Krvácení zažívacího traktu


Synonyma v širším slova smyslu

GI krvácení; Krvácení žaludku, Střevní krvácení

Lékařský: gastrointestinální krvácení, krvácení vředy
Angličtina: gastrointestinální krvácení (krvácení)

Definice gastrointestinálního krvácení

A Krvácení zažívacího traktu je krvácení gastrointestinálního traktu, které je viditelné z vnějšku. krev je zvracen nebo předán stolicí, která pak zčerná nebo krvavá stolice může vést.

Frekvence (epidemiologie)

Výskyt v Německu
V Německu je každý rok postiženo gastrointestinálním krvácením asi 100 na 100 000 obyvatel. Rostoucí podíl připisují lidé starší 60 let.

Ilustrace žaludeční vřed

Žaludeční vřed může být viděn lokalizovaný na typickém místě u výtoku žaludku.

Na obrázku níže je žaludeční stěna znázorněna v řezu a můžete vidět, jak hluboko se žaludeční vřed prodlužuje.

Vrstvy žaludeční výstelky

  1. Sliznice (sliznice)
  2. Žaludeční vředy
  3. Submukóza (vrstva pojivové tkáně)
  4. Cévy

    Je-li sliznice poškozena, může zasahovat do základní pojivové tkáně, což může vést k žaludečnímu krvácení.

Nebezpečí smrti

Zatímco chronické žaludeční krvácení často zůstává bez povšimnutí na delší dobu a pouze jako Náhodné zjištění (Příznaky anémie, typický krevní obraz) jsou zaznamenány, akutní žaludeční krvácení, na druhé straně často dochází masivní a život ohrožující, přičemž k úmrtí může dojít v 10–20% případů.

Krvácení žaludku je vždy nebezpečné, pokud je v kontextu Zánět žaludeční sliznice a žaludeční vředy na poranění nebo otevření větších žaludečních cév (A. gastrica), protože mohou způsobit relativně velké množství krve v relativně krátké době (ztráta 20% normálního objemu krve je život ohrožující).

Kromě toho vrozené vaskulární malformace v žaludku mohou při poranění způsobit velké krvácení. Takzvaný "Dieulafoy vřed " je vzácné vrozené onemocnění, při kterém žaludeční vřed může otevřít zvětšenou vaskulární abnormalitu velmi blízko ke sliznici a vést k život ohrožujícímu krvácení. Pokud se krvácení do žaludku nezastaví samo o sobě nebo pokud dojde ke značné ztrátě krve s příznaky šoku v důsledku akutního nedostatku krve v oběhovém systému, musí být zahájena rychlá endoskopická nebo chirurgická hemostáza. Podání krevních rezerv může být rovněž nutné v případě vysoké ztráty krve.

Příčiny a vývoj (etiologie a patogeneze)

Spouštěcí gastrointestinální krvácení (Gastrointestinální krvácení) jsou velmi rozmanité:

  • Léky, tzv. NSAID (nesteroidní protizánětlivé léky)
  • Portální hypertenze (lékařská: portální hypertenze) a často spojená tvorba zvětšených žil, které mají sklon krvácet jícen (lékařský: Varixy jícnu),

může způsobit krvácení v žaludku nebo ve střevech.
Také skrz Kyselina žaludeční chemické popáleniny a zhoubné nádory žaludku (karcinom žaludku / Rakovina žaludku) představují možné důvody.

Zpravidla lze žaludeční krvácení vnímat jako důsledek různých základních onemocnění a projevuje se buď jako akutní, život ohrožující nebo chronické komplikace. Asi u 50% pacientů, kteří trpí žaludečním krvácením, tzv Žaludeční vředy (Žaludeční vředy) vpředu.
Toto je vada v žaludeční stěně, která sahá za žaludeční sliznici a prochází jím stres, snížil Mukózní krevní tok, chronické používání protizánětlivých látek a látek proti bolesti (NSAID jako B. Ibuprofen, Diclofenac) nebo jeden Žaludeční infekce s bakterií Helicobacter pylori může být způsobeno.

Pokud žaludeční vředy přetrvávají po dlouhou dobu, pokud se neléčí, mohou se prohloubit a rozšířit, takže žaludeční cévy mohou být zničeny nebo dokonce příliš Děrování ve stěně žaludku může přijít. V 15% případů je však poškození pouze žaludeční sliznice (eroze) odpovědné za vznikající krvácení do žaludku.

