky v uších (tinnitus) a jednostranná ztráta sluchu nebo ztráta sluchu. Kromě toho může nastat nevolnost a zvracení.

Výskyt / frekvence

Frekvence (incidence) této choroby vnitřního ucha se v průmyslových zemích odhaduje na 1: 1000. Zejména lidé ve věku mezi 40 a 60 lety jsou meniérová nemoc ovlivněny.
Jeden z pěti pacientů má pozitivní rodinnou anamnézu, tj. příbuzný prvního stupně má také Menièrovu chorobu, a proto je podezření na genetickou složku.

Pravděpodobně předchozí virové infekce jsou příznivé Kouř, Alergie, stres a konzumace alkoholu výskyt nemoci.

Příčina / původ

Původ nemoci (patogeneze) není zcela objasněn. Jeden jde od jednoho disproporce mezi výrobou a odstraněním vnitřní ušní tekutiny a má následující vysvětlující přístupy:

Vadná produkce endolymfy (tekutiny vnitřního ucha), tekutiny, která je obsažena v membránovém labyrintu Vnitřní ucho je zahrnuto.
Toto je buď kvantitativní, tj. kvantitativní porucha produkce nebo kvalitativní porucha, při které dochází ke změně složení tekutiny vnitřního ucha.

Je narušen příjem (resorpce) endolymfy v endolymfatickém vaku, vak naplněný endolypem (saculus) vnitřního ucha, který lze také označovat jako „endolymfní nádrž“.
Dochází k okluzi endolymfatického kanálu, který je v přímé souvislosti s kochleou i se systémem půlkruhového kanálku a vede endolypm k rezervoáru (endolymfatický vak).
Endolymohatic vak uvolňuje onkoticky aktivní látky, tj. Látky, které mají vodotěsný účinek, do endolymfatického prostoru.

Výsledný vysoký tlak roztrhne endolymfovou trubici a endolymfa proniká Rovnovážný orgán a vede k falešným zprávám o smyslu rovnováhy a vnitřního ucha.
Míchání endo- a perilymfy vede k menièru - typické příznaky:

Závrať
Tinnitus
Ztráta sluchu.

Ruptura endolymfové trubice nebo porucha permeability v hraniční membráně mezi kostmi a membránovým labyrintem jsou možné důvody pro vývoj symptomů u pacienta.
Předpokládá se, že při smíchání tekutin bohatých na draslík (endolymfa) a sodíku (perilymfy) dojde k poškození sluchových buněk (vlasových buněk).

V našem tématu najdete více příčin: Závratě, které může vyvolat vnitřní ucho

Obrázek půlkruhových kanálů / orgán rovnováhy

1. Polokruhové kanály
2. Saccule
3. utricle

Stres jako příčina

Protože metabolismus vnitřního ucha je velmi složitý proces, může být narušen i drobnými vlivy. Kromě toho je metabolismus vnitřního ucha ovlivněn autonomním nervovým systémem. Vegetativní nervový systém je zase spojen se stavem mysli člověka. Z těchto důvodů se předpokládá, že psychologicky stresující situace a zvýšený stres mohou být také spouštěčem Menièrovy choroby.
Je také zajímavé, že mnoho trpících má podobnou osobnost. Mezi často pozorované charakterové rysy pacientů patří tendence k perfekcionismu a ambice. Tyto vlastnosti často vedou k tomu, že se ti, kdo jsou postiženi, ocitají pod velkým tlakem. Záchvaty Menièrovy choroby jsou často vyvolány stresovými situacemi, záchvaty pak vyvolávají zvýšený stres.
Pacienti tak mohou rychle vstoupit do začarovaného kruhu stresu a záchvatů. U relaxačních cvičení a psychoterapie je zlepšení u mnoha pacientů patrné.

Příznaky / stížnosti

Tzv. Menière triáda, výskyt tří typických příznaků této choroby, se skládá z:

možný je také náhlý nástup závratě, zvracení a nevolnost (viz: závrať způsobená chorobami ucha).
jednostranný hluk v uchu (tinnitus) a tupý pocit („jako byste měli v uších vatu“) a
jednostranná ztráta sluchu pro nízké tóny (nízkofrekvenční ztráta sluchu).

Tyto stížnosti se zlepšují po minutách až hodinách a objevují se opakovaně v nepravidelných intervalech. Pacient neví, kdy a do jaké míry dojde k dalšímu útoku, což může vést k nejistotě a strachu.

Zejména na začátku choroby se symptomy mohou vyskytovat samostatně a ne v typické trojnásobné struktuře, takže diagnóza Menièrovy choroby je příčinou např. Vertigo je obtížné a může nastat až do dalšího průběhu nemoci.

Přečtěte si více k tématu:

Meniereho příznaky nemoci
Závratě a zvracení

Menièreova diagnostika

Důkladné vyšetření anamnézy (anamnéza) a popis příznaků (příznaků) je nejdůležitějším základem při diagnostice Menièrovy choroby.
Přesná diagnóza a srozumitelné vysvětlení nemoci pro pacienta jsou důležité, aby byl dotyčný člověk o nemoci dostatečně informován a věděl, jak se vypořádat se vznikajícími příznaky.

