Rhabdomyolýza

definice

Rhabdomyolýza je onemocnění, při kterém se svaly rozpadají. To však ovlivňuje pouze tzv. Pruhované svaly, tj. Naše kostrové svaly.
Rozpad pruhovaných svalů vede k uvolnění jednotlivých složek svalů. Proto rabdomyolýza vede ke zvýšení metabolických produktů, enzymů a bílkovin ve svalech v krvi. Rhabdomyolýza může ovlivnit jednotlivé svaly a svalové skupiny nebo celé tělo.

Statiny jako příčina

Statiny jsou léky určené ke snížení hladiny cholesterolu. Rhabdomyolýza je spouštěna účinnou látkou u malého procenta lidí, kteří užívají tuto skupinu drog. To se týká zejména lidí, kteří již mají mnoho dalších rizikových faktorů pro poruchy svalů: Patří mezi ně například pravidelná intenzivní fyzická námaha, stáří, ženské pohlaví, přítomnost mnoha dalších nemocí.

Je obtížné přesně předpovědět, kdo získá rabdomyolýzu ze statinů. Protože však komplikace rabdomyolýzy mohou být život ohrožující, měly by být statiny okamžitě léčeny a mělo by být léčeno odbourávání svalů. Za účelem snížení kardiovaskulárního rizika navzdory vysazení tohoto léku by měla být provedena podrobná konzultace s kardiologem (specialistou na srdce).

Přečtěte si také článek: Simvastatin.

Možné příčiny

Pokud jde o příčiny rabdomyolýzy, je třeba rozlišovat mezi traumatickými a atraumatickými důvody. Trauma, jako jsou modřina, úraz elektrickým proudem nebo nadměrné používání svalů v důsledku cvičení, může v jednotlivých svalových skupinách způsobit rabdomyolýzu. I když je postižená část těla svázána v případě těžkého krvácení, mohou se svaly rozpadat.

Atraumatické příčiny zahrnují především otravu a předávkování léky, drogami, jedy zvířat a rostlin atd. To vede k nerovnováze v elektrolytech (krevní soli) nebo k narušení metabolismu svalů. To může vyvolat rabdomyolýzu v celém těle. Infekce nebo metabolická onemocnění mohou také vést k rabdomyolýze.

Sport jako příčina

Rhabdomyolýza může být v zásadě způsobena nadměrnou námahou ve sportu. Svaly jsou zvláště namáhány silovým tréninkem nebo Crossfitem. Pokud to má za následek výraznou nerovnováhu v metabolismu a zásobování svalů elektrolyty, mohou být dlouhodobě poškozeny. Často jsou ovlivněny pouze jednotlivé svalové skupiny, konkrétně ty, které byly během sportu nadměrně využívány.

Zejména mohou mít soutěžící sportovci, kteří pravidelně svádějí svaly na maximální výkon, příležitostně hladiny v krvi, které odpovídají rabdomyolýze. To lze vysvětlit silným namáháním svalů. Intenzivní trénink však nemusí nutně vést ke skutečnému zhroucení svalů.

Příznaky rabdomyolýzy

Rhabdomyolýza je charakterizována množstvím příznaků, které se mohou velmi lišit v závislosti na příčině onemocnění. Rabdomyolýza je zpravidla doprovázena bolestmi svalů. V případě vážného zhroucení svalů se nejprve objeví svalová slabost, později může dojít k úplné ztrátě síly v postižené svalové skupině.

Pokud je příčinou rabdomyolýzy traumatická událost, obvykle se vyskytují také doprovodná zranění. Neovlivněné svalové skupiny mohou také utrpět modřinu nebo prasklé svalové vlákno. Možné jsou také zranění jiných struktur, jako jsou kosti, vazy, klouby atd.

V případě atraumatické příčiny, jako je otrava, se objevují příznaky, jako jsou poruchy elektrolytů, horečka, nevolnost, zvracení, zakalené vědomí až po intoxikaci nebo bezvědomí. Vzhledem k vysokému obsahu svalových bílkovin (myoglobin) v moči může moč dočasně zčervenat, tento příznak se nazývá myoglobinurie. Pokud v důsledku toho dojde k poškození ledvin, mohou být další příznaky nadměrné nebo snížené močení.

Zde naleznete vše o tomto tématu: Bolest svalů.

Diagnóza

Diagnóza rabdomyolýzy se nejprve provádí klinicky. Tímto způsobem může odpovědný lékař zjistit o stížnostech osoby v rozhovoru. Nejviditelnější jsou bolest svalů, snížená síla a možná i červená barva moči.

