Chemoterapie rakoviny prsu

úvod

U pacientů s rakovinou prsu existují různé možnosti léčby.
Který typ terapie nebo která kombinace několika forem terapie je pro daného pacienta nejvhodnější, se velmi liší a musí být vyjasněna individuálně pro každý jednotlivý případ.

V zásadě:

• chemoterapie
• Ozáření
• Hormonální terapie
  a nebo
• k dispozici operace.

Která terapie lékař vybere, závisí na různých faktorech, včetně věku ženy a toho, zda měla poslední menstruační období, velikosti nádoru, určitých tkáňových vlastností nádoru, rozsahu metastáz (šíření) nádoru a stavu hormonálních receptorů. .

Více zde Léčba rakoviny prsu.

Druhy chemoterapie

Chemoterapie se používá dvěma různými způsoby. Buď jako součást tzv. Adjuvantní nebo neoadjuvantní terapie. Adjuvant znamená, že primární terapie se podává první, obvykle chirurgický zákrok, poté chemoterapie, aby se zabránilo recidivám.

V neoadjuvantní terapii je první, co se provádí, chemoterapie ke zmenšení nádoru, aby měla lepší šance na skutečnou terapii, tj. Operaci.

Kdy máte chemoterapii před operací?

Chemoterapie před operací se provádí pouze v určitých případech. Jeden mluví o "neoadjuvantní chemoterapie". Cílem je také uzdravit tělo před rakovinou. V těchto případech je však nádor takového druhu nebo velikosti, že operace s úplným odstraněním není okamžitě možná. Neoadjuvantní chemoterapie by proto měla napadnout a zmenšit nádor, aby se operace mohla provádět snadněji.

Neoadjuvantní chemoterapie může být také užitečná pro pacienty, kteří si chtějí zachovat prsa. Tady může být nádor před operací zmenšen, takže již není nutné úplné odstranění prsu.

Současně se ukázalo, že neoadjuvantní chemoterapie snižuje riziko relapsu po operaci. Chemo před operací může odstranit malé infikované buňky, než se rozšíří dále. Tento proces je podobný post-op chemoterapii. Také zde je kombinováno několik chemoterapeutických činidel, která jsou podávána v různých cyklech s přestávkami.

Kdy máte po operaci chemoterapii?

Chemoterapie po operaci se také nazývá „adjuvantní chemoterapie"určené. Adjuvant znamená „podpora“. Používá se po úspěšné operaci k detekci a boji proti zbytkovým rakovinným buňkám, které v těle zůstaly nepovšimnuty.

I když byl nádor zcela odstraněn pro lidské oko, zůstávají jednotlivé infikované buňky lokálně v tkáni, v lymfatických systémech nebo v oběhu těla a mohou se usazovat a Metastázy (Nádory dcery).

Přečtěte si o tom více na: Metastázy u rakoviny prsu

Chemoterapie bojuje s těmito zbývajícími buňkami v celém těle, jak nejlépe umí, a tak výrazně zvyšuje statistickou pravděpodobnost přežití.

Na začátku chemoterapie musí být nádorové buňky pečlivě analyzovány, aby se pro ně našel nejvhodnější lék a aby se ušetřily zbývající tělesné buňky. Protože chemoterapeutika vždy působí proti zdravým buňkám v těle, vyskytují se typické vedlejší účinky chemoterapie.

Několik studií ukázalo, že adjuvantní chemoterapie může významně snížit riziko relapsu.

Kdy se mohu vyhnout chemoterapii rakoviny prsu?

Použití chemoterapie je založeno na velkých vědeckých studiích, které zkoumaly pravděpodobnost přežití a zotavení pomocí různých terapeutických opatření. Chemoterapie má proto ve velmi mnoha případech pozitivní vliv na šanci na zotavení.
Chemoterapii lze vynechat pouze u pacientů, kteří mají velmi rané stádium rakoviny prsu, aniž by se šířili do orgánů nebo lymfatických uzlin a kteří podstoupili úspěšnou operaci.

Existují také určité vlastnosti nádoru. Po odstranění je možné zkoumat určité buněčné struktury, které mají mimo jiné vliv na tzv. „Míru recidivy“, tj. Pravděpodobnost recidivy po odstranění nádoru.

Přečtěte si také: Opakování rakoviny prsu

Tyto buněčné struktury také ovlivňují terapii a přesný typ chemoterapeutického činidla. Věk postiženého také ovlivňuje terapeutické rozhodnutí. Mladé ženy mohou po chemoterapii zažít dlouhodobé komplikace plodnosti.

V našem článku si můžete přečíst více o těchto buněčných strukturách a o tom, jak je lze extrahovat Vzorky tkáně u rakoviny prsu.

Jak dlouho trvá chemoterapie u rakoviny prsu?

Existuje několik forem chemoterapie používané k léčbě rakoviny prsu. Všechny mají různé cíle a jsou rozmístěny v různých časech.

Nejběžnější a typická chemoterapie začíná hned po operaci. Jejich trvání se může lišit, ale obvykle se provádí nejpozději do 15 týdnů.

