Léčba schizofrenie

úvod

Schizofrenie je forma psychózy, při které na jedné straně může být narušeno smyslové vnímání a mohou nastat halucinace, a na druhé straně může být vážně narušeno samotné myšlení. Zpracování vnímání může např. vést k bludy.
Celkově vzato, lidé v psychotickém stavu postupně ztrácejí kontakt s realitou a tedy se svým životem. K léčbě schizofrenie jsou k dispozici různé léky a psychoterapeutické přístupy, které obvykle vedou k oslabení nebo zmírnění symptomů.

terapie

Moderní terapie schizofrenie zohledňuje různé kauzální přístupy k jejímu rozvoji. Rozlišuje se tedy mezi farmakologickou léčbou a tzv. Sociální terapeutickou terapií. Terapii by měl vždy zahájit a sledovat psychiatr.
Vzhledem k tomu, že schizofrenie je potenciálně život ohrožující stav, je pro její léčbu nezbytná medikace. Obecným termínem pro léky pro léčbu schizofrenních symptomů jsou neuroleptika. Kromě léčení akutního onemocnění chrání neuroleptika také proti relapsům do nemoci. Neuroleptika jsou u mnoha pacientů velmi nepopulární léky, protože mohou mít řadu vedlejších účinků.
Neuroleptika se dělí na vysoce účinné, středně silné a slabě silné (silné = účinné). Čím silnější jsou neuroleptika, tím větší je antipsychotický účinek (ale také vedlejší účinek). Není neobvyklé, že pacienti odmítnou užívat tablety z důvodu nadměrných vedlejších účinků, a tak riskují časté relapsy nemoci a nucené umístění (viz také téma zákona o péči o děti).
U těchto pacientů jsou vhodná takzvaná depotní léčiva, která se podávají injekční stříkačkou a jejichž účinek může trvat několik týdnů.
Celkově se doporučuje, aby schizofrenní pacienti užívali léky po dobu 3–5 let, aby měli co největší ochranu před relapsem.
Kromě neuroleptik lze k léčbě použít i jiné skupiny léků. Protože ve většině případů neuroleptika fungují pouze po dnech nebo týdnech, používá se k poskytnutí rychlé pomoci pacientovi skupina benzodiazepinů (např. Valium). Benzodiazepiny však nejsou v žádném případě vhodné pro dlouhodobé léčení, protože jsou návykové při dlouhodobém používání.
Kromě toho se skupina antidepresiv používá k depresi, která se může objevit jako vedlejší účinek schizofrenie.
Kromě toho jsou na ochranu proti relapsu podávány různé léky ze skupiny tzv. Antiepileptik.

Přečtěte si také: Schizofrenie - tyto léky se používají!

Jaké léky se používají?

Takzvaná antipsychotika, která byla dříve známá jako neuroleptika, jsou léky, které mají nejlepší účinek na závažné formy schizofrenie. Halo- a benperidol jsou důležitými představiteli „typických“ neuroleptik, zejména s novějšími „atypickými“ látkami Používá se klozapin nebo Risperdal. Tyto léky snižují tzv. Plus symptomy schizofrenické epizody, jako jsou bludy, halucinace nebo mánie. Kromě antipsychotik se často k uklidnění pacienta při akutním schizofrenickém vzplanutí často používají uvoliazepiny, jako je lorazepam (®Tavor) nebo diazepam (® Valium).
Antidepresiva mohou být také podávána pro doprovodnou depresi, např. Citalopram.
Zmíněné léky bohužel nemají žádný vliv na tzv. Mínusové příznaky, jako je apatie, únava nebo zploštění emocí, a zatím není možné tyto symptomy uspokojivě léčit.

Další informace k tomuto tématu naleznete na: Schizofrenie - tyto léky se používají!

Neuroleptika používaná k léčbě schizofrenie

První volbou pro léčbu schizofrenie jsou výše uvedená neuroleptika nebo antipsychotika. Rozlišuje se mezi typickými antipsychotiky, které blokují důležitý dopaminový receptor v mozku, a atypickými antipsychotiky, které také ovlivňují jiné látky messenger. Protože dopamin také hraje důležitou roli v pohybových dovednostech, mají typická neuroleptika velmi nepříjemné vedlejší účinky, jako jsou nedobrovolné pohyby a záškuby. Tyto nežádoucí účinky je obtížné léčit a mohou přetrvávat i po zastavení neuroleptika.
Proto je dnes výhodné používat novější, atypická antipsychotika, která rozvíjejí svůj účinek velmi komplexním poškozením několika důležitých messengerových látek v mozku. To také vede k řadě vedlejších účinků, ale ty se snáze kontrolují a léčí takovým způsobem, aby trvale neovlivňovaly pacienta.

