Divertikulum jícnu
Synonyma
Zenkerovo divertikulum, pulzační divertikulum, trakční divertikulum, hypofaryngeální divertikulum, cervikální divertikulum, jícnový vak
Lékařské: divertikulum jícnu
Angličtina: diverticel
definice
Tak jako Divertikulum označuje vrozené nebo získané výčnělky částí stěny dutého orgánu (jícen, Střeva, měchýř). Divertikulu najdete v celém textu Zažívací trakt výskyt. Nejčastěji se vyskytují v tlustém střevu (divertikulóza), ale také v tlustém střevě jícen jsou k nalezení.
Divertikulum jícnu je termín používaný k popisu prověšení stěny jícnu. Rozlišuje se mezi různými formami divertikula v závislosti na tom, které vrstvy stěny jícnu se podílejí na tvorbě divertikla. Rozlišujte Trakční divertikulum ("Real" diverticula) a Pulsační divertikulum („Falešná“ divertikla).
Epidemiologie
Jícnové divertikulum jícnu (divertikulum jícnu) je vzácné onemocnění, ale riziko jeho rozvoje se s věkem zvyšuje. 80% postižených jsou muži, z nichž dvě třetiny jsou starší než 70 let.
Nejčastější divertikulum je Zenkererovo divertikulum s přibližně 70%, následované parabrochiální divertikly s přibližně 21%. Epiphrenální divertikly jsou méně časté asi v 9% případů.
Obrázek jícen
- jícen
(Část krku) -
Jícen, pars cervicalis - Nosní dutina - Cavitas nasi
- Ústní dutina - Cavitas oris
- Větrné potrubí (cca 20 cm) - Průdušnice
- jícen
(Část hrudníku) -
Jícen, pars thoracica - jícen
(Břišní část) -
Jícen, pars abdominalis - Vstup do žaludku -
Cardia - Tělo žaludku -
Corpus gastricum - Krk -
Hltan - Štítná žláza -
Štítná žláza Glandula
Přehled všech obrázků Dr-Gumpert naleznete na: lékařské ilustrace
Normální průběh jícnu
Normální jícen s přechodem do žaludku
Divertikulum jícnu
- Divertikulum
- Jícen (jícen)
- Žaludek (žaludek)
Na skutečné divertikulum (Trakční divertikulum) je výčnělek všech vrstev jícnu. Tento tvar je vytvářen tahem (tahem) z vnější strany na stěnu jícnu. Zejména v oblasti vidlice průdušnice (Tracheální bifurkace) a velké hlavní průdušky (větve průdušnice), může vzniknout tato forma divertikla. Proto se jim také říká Parabronchiální divertikulum = = divertikula ležící vedle větví ventilačního potrubí. Příčiny vývoje tahové divertikly jsou různé:
Během embryonálního vývoje (období prenatálního vývoje u lidí) mohou zbytky tkáňových můstků zůstat mezi jícnem a průduškou, a tak vytvářet tah na stěnu jícnu. To znamená, že jícen se neodděluje úplně od průdušnice.
Jizevní vlak, např. po zánětu lymfatických uzlin (Lymfodenitida), může vést k rozvoji trakčního divertikula (nespecifický zánět, tuberkulóza). Tyto jizvy vedou k tomu, že stěna jícnu je vytahována ven ve tvaru laloku nebo trychtýře. Takové divertikly jsou většinou náhodné, malé a obvykle nezpůsobují žádné příznaky.
Na rozdíl od trakčního divertikula tomu tak je falešná divertikula (pulsace nebo pseudodivertikulum)) často spojené s nepohodlím pro pacienta. Pulzační divertikulum vzniká v důsledku slabých míst ve svalové stěně jícnu. Během polykání způsobuje svalová kontrakce jícnu a transport potravy zvýšení tlaku v jícnu, v důsledku čehož se části sliznice (sliznice a submukózy) mohou proměnit ve svalovou mezeru v stěně jícnu. Dá se říci, že existuje nesoulad mezi tlakem v jícnu a stabilitou svalové stěny.
To také patří do pulzační divertikly Zenkerovo divertikulum. Divertikulum Zenkera (pojmenované po patologovi Friedrichovi A. von Zenker 1825-1898) je nejběžnějším divertiklem jícnu se 70% a nachází se těsně nad ústy jícnu (vstup jícnu před žaludkem) ve spodní zadní stěně hltanu (Hypopharynx). Toto je také známé jako svalová slabina typická pro Zenkerovo divertikulum Killianův trojúhelník. Toto je pravidelně vytvářená slabina v stěně jícnu, a proto se v této oblasti vyvíjí zvláště velké množství pulionických divertiklů. Dalším předpokladem je, že došlo k dysfunkci horního jícnového svěrače (jícnové ústa). Tato dysfunkce vede ke zvýšení tlaku na Kilianovu svalovou mezeru, což vede k tvorbě divertikly.
