Terapie zlomeného řeči a zápěstí

Poznámka

Jste zde v podtémě Příznaky přerušené řeči. Obecné informace o předmětu lze nalézt v části Broken Spokes (Doba přerušených hovorů) nebo Spoke Break Duration (Trvání přestávek).

Terapie zlomenin zápěstí

Zlomeniny zápěstí / zlomené paprsky lze obecně léčit konzervativně nebo chirurgicky. Rozhodnutí je učiněno na základě rentgenového obrazu.

V zásadě musí být všechny nestabilní zlomeniny léčeny chirurgicky. Příznaky nestabilní zlomeniny jsou:

• Rozdrcená zlomenina metafýzy
• Dislokace kloubního povrchu o více než 20 °
• Avulzní zlomenina loketního pera
• Zlomeniny zápěstí
• Dislokace mezi poloměrem (poloměr) a ulnou (ulna)
• Posuv loktů větší než 3 mm
• Věk pacientů nad 60 let

Jsou-li přítomna tři nebo více uvedených kritérií, lze předpokládat nestabilní situaci a kýla by měla být provozována. Dostatečné lomové zařízení a stabilizace v sádrovém odlitku obvykle nelze dosáhnout nestabilními lommi.

Cílem každého terapeutického opatření je obnovit normální funkci zápěstí.

Léčení s perspektivou / prognózou

předpověď z lék závisí zásadně na lomovém tvaru Zlomenina poloměru, léčba zlomenin a následná léčba (fyzikální terapie) z.
Dobré výsledky lze očekávat pouze tehdy, je-li možné zlomeninu nastavit pevně a vytvořit stabilní podmínky v oblasti zlomeniny. Jinak to může vést k falešné tvorbě kloubů (nedostatečná stabilita) a artróze zápěstí (preartróza v důsledku kloubního kroku).
Následkem by byla bolest, omezená pohyblivost a ztráta funkce zápěstí s účinky na celou paži.

V zásadě existují rozsáhlá zranění zápěstí i při optimální terapii horší prognóza než s nekomplikovanými zlomeninami distálního poloměru. A nekomplikované lámání paprsků obvykle se hojí bez následků.

Komplikace

Komplikace mohou nastat jak u konzervativní, tak u chirurgické terapie.

Komplikace s konzervativní terapií:

• Sklouznutí zlomeniny (sekundární dislokace)
• Poškození tlakem z omítky Paříže
• Falešná tvorba kloubů (pseudartróza)
• Sudeckova nemoc
  Sudeckova nemoc, známá také jako CRPS, je jednou z nejobávanějších komplikací zlomeného zápěstí.

Komplikace s operativní terapií:

• Poranění cév, šlach a nervů
• infekce
• (Sklouznutí zlomeniny)
• Uvolnění implantátu
• Falešná tvorba kloubů (pseudartróza)
• Sudeckova nemoc
  Mobus Sudeck nebo CRPS se vyskytuje významně častěji po chirurgické léčbě než po léčbě omítkou.
  V zásadě však není možné rozlišovat, zda prasknutí (násilí) nebo operace vyvolaly CRPS.

Schůzka s Dr.?

Rád Vám poradím!

Kdo jsem?
Jmenuji se dr. Nicolas Gumpert. Jsem specialista na ortopedii a zakladatel .
Různé televizní programy a tištěná média pravidelně informují o mé práci. V HR televizi mě můžete vidět každých 6 týdnů živě na "Hallo Hessen".
Nyní je ale dost ;-)

Aby bylo možné úspěšně léčit ortopedii, je nutné důkladné vyšetření, diagnostika a anamnéza.
Zejména v našem velmi ekonomickém světě není dostatek času na důkladné pochopení komplexních ortopedických chorob, a tím zahájení cílené léčby.
Nechci se připojit k řadám „rychlých stahováků nožů“.
Cílem jakékoli léčby je léčba bez chirurgického zákroku.

Která terapie dosahuje dlouhodobě nejlepších výsledků, lze určit pouze po prohlédnutí všech informací (Vyšetření, rentgen, ultrazvuk, MRI atd.).