To obvykle vyplývá ze zánětlivého onemocnění žaludku (erozivní gastritida), které jsou také způsobeny užíváním léků (NSAID, Glukokortikoidy), Bakterie (Helicobacter pylori) nebo viry (např. Noroviry), stres, ale může to být také způsobeno zneužíváním alkoholu nebo nikotinu a také autoimunitními reakcemi a refluxem žlučových kyselin z tenkého střeva.
Nadměrná a dlouhodobá konzumace alkoholu může vést k zánětu žaludeční sliznice, ale také k tzv Mallory-Weissův syndrom vést násilím Zvracení a udušení se mohou objevit slzy v žaludeční výstelce.

Tyto slzy mohou do 5-10% také způsobit krvácení žaludku. Také rozšířené žaludeční cévy (Žaludeční varixy; Základní varixy), které při různých chorobách slezina a játra jsou potenciálními zdroji krvácení.

Jednou z méně běžných příčin je kolem 1% benigní nebo maligní nádory žaludkukteré mohou zničit žaludeční cévy, jak rostou. Na druhé straně vaskulární malformace ve stěně žaludku (Angioplasie) vedou ke krvácení, pokud se otevřou samy nebo jsou náhodně zraněny součástkami s ostrými hranami.

Další informace k tomuto tématu naleznete na: Rakovina žaludku

Stres jako příčina

Krátkodobý těžký stres (např. Velké chirurgické zákroky, Popáleniny, Otrava krve, šokovat, Mnohočetná traumapsychologické potíže), jakož i dlouhodobý chronický stres, jsou hlavními rizikovými faktory rozvoje Zánět žaludeční sliznice a Žaludeční vředcož může vést ke krvácení žaludku. Důvodem je zvýšená výroba a distribuce Stresové hormony (Adrenalin, norepinefrin) z nadledvinek (Nadledvinka), ke kterému dochází v akutních stresových situacích a i.a. vede k vazokonstrikci žaludeční sliznice a ke zvýšené produkci žaludeční kyseliny, která je agresivní vůči sliznici.

Výsledný snížený průtok krve a začátek vlastního trávení sliznice žaludku může mít za následek zánětlivou změnu a destrukci žaludeční stěny. Tělo obvykle reaguje na chronický stres a snížený imunitní systém, jeden trvale vysoký krevní tlak, jeden zpožděné hojení ran, zvýšená únava a Špatné soustředění, fyzické poškození, Ztráta libida jako Žaludeční a střevní problémy. Ten však nevzniká ze zvýšené produkce stresových hormonů, jako je tomu v případě akutního stresu, ale spíše ze zvýšeného stresu Uvolňování kortizonu z nadledvinek (kůra nadledvin), což vede ke snížené tvorbě hlenu v gastrointestinálním traktu.

Tento hlen, který je normálně odpovědný za neutralizaci žaludeční kyseliny, je produkován pouze ve snížené míře nebo zcela chybí, takže se ztratí ochranná bariéra žaludeční sliznice. I zde je výsledkem rostoucí destrukce sliznice, která se může proměnit v zánět, vředy a krvácení. Kromě toho patří mezi gastrointestinální problémy Stálý stres také kvůli skutečnosti, že gastrointestinální trakt je méně zásobován krví, aby dodával veškerou krev a energetické rezervy orgánům, které jsou ve stresu stále více stresovány (Srdce, plíce, svaly, mozek), aby mohl odesílat. Výsledkem je snížená gastrointestinální aktivita, což vede k celé řadě symptomů, jako je nevolnost, Zvracení, zácpa nebo dokonce průjem může vést.

Alkohol jako příčina

Kromě známého poškození játra a jeho sekundární nemoci, zvýšená konzumace alkoholu po dlouhou dobu může také poškodit žaludek. Spolu s nikotinem a některými léky je alkohol jedním z nich toxické látkykteré mohou dráždit a poškodit výstelku žaludku.

V průběhu nemoci může vést k akutnímu nebo chronickému průběhu Zánět sliznice žaludku nebo dokonce tvorbu žaludečních vředů. Obě nemoci mohou vést k otevření krevních cév v důsledku postupného ničení žaludeční sliznice nebo žaludeční stěny, což vede ke krvácení v žaludku.