Doba trvání se liší podle

• stav pacienta,
• dávka chemoterapie,
• počet různých darů („cykly“)
• a přestávky mezi nimi.

Chemoterapie po operaci zahrnuje asi 4-6 cyklů. Cyklus obsahuje určitou dávku léků, která je dodávána pacientovi během jednoho dne nebo několika dnů. Následuje přestávka, během níž se ošetření projeví a tělo se může zotavit z vedlejších účinků.
To může trvat dny až týdny a pomáhá tělu zotavit se z přísnosti terapie.

Některá cytostatika (léky, které inhibují buněčný růst) fungují pouze na rakovinných buňkách, které jsou v určité fázi jejich vývoje. Výhodou je také léčba cyklem, protože zvyšuje pravděpodobnost „zachycení“ nádoru ve správné fázi.

Chemoterapie se obvykle podává prostřednictvím žil (intravenózní, i.v.), pro které může být vytvoření portu užitečné. Dnes jsou možné i varianty s chemoterapií ve formě tablet.

V závislosti na úspěchu terapie, zdravotním stavu pacienta a závažnosti vedlejších účinků může být chemoterapie prováděna také ambulantně. To znamená, že pacienti mají dovoleno jít domů během přestávky mezi cykly.

Přečtěte si také náš článek Šance na uzdravení u rakoviny prsu

Jaké jsou šance na úspěch chemoterapie?

Účelem chemoterapie je eliminovat buňky, které zůstaly v nádoru po operaci, a tím zvýšit šanci na zotavení. Statisticky vzato, chemoterapie může zvýšit skutečnou délku života a pravděpodobnost přežití, a proto se v léčbě stále doporučuje. Individuální rozhodnutí pro nebo proti chemoterapii musí být stále závislé na osobních faktorech.

Různé typy rakoviny prsu mohou na chemoterapii reagovat velmi odlišně. Některé buněčné varianty jsou téměř rezistentní na obvyklé léky. Za tímto účelem jsou buňky pečlivě analyzovány před zahájením terapie. V rozhodnutí musí být zohledněna také individuální přání.
I když chemoterapie zvyšuje pravděpodobnost vyléčení o několik procent, vedlejší účinky chemoterapie jsou dostatečným důvodem pro to, aby někteří trpící neprováděli terapii.

Více informací o šancích na vyléčení rakoviny prsu najdete také v našem článku Prognóza rakoviny prsu

Podávání léků na chemoterapii

Cytotoxická léčiva se obvykle podávají do žíly, tj. Infuzí. To jim umožňuje, aby se dobře rozdělovaly v krvi a tedy v celém těle a také zabíjely nádorové buňky tam, kde ještě nebyly objeveny.
Některé přípravky jsou také dostupné ve formě tablet. Tento perorální příjem má výhodu v tom, že pacienti jsou ušetřeni častých výletů do nemocnice a invazivních zásahů do žil, ale současné studie naznačují, že léčba perorálními cytostatiky není tak účinná jako infuzní terapie.

Protože chemoterapeutika jsou často léky, které silně dráždí periferní žíly, je pacientovi často dán tzv. PORT.

Co je to port?

Port je centrální žilní přístup, který lze chirurgicky vytvořit, zejména pro rakovinu, ale i pro jiná chronická onemocnění. Port má malou komoru, která leží pod kůží a může být použita pro rychlé infuze, léky nebo krevní tažení.
V případě krátkodobých pobytů v nemocnici lze zavést normální centrální žilní katétr, tzv. „CVC“. To zvyšuje riziko infekce po více než 10 dnech a spojení jsou mimo tělo, proto je pro dlouhodobé použití nepraktické.

Přečtěte si o tom více na: Centrální žilní katétr

Vytvoření přístavu je obtížnější, ale port lze používat několik let. Ve výjimečných případech zůstává přístav v těle až pět let.

Pokaždé, když je pacient hospitalizován, může být port propíchnut kůží a poté použit pro odběry krve, infuze a chemoterapii. Protože je port pod kůží, jsou komplikace sníženy. Ve vzácných případech se však mohou vyskytnout infekce nebo trombózy portu a komory. Poranění pohrudnice nebo plic může také nastat, když je port vytvořen nebo odstraněn.

Obecně však přístavní systém zajišťuje, že je vždy možný rychlý a dobrý žilní přístup a že léky mohou být podávány bezpečně a snadno v naléhavých případech nebo během chemoterapie.

Přečtěte si více o tomto tématu na: přístav

Vedlejší účinky chemoterapie

S chemoterapií je spojeno mnoho vedlejších účinků, ale lze je nyní poměrně dobře zvládnout pomocí různých léků.
Protože cytostatika nejsou zcela specifická pro nádorové buňky, vždy poškozují vlastní tkáň těla, zejména ty buňky, které se podobně jako rakovinné buňky rychle dělí. Patří mezi ně vlasové buňky, a proto pacienti trpí ztrátou vlasů, buňkami gastrointestinálního traktu, což často vede k nevolnosti, průjmům a zvracení, a buňkám obranného systému těla, díky nimž jsou postižené náchylnější k infekcím. Jako preventivní opatření se vždy podávají léky proti zvracení a nevolnosti, například Ondansetron.

