Sentinelové lymfatické uzliny

definice

Sentinelová lymfatická uzlina je lymfatická uzlina, která je první v lymfatické drenážní oblasti nádoru.

Když se nádorové buňky šíří lymfatickým systémem, tyto buňky se nejprve usadí (metastázují) v sentinelových lymfatických uzlinách. Pokud tedy tato lymfatická uzlina není zapojena, lze s vysokou pravděpodobností předpokládat, že neexistují žádné další metastázy nebo že se nádor ještě nerozšíří.
Sentinelová lymfatická uzlina hraje důležitou roli u rakoviny prsu a maligní rakoviny kůže.

anatomie

Lymfatické uzliny jsou distribuovány po celém těle. Rozlišuje se mezi regionálními lymfatickými uzlinami a kolektivními lymfatickými uzlinami: regionální lymfatické uzliny přijímají lymfy přímo z orgánů a kolektivní lymfatické uzliny přijímají lymfy z několika regionálních lymfatických uzlin.
Sentinelová lymfatická uzlina je první lymfatická uzlina v drenážní oblasti nádoru. V závislosti na tom, kde se nádor nachází, může být sentinelová lymfatická uzlina na jiném místě v těle. Kolem hrudníku je mnoho lymfatických uzlin, zejména v blízkosti podpaží. Pokud je nádor na straně hrudníku, sentinelová lymfatická uzlina je mírně nad ve směru podpaží. Je to první lymfatická uzlina, která je ovlivněna lymfatickou cestou, když rakovina prsu metastázuje, protože je přímo spojena s nádorem prostřednictvím lymfatické cévy.
Tato drobná lymfatická uzlina však není u každé ženy na stejném místě a je obtížné ji najít. K identifikaci sentinelové lymfatické uzliny lze podat roztok barviva nebo radioaktivní látky, které lze poté pozorovat pomocí barviva nebo pomocí detektoru záření.

Lymfatické uzliny mají obvykle velikost až jeden palec. Velikost se může lišit v závislosti na úrovni aktivity. Lymfatické uzliny mohou bolestivě bobtnat, pokud musí chránit tělo před cizími tělesy, například pokud jsou nachlazení.
I při maligních změnách lze zvětšit lymfatické uzliny. V tomto případě však obvykle nejsou bolestivé a obtížně se pohybují proti okolní tkáni.

funkce

Lymfatické uzliny jsou filtračními stanicemi lymfatického systému. Lymfa je transportována z tkáně a orgánů lymfatickým systémem do lymfatických uzlin. Tam imunitní systém objevuje cizí tělesa a lze je tak odrazit. Nádory mohou také vytvářet osídlení (metastázy) v okolní tkáni prostřednictvím lymfatického systému. V závislosti na rozsahu metastáz může být prognóza onemocnění lepší nebo horší. Kromě toho může rozsah léčby ovlivnit rozsah metastáz.

Sentinelové lymfatické uzliny jsou normální lymfatické uzliny, které se však primárně nacházejí v oblasti lymfatické drenáže nádoru. Mají stejnou funkci jako ostatní lymfatické uzliny a fungují jako filtrační stanice. Pokud se nádorové buňky šíří lymfatickým systémem, hromadí se nejprve v sentinelové lymfatické uzlině.

Sentinelová lymfatická uzlina je zvláště důležitá u rakoviny prsu a maligní rakoviny kůže. U jiných typů rakoviny proudí lymfy několika směry, takže o jediné sentinelové lymfatické uzlině nelze učinit žádné prohlášení. Pokud je nádor chirurgicky odstraněn, je obvykle odstraněna i sentinelová lymfatická uzlina. Hraje roli v další prognóze onemocnění. Vzhledem k tomu, že je obtížné identifikovat malou sentinelovou lymfatickou uzlu, je možné vizualizovat lymfatickou uzlu, kterou hledáte, pomocí barvicích nebo radioaktivních látek. Po odstranění sentinelové lymfatické uzliny je vyšetřena. Pokud neobsahuje nádorové buňky, je pravděpodobnost, že nádor v tomto okamžiku metastázoval prostřednictvím lymfatického systému, nízká. V tomto případě je možné upustit od odstranění dalších následných lymfatických uzlin. Tímto způsobem lze zabránit jakémukoli nepohodlí, které může vzniknout při radikálním odstranění lymfatických uzlin.

Navzdory nedostatku důkazů o nádorových buňkách v sentinelové lymfatické uzlině však mohou být v následujících lymfatických uzlinách přítomny usazeniny. Jeden hovoří o takzvaných „metastázových skokech“. Pokud jsou nádorové buňky nalezeny v sentinelové lymfatické uzlině, je vysoká pravděpodobnost, že v okolních lymfatických uzlinách jsou přítomna další usazení nádoru, která musí být také odstraněna. Odpovídajícím způsobem může mít možná detekce nádorových metastáz v sentinelové lymfatické uzlině terapeutický i prognostický význam.

Odstranění sentinelové lymfatické uzliny a následných lymfatických uzlin může zabránit dalšímu šíření nádorových buněk. Pokud nádor do této doby dále nemetastázuje, lze vytvořit dobrý předpoklad s úplným odstraněním nádoru, sentinelové lymfatické uzliny a následných lymfatických uzlin.