Kromě toho může být žaludeční krvácení také způsobeno tzv Mallory-Weissův syndrom který se vyskytuje častěji u pacientů s dlouhodobou konzumací alkoholu a kteří již poškodili žaludeční sliznici. Stává se příliš silným v souvislosti s nadměrným alkoholem? Zvracení a / nebo udusení, spojené zvýšení tlaku v žaludku může vést k slzám v sliznici v přechodové oblasti mezi žaludkem a jícnem. Pokud jsou žaludeční cévy zraněny nebo prasknuty, může to způsobit lehké až těžké krvácení.

Léčivé příčiny

Užívání léků nebo kombinace určitých léků, aby s nimi jednala po dlouhou dobu zvýšené riziko gastrointestinálního nebo gastrointestinálního krvácení ruku v ruce.
Krvácení v gastrointestinálním traktu je stále častěji spojováno s tzv NSAID (Nesteroidní protizánětlivé léky). Kromě analgetického účinku mají také protizánětlivý účinek.
Typickými zástupci ze skupiny NSAID jsou Ibuprofen®, Diclofenac®a Naproxen®jako aspirin® (Kyselina acetylsalicylová).

kromě pravidelný příjem také hraje Dávkování důležitou roli při výskytu vedlejších účinků.
Zánětlivé změny na sliznici a Vředy patří mezi komplikace, ale také závažnější, jako je ta uvedená Krvácející nebo Perforace v žaludku a střevech a Uzávěry tyto zahrnují.

Obecně platí, že Požití zvyšuje riziko nežádoucích účinků, vážné komplikace jsou vzácné.
V případě diklofenaku byl takový vedlejší účinek pozorován u přibližně 3 pacientů z celkového počtu 1 000 po užití 150 mg denně.

Způsob působení nesteroidních protizánětlivých léčiv

Výše uvedené NSAID (nesteroidní protizánětlivé léky), které působí proti zánětlivým bolestem, zahrnují obě Aspirin® (Účinná látka: kyselina acetylsalicylová / ASA), stejně jako Voltaren® (Aktivní složka: Diclofenac).

Jejich způsob působení je identický, oba inhibují enzym, který je zodpovědný hlavně za vznik Tkáňové hormony (Prostaglandiny) je.

Tyto tkáňové hormony jsou i.a. významně se podílí na rozvoji bolesti a zánětu. Hlavním vedlejším účinkem dlouhodobého příjmu aspirinu / Voltarenu ve vztahu k gastrointestinálnímu traktu je to, že je také produkováno gastrointestinální sliznicí Tkáňový hormon E2 (prostaglandin E2) je ve svém vzdělávání bráněno.
To znamená, že zejména žaludeční sliznice může produkovat méně neutralizující hlen než dříve agresivní žaludeční kyselina chrání.

Důsledkem je výrazně zvýšené riziko Zánět žaludeční sliznice a vznik Žaludeční vřed (Žaludeční vředy), přičemž obě choroby mohou vést ke krvácení žaludku zničení žaludečních stěn. Riziko krvácení však závisí na dávce a délce lékové terapie. Zvýšit např. 75 mg ASA 2krát vyšší riziko, 150 mg již 3krát vyšší riziko.

Gastrointestinální krvácení z ibuprofenu

Ibuprofen patří do skupiny nesteroidních protizánětlivých léků a má a úlevu od bolesti, protizánětlivé a antipyretický účinek.
Kromě toho také snižuje produkci hlenu v žaludku a tím se zvyšuje riziko Pro Poškození sliznice.
Riziko do jednoho roku vážné komplikace, jako je gastrointestinální krvácení trpět je podle studie denní příjem 2 400 mg ibuprofenu kolem 1%.
Obecně takové vedlejší účinky častější u starších pacientů být sledován.

Zjistěte více o Ibuprofen®

Gastrointestinální krvácení z aspirinu

aspirin Kyselina acetylsalicylová také patří do skupiny nesteroidní protizánětlivá léčiva a snižuje riziko kardiovaskulárních chorob, jako jsou srdeční infarkty.
Snižuje pravděpodobnost shlukování krevních destiček v cévách.

Podle jedné studie riziko je 1 200 mg ASA denně z méně než procentot jeden Krvácení zažívacího traktu trpět.
V dlouhodobé užívání aspirinu, by, zejména v kombinaci s jinými antitrombotiky, vždy ochrana žaludku (inhibitor protonové pumpy) být předepsán.

Přečtěte si o tom pod

  • Aspirin®
  • Inhibitory protonové pumpy

Zvýšený tlak v žaludku jako příčina

Další příčinou je to, že s podílem 10% na krvácení horního gastrointestinálního traktu (gastrointestinálního traktu) je to spíše vzácné Mallory Weiss - lézeve kterém dochází ke zvýšení tlaku v žaludku, např. se silným Zvracení, krvácející slzy v dolním jícnu.

