PONV

Co je PONV?

PONV je zkratka pro pooperační nevolnost a zvracení a popisuje nevolnost a zvracení po celkové anestézii. Kromě pooperační bolesti je PONV jednou z nejčastějších stížností po operaci. Trpí to každá třetí osoba.

Pokud je osoba náchylná na nauzeu, pravděpodobnost opětného rozvoje PONV se s další celkovou anestézií významně zvýší.

Důvody

Přesné příčiny, které vedou k nevolnosti a zvracení po celkové anestezii, nebyly dosud jasně objasněny. Messenger látky jako dopamin, serotonin, acetylcholin a histamin stimulují receptory zvracení v centrálním nervovém systému. Tato receptorová zóna je umístěna na podlaze 4. mozkové komory. V tomto okamžiku je hematoencefalická bariéra propustná, toxiny se mohou dostat k receptorům z krve, což vyvolává zvracení a chrání lidi před škodlivými látkami.
Nevolnost vyvolaná chemoterapií je způsobena zvýšeným uvolňováním serotoninu. Které poslové látky hrají v PONV rozhodující roli, dosud nebyly zcela objasněny. Důkazem je skutečnost, že kuřáci mají poloviční pravděpodobnost, že trpí PONV, než nekuřáci. Zde lze navázat spojení se změnami v dopaminových receptorech.

Je také patrné, že PONV se vyskytuje častěji než průměrně při laparoskopických operacích, hysterektomii a odstraňování žlučníku, ale přesné vztahy jsou stále diskutovány kontroverzně. Potvrzené rizikové faktory zahrnují delší trvání anestézie, provádění anestézie anestetickým plynem a podávání opioidů pro pooperační bolestivou terapii. Kromě toho se PONV stále častěji vyskytuje u žen, nekuřáků a lidí, kteří trpí pohybovou nemocí.

Další informace o tématu naleznete zde: Dopamin a serotonin.

Další doprovodné příznaky

Díky nesnesitelné nevolnosti a zvracení navzdory prázdnému žaludku je blahobyt postižených značně snížen. Pro řízení kvality anestezie je velmi důležitá pohoda pacienta před a po anestézii.

PONV může vést ke studeným potům a zimnici. Časté zvracení může vést k poruchám elektrolytů, které mohou vést k srdečním arytmiím, záškubům svalů a křečím, jakož i ke špatné koncentraci a únavě. Poruchy rovnováhy elektrolytů lze rychle rozeznat krevními testy a působit infuzními roztoky. Ztráta tekutin může způsobit pokles krevního tlaku, proto je třeba dbát na to, aby postiženému bylo poskytnuto velké množství tekutiny, nejlépe žílou. Pokud pacient zvrací po anestézii, může se obsah žaludku dostat do plic průdušnicí, protože ochranné reflexy ještě nejsou zcela neporušené. Mohou se rozvinout poruchy dýchání a zápal plic.

Přečtěte si více o tématu zde: Elektrolyty.

Komplikace

Vzhledem k tomu, že ochranné reflexy, zejména reflexy polykání a kašle, se po celkové anestézii ještě nevrátily úplně, lze zvracet spolknout a dostat se do plic. Obsah kyselého žaludku může poškodit plicní tkáň, bránit dýchacím cestám a způsobit zápal plic.

Zvýšení tlaku v břiše během zvracení může zlomit otevřené rány, které byly právě přišity, a způsobit silné krvácení. Opakované zvracení může také vést k narušení rovnováhy elektrolytů.

Více k tématu plicní infekce si můžete přečíst zde.

Co je skóre PONV?

Skóre jablek se často používá pro hodnocení předoperačních rizik. Zahrnuje čtyři rizikové faktory: ženské pohlaví, nekuřáky, známou nemoc z pohybu nebo známou pooperační nevolnost a pravděpodobné použití léků na opioidní bolesti. Za každý faktor je udělen jeden bod. Podobně je pravděpodobnost PONV s 0 body přibližně 10%, 1 bod 20%, 2 body 40%, 3 body 60% a 4 body 80%.

Skóre jablek však lze použít pouze u dospělých. Pro děti existuje odpovídající POVOC skóre. Zahrnuje faktory, jako je délka operace ≥ 30 minut, věk ≥ 3 roky, operace strabismu, adenotomie / tonzilektomie, anamnéza PONV / pohybová nemoc u dítěte nebo sourozenec, rodiče.

Diagnóza

Diagnózu lze určitě provést až po prvním obecném anestetiku. Sufferers si po operaci stěžují na nevolnost a zvracejí i přes prázdný žaludek. Jste bledí, zpocení ve studených potech a vaše pohoda je vážně narušena

Léčba

Léčba PONV zahrnuje podávání antiemetik, jedná se o léky, které jsou aplikovány centrálně v mozku ve zvracovacím centru nebo na periferii, a tak potlačují nevolnost a nevolnost. K dispozici jsou následující léky:

Dexamethason se používá v rané fázi jako droga volby, zejména pro profylaxi a kromě jiných antiemetik. Léky ze skupiny „Setrons“ jsou velmi účinné, blokují serotoninové receptory ve zvracovacím centru. Nežádoucí účinky mohou zahrnovat bolesti hlavy a zácpu.
Dalším velmi častým lékem je metoklopramid (MCP / Paspertin), nejčastějším vedlejším účinkem je pokles krevního tlaku. Jako poslední krok může být podáván neuroleptický droperidol, který působí na dopaminový receptor a může vyvolat vážné vedlejší účinky, proto je nutné provádět přísné kontroly uvnitř a po operaci. Jako další opatření lze použít akupunkturu nebo inhalaci aromatických látek.

Pokud PONV nastane navzdory profylaxi, nemělo by být stejné léčivo podáno po operaci, ale místo toho by měla být použita jiná alternativa. Pokud se vyskytnou komplikace během PONV, jako je inhalace (aspirace) zvracení, antibiotika a terapie intenzivní péče musí být zahájena okamžitě.

Více informací naleznete na: Léky proti nevolnosti.

Profylaxe

Pokud je známo, že pacient má PONV, je možné změnit anestetickou metodu. Při celkové anestezii je riziko vzniku PONV desetkrát vyšší než u regionální anestézie. Použití anestetik podávaných žílou (např. Propofol) snižuje riziko PONV až o 20%. Opatření k uložení opioidů, např. Podávání neopioidů (NSAID, metamizol) nebo pooperační použití katétrů bolesti také snižují výskyt nauzey.

Nelze-li se vyhnout celkové anestezii, dexametason se podává na počátku operace žílou k profylaxi. Účinek nastane až po asi dvou hodinách, takže musí být podán včas. Ke konci anestézie se používají jiná antiemetika, např. Droperidol nebo metroclopramid (paspertin). Akupunkturu lze použít jako nefarmakologickou metodu, zde hraje důležitou roli akupunkturní bod P6 na zápěstí. Také aroma, jako je isopropofylalkohol a máta peprná, poskytují úlevu.