Léčba zvětšení prostaty

úvod

Zvětšení prostaty (benigní hyperplazie prostaty) je změna tkáně v prostata (Prostata), což vede ke zvýšení velikosti orgánu. Zvětšená prostata může být přítomna bez jakýchkoli příznaků. Přiveďte je Nepohodlí při močení a s kontinuitou se tomu technicky říká benigní syndrom prostaty (BPD) shrnuto. Cílem terapie by mělo být zlepšení kvality života, zmírnění příznaků a v dlouhodobém horizontu zabránit komplikacím nebo zpomalit progresi onemocnění. Terapie by měla být individuálně přizpůsobena každému pacientovi a rozhodnuto společně lékařem a pacientem.

Kromě toho by měl být úspěch léčby sledován a kontrolován pomocí dotazníku o příznacích a měření parametrů, jako je průtok moči. Zvětšená plechovka prostaty konzervativní nebo provozní být léčen. Konzervativní ošetření zahrnuje kontrolované čekání, ošetření rostlinnými extrakty (Fytoterapie) a s léky. V chirurgické terapii je prostata zmenšena různými technikami a může se rozšířit Stenty v zúženém stavu močová trubice (Uretrální striktura)být nastaven.

Radiologicky existuje jeden MRI prostaty na.

konzervativní terapie

Na křízené čekání jeden sleduje stížnosti a nezpracovává je. Tento postup je založen na znalosti, že může dojít ke zlepšení, i když se neléčí. Průběh zvětšení prostaty může být navíc pozitivně ovlivněn změnami v chování: Příjem tekutin by měl být kontrolován a rovnoměrně distribuován po celý den a neměl by překročit 1500 ml za den. Alkohol, káva a horké koření by se neměly používat kvůli jejich dehydratačním nebo dráždivým účinkům na močové cesty.

Dehydratační léky (zejména Diuretika) by se nemělo užívat večer. Prostřednictvím školení močového měchýře a Trénink pánevního dna stížnosti lze snížit. Řízené čekání je zvláště vhodné pro pacienty s nízkou úrovní psychického stresu, u nichž se odhaduje, že riziko dalšího zhoršení je nízké, a kteří jsou ochotni změnit svůj životní styl. Pravidelné kontroly jsou však nesmírně důležité.

Tak jako "smetí" Metoda jsou rostlinné extrakty jako ošetření (Fytoterapie) šíření. Většina zdravotních pojišťoven však náklady nenahrazuje. Mechanismus účinku většiny příprav není jasně pochopen. Dalším problémem je, že rostlinné extrakty jsou složeny z mnoha látek velmi složitým způsobem. Často není známo, která látka je za tento účinek odpovědná. Přípravy od různých výrobců je obtížné vzájemně porovnávat kvůli různým výrobním procesům.

Výrobci existují individuální důkazy o účinnosti ve vztahu k akutním příznakům BPD, ale účinek na dlouhodobý průběh choroby nebyl dosud prokázán. Vedlejší účinky jsou velmi vzácné a mírné. Plody pilovité dlaně a kořeny borovic nebo borovic mají mnoho volných mastných kyselin, a proto by měly podporovat tvorbu aktivních odpovědných za zvětšení prostaty. Testosteron (Dihydrotestosteron, DHT).

v Kopřiva-Extrakty lze najít hodně Vitamin A, C., E., D. a K, spousta minerálů a nenasycených mastných kyselin. Není jasné, které látky by měly být za tento účinek odpovědné. dýňové semínko a výtažky z kůry afrického švestkového stromu jsou uvedeny protizánětlivé mají vliv na prostatu. V Evropě se prodávají také pylové extrakty (např. Z žita). K dispozici jsou také kombinované přípravky.

V drogová terapie lze se opřít o různé skupiny léků, které jsou schváleny pro léčbu zvětšení prostaty. Alfa blokátory (např. Alfuzosin) uvolněte svaly prostaty a močové trubice. To vede k rychlému zlepšení příznaků během několika dnů. V dlouhodobém horizontu dochází k mírnému zpoždění ve vývoji nemoci, ale bez skutečného zabránění rozšíření prostaty. Čím větší je prostata na začátku léčby, tím méně jsou účinné alfa blokátory. Protože α-blokátory původně oponovaly vysoký krevní tlak byly použity, jsou jedním z vedlejších účinků Poruchy oběhu (závrať, Únava a poruchy) bolest hlavy.

Přípravky s opožděným uvolňováním ve střevě jsou lépe snášeny. Není dovoleno Srdeční selhání být vzat. Inhibitory 5a-reduktázy (např. Finasterid) inhibují tvorbu aktivního testosteronu (DHT). Příznaky se zlepší až po několika měsících. Měli by být užíváni jako dlouhodobá terapie (více než 1 rok) a mohou pak oddálit progresi symptomů. Vedlejší účinky ovlivňují hlavně sexuální funkce. Poruchy ejakulace, ztráta libida, Erektilní dysfunkce stejně jako může dojít ke zvětšení mléčných žláz. Vedlejší účinky se v průběhu léčby snižují.