Najdete mě:

• Lumedis - ortopedičtí chirurgové
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt nad Mohanem

Zde si můžete domluvit schůzku.
Bohužel je v současné době možné se domluvit pouze u soukromých zdravotních pojišťoven. Doufám, že pochopíte!
Více informací o mně viz Lumedis - ortopedie.

Konzervativní terapie

Na začátku každé terapie je lomové zařízení (redukce), následované stabilizací lomu. Jednoduché, nesestavené (nesestavené) zlomeniny nemusí být stanoveny. Tento typ zlomeniny lze snadno ošetřit v sádrovém odlitku po dobu 6 týdnů. Většina zlomeniny poloměru dětství jsou zahrnuty (cca 3 týdny v sádře).

Všechno vytěsněné zlomeniny musí být nejprve uveden do správné (fyziologické) polohy. To se provádí zatažením a zatažením za horní rameno a zápěstí pod flexibilní rentgenovou kontrolou (ovládání převaděče obrázků). Protože přemisťovací manévr je pro pacienta bolestivý, je předem provedeno lokální anestetikum.

Anestézie

Osvobození od bolesti lze dosáhnout anestézií zlomeninovou mezerou, regionální anestézií nebo centrální anestézií.
Další informace lze nalézt také na: Anestezie

• Anestezie zlomeniny: Do fraktury se vloží 10 ml 1% lokálního anestetika.
  Výhoda: lehká anestézie, kterou může chirurg provádět samostatně.
  Nevýhoda: Ne vždy se dosáhne úplné osvobození od bolesti.

• Regionální anestézie: Do venózního systému postižené paže se vstříkne 20-40 ml 1% lokálního anestetika a drenážím se zabrání krevní evakuační manžetou.
  Výhoda: Bezpečná svoboda od bolesti
  Nevýhoda: Možné komplikace z vypouštění lokálního anestetika. Anestetik nutný.

• Obvodová anestézie: Do oblasti nervového gelu v axilární dutině (plexus paže) se vlije 20-40 ml 1% lokálního anestetika.
  Výhoda: Bezpečná svoboda od bolesti
  Nevýhoda: anestézie zabere nějaký čas. Anestetik nutný.

Jakmile je dosaženo požadovaného výsledku redukce, mělo by se to spolehlivě držet, aby se zabránilo pozdějšímu sklouznutí (sekundární dislokace).

omítka

Imobilizace zlomenin (retence), která je k tomu nezbytná, se dosáhne a Sádrový odlitek zaručeno. K tomu postačuje dobře modelovaná sádrová dlaha umístěná na protahovací straně a mírně obklopující lomovou oblast. Sádra paříže by měla sáhnout až k metakarpální hlavě, zápěstí v prodloužené poloze 20 - 30 °. Sevření pěsti a ohýbání loktů by nemělo být bráněno sádrou. Po obsazení sádry by měla být provedena rentgenová kontrola polohy, aby se vyloučilo sekundární dislokace způsobené sádrou.

Obsazení předloktí

Tipy pro manipulaci s omítkou štětiny / následným ošetřením:

• Hojení zlomenin trvá v průměru (4) -6 týdnů. Během této doby nesmí být zápěstí napnuté (žádné zvedání, podpírání atd.)
  
• Rameno a loket by se měly pohybovat (zabraňuje ztužení).
  
• Alespoň na začátku Zvednutí paže (lepší žilní a lymfatická drenáž; lepší hojení).
  
• Aktivní trénink uzavírání pěst. Střídání plných prstů a zaťaté pěsti s důrazem na konečky prstů (lepší žilní a lymfatická drenáž; lepší hojení).
  
• Lisovací omítku nechejte okamžitě vyměnit (nebezpečí nekrózy / tlakové bolesti).
  
• V Senzorické poruchy (např. brnění v prstech) a poruchy oběhu v prstech, okamžitě navštivte lékaře.
  
• Uvolněnou omítku nechte vyměnit (po odeznění otoku, 3–6 dní) (riziko dislokace zlomeniny v důsledku nedostatečné stabilizace).
  