Příčiny jícnových varixů

Varixy představují 20% krvácení (Křečové žíly) jícen (Jícen), které vznikají, když krev protéká skrz játra v důsledku čehož je pojivová tkáň narušena nadměrnou konzumací alkoholu (lékařská Cirhóza jater):
Místo přímé cesty k ins srdce vedoucí, nižší Vena cavaKrev, protékající nyní více stresovanými obtoky - žíly jícnu (lékařské: vytváří se kolaterální oběh).
Patologicky zvětšené žíly se nazývají varixy a mohou vést k potenciálně fatálnímu krvácení.

Mezi těmi, kteří jsou spojeni se zvýšeným rizikem krvácení Léky patřit aspirin (Protože způsobuje tvorbu krevních sraženin v krevních destičkách, Destičky, inhibuje) a další související léky, které snižují bolest a horečku, tj. které také patří do NSAID (= not-steroidal A.nti-R.heumatika), počítání příprav.
Také antikoagulanty (lékařský termín pro inhibitory koagulace krve) podávané specificky pro inhibici srážení krve, na které např. Phenprocoumon (Jméno výrobku: Marcumar), Coumadin (obchodní název: Warfarin) a Hepariny (např. Liquemin, Fragmin), může vést k gastrointestinálnímu krvácení, zejména v případě předávkování.
Výše uvedené příčiny obvykle vedou k jednomu v horním gastrointestinálním traktu (gastrointestinálním traktu), který podle definice není jediný jícen a žaludekale také se počítá první část tenkého střeva, lokalizované krvácení.

Příčiny související s věkem

Nejčastější příčiny krvácení umístěné v dolním gastrointestinálním traktu jsou věkově závislé.
Suffer mladší Pacienti do 30 let krvácení střeva, tak je to pravděpodobně jedno Meckelovo divertikulum za vrozenou vadu odpovědnou.
Jedná se o přibližně pět centimetrových výčnělků tenkého střeva, umístěných 60-90 centimetrů před ventilem, který odděluje tenká a tlustá střeva.
(Ventil se nazývá ileocekální chlopeň po střevních řezech, které ji oddělují; slepé střevo - staré hláskování: Coecum - neznamená nic jiného než gastrointestinální krvácení, které je v populaci lépe známé. Funkce ileocekální chlopně, známá také jako Bauhinova chlopně, je tomu zabránit. zpětného toku střevního obsahu ze silně kolonizovaných bakterií Tlusté střevo v Tenké střevo).
Většina z nich se nachází v horní části tenkého střeva Meckelovo divertikulum často nezpůsobují nepohodlí; nicméně u poloviny postižených divertikulum obsahuje (v souvislosti s embryonálním vývojem) dislokované Žaludeční sliznice nebo jiné tkáně, která kromě krvácení také vede k dlouhodobé bolesti, nadýmání, Trávicí problémy a zánět až do potenciálně život ohrožující okluze střeva (lékařské: mechanický ileus).

Krvácení je způsobeno produkcí agresivní kyseliny chlorovodíkové v žaludeční sliznici.
Kyselina pak koroduje okolní tkáň a cévy, což způsobuje krvavé eroze (povrchové defekty tkáně) a vředy (hluboké tkáňové defekty, které se často rozšiřují do svalů).

V Pacienti do 60 let jsou krvácející divertikula sliznice tlustého střeva, tj. Výčnělky střevní sliznice vnější vrstvou pojivové tkáně (lékařské: serosa), která pokrývá celé střevo, nejčastější příčina gastrointestinálního krvácení (gastrointestinální krvácení).
Přesný mechanismus tvorby divertiklů tlustého střeva, který, když se vyskytuje vícekrát, vede k „divertikulární nemoci“ (lékařské: Divertikulóza) není známa.
Pravděpodobně nízkovláknová strava a nedostatek pohybu podporují tvorbu divertikly. Cévní malformace (angiodysplasie) jsou nejčastějším zdrojem krvácení u lidí nad 60 let.

Viz také: Nemoci v krvi

Příznaky / stížnosti

Stížnosti, které se vyskytují, jsou obvykle necharakteristický:
Nakopni to;

  • nevolnost
  • Nadýmání a
  • Bolest v horní části břicha.