Další informace k tomuto tématu naleznete na: Schizofrenie - tyto léky se používají!

Míra recidivy u postižených bez terapie

Bez neuroleptik je pravděpodobnost, že během jednoho roku onemocní, téměř 90%.

Přečtěte si více k tématu: Lze schizofrenii vyléčit?

Dokážete léčit schizofrenii bez léků?

Vyhýbání se lékům, pokud máte těžkou schizofrenii, je velmi riskantní a obvykle se nedoporučuje. Zejména v akutní epizodě pacient nemá nahlédnutí do nemoci a může ohrozit sebe i ostatní. Žádný lékař proto nenechá akutně psychotického pacienta jít domů bez léků.
Pouze ve velmi mírných případech, pokud pacient rozhodně lék odmítne, může být upuštěno. Je však třeba si uvědomit, že šance na úplné vymizení symptomů a tím i na vyléčení jsou výrazně vyšší, pokud jsou první příznaky schizofrenie léčeny okamžitě.
Jakmile schizofrenická epizoda skončí, léky mohou nahradit dobrý přístup prostřednictvím psychoterapie a behaviorální terapie. Ale měli byste být velmi opatrní a nechat léky zužovat, aby se zabránilo recidivě.

Naše stránky doporučujeme: Schizofrenie - tyto léky se používají!

psychoterapie

Psychoterapie má smysl pro většinu schizofrenních pacientů, aby jim pomohla vyrovnat se s jejich nemocí. V první řadě to zahrnuje tzv. Psychoedukaci, tj. Informování dotyčné osoby o jejich nemoci, terapii a možných důsledcích. Pacientovi musí být jasné, že bude mít z léčby prospěch, aby vytvořil nezbytnou motivaci pro dlouhodobou léčbu a psychoterapii.
Kromě psychoedukace hraje hlavní roli kognitivní behaviorální terapie, při níž se pacient učí, jaké chování v souvislosti se schizofrenií je užitečné a které pro něj škodlivé. Žádná z těchto metod není o tom, jak pacienta promluvit ze schizofrenie. Například, pokud osoba trpí bludy, nelze je obvykle vyvrátit logickými argumenty, protože jsou pro pacienta zcela reálné. Všem dotčeným však musí být jasné, že jsou znevýhodněni příznaky jejich schizofrenie a že by byli s léčbou lépe.

Sociální terapeutický přístup

Poskytování informací (psychoedukace)
Ukázalo se jako prospěšné zahrnout do individuální terapie i příbuzné a partnery.

Obsah přenosu informací by měl být: zprostředkovat představu o tom, jak může spolupráce (užívání léků) na jedné straně a snížení stresu na straně druhé přispět ke zlepšení. Cíle informační fáze jsou:

• Dejte postiženým vysvětlení kombinovaného přístupu neuroleptické terapie a rodinné péče / psychoterapie.
• „Schopnosti samosprávy“ propagují např. přiřazením postižené osoby k aktivní úloze a tím, aby se pacient stal odborníkem na tuto nemoc (Teorie původu, frekvence, průběhu, symptomů ...)
• Snížení nedorozumění, předsudků a pocitů viny.
• Informace o neuroleptikách

Behaviorální rodinná péče

Terapeutický přístup vyvinutý Falloonem, Boydem a McGillem v roce 1984 představuje verzi behaviorální rodinné péče, která je přizpůsobena zvláštním potřebám schizofrenických pacientů a jejich rodin.
Ústředními komponenty jsou:

• Neuroleptické léky
• Diagnostika, analýza rodinných konfliktů a stresu
• Informace o schizofrénii a lécích
• Komunikační trénink (přímé vyjádření pozitivních a negativních pocitů, aktivní poslech)
• Školení pro řešení problémů
• V případě potřeby: individuální terapie

Rodinná péče by měla být prováděna jako ambulantní následná péče a - pokud je to možné - navazovat na hospitalizaci.
Pacient by neměl mít žádné příznaky, pokud se dokáže soustředit na práci po dobu přibližně 45 minut.
Doporučuje se uspořádat přibližně každé 4. zasedání v rodinné domácnosti.
V prvním roce trvá přibližně 25 relací, frekvence je přizpůsobena rodině. Péče by měla být plánována na dvouleté období. V případě krize musí být rychle naplánováno neplánované zasedání.

