Srdeční selhání

Synonyma v širším slova smyslu

Lékařský: Srdeční selhání

Srdeční selhání, srdeční slabost, slabost pravého srdce, slabost levého srdce

Angličtina:

definice

Srdeční selhání také jako Srdeční selhání určený, představuje neschopnost srdce adekvátně okysličovat orgány těla.
V závislosti na příčině se rozlišuje mezi systolickým a diastolickým srdečním selháním / srdeční nedostatečností, jakož i některými zvláštními formami (např. „Selhání vysokého výkonu“), viz oddíl „Příčiny“.
Anatomicky nedostatečný výkon celého srdce ("Globální srdeční selhání") Liší se od převládajícího snížení výkonu jedné ze dvou srdečních komor ("Správné srdeční selhání" a "Levé srdeční selhání“).

Frekvence (epidemiologie)

Výskyt Srdeční selhání v populaci. Podíl nemocných (lékařsky: Prevalence) je nejvyšší ve starší skupině populace: ve věkové skupině od 66 do 75 let trpí srdečním selháním přibližně 4–5%, zatímco podíl mezi 25 až 35 lety je přibližně 1%.
Podle odhadů je v Německu postiženo přibližně 1,2 milionu lidí. Nově nemocný (lékařský: Incidence) většinou starší lidé se srdečním selháním / srdečním selháním, tj. mladší lidé jsou méně pravděpodobně zasaženi. V důsledku měnící se věkové struktury naší společnosti se frekvence srdečního selhání za posledních 20 let dramaticky zvýšila. Muži onemocní více než dvakrát častěji než ženy.

Závažnost srdečního selhání / srdečního selhání je rozdělena do čtyř fází, které podle klasifikace podle New York Heart A.ssociace (krátká NYHA) krátké jako NYHA 1-4 jsou označeny.
Tato klasifikace je založena na výskytu příznaků a fyzické odolnosti pacienta:
Zatímco například v NYHA 1 není fyzický výkon (zatím) omezen a změny ve srovnání se zdravými lidmi jsou detekovatelné pouze ve stresu s rozsáhlou technickou diagnostikou, v NYHA 3 je silné omezení fyzického výkonu při absenci stížností v klidu.
Se srdečním selháním / srdeční nedostatečností ve stadiu NYHA 4 jsou postižení pacienti upoutáni na lůžko a přísně omezeni jak ve stresu, tak v klidu.
Stádia srdečního selhání podle NYHA 3 a 4 představují velmi závažné onemocnění, které nejen výrazně omezuje kvalitu života, ale má také střední délku života, která je zhruba srovnatelná s rakovinou.

Ilustrace srdce: Podélný řez s otevřením všech čtyř velkých srdečních dutin
  1. Pravá síň -
    Atrium dextrum
  2. Pravá komora -
    Ventriculus dexter
  3. Levé atrium -
    Atrium sinistrum
  4. Levá komora -
    Ventriculus zlověstný
  5. Aortický oblouk - Arcus aortae
  6. Superior vena cava -
    Vynikající vena cava
  7. Dolní vena cava -
    Dolní dutou žílu
  8. Kmen plicní tepny -
    Plicní kmen
  9. Levé plicní žíly -
    Venae pulmonales sinastrae
  10. Pravé plicní žíly -
    Venae pulmonales dextrae
  11. Mitrální chlopeň - Valva mitralis
  12. Tricuspidální ventil -
    Tricuspid valva
  13. Komorová přepážka -
    Interventrikulární septum
  14. Aortální chlopně - Valva aortae
  15. Papilární sval -
    Papilární sval

Přehled všech obrázků Dr-Gumpert naleznete na: lékařské ilustrace

Příčiny a původ

Kardiovaskulární systém

Nejčastější příčiny srdečního selhání / srdečního selhání jsou:

  • zvýšený krevní tlak (arteriální hyperonie)
  • a ateroskleróza koronárních tepen zvaná koronární srdeční choroba nebo zkrátka CHD.

Přečtěte si více k tématu: Příznaky infarktu

Existuje však také řada dalších důvodů, které mohou primárně pocházet ze srdce, jako je předchozí zánět srdečního svalu, obvykle způsobený viry (lékařská: myokarditida).

