Zlomenina žeber

úvod

Jednou z oblastí v chirurgii, kterou není snadné řešit, jsou zlomeniny žeber.

A žebro obvykle se zlomí pod přímým nebo nepřímým Násilí na Hrudní koš (hrudník).
V závislosti na síle, směru a rozsahu působení síly, žebra v různých cestách přestávka, která má zase dopad na příznaky, terapii a doprovodné stížnosti.

Míra závažnosti Zlomenina žeber se může pohybovat od jedné jednoduchá zlomenina v případě lehkého násilí (např. příliš silný kašel ve slabém stavu) kost, například osteoporóza), které v některých případech dokonce jdou ruku v ruce bez zhoršení kvality života několik zlomenin na žeberu až do tzv Sériové zlomeniny žeber (Zlomky více než tří žeber), které se vyvinou, když je hrudník vystaven masivnímu násilí a který se pak stane jedním Hemothorax a nebo Pneumotorax může vést.

Největší problém se zlomeninami žeber je jeden Poškození dýchací mechanikyprotože při každé vdechnutí a výdechu se žebra jako kostnatý korzet hrudníku musí synchronizovat s dechem.

definice

A Zlomené žebro (Zlomenina žebra) označuje zlomeninu chrupavkovitý nebo kostnatý Část žebra.

Jeden rozlišuje jeden jednoduchá zlomenina žebra (bod zlomu, kde dva fragmenty nejsou posunuty proti sobě) z jednoho Separační přestávka (Zlomenina při přechodu z chrupavky na kostní tkáň žebra) a jedna Zlomenina žeberkde žebro vykazuje více přestávek.

A Sériová zlomenina žeber (Zlomek řady žeber) označuje současné zlomeniny nejméně 3 sousední žebra.

Schůzka s Dr.?

Rád Vám poradím!

Kdo jsem?
Jmenuji se dr. Nicolas Gumpert. Jsem specialista na ortopedii a zakladatel .
Různé televizní programy a tištěná média pravidelně informují o mé práci. V HR televizi mě můžete vidět každých 6 týdnů živě na "Hallo Hessen".
Nyní je ale dost ;-)

Aby bylo možné úspěšně léčit ortopedii, je nutné důkladné vyšetření, diagnostika a anamnéza.
Zejména v našem velmi ekonomickém světě není dostatek času na důkladné pochopení komplexních ortopedických chorob, a tím zahájení cílené léčby.
Nechci se připojit k řadám „rychlých stahováků nožů“.
Cílem jakékoli léčby je léčba bez chirurgického zákroku.

Která terapie dosahuje dlouhodobě nejlepších výsledků, lze určit pouze po prohlédnutí všech informací (Vyšetření, rentgen, ultrazvuk, MRI atd.).

Najdete mě:

• Lumedis - ortopedičtí chirurgové
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt nad Mohanem

Zde si můžete domluvit schůzku.
Bohužel je v současné době možné se domluvit pouze u soukromých zdravotních pojišťoven. Doufám, že pochopíte!
Více informací o mně viz Lumedis - ortopedie.

Zlomenina žebra (zlomenina žebra)
B - pneumotorax (zhroucené plíce)
C - žebrování řady žeber
D - zlomené žebro
(Zlomená žebra)

1. Límec - Klíční kost
2. Žebro - Costa
3. Žebra 1-7 (pravá žebra) -
   Costa 1-7 (Costae verae)
4. Kostní chrupavka -
   Cartilago costalis
5. Žebra 11
   (základní žebra) -
   Costa 11 (Náklady. fluctuantes)
6. Žebra 8-10 (nepravá žebra) -
   Costa 8-10 (Costae spuriae)
7. Sternum handle -
   Manubrium sterni
8. Pravé plíce -
   Pulmodexter
9. Tělo hrudní kosti -
   Corpus sterni
10. Levé plíce -
    Pulmo zlověstný
11. Prodloužení meče -
    Xiphoidní proces
12. Žebra 12
    (základní žebra) -
    Costa 12 (Náklady. fluctuantes)
13. Kostelní oblouk -
    Arcus costalis

Přehled všech obrázků Dr-Gumpert naleznete na: lékařské ilustrace

Příznaky

Příznaky zlomenin žeber závisí na Číslo a umístění zlomená žebra.

