Cytomegaly

synonymum

Onemocnění inkluzního těla, onemocnění viru slinných žláz

definice

V Cytomegaly je to Infekční nemoczpůsobené specifickým virem, jmenovitě Lidský herpes virus 5 (taky "Lidský cytomegalovirus"). Cytomegaly vyskytuje se po celém světě pouze u lidí.

Epidemiologie

V západních průmyslových zemích virus (Cytomegaly) lze zjistit u přibližně 40% dospělých, v rozvojových zemích je kontaminace dokonce výrazně vyšší u téměř 100%. Většina lidí se nakazí v dětství a nese virus (Cytomegaly), pak si to nevšimneme.

Patogen

To bylo objeveno v 50. letech Lidský herpes virus 5 (Cytomegaly) patří do velké rodiny Herpesviridae. Zde se rozlišuje celkem 8 různých virů, z nichž každý způsobuje specifické klinické obrázky. Každý Herpesviridae Společné je, že po infekci mohou po celý život zůstat pasivně v těle pacienta, možná s jednou Defenzivní slabost reaktivace virů.
V závislosti na tělních buňkách, ve kterých se virus nachází, se rozlišuje mezi 3 podrodinami herpes virů, konkrétně Alfa, beta a gama herpes viry. Cytomegalovirus patří do beta podrodiny, což znamená, že přetrvává v tzv. lymfocytech a granulocytech, které jsou speciálními buňkami Imunitní obrana. Virus (Cytomegaly) se rozmnožuje jen velmi pomalu, přičemž postižené buňky napadeného organismu jsou ničeny pouze velmi pomalu.

Přenosová cesta

Lidský herpes virus 5 (Cytomegálie) se přenáší slinami a jinými tělními tekutinami, když je tělo v těsném kontaktu, například když Polibek nebo Pohlavní styk. Je také možné, aby nenarozené dítě bylo infikováno placentou, pokud má matka v sobě vysoký počet virů krev Má. Dokonce i během narození nebo na Kojení viry mohou být přenášeny z matky na dítě. Transfúze s infikovanou krví je samozřejmě zdrojem infekce (cytomegálie).

Příznaky

Asi 90% všech infekcí (cytomegalie) je asymptomatických. To znamená, že postižení lidé, i když přenášejí virus, nevyvíjejí žádné příznaky a skutečně se cítí zdravě, imunitní systém udržuje virus pod kontrolou.
V některých (spíše vzácných) případech však po inkubační době (tj. období mezi infekcí virem a prvním výskytem symptomů) po 2–6 týdnech také příznaky, klinický obraz pak připomíná klinický obraz glandulární horečky Pfeiffer.
Kromě obecného pocitu nemoci a malátnosti se může objevit horečka a otok lymfatických uzlin, bolesti hlavy a bolesti těla.
Celkově je průběh onemocnění cytomegálií u zdravých lidí poněkud neškodný, ale na jedné straně existuje strach z infekce nenarozeného dítěte v děloze a na druhé straně infekce u pacientů s nedostatečně fungujícím imunitním systémem.
Pokud je těhotná žena infikována virem poprvé v prvním nebo druhém trimestru těhotenství (cytomegálie), je infekce přenášena na nenarozené dítě v přibližně 40% případů a může vést k malformacím u druhého, v nejhorším případě může dojít k takové infekci i smrt nenarozeného plodu v lůně. Pokud však žena již byla virem nakažena v průběhu svého života a nyní onemocní, riziko přenosu na nenarozené dítě je mnohem nižší kolem 1%.
Předpokládá se celkem 5–10 infikovaných dětí na 1 000 živě narozených, opět 10% z těchto infikovaných dětí vykazuje příznaky nemoci během narození (cytomegálie)
Jakákoli malformace postihuje hlavně kardiovaskulární systém a gastrointestinální trakt, po dobu několika týdnů až měsíců se tyto malformace mohou například vyskytnout jako poškození sluchu, záchvaty, motorické poruchy, zvětšená játra a slezina a zánět cévnatky nebo sítnice očního manifestu. Dále byl pozorován výskyt petechií, tj. Velmi malé krvácení z cév do kůže, které se objevují jako červené skvrny a nezmizí, když je kůže stlačena. Toto krvácení do kůže je založeno na patologicky zvýšené tendenci ke krvácení způsobené virem (cytomegálie).
Příznaky podobné chřipce u matky jsou podezřelé z infekce CMV během těhotenství. Protože příznaky jsou stejně podobné příznakům chřipky, cytomegálie se často neuznává.
Druhou ohroženou skupinu pacientů kromě těhotných žen tvoří - jak je popsáno výše - lidé s oslabeným imunitním systémem.
Mohou to být například pacienti, kteří právě podstoupili transplantaci orgánů a u kterých je imunitní systém specificky potlačen určitými drogami, takže tělo cizí orgán neodmítne.
Pacienti s AIDS mají také nefunkční imunitní systém, virus HIV útočí přímo na vlastní imunitní buňky těla, takže pacienti jsou velmi citliví na skutečně neškodná onemocnění.
Pokud imunitní systém nefunguje adekvátně, infekce cytomegalovirem často vedou k zánětu v celém těle a velmi běžná je pneumonie.

