Syndrom ztráty CSF

definice

Ztráta syndromu mozkomíšního moku je stále častějším onemocněním, které je způsobeno hlavně tzv. Ortostatickou bolestí hlavy. Toto je charakterizováno skutečností, že bolest při vzestupu výrazně stoupá, ale při ležení se stává mnohem mírnější nebo úplně zmizí. Příčinou těchto příznaků je ztráta nervové vody, která dráždí meningy. Existuje celá řada dalších jmen pro tuto poruchu, jako je syndrom nízkého tlaku CSF, hypoliquorea, spontánní intrakraniální hypotenze atd., Které se zaměřují na různé aspekty onemocnění.

Frekvence onemocnění je uváděna jako 5 ze 100 000 nově infikovaných pacientů, a proto není tak vzácná, jak mnoho podezření na lékaře. Ženy jsou postiženy v průměru dvakrát častěji než muži.

Příznaky

Hlavním příznakem syndromu ztráty mozkomíšního moku je tzv. Ortostatická bolest hlavy, která se vyznačuje zhoršující se bolestí ve stoje. K tomu dochází, i když s různou intenzitou, u všech pacientů v průběhu nemoci. Intenzita této bolesti se pohybuje od lehkého až středního tahu do krku až po těžkou cestovní bolest hlavy a bolest krku.

Kromě bolesti se mohou objevit další příznaky v závislosti na závažnosti onemocnění. Patří mezi ně nevolnost, závratě, citlivost na světlo a hluk, ale také závažnější neurologické deficity, jako je zhoršené vidění nebo sluchové postižení. Pokud nedochází k rychlému léčení ztráty CSF, může to nakonec vést ke ztrátě vědomí.

Bolest hlavy při syndromu ztráty mozkomíšního moku

Bolesti hlavy, které se vyskytují jako součást syndromu ztráty mozkomíšního moku, jsou popsány jako ortostatické, a tedy vykazují závislost na poloze těla. Zatímco při ležení téměř neexistují žádné potíže, intenzita bolesti se při stání nebo sezení výrazně zvyšuje.

Tento jev je způsoben zvýšenou ztrátou CSF, když stojíte vzpřímeně. Protože mozek a mícha normálně „plavou“ v tomto mozkomíšním moku, ztráta této tekutiny způsobuje potápěni tkání. Protože jsou však meningy upevněny na kostnatých strukturách, vzniká tahová síla, která je vnímána jako silná bolest hlavy. Bolest obvykle postihuje celou hlavu a často se šíří po krk.

Další informace o tématu naleznete zde: Bolest hlavy.

Důvody

Náš mozek a mícha jsou neustále obklopeny nervovou vodou, tzv. Likérem. Především má ochrannou funkci, protože může zabránit sevření nebo působení tlaku na tkáň.Tvorba a rozklad tohoto likéru je pokračující proces. Každý den se vytvoří a rozpadne asi 500 ml této tekutiny. Nervový systém a likér jsou obklopeny uzavřeným systémem meningů.

K syndromu ztráty CSF dochází, když se velké množství této tekutiny ztratí prostřednictvím tzv. Fistuly CSF. Pojem likérová píštěl označuje všechny defekty, které umožňují, aby likér unikl z okolních meningů. Často se vyskytují ve formě malých slz na meninges míchy, což pak vede ke ztrátě CSF. Tato ztráta se nyní zintenzivňuje, zejména když stojí, protože gravitace tlačí louh dolů, a proto může stále více vytékat z malé trhliny. Při ležení není takový tlak, proto může odtékat jen velmi malé množství.

Ztráta mozkomíšního moku nyní vede k úbytku mozkové tkáně, což vede k napětí v meningech, které je vnímáno jako bolest hlavy. Silně měnící se síla této bolesti hlavy do značné míry závisí na velikosti trhliny. Pokud má velikost pouze 1 milimetr, vykazují postižené pouze mírné bolesti hlavy, které se při vstávání zhoršují. Na druhou stranu u velkých defektů již pacienti často nemohou vstát ani zvednout hlavu v bolesti.

Zde naleznete vše o tomto tématu: Nervová voda.