V případě jednoduchého, nekomplikovaného zlomení žebra je obvykle pouze Bolest na postižené oblasti. Bolest je závislé na dechu, dýchá, zhluboka dýchá a zvláště kašel protože hrudník a žebra se rozšiřují.

Další charakteristikou zlomeniny žeber je a místní něha a v některých případech znatelný Krepitace (Třít výsledné lomové povrchy).

Jeden běží pod každým žebrem Nervová / vaskulární síť. Je to díky zlomeninám žebro zraněný, může to vést i k lokálnímu (lokalizovanému) hematomu Intercostal neuralgia Přijít.

Intercostal neuralgia označuje bodnou tahání Bolest v mezikontální oblasti, ve tvaru pásu ovlivňují citlivou oblast zraněného nervu a jsou naopak zhoršovány pohybem, dýcháním, napínáním a kašlem.

V důsledku bolest závislá na dechu Starší pacienti minimalizují dýchání a sloučit je.

To vede k nedostatečnému přívodu plic a následně k špatně větrané plicní oblastive kterém jsou nyní Bakterie sbírat a lépe růst.

Stává se tak jako pozdní důsledek Zlomené žebro na plicní infekce (zápal plic).

V Sériové zlomeniny žeber ve větší míře, Výrazně omezené dýchání stát se. Pokud se stěna hrudníku stane nestabilní kvůli vícenásobným zlomeninám (tzv. Nestabilní hrudník) může vést k rozvoji paradoxního / inverzního dýchání s následnou respirační nedostatečností.

Hrudní stěna se chová opačně než přirozený stav, tj. Stahuje se při vdechování a při výdechu se rozšiřuje, protože žebra již nemohou sloužit jako protikus. Plíce se již nemohou dostatečně naplnit čerstvým kyslíkem, pacient to musí udělat co nejrychleji intubováno a být větraný.

Dalšími doprovodnými příznaky mohou být pohmoždění plic, hemato- nebo pneumotorax.
Tak jako Pohmoždění plic je pohmožděním plic, které je spojeno s Malá plavidla praskla v plíce a s následujícím Krvácení do plicní tkáně jde ruku v ruce. V důsledku pohmoždění plic je zase nedostatečné větrání jednotlivých plicních oblastí.

Došlo to k Poranění větších plavidel a krvácení do mezery mezi žebry a pohrudnicí, tzv Pleurální prostor, jde o vytvoření a Hemothorax. Tlak se hromadí v plicích, již se nemohou správně vyvíjet a dýchání je vážně omezeno.
(Přečtěte si také tento článek Hemothorax)

Stejné příznaky se objevují s Pneumotorax, jen to, že bez této krve, ale vzduchu v oblasti mezi plicní membránou (Pohrudnice) a Pobřišnice dostal. Dělá to tím, že poškodí plíce od ostrého zlomeného konce žebra.

příčiny

Hlavní příčiny zlomenin žeber jsou téměř vždy tupé násilí na Hrudní koš, přičemž rozsah a závažnost zlomenin je ve vztahu k závažnosti síly.

Zlomeniny žeber mohou být způsobeny údery, pády, dopravní nehody se silnými účinky na hrudník a podobně.

Je tam? dříve známá redukce z Hustota kostí podle osteoporóza nebo podobné nemoci, tzv 'Menší trauma “ vést ke zlomeninám žeber.
Jedná se o velmi malé vnější nebo vnitřní síly násilí, které by za normálních stavů kostí nevedly ke zlomeninám, jako je silný kašel, nenásilný dotyk hrudníku atd.

diagnóza

Diagnóza zlomenin žeber je obvykle poměrně snadná.

