Hemothorax

definice

Hemotorax jeden popisuje Akumulace krve v pacientově hrudní dutině. Představuje zvláštní formu pleurálního výpotku Pleurální výpotek jedná se o hromadění tekutiny mezi plícemi a pohrudnicí, tzv. dva Pleurální listy. Společně to dokážou Pohrudnice ('PohrudniceTento výpotek může mít různé příčiny a odlišné složení.

Hemotorax nastane, když tekutina v pleurálním výtoku obsahuje alespoň polovinu tolika složek krve jako krev. Často dochází k hemotoraxu v kombinaci s a Pneumotorax což je hromadění vzduchu v pleurálním prostoru a je obvykle způsobeno poraněním plic.

příčiny

Prostřednictvím a nehoda nebo podobně, na hrudník může být vnější síla / síla. Zde můžete Plavidla hrudníku jsou zraněny. Pokud jsou tyto cévy v blízkosti pohrudnice nebo pokud byly během procesu dodatečně poraněny, krev rychle vytéká do hrudní dutiny.
Ve vzácných případech mohou být i cévy spontánní Utrpení zranění / prasklin, které také vedou ke krvácení. Mohou to být různé důvody. Dlouhá doba vysoký krevní tlak, arterioskleróza stejně jako léčivý Ředění krve může podporovat takové spontánní prasknutí plavidla.
Kromě poškození krevních cév mohou být poškozeny také orgány, což vede k hemotoraxu. To může ovlivnit všechny orgány, které se nacházejí v hrudníku. Obzvláště zranění Mediastinum, ohraničená oblast ve středu hrudní dutiny, může vytvořit hemotorax. Mediastinum obsahuje Thymus ("Bries") průdušnice, jícen a nějaký Lymfatické uzliny. Brzlík ustupuje v mladém věku, ale může být zraněn u dětí, například při pádu kola nebo zranění řídítek.

Hemothorax po lékařských opatřeních

Kromě traumatických příčin může být hemotorax také vyvolán lékařským opatřením. To zahrnuje instalaci centrálního žilního katétru (CVC) do jugulární žíly nebo drenáže, jakož i propíchnutí pohrudnice, které se provádí z diagnostických nebo terapeutických důvodů.
Protože ošetřující lékař postupuje podle standardizovaného schématu, je možné, že v individuálním případě krevní cévy pacienta běží jinak než normálně a krevní cévy jsou propíchnuty. Ošetřující lékař může také správně nastavit drenážní nebo vpichovací jehlu, což má za následek hemotorax.
V "Torakotomie"Je to chirurgický zákrok, při kterém je otevřena hrudní dutina. Je možné operovat na plicích, na srdci nebo na orgánech, které jsou umístěny v mediastinu. Protože chirurgický zákrok bez krvácení není možný Na konci operace jsou do hrudníku a na postižené operační oblasti umístěny odtoky, aby došlo k vypuštění přebytečné krve. Pokud tyto odtoky nejsou dostatečné, může se v hrudi hromadit krev a způsobit hemotorax.

Příznaky

Příznaky se liší v závislosti na množství retence tekutin. Pokud dojde k těžkému krvácení do pleurálního prostoru, dojde k tomu Dýchavičnostprotože plíce se již nemohou správně vyvíjet kvůli prostorovému omezení způsobenému akumulací krve. V důsledku zhoršeného dýchání dochází k jednomu Nedostatek kyslíku. Důsledkem nedostatku kyslíku je modré zbarvení kůže (“cyanóza"), Závratě, mdloby a svalová slabost.
Kromě nedostatku kyslíku je v krevním oběhu těla nedostatek krve, zejména v případě těžkého krvácení. V důsledku ztráty krve lidské tělo reaguje s protiregulací. Z Krevní tlak klesá sníženým objemem krve, zatímco Puls se výrazně zvyšuje. Kromě toho dochází k tzv. Centralizaci krve. To znamená, že tělo vede více krve přes cévy v blízkosti srdce a vzdálené končetiny, jako jsou prsty a prsty, jsou méně dobře zásobovány krví. To podporuje činnost srdce.
Tělo také reguluje výdej moči, aby ušetřilo co nejvíce tekutiny. Pokud je však ztráta krve příliš velká, stav se může změnit Šoky rozvíjet.

diagnóza

Rentgen pro hemotorax

Pokud je přítomen hemotorax, může být na rentgenovém snímku vidět velká oblast stínování. V závislosti na rozsahu zranění může k tomu dojít buď bezprostředně po traumatu, nebo během několika následujících hodin. Kromě hemotoraxu lze v rentgenovém paprsku vidět také doprovodný pneumotorax (hromadění vzduchu v hrudníku).
Kromě toho by zkoušející měl hledat zranění páteře a žeber. Diagnóza může být provedena rychle a levně rentgenovým obrazem, ale existuje nevýhoda v radiační expozici rentgenového zařízení a ve skutečnosti, že akumulaci tekutiny lze detekovat pouze z přibližně 200 ml.