V přibližně 10% případů jsou pulzační divertikly umístěny krátce před průchodem jícnu bránicí do břicha (Břicho). Říká se jim tam Epiphrenální divertikula (nad membrána ležící divertikly). Toto divertikulum může být způsobeno silným dolním svěračem jícnu (dolním svěračem jícnu), který může způsobit uvíznutí jídla, což zvyšuje tlak na stěnu jícnu v této oblasti. Epifrenální divertikulum může dosáhnout značné velikosti. V důsledku toho jsou stížnosti způsobeny také častěji.
Ve vzácných případech se může divertikulum jícnu vyvinout v důsledku jícnového nádoru nebo hyperaktivního jícnového svalu (hyperkontraktilní jícen).
Komplikace
Následující komplikace mohou nastat v důsledku divertikulární choroby jícnu:
- Uzavřené jídlo může sloužit jako živná půda pro bakterie (bakterie). To může vést k zánětu sliznice jícnu (ezofagitida). Zánětlivé procesy mohou zase způsobit krvácení výstelky jícnu. Dojde-li ke změnám v jícnové tkáni v důsledku chronického zánětu, mohou se vyvinout tubulární infekční kanály, tzv. Píštěle, které mohou navázat spojení se sousedními strukturami, zejména s jinými dutými orgány.
- Přeuspořádání zbytků potravin může vést k inhalaci těchto zbytků potravin (aspirace), zejména v noci. To může vést k opakované (recidivující) těžké pneumonii (aspirační pneumonii) a hnisovým vředům v plicích (absces plic).
- Ve velmi vzácných případech může nadměrné natažení divertikula vést k roztržení ve zdi divertikula. To umožňuje kaši projít do hrudníku. To může způsobit život ohrožující zánět střední vrstvy (mediastinitida).
- U pacientů s jícnovým divertiklem také existuje zvýšené riziko vzniku maligního (maligního) nádoru v jícnu (jícnový karcinom). Chronické podráždění sliznice jícnu může iniciovat remodelační procesy v tkáni, což v nejhorším případě může vést k rozvoji nádorů.
diagnóza
X-ray - polykat kaši:
Během tohoto vyšetření je jícen rentgenový, zatímco pacient spolkne rentgenový kontrastní prostředek. Kontrastní látka je umístěna na stěnu jícnu, načež je přístupná pro posouzení. Charakteristickým rysem divertikulární choroby je výskyt kontrastního média s výplní jícnového a vakového tvaru.
Poznámka
Ve vodě rozpustné kontrastní látky by se měly používat u pacientů se závažnými poruchami polykání a u kterých již byla aspirační pneumonie
Používají se proto, že existuje zvláště vysoké riziko vdechnutí (inhalace) kontrastního média do plic. Pokud by se kontrastní prostředek nerozpustný ve vodě dostal do plic, mělo by to za následek reakci cizího těla, kterou je obtížné léčit (reakce těla na kontrastní látku) a zánět plicní tkáně.
Dynamická fluoroskopie videa (radiologické vyšetření polykání):
Tato vyšetřovací metoda je výrazně méně stresující a významnější než rentgenové polykání.
U digitálního fotoaparátu je jícen natáčen a zaznamenáván během polykání. Divertikulární boule a především Poruchy pohybu jícnu během polykání lze snadno diagnostikovat. Další výhodou je, že při hodnocení poruch pohybu jícnu při opakovaných vyšetřeních je možné srovnání s předchozími záznamy a lze dokumentovat průběh terapie.
Ezofagomanometrie (měření tlaku v jícnu):
Tenká trubice (katétr) se nejprve vloží nosem do žaludku a poté se pomalu táhne zpět k ústům, přičemž pacient musí pravidelně spolknout trochu vody. Když je katétr odebrán, je na konci katétru kontinuálně měřen vnitřní tlak jícnu. Počítačová grafika ukazuje tlakové podmínky v průběhu jícnu. Lze tak diagnostikovat funkční poruchy jícnu.
Tímto vyšetřením lze detekovat funkční poruchy jícnu, které se mohou objevit v oblasti dolního svěrače jícnu v souvislosti s vývojem epifrenální divertikula. Protože nedochází ke zvýšení vnitřního tlaku v stěně jícnu jako příčině rozvoje parabronchiální trakční divertikly, není zkoumání tohoto typu divertiklu přesvědčivé.
Endoskopie (esophagogastroskopie):
„Zrcadlení“ (Endoskopie) jícnu není standardizovaný postup pro diagnostiku divertikla. Používá se, pokud stále existují nejasnosti při předchozích vyšetřeních (potvrzení diagnózy, vyloučení nádoru), je třeba posoudit komplikace (zánět) nebo je třeba vzorek tkáně (biopsie). V a Gastroskopie během lehké anestézie pacient „pohlcuje“ flexibilní tubusovou kameru (endoskop), která potom přenáší obrazy z vnitřku jícnu a žaludku na monitor. Nejčastějším důvodem pro provedení endoskopie je vyloučení jícnového nádoru.
V případě divertikulární choroby musí být zrcadlo provedeno zvláště pečlivě, protože divertikulární stěna není příliš stabilní a může být snadno propíchnuta endoskopem.
