Kortizonová terapie astmatu

úvod

Spolu s beta-2 sympatomimetiky jsou glukokortikoidy (kortizon) nejdůležitější skupinou léčiv při léčbě chronických zánětlivých plicních onemocnění, jako je bronchiální astma nebo COPD (Chronická obstrukční plicní nemoc).

Používají se jako dechový sprej nebo prášek a dostanou se přímo do plic a průdušek. Tam, glukokortikoidy řídí vývoj zánětu v sliznici plic. Z dlouhodobého hlediska zmírňují nadměrnou reaktivitu plicní tkáně a snižují frekvenci záchvatů dechové tísně (astmatické záchvaty). Inhalované glukokortikoidy však nejsou léky pro akutní mimořádné události, jsou účinné pouze jako součást dlouhodobé terapie.

Přečtěte si více o tomto tématu Astmatický záchvat

účinek

Inhalační glukokortikoidy (kortizon, kortizol) působí na bronchiální sliznici. Tam inhibují rozvoj zánětu potlačením uvolňování vlastních tělních látek, které spouštějí zánětlivou reakci (viz přehledný článek kortizon). Rovněž snižují otok sliznic a tvorbu tvrdého hlenu.

Je velmi důležité, aby byly glukokortikoidy pravidelně inhalovány; dokonce i ve fázích, kdy se neobjeví žádné příznaky. Úspěch léčby astmatu glukokortikoidy je patrný z dlouhodobého hlediska. Hypersenzitivita a pravděpodobnost záchvatů dušnosti se zlepší, pouze pokud se dlouhodobě zabrání zánětu bronchiální sliznice. Nejpozději po týdnu by mělo dojít ke zřetelnému zlepšení příznaků.

Tento článek by vás také mohl zajímat: Nouzový sprej pro astma

Kdy potřebujete kortizon pro astma?

Astma terapie je rozdělena do 5 fází. Od úrovně 2 se používají kortizonové spreje, tj. Inhalované kortikosteroidy (ICS). Ve druhé fázi se doporučuje použití inhalačních kortikosteroidů v nízkých dávkách. Na úrovni 3 se doporučuje střední dávka ICS, od úrovně 4 se doporučuje střední až vysoká dávka ICS. Ve stadiu 5 může být nezbytné systémové - tj. Perorální nebo intravenózní - použití kortisonových přípravků. To je však velmi zřídka případ. Kortizon nepůsobí u astmatu jako okamžitý lék, ale má dlouhodobý účinek: Má protizánětlivý účinek na hyperreaktivní bronchiální sliznici a dlouhodobě tak působí proti opakujícím se zánětlivým reakcím v dýchacích cestách. Inhalované kortikosteroidy se proto neužívají pouze v případě potřeby, ale vždy trvale a pravidelně.

Dlouhodobá terapie

Diagnóza astmatu se obvykle kombinuje s dlouhodobou terapií v závislosti na závažnosti. Mnoho pacientů se obává dlouhodobého užívání Kortizonové doplňky. Dnes však existují moderní léky, které snižují riziko vedlejší účinky společné pro kortizon vyskytnout, drasticky minimalizovat.
Glukokortikoidy, které jsou předepsány pro astma, se používají téměř výhradně inhalací. Pouze ve velmi závažných případech nebo v extrémně zaníceném stavu slizniceléčba je dočasně podávána ve formě tablet. Při vdechnutí se účinná látka dostane hluboko do plic. Tam se v tkáni usazují moderní glukokortikoidy. To znamená, že účinná látka je distribuována pouze pomalu z plic do zbytku těla a snižuje se tak riziko nežádoucích vedlejších účinků.

Kortizonová šoková terapie

Při terapii kortizonovým šokem se používají velmi vysoké dávky kortizonu na krátkou dobu v akutní fázi nemoci, aby se dosáhlo rychlé zmírnění symptomů. Dávka kortizonu je pak relativně rychle snížena na dávku, která zhruba odpovídá Cushingovu prahu. Takováto kortizonová rázová terapie obvykle vede k relativně rychlému terapeutickému úspěchu. U bronchiálního astmatu hraje kortizonová šoková terapie jen velmi malou roli. Pokud je to vůbec, používá se pouze ve stadiu 5 léčby astmatu, pokud všechna ostatní opatření nedosáhla dostatečné úlevy od symptomů.

Jaký je rozdíl mezi tabletami a spreji obsahujícími kortison?

Protože bronchiální trubice, tj. Část dýchacích cest, jsou postiženy u astmatu, kortizonové přípravky se při onemocnění používají téměř výhradně inhalačně, tj. Jako sprej. Kortizonové přípravky mohou být užívány ve formě tablet na úrovni 5, tj. Na maximální úrovni léčby astmatu, pokud všechna ostatní opatření nedosáhnou adekvátní kontroly astmatu. Účinek je podobný, kortizonové přípravky jsou protizánětlivé jak ve formě inhalace, tak ve formě tablet.

