Rakovina jícnu

Všechny zde uvedené informace jsou pouze obecné povahy, nádorová terapie vždy patří do rukou zkušeného onkologa!

Synonyma

Karcinom jícnu, jícnový nádor, jícnový nádor, jícnový Ca, Beretův karcinom

definice

Rakovina jícnu (jícen = jícen) je maligní, nekontrolovatelně rychle rostoucí nádor, který pochází z buněk výstelky jícnu.
V 80–90% případů existuje souvislost mezi dlouhodobou konzumací vysoce odolného alkoholu (zneužívání alkoholu) a konzumací cigaret. Karcinom jícnu se může vyvinout také z jícnu baret, který je důsledkem refluxní choroby (chronické pálení žáhy). Nádor způsobuje příznaky pozdě, když je již pokročilý. Vzhledem k pozdní diagnóze má tento typ rakoviny velmi špatnou prognózu pro pacienty.

Ilustrace rakovina jícnu

Nádor již uzavřel velkou část průměru jícnu.
To má za následek potíže s polykáním.
Někdy potravinové složky již nemohou procházet zúžením (stenóza).

Epidemiologie

Vrchol incidence nádorů jícnu je mezi 50 a 60 lety, u mužů je toto onemocnění 2-3krát vyšší než u žen.
Celkově je karcinom jícnu poměrně vzácnou rakovinou s celkovým výskytem 10 případů na 100 000 obyvatel.
V Evropě je karcinom jícnu zastoupen mezi celkovým počtem úmrtí na rakovinu s 3,3% u mužů a 1,4% u žen. Ženy jsou však častěji postiženy rakovinou jícnu, která je vyšší (blízko úst), což má zase ještě horší prognózu než ta žaludek blíž.

Frekvenční distribuce v jícnu:

• V krční části (krční) nádory lokalizované v jícnu 5-10%
• Nad vidličkou průdušnice lokalizované nádory (suprabifurální) 45-55%
• Nádory umístěné pod vidličkou průdušnice (infrabifurální)
• 40-50%

Anatomie jícnu

Ilustrace jícnu od hrtanu do bránice / žaludku

1. Kricoidní chrupavka
2. Zúžení aorty (konec břišní tepny)
3. Zwerfellenge

1. Štítná žláza
2. Krční tepna (krční tepna)
3. Průdušnice (průdušnice)
4. pravý hlavní brochius (bronchi)
5. jícen
6. Membrána

Přečtěte si více o anatomii v našem tématu: Anatomie jícnu

1. jícen
   (Část krku) -
   Jícen, pars cervicalis
2. Nosní dutina - Cavitas nasi
3. Ústní dutina - Cavitas oris
4. Větrné potrubí (cca 20 cm) - Průdušnice
5. jícen
   (Část hrudníku) -
   Jícen, pars thoracica
6. jícen
   (Břišní část) -
   Jícen, pars abdominalis
7. Vstup do žaludku -
   Cardia
8. Tělo žaludku -
   Corpus gastricum
9. Krk -
   Hltan
10. Štítná žláza -
    Štítná žláza Glandula

Přehled všech obrázků Dr-Gumpert naleznete na: lékařské ilustrace

Formy a příčiny

Různé formy rakoviny jícnu a jejich příčiny:

Nádory jícnu se obvykle vyskytují primárně ve fyziologicky existujících zúžení jícnu.

Nejprve rozlišíme dvě hlavní formy této rakoviny:

V horní části jícnu je povrch sliznice hlavně lemován dlaždicovým epitelem (krycí tkáň). Spodní část se skládá převážně z žlázové tkáně.

Podle toho se v závislosti na původu buněčného typu spinocelulární karcinomy vyvíjejí hlavně v horní části nádorů jícnu a žlázy (adenokarcinomy) v dolní části.Zřídka existuje zvláštní forma této rakoviny, která roste hlavně podél stěny. Ničí autonomní nervy jícnu (plexus myentericus Auerbach), takže je peristaltika vypnutá a jícen je tuhá struktura. Tato forma se nazývá tvrdý (scirrhous) jícnový karcinom.

1. Hlavními rizikovými faktory pro spinocelulární karcinom (60%) jsou roky konzumace alkoholu s vysokým procentem (zneužívání alkoholu). Rakovinotvorný účinek alkoholu se zvyšuje kouřením cigaret. Tyto dvě znečišťující látky jsou často zmiňovány stejným dechem v souvislosti s rakovinou jícnu, protože ve většině případů jsou konzumovány společně.

Pro více informací o tomto tématu doporučujeme naši stránku na: Spinocelulární karcinom - jak nebezpečné to je?