Spouští se však mohou také úplně jiná onemocnění:

  • Léky nebo metabolické / toxiny poškozují srdce při užívání cytostatik (nádorových léčiv)
  • nadměrné užívání alkoholu nebo kokainu
  • Diabetes mellitus (diabetes)
  • nebo ledvinová nedostatečnost (selhání ledvin)

vést k klinickému obrazu zvanému "metabolicky toxická kardiomyopatie" (z latentní kardiomyopatie = utrpení srdečního svalu).
Kromě toho nádory nadledviny (nazývané feochromocytom) a nadměrná / nebo nedostatečně aktivní štítná žláza mohou přispívat k rozvoji "endokrinní kardiomyopatie", která podporuje rozvoj srdečního selhání.
V případě zvláštní formy srdeční nedostatečnosti / srdeční nedostatečnosti, známé jako „selhání s vysokým výkonem“, na rozdíl od klasických forem nedochází ke snížení srdečního výdeje, ale k nadměrné potřebě kyslíku, který srdce nenaplňuje. může být.
Toto je např. To je případ těžké anémie (anémie), kdy není k dispozici dostatek krve pro transport kyslíku a srdce se to snaží kompenzovat zvýšením čerpací kapacity. Další příčinou „selhání s vysokým výkonem“ je hyperaktivní štítná žláza (hypertyreóza), ve které orgány potřebují více kyslíku kvůli zvýšenému metabolickému výkonu.

Klasifikace srdečního selhání

Je tam? Přerušení plnění komory s krví, které např. po zánětu Heart sac (lékařské: perikarditida) může být případ, je to diastolické srdeční selhání (srdeční selhání).
Ale je to tak Vykašlávání krve plná srdeční komora způsobená kontrakční poruchou srdce, jeden mluví o a systolické srdeční selhání.

Stížnosti / příznaky

Hlavní příznaky srdečního selhání jsou:

  • Dušnost (lékařská: dušnost) a
  • Edém, hromadění tekutin v tkáni

Příznaky srdečního selhání

Příznaky trvalého a chronického srdečního selhání se v průběhu onemocnění obvykle vyvíjejí postupně.

Naopak, pokud je srdce slabé, příznaky se náhle a s velkou intenzitou. Příznaky se mohou také lišit v závislosti na tom, zda je postižena levá nebo pravá polovina srdce nebo dokonce celé srdce.

Když nemoc ovlivňuje naši levou stranu srdce, do krevního oběhu se čerpá příliš málo krve, takže orgány nejsou dostatečně zásobeny. Kvůli slabému srdci je někdy plicní krev do plicních cév. V důsledku toho jsou postižení méně produktivní a perzistentní. Mnoho pacientů si stěžuje na závratě nebo „černé oči před očima“. Typická je také noční dušnost, která se zhoršuje zejména při ležení.

V mnoha případech je to doprovázeno silným kašlem. V případě náhlé srdeční nedostatečnosti s důrazem vlevo se může v plicích objevit voda v krátkém čase - plicní edém. Důsledkem je těžká dušnost a „dýchací“ dechové zvuky.

Přečtěte si více

  • Příčiny vody v plicích
  • Proč se vyskytuje kašel, když je srdce slabé?

Ve vzácných případech je ovlivněna pouze pravá polovina srdce. Krev chudá na kyslík, která proudí zpět do srdce z periferie našeho těla, není dostatečně účinně pumpována do plic. Kvůli masivní pitné vodě se krev shromažďuje hlavně v krčních žilách, které jsou jasně viditelné pouhým okem.
V závislosti na závažnosti a poloze zvýšená retence vody (Otok) v oblasti kotníků, dolních končetin, stehen nebo břicha.

Zadržování vody v plicích (Plicní otok) nebo v břiše ("Ascites“, Ascites) může v nejhorším případě způsobit život ohrožující stavy. Nakonec tělo dokáže uložit tolik vody, že ti, kterých se to týká, získají v krátké době nepřiměřené množství váhy. Protože se žilní krev může vrátit zpět do jater nebo žaludku, příznaky, jako je kongestivní játra citlivá na tlak, nejsou neobvyklé. S pokročilým pravicovým srdečním selháním postižené často ztrácí chuť k jídlu.

Srdeční selhání v levé polovině srdce často vede k tzv. „Globálnímu“ srdečnímu selhání. Kromě popsaných příznaků trpí pacienti častým močením v noci (Nokturie), rychlejší srdeční frekvence nebo studená zpocená kůže.