V případě ostré bolesti v pravém horním břiše nebo pod břišní oblouky (lékařské: epigastrium) by se za typickou příčinu mělo považovat perforující poranění.

Další následky gastrointestinálního krvácení (gastrointestinální krvácení) jsou přímými důsledky těžkého krvácení a jejich rozsah je také určen úrovní ztráty krve.
Nedostatek objemu má za následek:

  • pro urychlení srdečního rytmu (tachykardie) a
  • Neklid
  • na bolest hlavy
  • Závratě a
  • Chladné pocení.

V extrémních případech může těžká ztráta krve vést k šoku (nedostatek objemu).
Ztráty krve z přibližně 20% normálního objemu krve jsou život ohrožující. Typickým krvácením do horní části gastrointestinálního traktu je zvracení krvavého obsahu žaludku, které je známé jako hemateméza (zvracení = zvracení, řecký häma = krev) a nikdy se nevyskytuje při nižším gastrointestinálním krvácení (gastrointestinální krvácení).

Barva zvratků dává lékaři další vodítka ohledně umístění zdroje krvácení:
Jestliže krev přijde do kontaktu s kyselinou chlorovodíkovou v žaludku, zvracení získává černou barvu, často označovanou jako "kávová moučka", v důsledku chemické reakce hemato-pigmentového hemu s kyselinou chlorovodíkovou za vzniku produktu zvaného hematin. Pokud krev nepřijde do styku se slanou kyselinou, např. Pokud máte krvácení z jícnu, zvracená krev je jasně červená (pokud pochází z okysličené tepny) nebo tmavě červená (žilní krev).
Pokud krev steče do střev ze zdroje krvácení v žaludku, může krvácení v horní části gastrointestinálního traktu také vést k průchodu krvavých stolic. I zde se rozlišuje mezi černou stolicí kvůli kyselině chlorovodíkové (lékařské: melena, v němčině: dehtová stolice) a červenou krví uloženou na stolici, známou také jako hematochezie.
Oba příznaky se objevují - na rozdíl od toho, co by se dalo původně předpokládat, když krev vytéká ze střeva - častěji v horní části než při dolním gastrointestinálním krvácení (gastrointestinální krvácení).
Všudypřítomný zápach a lepkavý, lesklý vzhled dehtových stolic jsou patrné, což lékaři usnadňuje jejich odlišení od jiných, možná podobně vypadajících exkrementů (černé stoličky nemusí být gastrointestinální krvácení - k tomu dochází také při požití uhlí nebo bizmutu) - nebo drogy obsahující železo a byly dokonce popsány po konzumaci borůvek).
Je třeba poznamenat, že přerušení dehtových stolic vždy naznačuje, že krvácení začalo v minulosti: krev musela být ve střevě po dobu nejméně osmi hodin.

Více na: Krev ve stolici jako Pohyby černého střeva

Bolest nepohodlí

Ve většině případů, jak je popsáno výše, není žaludeční krvácení zaznamenáno až do zvracení krve (Hemateméza), černá barva stolice (Tarry stolice) nebo dokonce krevní nedostatečnost oběhových poruch (Šok vyčerpání objemu) nastat.

Lehčí a chronické krvácení do žaludku může zůstat dlouho bez povšimnutí a je objeveno pouze náhodou během běžných lékařských vyšetření. Souvislost mezi výskytem epigastrické bolesti jako varovným signálem a skutečnou existencí krvácení není vždy nutná.
Důvodem je to, že samotné krvácení nezpůsobuje žádnou bolest, takže krvácení nelze předpokládat, pouze pokud se objeví příznaky v levém nebo středním horním břiše. Spíše je spíše důsledkem zánětu žaludeční sliznice (zánět žaludku) a žaludeční vředy (Žaludeční vředy) k podráždění nervů s odpovídajícími bolestivými pocity, přičemž obě choroby vedou k žaludečnímu krvácení, a mohou mu tedy předcházet.

Bolest v epigastrické oblasti je proto pravděpodobně vnímána jako symptom základních žaludečních onemocnění s potenciálem krvácení, i když krvácení nemusí být přítomno v době bolesti.
Kromě levostranného nebo středního nepohodlí v horní části břicha může být zánět žaludeční sliznice také příznakem nevolnosti, říhání a pocitu plnosti.
Znatelné žaludeční vředy jsou pociťovány hlavně jako tupá a nudná bolest bezprostředně po jídle.
Tyto typické příznaky, jak pro žaludeční vředy, tak pro zánět žaludeční sliznice, popisuje pouze asi 50% všech pacientů, zatímco tato onemocnění zůstávají nepovšimnuta i ve druhé polovině.