1. Adenokarcinom (40%) vzniká ve většině případů z baretního jícnu, což je změna sliznice, která se může vyvinout po dlouhodobém refluxním onemocnění (chronický pálení žáhy). Proto se také nazývá „baretový karcinom“. Je třeba poznamenat, že zdaleka ne každý baret jícnu nevyhnutelně vyvine v nádor. V posledních několika desetiletích došlo k nárůstu sekundárních onemocnění způsobených refluxním onemocněním a tím i adenokarcinomu jícnu.

Další znečišťující látky z potravin:

Karcinogenní látky se vyskytují také v potravinách. Existují chemické sloučeniny z dusitanů (sůl, léčivá sůl) a určité bílkoviny (aminy), tzv. Nitrosaminy. Nitrosaminy vznikají mimo jiné při grilování, pečení a někdy vznikají v žaludku z potravin, které jsou zvláště bohaté na dusičnany, jako jsou Špenát nebo salát.

Aflatoxiny jsou znečišťující látky, které jsou vytvářeny určitými plísněmi v potravinách. Ty mohou způsobit nejen nádory v jícnu, ale také v jiných orgánech, např. v játrech.

Podobné účinky jsou připisovány mléčné plísni, která přednostně ovlivňuje mléčné výrobky.

Vzhledem k tomu, že plesnivé jídlo se dnes v Evropě zřídka konzumuje, je tato příčina rakoviny rozšířena v „zemích třetího světa“. V některých regionech světa jsou betel ořechy žvýkány jako luxusní jídlo velkou částí populace. Tato znečišťující látka může způsobit širokou škálu rakovin, zejména v ústech a jícnu.

Po kaustifikaci jícnu kyselinami nebo zásadami se rakovina jícnu může vyvinout jako pozdní důsledek poškození sliznic.

V dlouhodobém horizontu způsobují horké nápoje a kořenitá jídla podobné podráždění sliznic a mohou podpořit rozvoj nádoru. Například v některých asijských zemích bylo zjištěno spojení mezi konzumací horkých nápojů a potravin a výskytem rakoviny jícnu.

Nedostatky vitamínu a špatná hygiena jsou také diskutovány jako příčina regionálních rozdílů.

Nemoci, které mohou vést k rakovině jícnu:

Onemocnění zpětného toku (chronický pálení žáhy) jako příčina vývoje nádoru již bylo popsáno výše.

Zpožděný průchod potravy dráždí sliznici a u nemocí, které průchod zpomalují, se zvyšuje riziko vzniku jícnového nádoru. Patří k nim nemoci, jako je achalázie a jícnová divertikula.
Achalasia je rozšíření jícnu před vstupem do žaludku. V případě jícnového divertikula dochází k bočnímu vyklenutí stěny jícnu.

Zejména jizvy sliznice způsobené žíravými chemickými popáleninami mohou zúžit (stenose) jícen, takže o mnoho let později se může na základě této jizvy vyvinout karcinom.

Po ozáření, které již dávno zasáhlo jícen, se riziko poškození jícnu zvyšuje v důsledku poškození záření.

Plummer-Vinsonův syndrom popisuje změnu sliznice (atrofie sliznice) v oblasti úst, krku a jícnu.
Příčinou tohoto syndromu je dlouhodobý chronický nedostatek železa, který se obvykle vyskytuje v pokročilém věku. Tento syndrom zvyšuje riziko vzniku jícnového nádoru.

V některých případech lze rodinnou anamnézu této rakoviny vysledovat. Genetická dědičnost zde hraje důležitou roli.

Příznaky

Příznaky například u pacientů s rakovinou jícnu Potíže s polykáním, Bolest při polykání, chrapot, častý výskyt kašlat a Ztráta váhy být.
Poruchy polykání jsou nejtypičtějším onemocněním, ale obvykle se objevují pouze v pokročilém stádiu.

Přečtěte si více k tématu: Příznaky rakoviny jícnu

Příznaky časné rakoviny jícnu

Rakovina jícnu je stav, který se vyskytuje ve většině případů žádné stížnosti v raných fázích způsobil. To z něj dělá velmi zákeřnou nemoc.
Bohužel to není zřídka případ rakoviny obecně. Časnou diagnózou je rakovina jícnu téměř vždy náhodný nález. Příznaky, jako jsou potíže s polykáním a chrapot, se často objevují pouze ve velmi pokročilých stádiích onemocnění.

