Epidurální anestézie

Definice epidurální anestezie

Epidurální anestézie (PDA) je jednou z regionálních anestézií a používá se ke zmírnění bolesti v určitých částech těla. To se používá hlavně v případech, kdy se má chirurgický zákrok provést v této oblasti těla. Kromě toho může být epidurální anestezie použita k zajištění osvobození od bolesti během prvních několika dnů po operaci.

Termín epidurální anestézie je odvozen z řečtiny. Slova "Peri" = "vedle, kolem" a "dura" = "tvrdá" se týkají anatomické oblasti, na které má lék působit: To se provádí pomocí jehly nebo tenké zkumavky v místnosti kolem tvrdého Kůže míchy vstříknutá kolem.

Tento prostor se nazývá epidurální prostor a je v těsné blízkosti páteře.

Oblast, ve které je pocit bolesti vypnut, závisí na anatomickém bodu vpichu na zádech: Pro odstranění pocitu bolesti v oblasti horního břicha, injekce na úrovni (horní) hrudní páteře a pro znecitlivění nohou injekce do oblasti ( dolní) bederní páteř nutná.

Jak bolestivé je epidurální anestézie?

V případě epidurální nebo epidurální anestézie se injekce provede pomocí jemné jehly pro lokální anestézii. Toto je obvykle nejbolestivější část postupu. Lokální anestetikum je distribuováno v místě, které má být propíchnuto, a také v hlubších vrstvách.

Po krátké expoziční době a po konzultaci s pacientem dojde ke skutečné propíchnutí, která znecitliví oblast, která má být obsluhována. Při tomto vpichu by měl pacient „pouze“ cítit pocit tlaku a už žádné bolesti.

V případě obtížných anatomických stavů kostí v oblasti páteře může být k dosažení požadované oblasti nutné několik pokusů. Děje se to však pouze v přiměřené lokální anestézii. Pokud se injekční jehla během vpichu dotkne kostnatých těl obratlů, může způsobit krátkou bolest. Cílem je přivést anestetikum přímo do oblasti kolem kořenů míchy. Protože je lze také krátce dotknout jehlou, může se v oblasti zásobované tímto kořenem vyskytnout „elektrický pocit“ nebo „pocit mravenčení“.

Krátké svalové záškuby jsou také možné. Tento postup je velmi bezpečný standardní postup v anestezii. Nicméně odpovědný anesteziolog důkladně vysvětlí postup a možné komplikace každému pacientovi.

Oblasti použití

V případě herniovaných disků se jako možná léčba bolesti používá epidurální anestézie. To by mělo být vždy zváženo před operací!

Na rozdíl od tablet snižujících bolest, epidurální anestézie působí pouze lokálně na postižené nervové kořeny a nezatěžuje celý oběh těla. Během trvání účinku se mohou uvolňovat křeče ve svalech a cévách spojené s bolestí. To má často za následek bolest herniovaného disku!

Za určitých okolností lze dokonce uvažovat o dlouhodobé aplikaci epidurální anestezie. K tomu lékař spojí katétr v epidurálním prostoru s lékovou pumpou implantovanou pod kůži. Tímto způsobem lze podávat cílené dávky léku podle potřeby.

Epidurální anestézie je také výhodná v ortopedii a gynekologii. Urologické intervence však mohou být prováděny také pomocí epidurální anestezie (PDA).
Epidurální anestézie může být užitečnou alternativou, zejména pro vážně nemocné nebo staré pacienty. Na rozdíl od běžného obecného anestetika není celá cirkulace stresována, ale pouze požadovanými kořeny nervů.

Typické anestetické komplikace, jako je Respirační zástava se vyskytuje významně méně často. Někteří pacienti se také velmi obávají celkové anestézie a související ztráty kontroly.

Často prováděné operace pomocí PDA jsou hlavně:

• Použití umělých kolenních kloubů (=> kolenní protéza)
• Použití umělých kyčelních kloubů (=> kyčelní protéza)
• Operace na plicích
• Operace v oblasti břicha, jater, slinivky břišní, jícnu a mnohem více.
• Císařský řez (Cesarean sekce) a přirozené narození

Epidurální anestézie pro herniovaný disk

V zásadě je možné provést epidurální nebo epidurální anestézii i v případě herniovaných disků. Toto je nabízeno speciálními postupy (např. Specialisty v neurochirurgii) nebo nemocnicemi, některé také ambulantně.

