Přetáhněte ruku

definice

Kapka ruky je nemoc, při které je aktivní pohyb zápěstí a prstových kloubů směrem k zadní straně ruky, tj. Zvedání ruky a napínání prstů, narušen poškozením radiálního nervu. Nejčastější příčiny radiální obrny (technický termín pro poškození radiální nervy) jsou zlomeniny horní části paže nebo dislokace ramene.

Příčiny padající ruky

Příčinou kapky je poškození radiální nervy. Ve zdravém stavu tento nerv přenáší impulsy z mozku do svalů, které jsou zodpovědné za zvedání rukou. Nejběžnějšími mechanismy poranění, které mohou poškodit radiální nerv a tím vést k pádu ruky, jsou zlomeniny v horní části paže a dislokace ramen. Skutečnost, že nerv je obzvláště pravděpodobně zasažen zlomeninami hřídele horní části paže, je jednoduše způsobena tím, že v této oblasti, stejně jako v oblasti ramene, běží zvlášť blízko kosti.
Z tohoto důvodu by ostatní okolnosti spojené s tlakovým zatížením na horní části paže měly být také jmenovány jako možné spouštěče pro kapku. To zahrnuje například ležení na boku nebo na paži po dlouhou dobu nebo dlouhodobé používání berlí, které vyvíjejí tlak v oblasti horní paže nebo ramene. Zvláštním případem je tzv. „Ochrnutí parkovací lavice“: Zde, po dlouhém sezení na lavičce s nataženými pažemi dozadu a ovinutým kolem lavice, je také vyvíjen tlak na vnitřní stranu horní části paže a tím také na radiální nerv. Na rozdíl od zlomení horní části paže nebo dislokace ramene obvykle nedochází k žádnému strukturálnímu poškození nervu, takže v tomto případě obvykle poklesne ruka v relativně krátké době sama od sebe. Dalšími vzácnějšími příčinami mohou být zánět nervů nebo nádory, které nahrazují radiální nerv.

po pití alkoholu

Příznaky kapky ruky se objevují překvapivě často po pití alkoholu. Nicméně, k závěru, že alkohol poškozený nerv je špatné. Spíše lze předpokládat, že postižená osoba po nadměrné konzumaci alkoholu spala tak hluboce, že se sotva pohybovala během spánku, a proto ležela na postižené paži dlouhou dobu. Ve střízlivém stavu by se to postupem času stalo nepohodlným a pohyboval by se ve spánku. Ruka klesla po konzumaci alkoholu je třeba posoudit z hlediska terapie a léčení jako výše popsaná ochrnutí na lavičce v parku. Nedochází k významnému poškození strukturálních nervů, takže ke zlepšení obvykle dochází během několika dnů a úplné obnovení funkčnosti během několika týdnů. Pracovní a fyzioterapeutická cvičení mohou urychlit proces hojení.

Zlomenina horní končetiny

Zlomená paže je nejčastější příčinou spadnutí ruky. Toto spojení vyplývá z anatomických okolností. V oblasti hřídele horní paže, tj. Ve střední oblasti humeru, běží radiální nerv v bezprostřední blízkosti kosti. Pokud se to zlomí, což se obvykle stává v důsledku pádu na paži, nerv může být poškozen fragmenty kosti nebo může být zachycen v lomové mezeře. Výsledkem je drop hand. Může také vést k omezení natažení loktů a znecitlivění na zadní straně ruky. Čím blíže k ramenu je zlomenina horní části paže, tím větší je riziko.

Dislokace ramen

Dislokace ramene, tj. Dislokace ramenního kloubu, je obvykle výsledkem nehody, při které dotyčná osoba dopadne na nataženou ruku. Jedním z nejčastějších vedlejších účinků dislokace ramene je poškození radiální nervy s výslednou rukou klesající. Pokud kloubová hlava vyskočí z kloubové objímky v případě dislokace ramene, trhá se také na sousedním radiálním nervu a může způsobit poškození. Protože radiální nerv dosud nevydal žádné nervové větve žádným svalům ani oblastem kůže, než prochází ramenním kloubem, poškození v důsledku dislokace ramene poškodí všechny svaly, za které je nerv zodpovědný. Kromě extensorů rukou a prstů, jejichž selhání způsobuje pád ruky, zahrnuje také sval tricepsů, takže prodloužení v loketním kloubu již není možné. Kromě toho dochází ke znecitlivění nebo dokonce k úplné ztrátě citlivosti na zádech ruky, na zádech předloktí a částech paže.

diagnóza

Je-li ruka upuštěna, lékař nejprve určí rozsah postižení pomocí funkčních testů. Za tímto účelem se kontroluje, zda stále existuje zbytková schopnost natahovat ruku a prsty a zda mohou být stále spuštěny svalové reflexy. Lékař poté prozkoumá, zda existují další funkční omezení. Důraz je kladen na zkoumání roztažitelnosti loktů a citlivosti kůže na zadní straně ruky a na zadní straně předloktí. Tímto způsobem může lékař již posoudit, kde je poškození a jak závažné je. Lékař může také vyvodit důležité závěry o možné příčině nebo průběhu nehody z hlášení pacienta.