Příznaky rakoviny jícnu

Rakoviny jícnu patří mezi nemoci, které často způsobují příznaky pouze v pokročilém stádiu. To je zejména devastující s ohledem na šance na zotavení.
Hlavním příznakem rakoviny jícnu je jeden Poruchy polykání (Dysphagia). To se může projevit různými způsoby. Například zpočátku prostřednictvím a Pocit tlaku nebo Spalování za hrudní kost při jídle nebo pocitu, že jídlo uvízlo.
V pokročilých stádiích se absorpce tekutých látek může stát problémem kvůli rostoucímu zúžení jícnu nádorem. Chrapot je také příznak, který si pacienti s rakovinou jícnu stěžují častěji.
Stejně jako u mnoha jiných druhů rakoviny hraje také roli v rakovině jícnu Hubnutí jako příznak ne nevýznamná role.
Komplex symptomů, který je popsán jako „symptomy B“, zahrnuje typické nespecifické příznaky, které se často vyskytují v souvislosti s rakovinou: A nechtěné hubnutí nejméně 10% původní tělesné hmotnosti během 6 měsíců, jinak nevysvětlitelné Horečka nad 38 ° C a bohatá noční pocení to vyžaduje výměnu oblečení.
Tyto příznaky B se nevyskytují pouze u rakoviny, ale také u infekčních onemocnění, jako je tuberkulóza. Všichni pacienti trpící maligním nádorovým onemocněním v žádném případě nevykazují tento komplex příznaků, vyskytuje se relativně často u pacientů s rakovinou lymfatických uzlin.

diagnóza

Nejdůležitější vyšetření pro diagnostiku rakoviny jícnu je Reflexe jícnu, Žaludek a dvanáctník (Esophagogastroduodenoscopy).
Zde, buď po znecitlivění hrdla pomocí lokálního anestetického spreje, nebo po podání spánkové injekce, je trubice tlačena ústy a hrdlem do jícnu, žaludku a dvanáctníku. K hadici je připojena kamera. S pomocí tohoto se můžeme podívat na orgány.
Pokud je patrná jedna oblast, může tato malý vzorek tkáně (Biopsie). Toto je odesláno k tkáňovému vyšetření. V tomto případě je kus tkaniny například pod mikroskop Vzhledem k tomu, že patolog může stanovit diagnózu. Podezření na přítomnost maligního onemocnění může být často vyjádřeno během reflexe na základě vnějšího vzhledu viditelné oblasti, ale spolehlivá diagnóza je vždy možná pouze pod mikroskopem.
Zejména v oblasti žaludku a dvanáctníku může jednoduchý vřed vypadat velmi podobně jako nádor. Pro další diagnózu, Endosonografie, směs zrcadlení a ultrazvuku. Pomocí toho lze například posoudit distribuci hloubky do okolní tkáně. To je často důležité pro rozhodnutí, jaké možnosti léčby jsou možné.
To je také důležité Hledejte nádorové vklady. To se obvykle provádí pomocí a Počítačová tomografie. Možnými metastatickými místy karcinomu jícnu jsou především lymfatické uzliny, plíce a játra.

terapie

Konzervativní terapie znamená neinvazivní terapii, takže nedochází k chirurgickému zákroku.
Mezi nejvíce konzervativní terapeutické možnosti rakoviny jícnu patří radioterapie (Radioterapie) a chemoterapie nebo kombinace obou.
Který Používá se typ terapievelmi závisí na Nádorová fáze občas a jak starý pacient je a zejména ve kterém zdravotní stav on je lokalizován.
Jediná aplikace radiace nebo chemoterapie bez následného nebo předchozího chirurgického zákroku často probíhá pouze v jednom paliativní léčba namísto.
Paliativní znamená, že léčba již není možná stížnosti ale co nejlépe obsažené mělo by. Radiace a chemoterapie lze použít k pokusu o inhibici nebo zpomalení růstu nádoru.
Novější metodou je tzv. fotodynamická terapie. Zde je pacientovi podávána látka, která se v nádorové tkáni hromadí relativně selektivně. Následně nádorová tkáň s světlo o určité vlnové délce ozářené. To vede k tzv. Fototoxické reakci, některé nádorové buňky jsou zničeny. To se používá například v jícnu, aby se mírně snížily vážné zúžení a tím se opět zlepšil průchod potravy.
A Kombinace záření a chemoterapieTakzvaná chemoradioterapie se však nepoužívá pouze v paliativní situaci. V některých případech může být užitečné zmenšit nádor pomocí kombinace záření a chemoterapie před operací, takže operace je slibnější. Jeden pak mluví o neoadjuvantní radiochemoterapii.
Další možností konzervativní terapie je to Vložení kovové trubice (Stent) do jícnu. Tato terapie také slouží Reliéf od příznaků a ne uzdravení. Stent může trochu zatlačit nádorovou hmotu na okraj a tím opět usnadnit polykání.