Kromě toho existují nespecifické stížnosti, jako je špatná koncentrace, únava a vyčerpání nebo ztráta chuti k jídlu. Tyto nežádoucí účinky se mohou objevit buď přímo po terapii, nebo dokonce o několik dní nebo měsíců později a obvykle jsou pouze dočasné.
Zda se objevují vedlejší účinky, a pokud ano, které a do jaké míry, se liší od pacienta k pacientovi a je obtížné ho předem předvídat.

Přečtěte si o tom více na našich webových stránkách Vedlejší účinky chemoterapie pro rakovinu prsu.

Ztráta vlasů

Vypadávání vlasů je vedlejší účinek, který lze očekávat téměř u všech chemoterapií. Vypadávání vlasů také ukazuje, že chemoterapie funguje. Většina léků na chemoterapii cílí na buňky, které se rychle dělí a množí. Kromě rakovinných buněk, které často rostou zvláště rychle kvůli defektům v dělení buněk, jsou postiženy také vlasové kořenové buňky.

Mohou být také ovlivněny buňky tvořící krev a imunitní buňky, protože se rozdělí stejně rychle. Po ošetření se vlasové kořenové buňky zotaví a vrátí se normální růst vlasů.

Přečtěte si také: Růst vlasů po chemoterapii

Jaké mohou být dlouhodobé účinky chemoterapie?

Kromě typických vedlejších účinků, jako je ztráta vlasů, zvracení a zvýšená náchylnost k infekcím, mohou nastat i dlouhodobé komplikace.

Zejména u mladých žen je třeba zvážit určitá dlouhodobá rizika. Pokud chce žena mít děti, musí být informována o možném poškození vaječníků a omezení plodnosti. Po chemoterapii se může menstruační cyklus úplně zastavit a menopauza se může objevit dříve.

Další dlouhodobé účinky také závisí na konkrétním chemoterapeutickém činidle. Různé látky mohou být během těhotenství velmi škodlivé nebo dokonce napadnout srdce a poškodit srdeční sval. Léky mohou zřídka způsobit rakovinu krve změnou buněk tvořících krev.

Přečtěte si o tom více na: Vedlejší účinky chemoterapie pro rakovinu prsu

Polyneuropatie

Vzácnou dlouhodobou komplikací chemoterapie je její rozvoj Polyneuropatie, tj. poškození několika nervů. Typické léky na chemoterapii, které to mohou způsobit, jsou Capecitabine a Taxany.

Mohou zaútočit a poškodit nervy mimo mozek. Poškození může zpočátku vést k brnění, smyslovým poruchám a znecitlivění paží a nohou. Později může dojít dokonce k úplné ochrnutí svalů v končetinách.

Přečtěte si o tom náš hlavní článek Polyneuropatie

Cytostatika

Cílem chemoterapie je zabít co nejvíce rakovinových buněk v těle a současně chránit vlastní tkáň těla co nejlépe. Léky používané při chemoterapii rakoviny prsu se nazývají cytostatika.

Další informace o cytostatice najdete také v našem článku Cytostatika!

Skupiny cytostatik

Existuje velmi mnoho různých skupin cytostatik, z nichž všechny mají různé výchozí body. Všichni však mají společné to, že brání množení nádorových buněk. Bohužel většina těchto léčiv nedokáže dostatečně rozlišit mezi rakovinnými buňkami a somatickými buňkami, a proto obecně útočí na rychle se dělící buňky, což vede k většině vedlejších účinků léčby cytostatiky.

Dvě skupiny cytostatik jsou zvláště oblíbené u rakoviny prsu:

• Antracykliny a
• Taxany.

Antracykliny narušují strukturu DNA nádorových buněk a poškozují tak jejich genetické informace. Výsledkem je, že buňka již není schopna se správně dělit.
Příkladem toho jsou léky Doxorubicin a Epirubicin.

Taxany se obvykle podávají, když se v lymfatických uzlinách podpaží nacházejí metastázy, často kromě antracyklinů.
Také zasahují do procesu dělení rakovinných buněk. To se děje proto, že takzvaná buněčná vřetena jsou narušena v jejich úkolu spravedlivého rozdělení genetického materiálu mezi dvě dceřiné buňky během dělení buněk. Navíc přímo poškozují genom a buněčnou stěnu nádoru. Důležitými představiteli této skupiny jsou paklitaxel a docetaxel.

Přečtěte si také naši stránku Látky používané při chemoterapii.

Mono- nebo kombinovaná terapie

V terapii se často kombinují různá cytostatika, aby co nejvíce zasáhla rakovinu prsu. To však také znamená vyšší zátěž na zbytek těla pacienta.
Z tohoto důvodu, zejména v případě nádorů v pokročilém stádiu, je někdy vybrána monoterapie, tj. Terapie pouze s jednou účinnou látkou, aby se zajistilo, že zbytek těla bude ušetřen.