Zatímco sprej působí hlavně na průduškovou sliznici kvůli typu aplikace, tablety fungují po celém těle. To je nežádoucí a zvyšuje riziko četných vedlejších účinků a Cushingovy choroby. Ve velké většině případů je proto inhalační kortizonová terapie výhodnější než léčba tabletami při bronchiálním astmatu.

Více k tomu:

• Kortizonový sprej
• Kortizon tableta

Vedlejší efekty

Používejte správně v doporučených dávkách, inhalaci (vdechl) podávané glukokortikoidy (kortizon) zřídka systémové vedlejší účinky a téměř žádný vliv na vlastní produkci kortizonu v těle. Za určitých okolností se však mohou objevit místní vedlejší účinky, jako je sucho v ústech, chrapot, potíže s polykáním a bolest v krku.

V souvislosti s inhalační terapií glukokortikoidy jsou plísňové infekce orofaryngu častější. Po použití zůstávají zbytky účinné látky v orofaryngu a tak podporují takové infekce. Pokud přesto dojde k plísňové infekci, lze ji obvykle velmi účinně léčit antimykotiky (léky proti houbám, např. Nystatinem).

Polykání zbývajících zbytků účinné látky v orofaryngu není důvodem k obavám. Glukokortikoidy určené k inhalaci jsou inaktivovány a vylučovány do zažívacího traktu. Při dlouhodobém používání inhalovatelných glukokortikoidů je pravděpodobnost systémových vedlejších účinků mnohem nižší než při požití tablet kortizonu. Vždy však existuje zbytkové riziko. Proto je vhodné kontrolovat růst dětí, které jsou závislé na dlouhodobém používání kortisonových sprejů. Ženy po menopauze by měly mít v pravidelných intervalech kontrolu hustoty kostí (viz osteoporóza).

Plísňové infekci v orofaryngu však lze účinně zabránit inhalací léků bezprostředně před jídlem nebo výplachem úst nebo po vyčištění zubů.

Co je to Cushingova práh?

Prahovou hodnotou Cushing se rozumí maximální dávka kortisonových přípravků, kterou lze stále užívat denně, aniž by hrozilo, že se vyvine tzv. Cushingův syndrom. V případě dlouhodobé léčby vysokými dávkami kortizonových přípravků existuje riziko, že nadměrný přísun kortizolu povede k tzv. Cushingovu syndromu, který může být doprovázen četnými příznaky. Tyto zahrnují:

• Redistribuce tělesného tuku s obezitou kmene, býčí krk a obličej úplňku
• Snížený růst (v dětství)
• zvýšené riziko vzniku cukrovky a vysokého krevního tlaku
• Příznaky kůže, jako je ztenčení kůže, červené pruhy kůže (Striae distensae) a akné
• Poruchy sexuální funkce a hormonální rovnováhy s menstruačními poruchami nebo nedostatkem menstruace u žen
• Svalová slabost
• Osteoporóza se zvýšeným rizikem zlomenin
• Potlačení imunitního systému se zvýšenou náchylností k infekci
• deprese

Aby se zabránilo rozvoji takového Cushingova syndromu, neměla by být během dlouhodobé léčby přípravky kortizonu překročena určitá dávka kortizonu denně. Tato dávka se u každého přípravku liší. Navíc je to jen hrubý průvodce. Při inhalaci kortizonu, jak je tomu ve většině případů u bronchiálního astmatu, je riziko vzniku iatrogenního Cushingova syndromu nižší než při dlouhodobém perorálním nebo intravenózním použití kortizonu. Proto a vzhledem k poměrně nízké dávce, která je inhalována při bronchiálním astmatu, hraje Cushingova prahová hodnota při léčbě astmatu pouze podřízenou roli.

Inhalační systémy

MDI

V případě inhalátorů s odměřenými dávkami je účinná látka v rozpuštěné formě v hliníkové kazetě odolné vůči tlaku. Jako rozpouštědlo se používá hnací plyn neobsahující CFC. Pohonné plyny mohou být zkapalněny pod tlakem, takže účinná látka (Kortizon) může vyřešit. Některé přípravky mají do kapalné hnací fáze přidanou další kapalinu.

Když se sprej spustí, nastříká se definované množství aktivní složky. Pohonný plyn se náhle odpaří a účinná látka se uvolní jako velmi jemné kapičky a nasává se inhalací.

Existují různí výrobci s různými kombinacemi kortizonu. Inhalátor s odměřenou dávkou Symbicort obsahuje např. Kortizon.

Další informace viz:

• Symbicort®
• Pulmicort®

Použití inhalátorů s odměřenými dávkami

Při použití inhalátoru s odměřenou dávkou byste měli dýchat zhluboka současně se spuštěním spreje, zadržte dech po dobu 5 - 10 sekund se zavřenými ústy, aby se účinná látka mohla usadit v plicích. Potom pomalu vydechněte nosem.