Příznaky Menièrovy choroby jsou následující:

V případě akutních záchvatů, které jsou časově omezené, pacienti hlásí vertigo a popisují ho různými způsoby, např. s pocitem "Jako by se země třásla" nebo „Prostředí se točí“. Jste proto velmi nestabilní na nohou a často zvracíte.
Kromě toho existuje porucha sluchu / sluchu, která se týká hlavně nízkofrekvenčních rozsahů (nízkofrekvenční nebo basové sluchové postižení). Obě uši jsou zřídka ovlivněny těmito příznaky.
Pacient také hlásí zvonění v uchu (tinnitus) a pocit tlaku v zasaženém uchu.
Doprovodným příznakem u pacienta je třes očí (nystagmus), který může lékař detekovat při pohledu přes speciální diagnostické brýle (Frenzelovy brýle). Díky tomuto chvění očí nemůže pacient upřít pohled na pevný předmět, což zvyšuje jeho nestabilitu.
Můžete zaznamenat vegetativní příznaky, jako jsou palpitace (tachykardie) nebo pocení.

V takzvaném intervalu, době mezi Meniereho útoky, netrpí pacient závratě. Příznaky hučení v uších, tlak a nízká ztráta sluchu mohou být chronické a přetrvávají i po útoku.
S ohledem na sluchové postižení lze často určit zhoršení průběhu nemoci: zatímco sluchová schopnost se zpočátku zotaví po záchvatech a vrátí se úplně, je možné, že pokud nemoc přetrvává, je sluchová schopnost snížena i v období bez příznaků nebo dokonce dojde ke znecitlivění.

Diagnostické pokyny uvádějí, že diagnóza Menièreho choroby může být provedena pouze tehdy, pokud se vyskytly nejméně dva spontánní záchvaty se závratem nejméně 20 minut, zvonění v uchu (tinnitus) s nebo bez pocitu tlaku v uchu a ztráta sluchu lze určit audiometrické testy (test sluchu).
Více informací o tomto tématu naleznete také na: Hörprüfung
Pomocí těchto kritérií lze vyloučit většinu poruch rovnovážného systému.
Je také důležité informovat pacienta o prozkoumat herniovaný disk krční páteře nebo infekce sluchového traktu (diferenciální diagnostika = alternativní příčiny); jedná se o nemoci, které mohou způsobit podobné příznaky.

Ke stanovení Ménièovy choroby se používají následující diagnostické metody:

Glycerolový test, také známý jako Klockhoffův test, se používá k detekci hydropů (hromadění tekutin) ve vnitřním uchu:
Pacient vypije roztok glycerolu (1,5 g glycerolu na kg tělesné hmotnosti pacienta), vodu ve stejném množství a citronovou šťávu.
Glyerol (synonyma jsou: propanetriol nebo propan-1,2,3-triol) je trihydrický alkohol a způsobuje dočasné vyplavování tekutin ve vnitřním uchu se zlepšením sluchu při Menièrově chorobě.
V rámci testu se zaznamenají tři audiogramy (sluchové křivky / test sluchu):
Sluch pacienta je testován 15 minut před užitím směsi glycerolu a vody a 15 minut a 120 minut poté.

Výsledek testu je pozitivní, pokud se sluchu zlepšuje díky osmotickému glycerolovému roztoku: Prahová hodnota sluchu musí být snížena nejméně ve třech sousedních frekvenčních rozsazích, což znamená, že pacient může (lépe) znovu vnímat nízké tóny.
Pochopení monosyllabických slov se musí zlepšit o 10%, aby byl test pozitivní.

Pozitivní znamená, že existuje vysoká pravděpodobnost, že příznaky pacienta jsou způsobeny Menièrovou chorobou.

Elektrocochleografie je přístrojové vyšetření, které se používá k určení, zda je přítomna Menièreova choroba. Toto vyšetření testuje funkčnost vlasových buněk sluchu a sluchového nervu.
Vlasové buňky jsou sluchové buňky ve vnitřním uchu a jsou obklopeny endolymfou. Zvukové vlny, které pronikají zvukovým kanálem do středního ucha, vibrují do ušního bubínku a následně do oslů (kladivo = malleus, kovadlina = incus a stapes = třmen). Tyto vibrace nastavují vnitřní ušní tekutinu ve tvaru vlny a aktivují se vlasové buňky. Aktivované sluchové buňky přeměňují mechanický stimul na elektrické impulsy, které jsou přenášeny do mozku přes sluchové nervy.

Za účelem určení stadia nemoci, ve které je pacient s Menièrovou nemocí, jsou obvykle přijímáni na kliniku, takže diagnóza a léčba jsou přesně přizpůsobeny pacientovi.