Cílem je injikovat léky proti bolesti a případně kortizon přímo do oblasti, kde poškozený meziobratlový disk tlačí na nervy vycházející z míchy. To zmírňuje bolest a je-li přidán kortison, je také inhibována zánětlivá reakce.

To však neřeší příčinu, a to kompresi (tlak) poškozeného meziobratlového disku na nervy. V případě herniovaného disku by pacienti měli určitě vyhledat radu od svého rodinného lékaře a v případě potřeby specialisty v oboru ortopedie, neurochirurgie nebo chirurgie páteře ohledně různých možností léčby.

Máte herniovaný disk? - Pak to zjistíš Důsledky herniovaného disku

Epidurální anestézie pro císařský řez

V případě císařského řezu (císařský řez) je obvykle výhodná spinální anestézie, protože to nabízí rychlejší nástup účinku.

Epidurální nebo epidurální anestézie je však také jedním ze zavedených standardních postupů, které se v porodnictví často používají. Epidurální anestézie je výhodná, pokud byl epidurálně lokalizovaný katétr (PDK) zaveden před nebo během léčby porodnické bolesti. V dostatečném čase pak může být dosaženo dostatečné dávky, takže epidurální anestezie může být použita pro plánovaný řez císařským řezem.

Chystáte se na císařský řez? - Následující články by vás mohly zajímat:

• Spinální anestézie během císařského řezu
• Císařský řez na vyžádání
• Bolest po císařském řezu

provedení

Epidurální anestézie se provádí za sterilních podmínek. To znamená, že lékař musí udělat chirurgická dezinfekce rukou a všechny materiály, které přicházejí do styku s tělem pacienta (zejména jehlou), musí být sterilní - to je zaručeno bez hromadění patogenů. Kromě toho je oblast kolem místa vpichu maskována sterilním hadříkem, který v místě vpichu ponechává volný otvor.

Na začátku epidurální anestezie lékař prohmatává dva spinální procesy páteře na zádech sedícího pacienta - při které se výška páteře stane, závisí na výšce, v níž se zákrok provádí později. Například pro operaci v horní části břicha jsou hmatové procesy dolní hrudní páteře hmatatelné. Poté, co bylo takto zjištěné místo vpichu znovu dezinfikováno, je nejprve pod kůži mezi oběma odstředivými procesy injikováno lokální anestetikum. Pak se do tak zvaného epidurálního prostoru na stejném místě zavede tzv. Tuohyova jehla prostřednictvím různých vrstev kůže a částí vazového aparátu páteře - odtud název epidurální anestézie.

Epidurální prostor je prostor bohatý na tukové tkáně a krevní cévy, které obklopují míchu a její ochranný obal, meningy. Za účelem stanovení správné hloubky průniku lékař vloží injekční stříkačku s kapalinou na jehlu před zavedením jehly a během zavádění vyvíjí na stříkačku mírný tlak. Jakmile znatelně poklesne odpor, lékař ví, že propíchl potřebné vrstvy kůže a vazů a že špička jehly je nyní v epidurálním prostoru. Lokální anestetikum, jako je Bupivakain může být vstříknut do epidurálního prostoru. To se šíří nahoru a dolů v epidurálním prostoru a rozvíjí jeho znecitlivující účinek po přibližně 20-30 minutách v odpovídajících částech těla.

Tuohy jehla pak může být odstraněna a místo vpichu může být opatřeno náplastmi, čímž je ukončena epidurální anestézie. Alternativně je však také možné vtlačit malou plastovou trubici do epidurálního prostoru dutým vnitřkem jehly.

Tento tzv. Katétr může zůstat na pacientovi celé dny a nabízí tak možnost dlouhodobé inhibice bolesti pomocí epidurální anestézie. Pumpa připojená k katétru zajišťuje rovnoměrné dodávání léku. Za určitých okolností může být pacient dokonce poučen, aby ovládal pumpu sám, takže může měnit dávku podávaného léku v závislosti na aktuální intenzitě bolesti, což zejména slouží k účelu včasného obnovení mobility pacienta, a tak působí proti rozvoji ztuhlosti kloubů a podobných komplikací. umět.

Epidurální anestézie se obvykle provádí krátce před operací. Toto se děje v přímé souvislosti s dalšími přípravami na operaci anesteziologického týmu, např. aplikace EKG a sledování hladiny kyslíku v krvi.