Na základě toho lze v případě pochybností provést tzv. Elektromyografii. Pomocí povrchových nebo jehlových elektrod se zkoumá, do jaké míry impulsy radiálního nervu stále dosáhnou svalů zodpovědných za prodloužení rukou a prstů. Z toho lze relativně přesně odhadnout rozsah a prognózu poškození nervů. Alternativou je měření rychlosti vedení nervů (NLG) pomocí elektroneurografie.

Rychlost vedení nervů

Rychlost vedení nervu (NLG) nervu popisuje rychlost, s jakou může nerv přenášet své informace. Často se snižuje, když je nerv poškozen. Pokud je nerv zcela přerušen, je zřejmé, že již nelze předávat žádné další informace, takže NLG klesne na 0.
V případě spadnutí ruky lze zvážit měření NLG, pokud je diagnóza nebo rozsah poškození nervů po anamnéze a funkčních testech stále nejasná. K tomu jsou nejprve umístěny dvě elektrody na, jednu před a jednu za podezřelé místo poškození. Impuls je poté emitován první elektrodou a poté je změřena doba, po kterou impuls dosáhne druhé elektrody. Porovnání s normálními hodnotami pak umožňuje dospět k závěru, zda došlo k poškození vyšetřované nervové oblasti, a pokud ano, jak je to závažné.

Více o tomto postupu si můžete přečíst na naší stránce na toto téma: Elektroneurografie

Doprovodné příznaky

Protože nejčastější příčinou upadnutí ruky je dislokace ramene a zlomenina horní části paže, je zde v těchto případech samozřejmě bolest v rameni a horní části paže. Kromě toho poškození nervů v oblasti ramene a paže zhoršilo prodloužení lokte a znecitlivění v částech hřbetu ruky a zadní části předloktí. Na druhou stranu v případě poškození středního a dolního ramene obvykle neexistují žádné doprovodné příznaky kromě možné bolesti.

Bolest

Sama kapka ruky nebo odpovědné poškození radiální nervy obvykle nezpůsobí bolest. Někteří trpící hlásí pouze nepříjemné pocity v oblastech kůže dodávaných nervem, tj. Na zadní straně ruky a na zadní straně předloktí. Protože poškození nervů je ve většině případů důsledkem zlomeniny horní části paže nebo dislokace ramene, může být kapka ruky samozřejmě doprovázena značnou bolestí v horní části paže nebo ramene. Pokud je pacient schopen lokalizovat tuto bolest, je to první důležitý krok při stanovení kurzu diagnostických a terapeutických opatření.

hluchota

Pokud je ruka v ruce způsobena poškozením nervů v blízkosti ramene - což může být případ dislokace ramene nebo zlomením horní části paže blízko ramene - může to také vést k znecitlivění nebo dokonce úplné ztrátě citlivosti v určitých oblastech kůže. Ten zahrnuje polovinu hřbetu ruky směřující k palci, střední zadní část předloktí a malou oblast na spodní straně horního ramene.

Které svaly jsou ovlivněny kapkou ruky?

Drop hand vychází z poškozeného nervu, který přenáší „příkazy k pohybu“ do extensorů rukou a prstů. Tyto svaly se označují jako extensorový sval (extensor = extensor), přičemž název části těla, kterou rozšiřuje, se přidá jako třetí část názvu. Podle toho existuje extensor indicis sval (extensor prst), extensor digiti minimi sval (extensor prst), vnitřní a vnější extensor carpi sval (extensor zápěstí), široký a dlouhý extensor pollicis sval ( Palec extensor) a také extensor digitorum sval (extensor všech prstů kromě palce).
Kromě těchto extensorů prstů a rukou dodává radiální nerv také svaly supinátoru a brachioradialis, které primárně otáčí předloktí směrem ven. Z toho vyplývá, že kapka ruky může být někdy doprovázena dovnitř otočením předloktí.
Kromě toho je sval abductor pollicis longus, který je zodpovědný za šíření palce, pod kontrolou radiálního nervu. Konečně, triceps brachii sval ("triceps") přijímá své impulsy z radiálního nervu, což je důvod, proč poškození nervu v oblasti ramene se často projevuje paralýzou prodloužení lokte kromě kapky ruky.

terapie

Pokud je nerv zcela přerušen, musí být provedena chirurgická rekonstrukce. Používá se speciální technika šití, nervová šva. Pokud je nerv poškozen a těžce poškozen, může být nutná autogenní transplantace nervu: méně důležitý nerv se odstraní z jiné části těla pacienta a použije se k přemostění poškozené části radiálního nervu.

V případě poškození bez přetržení může být obvykle použit konzervativní přístup, tj. Bez chirurgického zákroku. Je nezbytné chránit ruku tak, aby nerv získal potřebný odpočinek pro regeneraci. Pro tento účel může být použita (sádra) dlaha. Protizánětlivé léky, jako je ibuprofen nebo paracetamol, mají bránit rozvoji zánětlivé reakce. Za určitých okolností lze zvážit injekci kortisonových přípravků do poškozené oblasti. Okamžitě zahájená fyzioterapie a / nebo ergoterapie je velmi důležitá pro rychlé a úplné obnovení funkčnosti.