Hlavním příznakem je zde téměř vždy přítomná bolest na hrudní stěně, která se v závislosti na dechu zhoršuje.

Při průzkumu pacientů (anamnéza) měli mladší pacienti bez změny hustoty kostí (např. V důsledku osteoporózy) v blízké minulosti tupou sílu na hrudník.
U starších pacientů se známým úbytkem kostní denzity je někdy dostačující, aby zlomil jedno nebo více žeber.

Pokud existuje podezření na zlomeninu žeber, musí být vždy pořízen rentgenový snímek ve dvou rovinách, aby byla potvrzena diagnóza a vyloučeny doprovodné příznaky, jako je pneumotorax.

Přečtěte si více k tématu: Rentgen hrudníku (rentgen hrudníku)

Pokud existují příznaky, musí být vyloučeny současné nemoci, jako jsou cévní poranění, nervová poranění a poranění průdušnice.
Mohou se projevit jako ztráta krve, krvácení do plic při vykašlávání krve, ztráta citlivosti a / nebo pohybových schopností v horních končetinách nebo na hrudi nebo problémy s dýcháním.

V závislosti na stížnostech je zde také zastoupení plavidel (Angiografie) nebo CT.

Pokud je zlomenina v dolních žeberech, mohou se poškodit vnitřní orgány, jako je slezina, játra nebo ledviny. To lze zjistit pomocí ultrazvukové diagnostiky.

terapie

Fraktura žebra jejich závažnost je upravena. Existuje v pacientovi jednoduché zlomené žebro, což jde ruku v ruce bez větších omezení nebo komplikací, obvykle stačí "konzervativní terapie." ven.
Zde je pacient nastaven léky proti bolesti tak, aby Dýchat a nevyhnutelné denní pohyby bez břemene představují více. To by samozřejmě mělo být provedeno s existující zlomeninou žeber nedělal sport a velké pohyby, zejména to Zvedání těžkých předmětů a zatížení vyhnout se.

Aby se zabránilo nedostatečné ventilaci jednotlivých plicních oblastí, cílené dýchání nuceným výdechem proti odporu Léčba bolesti bude provedeno. Toto je součást fyzioterapeutický Standardní repertoár. Přichází to plicní infekce, se zde používá odpovídajícím způsobem Antibiotika a protizánětlivé léky.

Pokud dojde k poškození krevních cév nebo plicní membrány, hematomu nebo Pneumotorax nahromaděná krev nebo vzduch musí být odstraněny pomocí a drenáž být odvozen.
Tak jako drenáž zde se odkazuje na hadicový systém, který s a Vakuová pumpa připojený je vložen do hrudní stěny a tak vysává vzduch nebo krev z takzvaného pleurálního prostoru.

Drenáž je druh Bülau nebo Monaldi vytvořeno.

Bülauova drenáž je umístěna ve 4. nebo 5. intercostálním prostoru (prostor mezi žebry) ve střední axilární linii (uprostřed podpaží). Zde je hrudník otevřen malým otvorem, do hrudní stěny je vložena trubka, vnitřní konec směrem k hlavě (v případě pneumotoraxu, protože vzduch se shromažďuje na špičce plic) nebo membrána (v případě hemothoraxu, jak se krev shromažďuje na základně plic) a zkumavka se připevní ke stěně hrudníku pomocí stehu.

V a Odvodnění podle Monaldiho přístup je ve druhém mezikontálním prostoru v EU Medioclavikulární linie umístěny. Jedná se o vertikální rozšíření středu Klíční kost.

Tento bod je přístupnější a průměr přístupu je menší, což je a méně trauma prostředky pro pacienta, ale s jedním nižší účinnost jde ruku v ruce.
Odtoky podle Bülau jsou proto standardní.