• Rentgenové ovládání po 3 dnech, 1, 2 a 4 týdnech (hodnocení polohy zlomeniny a vyléčení zlomeniny (konsolidace zlomeniny)).
  
• Poté, co se zlomenina uzdravila, je fyzikální terapie / Pracovní lékařství doporučeno (podpora mobility / funkce zápěstí)

Operativní terapie

Všechny nestabilní zlomeniny a zlomeniny s doprovodnými cévními a nervovými poraněními musí být léčeny chirurgicky. Podobně zlomeniny, u nichž není uspokojivé lomové zařízení úspěšné.

Před každou operací musí být pacient informován o druhu postupu, alternativách, rizicích a šancích na úspěch a musí dát písemný souhlas.

Pro zvolený chirurgický zákrok (osteosyntetický postup) jsou rozhodující typ zlomeniny (klasifikace), věk pacienta, kvalita kosti a doprovodná poranění měkkých tkání.

Tato operace se zpravidla provádí jako mimořádná událost v den nehody. V případě silného otoku měkké tkáně může být nutné počkat 3 až 5 dnů (mezitím se postel zvedne, vychladne, znehybní se v obsazení), dokud nebude možné operaci provést.

• Osteosyntéza hrudního drátu: Kýla je uzavřená a zevnitř stabilizovaná pomocí drátů vložených přes kůži. Dráty přemostí zlomovou zónu a jsou připojeny k protilehlé stěně kosti (kůra). Poté se konce drátu zkrátí pod úroveň kůže. Po operaci je také umístěna extenzorová (hřbetní) sádrová dlaha, protože samotné dráty obvykle nevytvářejí stabilní situaci pro cvičení. 6 týdnů po operaci mohou být vložené dráty odstraněny malým ambulantním zákrokem v lokální anestézii.
  Výhoda: Malý, méně stresující chirurgický zákrok
  Nevýhoda: Žádná bezpečná stabilita cvičení. Pařížská omítka nutná. Je nutný následný zásah.
  
• Desková osteosyntéza: Nejlepší stabilizace zlomeniny se dosáhne pokovením zóny zlomenin. Obzvláště vhodné jsou pro tento účel desky s úhlovou stabilitou, které dosahují velmi vysoké úrovně stabilizace lomu. Desky se vkládají buď na extenzor nebo na flexi zápěstí.

Rentgen zlomeného zápěstí

Rentgenová zlomenina zápěstí při pohledu ze strany.
Levý obrázek ukazuje zlomeninu, na pravé straně byla zlomenina ošetřena destičkou.

Operace přerušená

Deska a šrouby
Výhodné je použití desky na ohybu, protože na prodloužené straně to může vést k podráždění extenzorového vidění, které běží přímo přes implantovanou desku bez větší ochrany měkkých tkání. Dokonce i zlomeniny ve špatné kostní látce, jako je osteoporotické zlomeniny, mohou být primárně stabilizované pomocí úhlových stabilních desek. Není nutné dodatečně nasazovat sádrovou dlahu.
Fyzioterapeutická cvičení může začít ihned po operaci. Titanové desky nemusí být nutně odstraněny.
Výhoda: Okamžitá stabilita cvičení. Možné zadržení implantátu.
nevýhoda: Velký zásah.

Externí napínač kosti (externí fixátor)
Dodávka jednoho Broken promluvil s externím fixátorem je vyhrazeno pro určité problémové případy. Předpokládá se použití u otevřených zlomenin, rozsáhlých rozdrcených zlomenin, intraartikulárních zlomenin a infikovaných zlomenin. Princip terapie spočívá v dosažení stabilizace zlomenin po uzavření zlomenin externím fixačním spojením. Za tímto účelem jsou šrouby (Schanzovy šrouby) zasunuty do vzdálené paprskové kosti a 2. metakarpální kosti a sevřeny k sobě pomocí čelistí a tyčí.
Výhoda: Je možná stabilizace zlomenin v obtížných podmínkách měkkých tkání a kostí.
Nevýhoda: Většinou je nutná změna procesu (drátěný hrot / deska). Během léčby fixačním prostředkem jsou častěji pozorovány falešné kloubní útvary.