Přečtěte si více k tématu: Rentgen hrudníku (rentgen hrudníku)

Ultrazvuk pro hemotorax

Zvláště dobré může být vyšetření ultrazvukem malé hromadění tekutin od 50 ml lze rozpoznat. Tato jednoduchá a levná metoda je zvláště vhodná pro sledování průběhu hemotoraxu, protože může být prováděna s pacientem ležet a jednoduše v posteli pacienta.
Pomocí ultrazvukového vyšetření lze komplikace rychle a snadno identifikovat a léčit. Pomocí ultrazvukového vyšetření však není možné získat přesnou reprezentaci vzduchově vodivé struktury a od plíce vyrábět, protože pokoje obsahující vzduch jsou obtížně reprezentovatelné. Doprovodná zranění těchto orgánů mohou být přehlížena.

CT pro hemotorax

Také CT vyšetření je diagnostická možnost, pokud existuje podezření na hemotorax. Počítačové tomografické zobrazení je nejpřesnější a nejpodrobnější vyšetřovací metoda. Kromě hromadění vzduchu a tekutin v hrudní dutině lze také detekovat zranění sousedních orgánů.
Díky zobrazení v průřezu se kostnatý Struktury lze dobře rozeznat a lze vyloučit jednu nebo více zlomenin žeber, hrudní kosti nebo páteře. CT vyšetření umožňuje rychlou a neinvazivní diagnostiku, ale nevýhodou přístroje je vysoká Radiační expozice (asi 1000krát vyšší než u běžných rentgenových paprsků).

terapie

Pro zajištění cílené terapie by měla být nejprve stanovena příčina hemotoraxu. Pokud se jedná o poranění cév nebo orgánů, je třeba je nejprve léčit, aby se zabránilo velké ztrátě krve a aby se akumulace krve v hrudi udržovala co nejnižší.
Dalším krokem by mělo být tzv Vypouštění hrudníku být umístěn. Jedná se o trubkový systém, který je umístěn z vnějšku mezi dva pleurální listy a přímo do výtoku. Tato drenáž by měla umožnit krvi vytékat z hrudníku. Kromě toho může být k drenáži připojen ventil, který vysává zbývající kapalinu sáním.
Kromě disipativní funkce a proplachování pleurálního prostoru k odstranění veškerých zbytků výpotku. Do zavlažovacího roztoku lze přidat antibiotika, aby se minimalizovalo riziko lokalizovaného zánětu.
Hrudní drenáž se umístí přes 2 až 3 cm kožní řez v prostoru mezi žebry, subkutánní tuková tkáň se vytlačí tupými nůžkami. Jakmile je pohrudnice otevřená, může být drenáž vtlačena do hrudní dutiny. Upevňuje se na místě kožní šicí materiál. Drenáž je často umístěna v prostoru mezi 4. a 5. žebry na straně hrudníku, tato technika se používá Bülau drenáž volal. Lze ji však vytvořit i výše.

Přečtěte si také tento článek Vypouštění hrudníku.

Pokud hemotorax vznikl v důsledku poškození cév nebo orgánů nebo došlo k traumatickému poškození hrudníku zvenčí, Torakotomie probíhají jako terapie. Jedná se o chirurgické otevření hrudníku. Za tímto účelem je pacient obvykle umístěn na své straně a zranění v hrudní dutině může být chirurgicky léčeno různými přístupovými cestami. Hemotorax, tj. Hromadění krve, může být také tímto odsávacím způsobem zcela odsát a vyčištěn. Tím se zabrání ztvrdnutí výtoku a výslednému slepení listů pohrudnice k sobě.
Během této operace je také možné zevnitř odvést hrudník. Kromě těchto invazivních opatření by měla být prováděna profylaktická antibiotická terapie po dobu několika týdnů, aby se zabránilo usazování bakterií v dutině hrudníku a následnému zánětu.

Komplikace hemotoraxu

V případě velmi těžkého krvácení do hrudníku v důsledku poškození cév nebo orgánů může dojít k nekontrolovatelné ztrátě krve a bezprostředně hrozí ohrožení života. Proto by měl být hemotorax léčen co nejrychleji odborným personálem, nebo jako počáteční opatření pohotovostním lékařem.
Je-li však zajištěno přežití, mohou se i nadále vyskytovat pozdní komplikace hemotoraxu. Terapeutické nebo traumatické otevření klece představuje riziko infekce. Ty mohou mít mnoho různých podob.
Může se vyskytnout pleury, tj. Zánět pohrudnice. To může vést k četným komplikacím, které mohou mít dlouhodobé účinky na dýchání.
Především to zahrnuje pleurální kůru. Jedná se o slepení dvou listů pohrudnice, které je doprovázeno zahuštěním a ztuhnutím. K tomu dochází zejména po zánětu pohrudnice, a proto je terapeutické podávání antibiotik v souvislosti s profylaxí zánětu zvláště důležité. Tkáň pleurální kůry má v průběhu času tendenci se stahovat, což způsobuje ztrátu elasticity.
Plíce se již nemohou plně rozvinout a v důsledku toho se snižuje dechový objem. Proto by pleurální pokožka měla být vždy ošetřena chirurgicky nebo se jí musí vyhnout předem vyčištěním hemotoraxu.