Kromě toho je průlomové vyšetření krve a moči, protože jednotlivé složky svalů jsou do krve promývány rozpadem svalů. Odtud se musí vylučovat močí. V případě akutního selhání ledvin lze při fyzické prohlídce pozorovat také zadržování vody.

Laboratorní hodnoty pro diagnostiku

Při rabdomyolýze jsou různé látky vyšetřovány laboratorní analýzou. Jak se svaly rozpadají, jednotlivé složky svalů se dostávají do krve. Proto se v krvi kontrolují hladiny svalových enzymů, myoglobinu (svalového proteinu) a elektrolytů. Kontroluje se také LDH, protože je důležitým ukazatelem buněčného rozkladu.

Tyto látky jsou pak filtrovány z krve a vylučovány močí, takže tyto hodnoty mohou být detekovány také močí. Zejména přítomnost myoglobinu v moči je silným indikátorem rabdomyolýzy. Aby se včas zjistilo poškození ledvin, laboratorní hodnoty ledvin se také měří z krve a moči.

Zde naleznete všechny informace o tématech:

• krevní obraz
• močový test

Léčba

Terapie rabdomyolýzy často nemůže probíhat kauzálně. Poranění svalů způsobené traumatem nelze zvrátit. Spouštění drog a toxinů však může být přerušeno nebo vyplaveno z těla.

Pokud je možné léčit příčinu, měla by být léčena co nejdříve. Jinak se terapie zaměřuje na příznaky rabdomyolýzy. Hlavní věcí je podpora ledvin v jejich funkci. Protože velké množství odpadních produktů musí být vylučováno ledvinami, doporučuje se podávat velké množství tekutin (nad 5 litrů) a je třeba také užívat léky (tzv. Diuretika), které nutí ledviny, aby vylučovaly velké množství.
K řízení vylučování tekutin je obvykle nutná rovnováha tekutin. Za tímto účelem se všechna absorbovaná a vylučovaná množství tekutiny sčítají dohromady. Denní vážení může také rychle detekovat nadměrné nebo nedostatečné vylučování tekutin.

V případě akutního selhání ledvin ledviny obvykle nejsou schopny filtrovat a vylučovat dostatečné množství tekutiny, takže vylučování svalových složek není zaručeno. Proto může být v případě akutního selhání ledvin nutná dialýza (mytí krve pomocí stroje).

Další informace o tématu naleznete zde: akutní selhání ledvin.

Komplikace

Nejobávanějším důsledkem rabdomyolýzy je akutní poškození ledvin a intravaskulární (v krevních cévách) srážení krve, protože tyto se mohou rychle stát život ohrožujícími. Je možné vykolejení elektrolytů (krevních solí), což může vést k poruchám látkové výměny i poruchám funkce svalů a tím ik srdečním svalům.

Další komplikací je kompartmentový syndrom, při kterém dochází k silnému otoku svalů v důsledku zadržování tekutin. Pokud sval nemá dostatek prostoru pro rozšíření, může zahynout.

Přečtěte si více o tématu zde: Kompartmentový syndrom.

Selhání ledvin jako komplikace

Při rabdomyolýze je selhání ledvin způsobeno nadměrným stresem na ledvinách. Když se svaly zhroutí, z buněk se uvolní mnoho látek, které jsou pro organismus toxické, a dostanou se do krve. Ledvina musí filtrovat a odstranit všechny tyto toxiny z krve. Vzhledem k vysokému množství může ledvina rychle selhat.
Obzvláště myoglobin, důležitá složka svalů, může také ucpat filtrační systém ledvin a tím dodatečně poškodit ledviny. Akutní selhání ledvin může být život ohrožující.

Více informací o tomto tématu najdete zde: akutní selhání ledvin.

Trvání

Trvání rabdomyolýzy silně závisí na příčině. Při traumatu trvá svalové zhroucení obvykle několik dní až týdnů. U chronických onemocnění, jako jsou metabolická onemocnění, může rabdomyolýza také nastat po dlouhou dobu. Jak dlouho mohou být důsledky pociťovány, závisí do velké míry na tom, jak byly včas a intenzivně ošetřeny.

Prognóza

Prognóza rabdomyolýzy je lepší, čím dříve je nemoc rozpoznána a léčena. Rhabdomyolýza se obvykle léčí bez jakýchkoli komplikací.

V případě selhání ledvin nebo závažných poruch srážení krve se mohou po několika dnech objevit nemocniční pobyty trvající měsíce a doživotní poškození nebo dokonce smrt. Tyto komplikace se mohou vyskytnout až u 15% postižených osob.