Technické vyšetření, jako je audiometrický test sluchu, nemusí nutně sloužit k diagnostice Menièrovy choroby v raných stádiích nemoci, ale pomáhají vyloučit nemoci, které mají podobné příznaky (diferenciální diagnostika).

terapie

O léčbě Menièrovy nemoci se v současné době stále intenzivně diskutuje. Důvodem je to, že přesná příčina, která vedla k vývoji nemoci, je do značné míry neznámá.
Patomechanismus, tj. Způsob působení onemocnění, je pochopen a může být léčen tak, aby se zmírnilo utrpení pacienta. V některých případech může být Meniereova nemoc dokonce léčena tak dobře, že útoky se zcela zastaví.
Zlepšení příznaků lze také dosáhnout chirurgickými postupy. Například bubínek může být umístěn skrz ušní bubínek, který funguje jako spojka mezi vnějším zvukovým kanálem a středním uchem. V důsledku toho již kolísání tlaku ve středním uchu, které je zvláště silné u Menièreho choroby, již není tak výrazné. Kolísání tlaku ve středním uchu komplikovaně souvisí s tlakovými podmínkami ve vnitřním uchu, které zase mohou ovlivnit útoky na Menièrovu chorobu.
Alternativně lze zlepšení dosáhnout změnou životního stylu. Především relaxační a vyrovnávací cvičení, ale také psychoterapie, mohou často postiženým pomoci.
Kromě toho by měla být zvážena strava. Je vhodné konzumovat hodně draslíku a malé soli. Kromě toho je třeba se co nejvíce vyvarovat stresu, alkoholu, kouření a hlasitého hluku.

Přečtěte si více o tomto tématu: Terapie Meniereovy choroby

Léky používané k léčbě Menierovy choroby

U akutní Menièrovy choroby je léčba omezena pouze na symptomy. Léky mohou být léčeny zejména závratě a zvracení. Antiemetika (léky proti zvracení), jako je Lze použít dimenhydrinát (Vomex®) nebo metoklopramid (kapky MCP).
Endolymfatické hydropy, tj. Přímá příčina symptomů Menière, se léčí betahistinem. Betahistin působí proti nevolnosti, zvracení a závratě tím, že podporuje průtok krve do vnitřního ucha a zlepšuje regulaci rovnováhy.
Je však sporné, zda je lék skutečně účinný, protože různé studie zpochybňovaly účinnost betahistinu. Jako alternativní léky se používají diuretika šetřící draslík. Diuretika jsou léky, které blokují určité transportéry v ledvinách, takže se vylučuje více vody. Užíváním diuretik pro Menièrovu chorobu by měla být vyplavena tekutina ve vnitřním uchu, což zase zlepšuje příznaky

Přečtěte si více o tomto tématu: Léky používané k léčbě Menierovy choroby

Cvičení na Meniereovu chorobu

Vzhledem k tomu, že při akutních atakech Menièrovy choroby dochází k závratě, bude při útoku stěží možné sportovat.
Ve stabilních fázích by však sportovní aktivity neměly být problémem. Cvičení a fyzická aktivita se doporučuje i při dlouhodobé léčbě. To může mít pozitivní vliv na rovnováhu, metabolismus a celkovou pohodu.
Funkci svalů a pocit doteku lze také posílit sportem, což může být užitečné pro nemocné.
Zejména by měly být vybudovány svaly na nohou, protože nemocní lidé často mají sklon k pádu a pádu během závratných kouzel. Tyto pády a plíce mohou lépe absorbovat stabilní svaly v nohou.
Zvýšená pohoda a redukce stresu prostřednictvím sportu také pomáhají vyhýbat se stresovým situacím, které mohou následně vyvolat útoky. Uvolňuje se zde neurotransmiter (messenger substance) serotonin, což vede k pocitu štěstí a snižuje napětí a stres. Celkově lze říci, že cvičení je při Menièrově nemoci jistě užitečné, pokud je s touto chorobou slučitelné. Plavání nebo jízda na kole zahrnují určitá nebezpečí, protože akutní útok může být fatální. Z tohoto důvodu je lepší provádět výše uvedené sporty se společností.

Řízení s Menièrovou chorobou?

Osoby trpící Menièrovou chorobou jsou vhodné pro řízení v omezené míře kvůli nerovnováze.
Velkým problémem je, že se závratná kouzla někdy objevují bez znaménka. Proto jsou také nepředvídatelní, a proto mohou řidiče při jízdě překvapit. Z tohoto důvodu by se postižené osoby měly zdržet řízení motorových vozidel, aby nepředstavovaly riziko pro silniční provoz. Vaše vlastní zdraví je samozřejmě také zajímavé.
Na druhé straně existují případy, kdy je záchvat ohlašován znameními (snížený sluch, tinnitus, pocit tlaku v uchu). Předpokladem pro vhodnost v silničním provozu je to, že během delšího pozorovacího období došlo pouze k Menièrovým záchytům s algebraickými znaky, takže dotyční uživatelé silnic mohou v případě pochybností opustit silniční provoz. Zde je však vyžadována odborná lékařská zpráva a je to rozhodnutí případ od případu.