Antagonisté muskarinových receptorů (např. Darifenacin) jako třetí skupina jsou účinné zejména proti náhlému a častému nutkání k močení. Nedoporučují se jako jediná terapie při jiných potížích a při ucpání močových cest. Hlavním vedlejším účinkem je sucho v ústech. Nejnovější léky v léčbě zvětšení prostaty jsou tyto Inhibitory fosfodiesterázy. Až dosud se používaly k erektilní dysfunkci. Nejslavnější představitel této skupiny je to Sildenafil (Viagra). Tadalafil, který funguje stejným mechanismem, byl také schválen v roce 2012 pro léčbu zvětšení prostaty. Subjektivní obtíže jsou léčbou sníženy a měřitelný průtok moči se po chvíli zlepší. Stále však neexistují žádné údaje o tom, zda je průběh nemoci z dlouhodobého hlediska pozitivně ovlivněn.

Mezi vedlejší účinky patří poruchy trávení v horní části břicha, bolesti hlavy a návaly horka. Není dovoleno mít srdeční selhání nebo jiné ischemická choroba srdeční být vzat. Kromě léčby lékem existuje možnost léčby kombinací. Účinky mohou být doplňkové, ale také se sčítají vedlejší účinky. U pacientů se středně těžkými až těžkými příznaky a vysokým rizikem poškození se doporučuje dlouhodobá kombinace α-blokátorů a inhibitorů 5a-reduktázy. A-blokátor a antagonista muskarinových receptorů jsou akutně účinné proti symptomům močení.

Krátce:

• "Sledujte a čekejte"
• Fytoterapie (Řecké fytos = rostlina)
  Další informace jsou k dispozici také na:
  • dýňové semínko
  • Kopřiva
    
• Homeopatie pro zvětšení prostaty
  Přečtěte si o tom v našem tématu: Homeopatie pro zvětšení prostaty
• Antiadrenergní terapie
  povolit Musculature (Doxazosin, Tamsulosin)
• Hormonální terapie
• Katetrizace
  Vypouštění může být prováděno přes suprapubic Močový katétr (Odvod moči přes trubici vloženou přes břišní stěnu).
  A akutní retence moči je nouzová situace, kterou je třeba okamžitě ulevit. Stížnosti pacienta se náhle zlepšily. Vzhledem k tomu, že svaly hrdla močového měchýře byly jen krátce přetíženy, a proto nedošlo k jejich poškození, je močení okamžitě opět možné bez problémů. Pokud k tomu dojde opakovaně, je třeba zvážit chirurgický zákrok.
  A chronická retence moči vyžaduje permanentní odtok moči přes suprapubický močový katétr. Tím se zabrání infekcím močových cest, které jsou běžné u močových katétrů zavedených močovou trubicí (Cystitida).

Operativní terapie

Cílem chirurgické terapie je na jedné straně rychlé a silné snížení příznaků a prevence dlouhodobých účinků a na druhé straně co nejméně stresu ze samotné operace.Platí následující: čím více je prostata odstraněna, tím větší je zlepšení příznaků. Současně se však zvyšuje zatížení samotné operace, s pravděpodobností smrti menší než 1% je operace poměrně bezpečná.

Musí však být nalezena střední cesta přizpůsobená pacientovi. Existují určité podmínky, za nichž je konzervativní léčba silně odrazována a operace je považována za naprosto nezbytnou (absolutní indikace pro operaci). To zahrnuje opakování Zadržování moči, opakující se Infekce močového ústrojí nebo Krev v moči, Kameny močového měchýře a dilatace horních močových cest Renální dysfunkce přes nevyřízený moč.

Chirurgické postupy lze rozdělit do skupin. V primárně ablativní (ablativní) postup je odstraněn přímo z tkáně postaty sekundární ablativní Po ošetření tělo odstraní tkáň samotnou. K dispozici je také možnost jednoho Stent implantát, který udržuje otevřenou močovou trubici. Katétr nad ochablou kostí (suprapubický katétr) moč může být vypuštěna přímo z močového měchýře. Existují některé z výše uvedených důvodů pro bezpodmínečnou operaci (absolutní indikace pro operaci), měl by být nejprve vybrán primárně ablativní postup.

Pokud to není možné nebo příliš nebezpečné, může se pokusit o sekundární ablativní postup, po kterém následuje umístění stentu. Konečným řešením je močový katétr. Mezi komplikace chirurgického zákroku patří incidenty během samotné operace, nepohodlí při močení během fáze hojení, Inkontinence po léčbě a opětovném výskytu choroby. Kromě toho to může vést k tzv suchá (retrográdní) ejakulace přijít: Spermie je namísto penisu nasměrována zpět do močového měchýře. To však nemá žádný vliv na sexuální pocit, potěšení a orgasmus.