Trénink sociálních dovedností

Tento terapeutický přístup je o zlepšování sociálních dovedností, tj. schopnost interagovat s ostatními lidmi a řešit interpersonální problémy. Tato terapie se provádí ve skupinách a zahrnuje cvičení ke zlepšení sociálního povědomí a chování. Cvičit:

• Přijímací dovednosti (percepční cvičení, aktivní poslech, shrnutí řečníků)
• Zahájení, údržba a ukončení krátkých rozhovorů
• Vyjádření pozitivních pocitů, jako je chválu a uznání
• Vyjádření negativních pocitů
• Postavte se za svá vlastní práva a odmítněte neoprávněné nároky
• Školení pro řešení problémů

Socioterapie a rehabilitace

Schizofrenie doprovází postižené roky, ne-li život. Tito lidé proto opouštějí svůj profesní a společenský život na dlouhou dobu a musí být znovu začleněni v rámci úspěšné terapie. Ve většině případů to funguje, i když schizofrenie přetrvává. Lékaři a terapeuti, sociální pracovníci, příbuzní a samozřejmě pacient musí úzce spolupracovat. Nejdůležitějšími aspekty jsou zde pokračování v drogové a / nebo psychoterapeutické léčbě, péče v domácím prostředí a nalezení vhodného zaměstnání, pokud je pacient schopen pracovat.
V mnoha případech, se správnou pomocí, mohou postižené najít cestu zpět do svého vlastního života, mohou žít samostatně a vykonávat práci. Vážněji postižení pacienti potřebují podporu v každodenním životě, protože si nemohou sami poradit. V tomto případě by měla být zaměřena na podporovanou životní situaci a práce, ve které kolegové na vás mohou dohlížet, jako je například ostraha na klinice. V případech, kdy pacient představuje nebezpečí pro sebe nebo pro ostatní, není opětovné začlenění možné a může být nezbytné umístění do uzavřené instituce.

Jak dlouho trvá terapie schizofrenie?

Schizofrenie není nemoc, kterou lze léčit léky, ale vážné psychologické onemocnění, které je v epizodách někdy více, někdy méně výrazné. V mnoha případech příznaky ustoupí po chvíli, ale v jiných trvají celý život.
Terapie je proto nezbytná, pokud jsou přítomny příznaky a po určitou dobu poté, aby se zabránilo relapsům. Je tedy možné zahájit první pokus o eliminaci po měsících nebo letech bez příznaků. Pokud se schizofrenie nevrátí, pacient již nepotřebuje léky. Pokud se znovu objeví schizofrenická fáze, může být dotyčná osoba po zbytek života závislá na léčbě. Ale i bez relapsu mnoho pacientů stále potřebuje alespoň psychologickou terapii dlouho poté, co příznaky zmizely.
V závislosti na individuálním klinickém obrazu tedy léčba schizofrenie trvá několik let až doživotně, v závislosti na tom, jak se onemocnění vyvíjí a jak stabilní je pacient bez léků.

Přečtěte si více k tématu: Lze schizofrenii vyléčit?

Mohu schizofrenii podpořit homeopatií?

Existují některé homeopatické látky, které mohou doplnit psychiatrickou léčbu v závislosti na výskytu schizofrenie. Například v psychotických fázích lze uvažovat o uklidňujících látkách, u látek stimulujících apatické epizody.
O homeopatické podpoře by se však mělo jednat s ošetřujícím psychiatrem, protože některé prostředky mohou interagovat s jinými léky.

Inzulinová terapie - zastaralý koncept léčby

V polovině 20. století byli psychiatričtí pacienti léčeni tzv. Inzulinovým šokem. Podávání inzulínu způsobuje masivní hypoglykémii, která mimo jiné vede k záchvatům. Kvůli masivním vedlejším účinkům, několika úmrtím a pouze pochybným účinkům byla tato forma léčby rychle zapomenuta.
Princip uměle vyvolaného záchvatu, takzvaného „restartu mozku“, a výsledný pozitivní účinek na psychiatrická onemocnění jsou nyní používány mnohem bezpečnější elektrokonvulzivní terapií (ECT), která se také používá u schizofrenie.

Jak rychle se mohou příznaky zlepšit?

Rychlost účinku terapie závisí na typu léčby. Antipsychotické a depresivní léky obvykle velmi rychle pomáhají zmírnit akutní příznaky schizofrenie. U ostatních psychiatrických léčiv trvá několik týdnů, než se projeví jejich plný účinek. Realizace psychoterapeutických opatření trvá měsíce. Různé možnosti terapie pro různé aspekty onemocnění tedy dávají smysl.

Jak se léčí doprovodné příznaky?