Pokud máte rakovinu prsu

U rakoviny prsu hraje důležitou roli vyšetření sentinelových lymfatických uzlin. Vzhledem k tomu, že se rakovina prsu často usazuje v okolním lymfatickém systému, je postižení sentinelové lymfatické uzliny dobrým způsobem, jak posoudit, do jaké míry se rozšířila.

Většina lymfodrenážní oblasti prsu je v podpaží. Tam jsou také umístěny odpovídající lymfatické uzliny. Sentinelová lymfatická uzlina se nachází těsně před velkým shlukem axilárních lymfatických uzlin. Může být chirurgicky odstraněn a vyšetřen na napadení nádorem: u sentinelové lymfatické uzliny bez nádoru je pravděpodobnost, že se nádor do této doby usadí prostřednictvím lymfatického systému, nízká.

Přečtěte si více o tématu zde: Metastáza u rakoviny prsu

Přesto iu rakoviny prsu je možné, že i přes nedostatek důkazů o nádorových buňkách v sentinelových lymfatických uzlinách jsou ovlivněny následující lymfatické uzliny. Jeden hovoří o takzvaných „metastázových skokech“.

Pokud se v sentinelových lymfatických uzlinách nacházejí nádorové buňky, měly by být chirurgicky odstraněny i další lymfatické uzliny v podpaží. Radikální odstranění lymfatických uzlin může zabránit dalšímu šíření nádoru lymfatickým systémem. Tento postup však může vést ke komplikacím, jako je poškození nervů. Lymfedém se může také vyvinout v důsledku zhoršené lymfodrenáže.

Jaká je prognóza rakoviny prsu, pokud bude ovlivněna sentinelová lymfatická uzlina?

Prognóza obecně závisí na rozsahu primárního nádoru i na jeho úplném odstranění. Šíření nádorových buněk v lymfatických uzlinách poněkud zhoršuje prognózu rakoviny, protože pravděpodobnost šíření nádoru krevním řečištěm je vysoká.
Pokud jsou sentinelové lymfatické uzliny u rakoviny prsu ovlivněny nádorovými buňkami, prognóza závisí na tom, kolik z následujících lymfatických uzlin je také ovlivněno. Vzhledem k tomu, že se nádor šíří přes sentinelové lymfatické uzliny do lymfatického systému po proudu a do lymfatických uzlin, které obsahuje, nelze provést prognózu automaticky.

U rakoviny prsu se nádor šíří hlavně do lymfatických uzlin v podpaží. Pokud jsou postiženy sentinelové lymfatické uzliny, měly by být tyto lymfatické uzliny chirurgicky odstraněny. Po takové evakuaci by měly být odstraněné lymfatické uzliny vyšetřeny na přítomnost nádorových buněk. Po vyšetření by mělo být snazší posoudit rozhodnutí o vhodné terapii a přesnější prognóze onemocnění.

Více se o tom dozvíte zde:

• Zapojení lymfatických uzlin u rakoviny prsu
• Prognóza rakoviny prsu

Sentinelové lymfatické uzliny u rakoviny kůže

Stejně jako u rakoviny prsu má sentinelová lymfatická uzlina u maligní rakoviny kůže velký význam. I zde je sentinelová lymfatická uzlina první lymfatickou uzlinou v příslušné stanici lymfatických uzlin, pokud je bez nádoru, je pravděpodobnost dalších kolonizací v okolní tkáni nízká. Pokud však lze detekovat nádorové buňky, měly by být lymfatické uzliny této stanice lymfatických uzlin odstraněny (lymfadenektomie), aby se snížilo riziko dalšího šíření.

Přečtěte si více o tématu zde: Léčba rakoviny kůže

Co se stane, když musí být odstraněna sentinelová lymfatická uzlina?

Pokud je sentinelová lymfatická uzlina infikována nádorovými buňkami a je třeba ji a případně další lymfatické uzliny odstranit, mohou se po operaci objevit příznaky. Komplikace se liší v závislosti na umístění a rozsahu odstraněných lymfatických uzlin. Obecně může dojít k poruchám krvácení a hojení ran.

Odstranění lymfatických uzlin může způsobit takzvaný lymfedém. Dochází k němu, když operace vytváří blokádu odtoku v lymfatickém systému a lymfa již nemůže být řádně transportována pryč. Lymfedém je tedy akumulace tekutiny v mezibuněčném prostoru a projevuje se jako viditelný a hmatatelný otok.

Pokud jsou lymfatické uzliny v podpaží odstraněny u rakoviny prsu, může také dojít k poranění nervů, protože v této oblasti probíhá mnoho nervových drah.

Strážné lymfatické uzliny ve slabinách

Sentinelové lymfatické uzliny ve slabinách mohou být například rozhodující u rakoviny kůže, která má v této oblasti své nádorové umístění. Ve slabinách je velká sbírka lymfatických uzlin. Pokud je ovlivněna sentinelová lymfatická uzlina, může být nutné také odstranit lymfatické uzliny. Mohou být odstraněny v lokální nebo celkové anestezii. U jiných typů rakoviny mohou také lymfatické uzliny ve slabinách obsahovat nádory a může být užitečné odstranění (lymfadenektomie).