Tato technika aplikace vyžaduje určitou praxi a je zvláště obtížná pro děti a starší pacienty. Pro usnadnění této aplikace inhalátorů s odměřenými dávkami lze použít takzvané rozpěrky. Jedná se o speciální balastové komory, které jsou umístěny mezi náustek a patronu. Při jednom výbuchu spreje se komora naplní jemným postřikem účinné látky, který se pak může nadechnout zhluboka. Ale i zde, po vdechnutí, zadržte dech po dobu nejméně 5 sekund a poté vydechněte nosem. Pokud se chcete znovu přihlásit, počkejte alespoň 1 minutu.

Navíc k systémům zprostředkovaným pohonnými látkami, jako jsou aerosoly s odměřenou dávkou, tzv. „systémy spouštěné dechem". S nimi, jak název napovídá, se účinná látka uvolňuje z inhalátoru silou dechu. Mají tu výhodu, že jsou eliminovány problémy s aplikací, jako je koordinace mezi inhalací a spuštěním spreje. Tyto inhalační systémy spouštěné dechem mohou obsahovat účinnou látku jako roztok a uvolňovat ji jako sprej. Jsou to i.a. na trhu pod názvy Easybreathe® a Autohaler®.

Aktivní složka může být také inhalována jako prášek. S dechem se účinná látka rozdělí na nejjemnější částice prášku a dosáhne plic. Čím těžší je inhalovat, tím jemnější je prášek. Také zde po inhalaci krátce zadržte dech, aby se účinná látka mohla usadit v plicích. Práškové inhalátory mohou obsahovat účinnou látku buď jako rezervoár (sběrná nádoba), nebo jako jednotlivě balené dávky. První z nich jsou relativně citlivé na vlhkost. Dotyčná zařízení by proto měla být vždy skladována pevně zavřená. Kromě toho by se nemělo vydechovat zpět do inhalátorů, jinak by se prášek mohl shlukovat. Mezi ně patří práškové inhalační systémy se zásobníky Easyhaler®, Jethaler®, Novolizer® a Turbohaler®. Nejnovějším přírůstkem do práškových inhalátorů je Diskus®. Má nízký vnitřní odpor, což usnadňuje vdechování. Kromě toho je necitlivý na vlhkost, protože dávky jsou jednotlivě svařovány.

Nebulizér

Nebulizéry jsou elektronicky ovládané inhalační systémy. V případě rozprašovačů je účinná látka ve formě roztoku, který se při provozu zařízení uvolňuje jako velmi jemné kapičky / mlha. Uvolňování probíhá relativně pomalu ve srovnání s výše popsanými dávkovacími formami, takže můžete inhalaci věnovat více času.

Jak často byste měli používat inhalátory?

Glukokortikoidy nejsou léky na akutní záchvaty, ale jsou určeny k dlouhodobé léčbě!

Pro dlouhodobý úspěch terapie je proto důležité používat předepsaný přípravek pravidelně - i když v současné době neexistují žádné příznaky. V závislosti na závažnosti onemocnění se inhalace provádí jednou nebo dvakrát denně. Celkovou denní dávku lze také užít najednou. Ať už ráno nebo večer, je libovolný.

Na začátku léčby kortisonem Vám lékař předepíše vyšší dávky. Jakmile nastanou účinky a příznaky ustoupí, lékař sníží dávku. Měl by být tak nízký, aby se vaše příznaky snadno kontrolovaly. Může to pomoci, pokud budete mít deník astmatu, ve kterém zaznamenáte svůj aktuální zdravotní stav a použitou dávku. To znamená, že váš lékař může s vámi vyhledat optimální dávku.

Jaké jsou alternativy kortizonu?

Kortizonové přípravky, které se nejčastěji používají při léčbě astmatu, jsou budenosid a beklomethason. Kromě těchto kortizonových přípravků hrají beta-2 sympatomimetika zvláště důležitou roli při léčbě astmatu. Jejich účinek se však výrazně liší od uvedených kortisonových přípravků.

Zatímco inhalované kortisosteroidy mají dlouhodobý protizánětlivý účinek u astmatu, beta-2 sympatomimetika působí krátkodobým nebo dlouhodobým rozšiřováním dýchacích cest. Krátkodobě působící beta-2 sympatomimetika, jako je salbutamol, se používají při akutních astmatických záchvatech, protože vedou k téměř okamžitému zmírnění dýchavičnosti rozšířením dýchacích cest. Inhalované kortizonové přípravky proto nejsou ve skutečnosti srovnatelné s beta-2 sympatomimetiky. Od fáze 2 léčby astmatu hrají obě látky v terapii astmatu důležitou a stejnou roli.

Přečtěte si o tom: Nouzový sprej pro astma