Častými vedlejšími účinky schizofrenních pacientů jsou deprese, úzkostné poruchy a další psychologické problémy, které se často objevují až po schizofrenické epizodě. Pokud však jsou včas rozpoznána, lze je dobře léčit antidepresivy a psychoterapeutickými opatřeními.
Schizofrenie však může v zásadě vyvolat všechny příznaky, od bolesti hlavy a žaludku až po poruchy spánku a koncentrace, protože jde o velmi komplexní onemocnění. Mnoho z těchto doprovodných symptomů je psychosomatické povahy, tj. Mohou být stopovány zpět k psychologickému stresu. Použitá léčiva však mohou mít také vedlejší účinky, které mohou být léčeny.
Každý pacient má proto velmi individuální doprovodné příznaky, které je třeba léčit odlišně. Je proto důležité mít stálý tým lékařů a terapeutů, kteří mohou každý problém řešit samostatně. Pacient musí tomuto týmu důvěřovat, že hlásí doprovodné příznaky a hledá pomoc. Větší psychiatrické kliniky takovou holistickou léčbu umožňují.

diagnóza

Každá diagnóza, která se v této zemi provádí, musí být „kódována“, pokud si ji člověk přeje vyrobit profesionálně, a nikoli jednoduše ze střeva. To znamená, že existují systémy, ve kterých jsou všechna známá onemocnění známá více či méně dobře. Doktor tedy nemůže jít a distribuovat diagnózy, pokud nejsou splněna určitá kritéria, která vyžaduje šifrovací systém. Podle diagnostických kritérií schizofrenie podle kritérií ICD-10:
Schizofrenní poruchy jsou obecně charakterizovány základními a charakteristickými poruchami myšlení a vnímání a neadekvátními nebo mělkými účinky. Jasnost vědomí a intelektuální schopnosti obvykle nejsou narušeny, ačkoli určité kognitivní deficity se mohou časem rozvinout.
Mezi nejdůležitější jevy specifické pro tuto nemoc patří mentální znělost, myšlenková inspirace nebo deprivace myšlenek, šíření myšlenek, klamné vnímání, kontrolní mánie, ovlivňování mánie nebo pocit toho, co se stalo, hlasy, které komentují pacienta ve třetí osobě nebo o něm mluví, poruchy myšlení a negativní příznaky. Průběh schizofrenních poruch může být buď kontinuální, epizodický se zvyšujícím se nebo stabilním deficitem, nebo může nastat jedna nebo více epizod s úplnou nebo neúplnou remise.
Diagnóza schizofrenie by neměla být stanovena u výrazných depresivních nebo manických symptomů, pokud schizofrenické symptomy nepředcházely poruchě nálady. Stejně tak schizofrenie nemůže být diagnostikována, pokud existuje určité onemocnění mozku, během intoxikace nebo během abstinenčního syndromu.

Zvláštní formy schizofrenie

Paranoidní halucinatorní schizofrenie (ICD-10 F20.0)
Paranoidní schizofrenie je charakterizována přetrvávajícími, často paranoidními bludy, obvykle doprovázenými akustickými halucinacemi a percepčními poruchami. Poruchy nálady, nálady a řeči, katatonické příznaky buď chybí, nebo jsou sotva patrné.

Hebefrenická schizofrenie (ICD-10 F20.1)
Forma schizofrenie, ve které jsou afektivní změny v popředí, bludy a halucinace jsou prchavé a fragmentární, chování je nezodpovědné a nepředvídatelné a manýrismy jsou běžné. Nálada je plochá a nevhodná. Myšlení je neuspořádané, neuspokojené. Pacient má sklon se izolovat společensky. Vzhledem k rychlému rozvoji negativních příznaků, zejména ke zmírnění vlivu a ztrátě jízdy, je prognóza většinou špatná. Hebefrenie by zpravidla měla být diagnostikována pouze u dospívajících nebo mladých dospělých.

Katatonická schizofrenie (ICD-10 F20.2)
Katatonická schizofrenie je charakterizována převládajícími psychomotorickými poruchami, které se mohou střídat mezi extrémy, jako je vzrušení a stupor, stejně jako automatické ovládání a negativismus. Vázané polohy a držení těla lze udržovat po dlouhou dobu. Charakteristickým rysem tohoto klinického obrazu může být epizodická těžká agitace. Katatonické jevy mohou být spojeny se snovým (oneiroidním) stavem se živými scénickými halucinacemi.

Schizofrenní rezidua (ICD-10 F20.5)
Chronické stádium vývoje schizofrenického onemocnění, u kterého dochází k definitivnímu zhoršení od raného do pozdějšího stádia a které je charakterizováno dlouhodobými, ale ne nutně nezvratnými „negativními“ symptomy. Patří mezi ně zpomalení psychomotoriky, snížená aktivita, zploštění afektů, pasivita a nedostatek iniciativy, kvalitativní a kvantitativní ochudobnění jazyka, nízká neverbální komunikace prostřednictvím výrazu obličeje, oční kontakt, modulace hlasu a držení těla, zanedbávání osobní hygieny a snižování sociálních výkonů.