Pokud nemůže být nerv nahrazen transplantací, může být provedena určitá chirurgická restrukturalizace svalů rukou a šlach. Například šlachy svalů, které jsou ve skutečnosti odpovědné za ohýbání zápěstí, jsou posunuty do zadní části ruky. V těchto případech je následná péče o fyzioterapii a ergoterapii zvláště důležitá, protože pacient se musí naučit, že za prodloužení je nyní odpovědný jiný sval než dříve.

Pracovní a fyzioterapie

Fyzioterapie je základním aspektem léčby kapky, v případě operace by měla být fyzioterapie zahájena během několika prvních dnů po operaci. Na začátku je hlavně důležité přesunout rameno z kolejnice. Obzvláště šlachy by jinak mohly jizvy spolu s okolní tkání během doby imobilizace vést, což by vedlo k trvalému omezení pohyblivosti, které je obtížné opravit. Protože imobilizace je důležitá pro regeneraci nervů, ale také atrofuje svaly, je fyzioterapie po odstranění dlahy zaměřena na obnovení svalové síly.

Profesní terapie se používá hlavně v případě, kdy byla kapka na ruce léčena chirurgickou rekonstrukcí šlach na ruce. Pacient se proto musí naučit používat jiné svaly, pokud chce natáhnout ruku. K tomu používají profesionální terapeuti různé cvičební techniky, které trénují koordinaci mezi mozkem, nervy a svaly.

Která stopa může pomoci?

Existují různé kolejnice, které lze použít. Obvykle mají společné to, že udržují zápěstí mírně natažené, aby se usnadnilo zvednutí ruky. Při výběru vhodné dlahy však musí být brány v úvahu individuální anatomické podmínky, rozsah příznaků kapky ruky a otázka, zda byla operace provedena.Terapeuti z povolání a fyzioterapeuti mají často velmi dobré znalosti a zkušenosti, pokud jde o výběr dlahy, proto je vhodné se poradit s vhodným terapeutem před možnou operací. Při této příležitosti lze domluvit schůzky přímo po operaci.

Která cvičení mohou pomoci?

Obecně mohou pomoci všechna cvičení, která cvičí ruku a prsty. V prvních několika dnech bude zvedání bez odporu pro většinu pacientů více či méně obtížné. Pokud nastal určitý tréninkový efekt, lze také použít odpor, jako jsou závaží zavěšená kolem ruky nebo prstů, což ztěžuje cvičení.

Nechte svého ergoterapeuta nebo fyzioterapeuta prokázat přesné cvičební sekvence. Je třeba zdůraznit, že cvičení, která se zde pravidelně učí, byste měli také opakovat pravidelně doma, protože jinak je obtížné dosáhnout znatelného účinku. Pokud si nejste jisti, jak provádět cvičení, neváhejte se znovu zeptat terapeuta, aby se nezjistily žádné neúčinné nebo dokonce škodlivé pohyby. Terapeuti mají navíc často další triky, které mohou urychlit regeneraci funkcí, např. nastavení ledových podnětů ke zlepšení pocitu, který může být také narušen.

Doba trvání

Čas potřebný k úplnému nebo rozsáhlému zotavení do značné míry závisí na příčině a rozsahu poškození.
Pokud dojde ke zlomení horní části paže nebo dislokaci ramene, doba hojení se prodlouží jednoduše tím, že poškození kosti nebo vazu vyžaduje imobilizaci po dobu několika týdnů. Je pravda, že pracovní a fyzioterapeutická cvičení ke zlepšení příznaků poklesky rukou mohou být zahájena již v této fázi, ale pouze v mnohem menší míře.
Pokud je naproti tomu pouze kapka bez zranění kostí nebo vazů, jako je např. v případě „ochrnutí na lavičce v parku“ mohou být intenzivní ruční cvičení zahájena ihned po diagnóze. I v tomto případě se obvykle vytvoří dlaha, ale obvykle je pružnější a může být případně odstraněna za účelem provedení cvičení. Tímto způsobem se prvních terapeutických úspěchů obvykle dosáhne během několika dnů a funkčnost se obvykle úplně obnoví po několika týdnech.
V případě operativního nervového šití nebo transplantace musí nervová vlákna nejprve společně narůst. Může to trvat několik týdnů, takže byste neměli být odrazováni, pokud během prvních dnů po operaci nevidíte okamžité zlepšení.

předpověď

Klesající ruka má obvykle dobrou prognózu, i když to samozřejmě závisí na příčině a rozsahu poškození.
"Paralyzace na lavičce v parku" v důsledku chronického tlaku na nervy se obvykle zlepší během několika dnů až týdnů, čímž fyzioterapie a ergoterapie mohou proces urychlit.
Pokud je na druhé straně nutný chirurgický zákrok, proces hojení se prodlouží. Nicméně ve většině případů lze úplného obnovení funkcí ruky a prstu dosáhnout po několika týdnech až několika měsících.
Úplnost a rychlost hojení je silně závislá na disciplíně, se kterou se řídí imobilizace a cvičení postižené ruky!