Diagnóza

Samotný klinický obraz nemoci může dát vyšetřujícím lékařům jasnou indikaci přítomnosti syndromu ztráty CSF. V závislosti na rozsahu této ztráty se mohou kromě těžkých bolestí hlavy objevit i zhoršené vidění nebo zhoršené vědomí. Ve většině případů vede tento klinický obraz k rychlému provedení zobrazovacího postupu, obvykle MRI.
S pomocí tohoto vyšetření lze na jedné straně ukázat uniklý likér, ale také „ochablý“ mozek. Kromě toho jsou vnitřní mozkové míchy v mozku jasně zúženy.

Vyhledat trhlinu je však často komplikovanější, což je často velmi obtížné vizualizovat při zobrazování a vyžaduje zkušeného radiologa a často i použití dalších diagnostických opatření, jako je ultrazvuk nebo lumbální vpich.

MRI bederní páteře

V rámci diagnostiky ztrátového syndromu CSF se téměř ve všech případech provádí MRI bederní páteře (bederní páteře). Pokud je nemoc přítomna, mohou se objevit průlomové příznaky. Na jedné straně může být často detekována akumulace alkoholu mimo meningy, což velmi pravděpodobně zvyšuje přítomnost fistuly s alkoholem. Často je také detekovatelné přetížení žil meningů.

V některých případech lze zobrazit i píšťalku s alkoholem, i když se obvykle používají jiné zobrazovací metody.

Další informace o tématu naleznete zde: MRI bederní páteře.

Léčba

Léčba syndromu ztráty mozkomíšního moku je tzv. Postupné schéma, ve kterém je nejprve proveden konzervativní pokus o léčbu čekáním a sledováním s odpočinkem na lůžku po dobu 3 dnů. Není neobvyklé, že se fistula CSF během tohoto období spontánně uzavře.

Pokud tomu tak není, provede se v dalším kroku tzv. Bederní krevní náplast. Při tomto postupu se do prostoru kolem membrán míchy (epidurální prostor) vstříkne směs autologní krve a rentgenového kontrastního činidla. Tato akumulace tekutiny nyní tlačí na příčinu otevřeného defektu kůže míchy a v mnoha případech vede k úplné regresi symptomů. Správná poloha vstřikované kapaliny je zajištěna rentgenem. Provedení tohoto postupu je obvykle jednoduché a může být provedeno na oddělení.

V případech, kdy tato možnost léčby nebyla schopna dosáhnout svobody od příznaků, je nyní jako poslední možnost léčby k dispozici chirurgický zákrok. To se obvykle provádí mikroskopicky a slza se uzavře švem nebo lepidlem. Ve velmi závažných případech syndromu ztráty mozkomíšního moku a symptomů, které jsou již na začátku závažné, lze jako první možnost léčby použít chirurgický zákrok. Ve většině případů lze příznaky očekávat ihned po operaci.

Kdy potřebujete krevní náplast?

Krevní náplasti se používají vždy, když se po dostatečném odpočinku na posteli fistula CSF spontánně nezavřela. Tento postup je často upřednostňován před chirurgickými opatřeními kvůli jeho jednoduché implementaci a extrémně nízkým poměrům komplikací. Jako krevní náplast slouží směs autologní krve odebrané z žíly a rentgenového kontrastního média. Ten umožňuje následnou kontrolu polohy krevní náplasti.

Míra nároku na tuto formu léčby je kolem 85%. V případě neodpovězení může být postup několikrát opakován. Kromě bederní krve, ve které je zaplněn celý epidurální prostor (mezera v míše), je možná i lokálnější aplikace této terapie. To však vyžaduje přesnou lokalizaci vady.

Trvání

Trvání syndromu ztráty CSF se může výrazně lišit. Zatímco pacienti s malými účinky v důsledku mírných příznaků nehledají lékaře až po několika dnech, u mnoha pacientů je nemoc mnohem akutnější, což často vede k hospitalizaci. Ve většině případů je klinický obraz diagnostikován rychle a jsou hledána nezbytná léčebná opatření.

Průměrná doba trvání nemoci je v závislosti na reakci na různé formy léčby 3-5 dnů. Pokud se neléčí, průběh nemoci může být podstatně delší a symptomy jsou stále výraznější.

Prognóza

Prognóza syndromu ztráty CSF je velmi dobrá. V léčbě onemocnění jsou k dispozici různé možnosti operativní a neoperační terapie, které vykazují dobré až velmi dobré nároky.

Míra komplikací léčebných možností musí být dále hodnocena jako nízká a symptomy jsou často rychle odstraněny po odpovědi na terapii.