Záchvaty předčasně narozených dětí odrážejí klinický obraz spastické mozkové obrny. Další informace o tomto závažném stavu naleznete v našem článku: Spastická mozková obrna

Diagnóza

Pokud je pacient podezřelý z nákazy CytomegalovirusDiagnózu lze tedy provést pomocí různých laboratorních testů a vyšetření.
V této souvislosti je zvláště důležitá přímá detekce protilátek proti viru v krvi pacienta. protilátka jsou speciální proteiny, které jsou vytvářeny imunitními buňkami postiženého organismu k inaktivaci viru.
Kromě detekce protilátek hraje v diagnostice také roli přímá izolace virů (Cytomegaly)
Typické infekce cytomegalovirem jsou tzv "Owl eye cells", tj. vlastní buňky těla, které se při infekci virem mění, takže vypadají jako velké sovy pod mikroskopem.
Tato charakteristická vlastnost viru také popisuje jeho název: řecké termíny "Kytos" = buňka a "Megalo" = velký tvořit termín Cytomegaly.

terapie

V případě mírné formy cytomegálie u jinak zdravého člověka obvykle stačí symptomatický přijmout opatření proti příznakům nemoci (např. snížení horečky) a nenapadnout samotný virus.
Je to však tak imunokompromitovaní lidé, tak často léčba drogou Acyclovir dává smysl. Acyclovir je droga, která je místně známá jako mast, tak jako tableta nebo intravenózní může být podán a virus se přestane replikovat v těle.
Funguje to proto Acyclovir je velmi podobný určitému stavebnímu bloku virové DNA (nukleobázové guaniny). Tento DNS-Blok Guanine je obvykle aktivován specifickým virovým enzymem a poté zabudován do DNA viru, aby se mohl množit.Pokud je však v těle přítomen acyklovir současně, je aktivován virovým enzymem kvůli jeho velké podobnosti s guaninem, inaktivovaný guanin nelze použít a viry se nemohou množit.

Acyclovir by neměl být používán během těhotenství, ale obecně nemá velké množství vedlejších účinků. Bohužel se viry stávají stále více rezistentními na acyklovir, takže se v některých případech používá k léčbě viru Cytomegaly také Účinná látka ganciclovir aplikovaný.
Ganciclovir je strukturně příbuzný acykloviru a je také podobný guaninu ze stavebního bloku DNA, mechanismus účinku je stejný.
Ganciclovir má bohužel vyšší výskyt vedlejších účinků než acyklovir, mimo jiné může způsobovat poruchy krve snížený počet krevních destiček přijdou, existují také stížnosti v gastrointestinálním traktu a poruchách centrálního nervového systému, jako je bolest hlavy, závrať a halucinace možné vedlejší účinky.

profylaxe

Bohužel zatím neexistuje účinná vakcína proti cytomegaloviru, ale vyvíjejí se různé vakcíny.
Ženy, jedna těhotenství plán, lze testovat na přítomnost protilátek proti viru v těle, ale to ještě není nedílnou součástí prenatální péče a není hrazeno zdravotním pojištěním (cena je asi 13 eur).
Pokud neexistují protilátky proti viru, existuje obecné riziko infekce virem během těhotenství. V takovém případě se doporučuje prohlídka ve 20. až 24. týdnu těhotenství.
Pokud dojde k kontaktu s virem (cytomegálie), mohou být protilátky proti viru podány pasivně, není však jisté, zda je také zcela chráněno nenarozené dítě.
Před plánovaným těhotenstvím je vždy dobré zkontrolovat, zda váš partner nemá cytomegaloviry, protože přenos na těhotnou ženu se zde může vyskytnout obzvláště rychle.