Je také důležité, aby ne každá bolest v epigastrické oblasti byla přímým příznakem žaludečních chorob.
Levostranná a střední bolest v horní části břicha mohou být také příznaky řady dalších břišních chorob, jako jsou například choroby dvanáctníku (např. Duodenální vřed), na pankreatu (např. Pankreatitida), slezina (Splenický infarkt, prasklá slezina) nebo ledviny nebo močový systém (Ledvinový kámen, ureterální kámen, zánět pánve).

Klasifikace gastrointestinálního krvácení

V zásadě jeden rozlišuje jeden horní a jeden dolní Krvácení zažívacího traktu.
Horní gastrointestinální trakt je tvořen ze žaludku, z horních částí žaludku Tenké střevo, aby Duodenum (medical: duodenum) a přechod na jejunum, které se nazývá „flexura duodenujejunalis“.

Důvod tohoto rozdělení na horní a dolní gastrointestinální krvácení (GI krvácení) na základě flexury duodenujejunalis je způsoben různými přístupy lékaře k diagnostice a terapii:
Dokázat a horní gastrointestinální krvácení (GI krvácení) Endoskopy (Trubková kamera) používaná pacientem přes ústa (po podání uklidňujícího, tj. uklidňujícího léku, jako je midazolam, který patří mezi krátkodobě působící benzodiazepiny), vtlačeného do žaludku a umožňuje lékaři nahlédnout do trávicího systému pacienta až do tohoto bodu přechodu mezi dvěma částmi tenkého střeva (flexura duodenujejunalis).
Předpokládá se Zdroj krvácení v a Střevní krvácení dosud hlouběji (lékařské: dále distální, směrem k konečníku), zařízení musí přes střeva být představen. Tj. odraz tlustého střeva, tzv Kolonoskopie který také dosáhne poslední a třetí sekce tenkého střeva, ileum, také lékařsky známý jako ileum.

Je třeba poznamenat, že tato klasifikace je stále užitečná i dnes, protože horní a dolní gastrointestinální krvácení (gastrointestinální krvácení) se zřetelně liší co do příčin, postižených věkových skupin a také při výběru léčebné metody, ale Původní původ klasifikace má nyní jen omezenou platnost kvůli modernějším endoskopům s větším rozsahem.

Jak je diagnostikováno gastrointestinální krvácení?

Diagnostický postup závisí, jak bylo právě popsáno, na typu Krvácení zažívacího traktu:
Když Tarry stolice po dotazování pacienta na možný průběh událostí (známá předchozí onemocnění nebo rizikové faktory, užívané léky, možná zranění, naposledy přijatá jídla atd.) diagnostikovat krvácení v horní gastrointestinální trakt (Gastrointestinální trakt) v nouzi endoskop (Hadicová kamera) představeno.
Umět lze vyloučit gastrointestinální krvácení, zdroj musí být v Tlusté střevo nebo Tenké střevo být nalezen.

Důkazy jsou poskytovány radioaktivně označeným červené krvinky (proces zaměřený na detekci emitovaného radioaktivního záření je známý jako scintigrafie).
Pak selektivní diagnostika postižených cévcož umožňuje přesnější lokalizaci.

Hodnota je kontroverzní jedna se provádí v nouzi, tj. bez vhodné přípravy střeva Kolonoskopie (Kolonoskopie), protože informativní hodnota střeva, která nebyla dříve vyčištěna projímadly, je omezená a vyšetření je technicky obtížné.

Postup pro Zvracení krve (Hemateméza) je podobná usazovací dehtové stolici; v případě masivního krvácení však okamžitě pohotovostní chirurgie zobrazí se.

Je to prošla stolicí, červená arteriální krev (Hematochezie), je často používán s digitální rektální diagnostika (Vyšetření konečníku prstem), protože prst zkoušejícího může cítit hmatatelné novotvary (Nádory) a poranění tkání (ulcerace) a tvrdé krevní sraženiny hemoroidydokáže rychle určit.
Pokud toto opatření nevede k úspěchu, zahrnují následující vyšetřovací postupy endoskopii (v tomto případě a Endoskopie o konečníku, také známém jako konečník, mluví se o rektoskopii) a vizualizaci cév pomocí kontrastních látek (angiografie) nebo radioaktivně označených látek (scintigrafie).

Přečtěte si více o tomto tématu zde Angiografie