Za účelem lepší srovnatelnosti klasifikují lékaři závažnost srdečního selhání v mezinárodně platné „klasifikaci NYHA“:

  • Fáze I: normální fyzická odolnost bez příznaků
  • Etapa II: stížnosti pouze s větším stresem
  • Etapa III: stížnosti i při lehké námaze
  • Fáze IV: stížnosti i v klidu

Přečtěte si také článek na toto téma: Srdeční selhání a vysoký krevní tlak

Edém jako příznak srdečního selhání

Druhý hlavní příznak Srdeční selhání provedení Otok jsou výsledkem hromadění krve v EU Krevní oběh:
Krev se shromažďuje v pravém srdci, které již nefunguje adekvátně, jehož komora a síň se rozšiřují (lékařské: dilatační).
Krev se pak zálohuje do proti proudu a dodává, Žíly a orgány. V důsledku zvýšeného tlaku v cévách žilního systému je tekutina tlačena z krve stěnami cév do tkáně, což je srovnatelné s filtrem. To se projevuje například otoky nohou.

Je třeba poznamenat, že výměna látek mezi cévami a tkáněmi je obecně přirozená a fyziologická Zůstatek Prováděcí proces je hnací silou, která je pouze tlakem v cévách a proteiny přitahujícími vodu v tkáni (lékařské: koloidní osmotický tlak) představují.
Tok tekutiny však není vždy směrován z cév do tkáně; Pokud je tlak v cévách nízký, ale na druhé straně je tlak tkáně a obsah bílkovin v cévách vysoký, dochází k obrácenému jevu:
Tekutina je absorbována tkání zpět do krevních cév (lékařské: reabsorbováno). Proto v arteriálním vysokotlakém systému těla převládá filtrace s únikem tekutiny u zdravých lidí, ale to žádné otoky v důsledku toho, protože je přiváděna zpět do oběhu těla nízkotlakým žilním systémem.
V rozvaze se přímo získá 20 litrů stlačené tkáňové tekutiny; zbývající dva litry filtrátu, který měří v průměru 22 litrů, dosáhnou tzv. Potrubí pro mléčné mléko lymfatického systému (lékařské: Hrudní kanál) jako lymfy / Lymfatická tekutina zpět do žilní soustavy.
To je jen s nemocnými Zůstatek Porucha mezi únikem a re-absorpcí (lékařská: mezi filtrací a reabsorpcí). Při srdečním selhání je tlak v žilních cévách příčinou zvýšené filtrace. V případě poškození jater - jako příklad často nalezený v západních šířkách - je zde alkoholický Cirhóza jater nazývá - což také obvykle vede k otokům, má jinou příčinu: Zvýšený odtok tekutiny je způsoben sníženým obsahem bílkovin v krvi (lékařské: koloidní osmotický tlak, viz výše). Pro hromadění tekutin, které se objevují zejména jako otoky v závislých částech těla, jako je Vyskytuje se při poškození nohou játra (Jaterní cirhóza) a také srdeční selhání (srdeční selhání), když je překročena schopnost (tzv. kapacita) lymfatického systému, která se vyskytuje téměř všude v těle.

Dalším důsledkem zvýšeného tlaku v žilních cévách v důsledku čerpací slabosti pravého srdce je zpětný tok krve žaludek, Střeva a játra. To také vysvětluje, proč lidé se srdečním selháním trpí příznaky jako Ztráta chuti k jídlu, Zácpa (zácpa) a pocit plnosti, které nejsou primárně způsobeny srdce Nechte způsobené (lékařské: srdeční) způsobit přemýšlení.
Těžký otok jater způsobený kongescí (hepatomegalie) může způsobit bolest pod pravým obloukem a v tomto případě se nazývá „cirhóza cardiaque“ (francouzština).
Časté, zejména noční močení, který je lékařsky nazýván „paroxysmální nocturie“, může být často první známkou vyčerpávající slabosti srdce.
Noční nutkání k močení může být vysvětleno zvýšenou reabsorpcí tekutiny, ke které dochází v noci v poloze ležení, protože méně tekutiny je poté tlačeno do tkáně (gravitační tlak, který je na cévách v poloze ve stoje, je eliminován).

další srdce, plíce, Gastrointestinální trakt a ledviny to také dokáže mozek být ovlivněna přetížením srdce: V závažných případech vede nedostatek kyslíku k příznakům, jako je

  • zmatek
  • Halucinace a
  • Dezorientace

které se mohou pohybovat až po delirium. Typické z těchto tzv. Mozkových (latinských mozků = mozek) příznaků jsou také Cheyne Stokes dýchá známý dechový vzorec, pro který je charakteristické neustálé střídání rostoucí a klesající hloubky dýchání a frekvence dýchání. Více k tomuto tématu najdete také na: Otok

Diagnostika srdečního selhání

Nejdůležitějším základním kamenem je podrobné dotazování pacienta (anamnese). Zejména předchozí nemoci, jako je Srdeční infarkty, přesný průběh symptomů nebo v současné době užívající drogy jsou velmi důležité. Tímto způsobem pacienti, kteří již používají dehydratační léky ("Vodní tablety") Vezměte, buďte stále bez příznaků, i když je srdce již velmi slabé.