Pokud existuje pneumotorax nebo hemothorax, musí být provedeno následné sledování pravidelné rentgenové paprsky postižené oblasti.

Další informace o různých typech drenáží naleznete také v našem příslušném hlavním článku: Vypouštění hrudníku

Ve vzácných, závažných případech existuje se sériovou zlomeninou žeber také označení pro akutní chirurgie.
Toto je dáno při zlomení žebra poškozen vnitřní orgánpoužít pro hojné krvácení přijde, plíce jsou zraněny kouskem žebra, došlo k vážně přemístěné zlomenině nebo došlo k nestabilnímu hrudníku (viz výše).

Zde je Hrudní stěna podle Osteosyntéza stabilizovaný, takže žebra zpět do původní polohy přivedl a spojil s kovem a stabilizoval.

Poranění vnitřních orgánů nebo větších cév musí být speciálně ošetřeno, obvykle jsou poškozené oblasti uzavřeny speciálními šicími technikami.

Další informace naleznete také v našem hlavním článku: Ošetření zlomeniny žeber

Čas uzdravení

Délka léčení se také přizpůsobuje závažnosti zranění a doprovodných nemocí.

Obecně se zlomená žebra zabírají o něco déle než jiné zlomené kosti, aby se úplně uzdravily, protože nemohou být trvale imobilizovány, protože jsou potřebné pro dýchání a pro většinu každodenních pohybů.

Pokud jednoduché zlomeniny v jiných částech těla potřebují k hojení bez příznaků pouze přibližně 6 týdnů, trvá jednoduché zlomení žeber přibližně 12 týdnů, dokud není možné normální fyzické namáhání bez bolesti.
Teprve během těchto dvanácti týdnů jsou dva protilehlé lomové povrchy vytvořeny lomem prostřednictvím obřích fagocytů, tzv. Makrofágy, sníženo. Místo něj se vytvoří první materiál na náhradu kosti, kalus.
To slouží k překlenutí zlomeniny poprvé, ale nikde není tak tvrdé a odolné jako skutečná kostní tkáň. Můstkové spojení kalusu je dokončeno za 3-4 týdny pro jednoduché, nekomplikované zlomeniny žeber. Po uplynutí této doby již došlo k významnému snížení bolesti a nepohodlí pacienta.

Po vytvoření kalusu se tělo vytváří prostřednictvím buněk, které vytvářejí kosti Osteoblasty, materiál kalusu do tvrdé, normální kostní tkáně (sekundární hojení zlomeniny). Zrání trvalého oblouku trvá až 12 týdnů.

Doba hojení přirozeně roste se závažností a počtem zlomených žeber. Doprovodný hemotorax nebo pneumotorax se obvykle léčí za 7-10 dní. Poté, co bylo v rentgenovém paprsku vidět, že pleurální prostor je prázdný, není drenážní trubka uzavřena svorkou, čeká se dva dny, aby se zjistilo, zda nedochází k spontánní recidivě, a pokud k ní nedochází, je drenáž odstraněna po druhém dni pozorování.

předpověď

předpověď pro zlomená žebra je obvykle velmi dobře.

Nekomplikované jednoduché zlomeniny žeber se obvykle hojí bez chirurgického zákroku zcela a bez jakéhokoli nepohodlí ven.

Jsou doprovodná onemocnění, jako je plicní pohmoždění, hematózní nebo Pneumotorax nebo pokud je nestabilní hrudník rozpoznán a léčen včas, proces hojení se prodlouží, ale i tito pacienti se zcela zotaví.

Zlomená žebra jsou nebezpečná pouze ve formě Sériové zlomeniny žeber, obrovské Poranění cév a orgánů a ve výcviku inverzní dýchání pokud je hrudník nestabilní, nejsou rozpoznány a ošetřeny včas. V těchto případech může být kurz smrtelný. Na naší polokouli se to však děje jen díky dobré lékařské péči velmi vzácné (v méně než 0,1% případů).