Drápová ruka

Co je drápová ruka?

Drápová ruka (nebo drápová ruka) je hlavním příznakem poškození ulnarního nervu (ulnarský nerv). Eliptický nerv vzniká z brachiálního plexu, plexu nervů na úrovni krční páteře a běží dolů na zadní stranu horní paže. Ulnarský nerv v blízkosti lokte vede k předloktí a do ruky. Mnozí jsou obeznámeni s nepříjemným pocitem nárazu „vtipných kostí nebo nervů“. Nervový nerv je ovlivněn a vyvolává bolest a smyslové poruchy v paži a ruce.

V ruce nerv citlivě dodává malé prsty a prsteny prstů, stejně jako dlaň a části zadní části ruky, citlivě (s taktilní citlivostí). Rovněž řídí různé svaly předloktí a ruky, které umožňují, aby se ruka ohýbala a pohybovala prsty (šíření, ohýbání atd.). Vzhledem k jeho relativně povrchnímu průběhu na lokti a předloktí je zvláště zraněn. Paralyzace nervu ulnaru je proto nejčastější nervovou paralýzou končetin.

Doprovodné příznaky

Kromě drápové ruky se mohou v závislosti na míře poškození vyskytnout také smyslové poruchy v ruce. Ty ovlivňují prsten a malé prsty i sousední polovinu ruky na dlani a zadní straně ruky. Čím vyšší je poškození, tím větší jsou poruchy. Může to být necitlivost, mravenčení, změny teploty, pálení nebo bolest. Pokud ochrnutí trvá nějakou dobu, dochází k viditelnému úbytku svalů ruky.

Zjistěte více o tématu: Poškození nervu

Bolest

Poškození nervu se může projevit mnoha způsoby. Také se vyskytuje bolest. Někdy ihned po poškození, možná po chvíli. Jsou obvykle křečovité a mohou se cítit pálivé, bodavé nebo matné. Tato tzv. Nervová bolest (neuropatická bolest) může být velmi stresující. Léčba se liší od ostatních typů bolesti. Používají se antidepresiva, léky proti epilepsii (antikonvulziva), opioidy nebo lokální anestetika (lidokain, kapsaicin). Užitečná je také fyzioterapie nebo ergoterapie.

Zjistěte více o tématu: Nervová bolest

hluchota

Popsané nepohodlí se může projevovat velmi odlišnými způsoby. Dotčené osoby si často stěžují na pocit znecitlivění. Mnoho lidí zná tento pocit, když narazíte na loket a tím „legrační kost nebo nerv“. To může být doprovázeno bolestí, abnormalitami teploty nebo pocitem, že paže a ruka „usnula“.

Přečtěte si více k tématu: hluchota

Způsobují poškození nervu ulnaru

V případě poškození nervu ulnaru se rozlišují tři místa: loket, zápěstí a dlaň. Loket může být poškozen zlomenými kostmi, nesprávným umístěním během operace, zánětem nebo poškozením tkáně souvisejícím s věkem. Nejčastějšími příčinami jsou řezy na zápěstí a dlouhodobý tlak v dlani (např. Z nástrojů nebo na kole).

Čím dříve je nerv poškozen v průběhu, tím výraznější je celkový rozsah příznaků selhání. Vždy však existuje obrázek sepjaté ruky. Toto držení těla je způsobeno selháním svalů zásobovaných ulnarským nervem a nyní převládajícím tahem jejich protivníků. Základní klouby prstů jsou hyperextended, střední a koncové klouby jsou ohnuté. To je nejzřetelněji vidět na prstenu a malíčcích. Pokud dojde k poškození na úrovni lokte, palec již nemůže být přitahován do strany k prstenu prstu a smyslové poruchy (necitlivost, mravenčení) se vyskytují na polovině ruky na části prstenu a malíčku.

V případě zranění na úrovni zápěstí dochází také k doprovodným, byť méně výrazným, senzorickým poruchám. Pokud je místo poškození v dlani, objeví se pouze drápová ruka.

Drápenou ruku po mrtvici

V případě mrtvice vede krevní sraženina nebo krvácení do mozku k nedostatku kyslíku a buněčné smrti. Zde jsou pevně svázána sestupná nervová vlákna, takže mrtvice způsobuje rozsáhlé příznaky selhání (abnormální pocity, ochrnutí). Je nepravděpodobné, že by byl ovlivněn pouze jeden nerv.

Postižené nervy a svaly, které dodávají, však mohou být v různé míře narušeny a ve větší či menší míře obnovit jejich funkčnost. Pokud ochrnutí pokračuje, přechází z ochablého na stísněné (spastické). Trvalé svalové křeče (spasticita) mohou také vést ke vzniku sepnuté ruky.

Zjistěte více o tématu: Spasticita

diagnóza

Cílené vyšetření svalových funkcí a změn držení těla je průkopnickým diagnózou. V případě silného ochrnutí již pacient není schopen držet list papíru mezi palcem a ukazováčkem, aniž by ohnul palec v zápěstí (Frommentovo znamení). Kromě toho je palec často hyperextendován v základním kloubu (Jeanne's sign). Pacient je vyzván, aby ohnul zápěstí na prstenu a straně malého prstu a metakarpofalangální klouby proti odporu, roztáhl dlouhé prsty a provedl štípací pohyby palcem a ukazováčkem na ploché ruce zkoušejícího. Slabé stránky naznačují ochrnutí.

Elektronografie (NLG)

Pro spolehlivou diagnózu by měla být použita elektronografie. Nastavíte elektrický stimul a odvrátíte elektrický potenciál nervu. Takto mimo jiné otestujete rychlost vedení nervů. Snížení naznačuje poškození. Tato diagnostická metoda je velmi citlivá, ale neumožňuje žádné prohlášení o příčině poškození.

Přečtěte si více k tématu: Elektroneurografie

Léčba / terapie

Terapie spočívá především v ochraně oblasti lokte (např. Neohýbejte ohnutý loket dolů). Jako podpěru lze použít dlahu nebo čalounění. Pokud se příznaky zhorší, měla by se zvážit možnost chirurgické úlevy. Existují dva různé přístupy: Jednou z možností je přemístit nerv z drážky kosti na loket do lokte, kde je více chráněn.

V jiné, jemnější metodě je tkáň obklopující nerv na lokti řezána. V průběhu hojení dochází k zjizvení, roztažení a tím k uvolnění tlaku. Minimálně invazivní endoskopická operace je nová (pouze 2-3 cm místo 10 až 12 cm dlouhého řezu). Dosud však není příliš rozšířený, protože vyžaduje specializované nástroje.

Pracovní lékařství

Paralýza nebo svalová slabost lze léčit cíleným tréninkem v rámci pracovní terapie. Cílem je znovu získat sílu a jemné motorické dovednosti. Je důležité, aby postižené svaly byly pravidelně a nepřetržitě cvičeny pomocí speciálních cvičení.

Doba trvání

Akutní bolest nebo brnění se často rychle zlepšuje. V závislosti na rozsahu poškození, necitlivosti, pocitů mravenčení a slabosti svalů však může chvíli trvat, než se úplně vyřeší. Úplná regenerace může trvat déle než 12 měsíců.

Jaké jsou šance na zotavení?

Pokud je léčba zahájena brzy, je šance na zotavení dobrá. Důležitá je stálá úleva od nervu. Využití klidu, ergoterapie a fyzioterapie a v případě potřeby chirurgická úleva obvykle umožňují dobrou prognózu. Samozřejmě vždy v závislosti na rozsahu poškození. Zpravidla se obnoví funkce svalů a pocit v postižených oblastech.