Následuje fyzická zkouška. Během auskultování lékař věnuje pozornost možným srdečním šelestům ("Odposlouchávání“), Zadržování vody a kongesce krčních žil.

Ve vaší krvi mohou být nalezeny určité laboratorní hodnoty, například BNP nebo ANP. Každá diagnóza srdečního selhání také zahrnuje EKG a vyšetření srdce ultrazvukem (echokardiografie).

Během tohoto bezbolestného vyšetření mohou lékaři pomocí ultrazvukových vln posoudit funkci srdce ve třech rozměrech a v reálném čase. Pro další objasnění se také doporučuje rentgen hrudníku (hrudník). Tímto způsobem lze posoudit velikost srdce, potenciální hromadění tekutiny v plicích nebo přetížení krevních cév. Máte-li zvláštní otázky, lze použít také řezy (MRI, CT), vyšetření srdečního katétru nebo biopsie.

Přečtěte si více k tématu: Srdeční MRI, tyto testy se provádějí, když je srdce slabé

EKG pro srdeční selhání

V Diagnostika srdečního selhání hraje to EKG důležitou roli. Vyšetření může někdy poskytnout cenné informace o možných příčinách onemocnění. Tyto zahrnují:

  • Předchozí srdeční infarkty
  • Srdeční arytmie
  • Ischemická choroba srdeční (CHD)
  • Myokardititida

V průběhu srdečního selhání dochází k postupnému zvyšování velikosti postižené poloviny srdce, což lze v EKG rozpoznat jako nadměrný stres. Na základě např. Různé typy pozic, typické příznaky zvětšení srdce (známky hypertrofie) nebo poruchy regrese excitace, dokážou lékaři vyvodit závěry o následujících patologických jevech:

  • Chronický kmen pravého srdce
  • Akutní pravé srdeční napětí
  • Chronické napětí levého srdce

Kromě klidového EKG může stresové EKG také poskytovat informace o stavu našeho srdce.

Srdeční selhání ve stáří

Srdeční selhání je typické onemocnění ve stáří. Odhaduje se, že touto chorobou je postiženo přibližně 10% dětí ve věku 75 let.

Ale proč? Mnoho onemocnění našeho kardiovaskulárního systému vede k srdeční nedostatečnosti. Arteriální vysoký krevní tlak, srdeční arytmie a ischemická choroba srdeční jsou mimořádně běžné, zejména v posledních fázích života.

Starší lidé často nepřičítají své příznaky přímo slabému srdci, ale jiným chorobám. Pouze v zvýšení dušnosti a souvisejících omezení v každodenním životě (např. Stoupání po schodech) Postižení lidé chodí k lékaři ve stáří.

Během léčby by měla být hlavní pozornost zaměřena na kvalitu života a pohodu pacienta! Zároveň nesmíme zapomenout na další nemoci. Pro lékaře je léčba srdeční nedostatečnosti ve stáří zvláštní výzvou.

Přečtěte si více k tématu: Superinfekce

Může být slabé srdce léčitelné?

Podle nejnovějšího výzkumu je srdeční selhání i dnes nevyléčitelné.

Díky intenzivnímu úsilí lze zmírnit příznaky, zpomalit progresi onemocnění a snížit riziko závažných komplikací. Bohužel nemoci nelze zastavit nebo dokonce zvrátit. Teoreticky může transplantace srdce dlouhodobě léčit pacienty. Protože však existuje extrémní nedostatek dárcovských orgánů, je tato možnost terapie možná pouze ve velmi individuálních případech. Stručně řečeno, prognózy srdeční nedostatečnosti v konečném stádiu lze porovnat s maligní rakovinou!

S ohledem na zvyšující se stárnutí naší společnosti a rostoucí počet postižených lidí se zvyšuje úsilí odborníků a výzkumných pracovníků o nalezení léku na srdeční selhání. V budoucnu existují velké naděje, např. do transplantace obnovitelných kmenových buněk nebo implantace speciálních kardiostimulátorů.

Toto téma by vás mohlo zajímat: Střední délka života se srdečním selháním