Do především ablativní postupy počítá TUR-P (transuretrální resekce prostaty). Tkáň prostaty se odstraní smyčkou vloženou močovou trubicí. TUR-P je standardní postup a nejběžnější provoz systému urologie. Poskytuje velmi dobré okamžité výsledky a riziko komplikací je nízké. Proti tomu musí být měřeny novější postupy. K dispozici je také operace prostaty (Nukleace adenomu). Tkáň prostaty je odstraněna břišní stěnou nebo močovým měchýřem. Jedná se o nejstarší operaci zvětšení prostaty a způsobuje většinu poškození tkáně. V důsledku toho je požadovaná délka hospitalizace delší. Operace je vhodná pro velmi velkou prostatu (> 70 ml). Výsledky a komplikace jsou srovnatelné s TUR-P. Primárně se používají ablativní postupy, které používají laser.

V HoLEP (Holmiumova laserová enukleace prostaty) laser se používá pro řezání a je vhodný pro ošetření velmi velké prostaty. PVP (Fotoelektivní laserové odpařování) se doporučuje pro pacienty s mnoha komorbiditami, laser se používá k odpařování tkáně. Oba postupy účinně zastavují krvácení během operace. Jsou proto vhodné také pro pacienty s tenkou krví. V TUIP (Transuretrální řez prostaty) není odstraněna žádná tkáň postaty, ale je pouze vroubkován spodní otvor močového měchýře do močové trubice. Operace je zvláště doporučována pro sexuálně aktivní pacienty s malým objemem prostaty (<30 ml), protože následná ejakulace je méně pravděpodobná. Stres a pobyt v nemocnici jsou také nižší, ale příznaky se objevují častěji.

Do sekundární ablativní postup zahrnout následující:

V TUMT (Transuretrální mikrovlnná termoterapie) tkáň prostaty je zahřívána mikrovlnným zářením, během kterého TUŇÁK (Transuretrální ablace jehly) s elektřinou. Obě intervence lze provádět ambulantně bez anestézie a prakticky neexistuje žádné riziko krvácení. Proto jsou zvláště doporučovány pro pacienty ve špatném obecném stavu. Zároveň se však výsledky neshodují s výsledky TUR-P a v některých případech je během fáze hojení nutná dlouhodobá drenáž moču katétrem.

Cílem implantace stentu je udržovat otevřenou část močové trubice, která běží v postatě. Na jedné straně se zaznamenávají úspěchy, které jsou srovnatelné s úspěchy standardního postupu TUR-P. Na druhou stranu, u poloviny pacientů musí být stenty odstraněny do 10 let kvůli komplikacím. Proto by se stenty měly používat pouze u pacientů s omezenou délkou života, kteří mají velmi vysoké riziko komplikací BPD (jako je akutní retence moči). Pomocí nich můžete vyměnit katétr. Podle současného stavu výzkumu se některé chirurgické postupy také nedoporučují. Tohle jsou Transrektální mikrovlnná hypertermie, kryochirurgie, Dilatace balónem a HIFU ("Vysokofrekvenční ultrazvuk").

Chirurgie je nezbytná, pokud máte opakovanou nebo chronickou retenci moči, vysokou hladinu zbytkového moči, dilataci horních močových cest, krev v moči nebo opakované infekce močových cest.

Krátce:

• Elektrorezekce prostaty (TUR-P)
  Tento postup se často provádí u pacientů ve stadiu 2 nebo 3.

• Transuretrální řez prostaty (TUIP)
  Tato operace je zvláště užitečná, pokud je objem prostaty stále malý (<20 g).

• Suprapubická transverzální nebo retropubická prostatektomie

Alternativní terapie

• Tepelné zpracování
  Existuje možnost lokálního použití tepla přes konečník. Při teplotách pod 45 ° C je to pro pacienta příjemné, ale objektivně považované za neúčinné. Prokazatelné zmenšení velikosti prostaty je možné pouze od 60 °. Tento postup téměř nemá žádné dlouhodobé výsledky.
  
• Intrauretrální implantáty
  Trubkové mřížky mohou udržovat močovou trubici otevřenou i přes zúžení zvětšenou prostatou. Avšak močový měchýř je často podrážděný a je užitečný pouze u pacientů, kteří nejsou příliš ovladatelní, ale jsou schopni chodit.
  
• Laserová terapie
  Laserový paprsek způsobuje popálení tkáně způsobené teplem. Existuje však několik dlouhodobých výsledků, které lze použít, a proto je tato metoda používána pouze opatrně.

• Resekce laserem Holmium
  Tkáň prostaty se odstraní a vytvoří se kanál pro snadnější močení. Procedura je nízká, krvácí a není příliš invazivní. Bohužel zde chybí také dlouhodobé výsledky.