Chirurgická léčba rakoviny jícnu

Když Operovaná rakovina jícnu závisí na stadiu rakoviny, věku pacienta a celkovém stavu pacienta.
Podle toho, který z nich výška v jícnu nádor sedni, pojď různé operace v otázce.
Jícen prochází hrudníkem a dolů do horního břicha. Nádor sedí hluboko pod, tak jen musí Otevřená břišní dutina stát se. Není však neobvyklé, že je nutný tak zvaný postup se dvěma dutinami, takže hrudník a břicho musí být otevřeny, aby bylo možné nádor odstranit.
Je nádor zapnutý Přechod z jícnu do žaludku, může další částečná vzdálenost z Žaludek být nezbytný. Obvykle je nutné částečné nebo úplné odstranění jícnu. Ve většině případů tzv Žaludeční elevace resp. To znamená, jak název napovídá, že žaludek je vytažen z břicha a vytvořil jakýsi tubus. To pak slouží jako Náhrada jícnu. Pokud žaludek není alternativou jako náhrada jícnu, chirurg používá část tlustého nebo tenkého střeva, kterou pak instaluje mezi žaludek a zbytky jícnu.
Není to neobvyklé kombinace záření a chemoterapie před operacíkteří použili chemoradioterapii. To umožňuje Zmenšení nádoru což zvyšuje šanci na úplné odstranění nádoru při operaci.
Po několik let jsou nádory diagnostikovány ve velmi rané fázi pomocí čistě endoskopického postupu, tj. V rámci Gastroskopie, odebrat. Zde je Nádorová tkáň s elektrickým chráničem „Seškrábal“ sliznici.
Rizika Operace může zahrnovat krvácení, infekci bakteriemi, alergickou reakci na anestetikum, poranění chirurgických nástrojů, poranění sousedních orgánů a poškození nervů.

Komplikace

Pokud je nádor velmi pokročilý, jeho prostorově náročný (invazivní) růst (Infiltrace) v Průdušnice (průdušnice) vyrůst v to. Toto může někdy vytvořit otevřené spojení mezi dvěma dutými orgány, tzv. Esophago-tracheální píštělí. Prostřednictvím této píštěle se potravinové složky mohou dostat do plic a tak opakovaně (recidivující) těžká pneumonie způsobit. Obzvláště pod jednou radioterapie nádor se může doslova roztavit a tvořit fistuly.

V případě jícnu může být také menší chronické krvácení přijdou, z nichž některé vedou k bezvýznamné ztrátě krve a podobně Anémie (Anémie) může způsobit. Pokud nádor příliš krvácí, můžete zvracet krev (Hemateméza) Přijít.

metastáza

Jeden může mít dvě formy Metastáza (šíření nádoru) popsat:

1. Lymfogenní metastázy:
   Lymfatické cévy vypouštějí Lymfatická tekutina ze všech částí našeho těla a tedy také z jícnového nádoru. Jakmile se to díky růstu spojí s lymfatickou cévou, stane se, že některé nádorové buňky se oddělí od shluku nádorových buněk a jsou odváděny lymfatickým tokem. Lymfatické uzliny leží v průběhu lymfatické cévy. Jako sídlo imunitní obrany mají za úkol chytat a bojovat proti bakteriím. Nádorové buňky se usazují v nejbližších lymfatických uzlinách a množí se znovu.
   To vytváří metastázování lymfatických uzlin. Tato forma metastázy je nejčastější formou tohoto typu rakoviny.
   
2. Hematogenní metastázy:
   Pokud se nádor během růstu připoutá k krevní cévě, buňky se mohou odtrhnout, jako v lymfogenních metastázích, a mohou být rozptýleny v celém těle přes krevní oběh. Nádorové buňky se nejčastěji usazují v játrech, plicích, mozku a žebrech a vytvářejí tzv. Vzdálené metastázy.

Očekávaná délka života u rakoviny jícnu

Délka života u pacientů s rakovinou jícnu je obvykle krátká. Je to zejména proto, že k rakovině často dochází poznal pozdě se stává.
Celkově lze říci, že Míra přežití 5 let, tj. počet pacientů, kteří jsou stále naživu 5 let po diagnóze, do 20%.
Bude Diagnóza v rané fázi a pokud lze nádor zcela odstranit, dojde ke zlepšení předpověď Průhledná. Studie zjistily průměrnou dobu přežití 9 měsíců po diagnóze. Jedná se však o průměrnou hodnotu, takže zde jsou zahrnuty všechny fáze, včetně závěrečných fází. Pacienti s rakovinou jícnu v časném stadiu mají často výrazně delší délku života.