Opioidy pro epidurální anestezii

Epidurální nebo epidurální anestézie se obvykle neprovádí jednorázově (pouze jednorázovou injekcí). Mnohem častěji je tenký plastový katétr umístěn a fixován po vpíchnutí, což může být také použito k podávání léků po operaci.

Tímto způsobem mohou mít pacienti možnost dostávat to, co je známo jako pacientem kontrolovaná epidurální anestézie (PCEA). Jedná se o „bolestivou pumpu“, ve které jsou stanoveny jednotlivé dávky, celková dávka a doba blokování. Pacient se může podle potřeby znovu podat.

Obecně se k lokálnímu anestetiku (lokální anestetikum) často přidávají opioidy (silné látky proti bolesti). To šetří lokální anestetika. To znamená, že schopnost pohybu je menší nebo vůbec neomezená. Je tedy možné, aby pacient chodil bezpečně. Všichni pacienti s připojeným PDK (epidurální katétr) nebo během a po epidurální anestézii by však měli vstávat až po konzultaci s lékařem nebo ošetřujícím personálem.

Kdy by neměla být provedena epidurální anestézie?

Níže uvedený seznam obsahuje kontraindikace pro použití epidurální anestezie (PDA). V jednotlivých případech je však vždy nutné u anesteziologa objasnit, do jaké míry existují obavy z provádění PDA. PDA by se neměl používat s:

• Poruchy srážení krve
• Infekce / kožní onemocnění v oblasti injekce
• Těžké kardiovaskulární onemocnění
• Anémie (tzv. Hypovolémie)
• Zvýšení intrakraniálního tlaku

Přečtěte si více k tématu: Xarelto®

Existují alternativy k epidurální anestézii?

Epidurální anestézie je v realizaci a účinku Spinální anestézie úzce souvisí. U všech intervencí pod obloukovým obloukem lze epidurální anestezii snadno nahradit spinální anestézií. Také s Léčba bolesti Spinální anestézie se používá ve dnech po operaci. Zde je však riziko ztráty mozkové tekutiny a infekcí vyšší při nepřetržitém podávání léčiva, proto by měla být upřednostněna PDA (epidurální anestézie).

Pokud neexistují specifické kontraindikace, lze provádět všechny operace, které lze provádět v epidurální anestézii celkové anestetikum udělat.

Jaký je rozdíl oproti spinální anestezii?

Oba postupy patří k regionálním postupům anestezie v blízkosti míchy a lze je použít „pouze“ jako částečnou anestézii nebo v kombinaci s celkovou anestézií / celkovou anestézií.

Hlavní rozdíl mezi epidurální nebo epidurální anestézií (PDA) a spinální anestézií je místo vpichu (místo vpichu). V případě spinální anestézie musí být propíchnutí provedeno v oblasti dolní bederní páteře mezi dvěma obratli. To je nezbytné, protože kompaktní mícha sahá do přechodu mezi prvním a druhým bederním obratlem. Aby se to nepoškodilo, injekce se provádí mezi třetím a čtvrtým nebo čtvrtým a pátým bederním obratlem.

V této oblasti již neexistuje kompaktní mícha, pouze kořeny míchy. Tyto vláknité struktury jsou omývány tzv. Mozkomíšním moku (mozková voda / nervová voda). Při vstřikování do této oblasti (spinální anestézie) se tyto nervové kořeny nepoškozují, protože se pohybují v nervové vodě a nejsou poškozeny jehlou, protože během defektu ustupují v důsledku změněných tlakových podmínek.

V případě epidurální nebo epidurální anestézie je však injekční jehla „tlačena“ dopředu mezi dvěma listy tvrdých meningů v oblasti páteře. To znamená, že anestetikum může být injikováno přímo na úroveň oblasti, která má být anestetizována. U epidurální anestézie je na rozdíl od spinální anestézie často zaveden a fixován malý katétr. Léky na úlevu od bolesti lze také podat po operaci.

narození

Důležitou oblastí použití pro epidurální anestézii je narození dar - přirozené narození i narození Císařský řez. Místo vpichu je vybráno v oblasti dolních bederních obratlů, tj. Přibližně na úrovni, na které mohou štíhlí lidé cítit horní okraj svých pánevních kostí. Epidurální anestézie se aplikuje pouze tehdy, pokud byl proces porodu jasně zahájen.

V zásadě se doporučuje, aby těhotné ženy porodily bez epidurální anestezie, pokud je to možné. Pokud si však žena výslovně přeje epidurální anestezii, bude to vždy provedeno. Lokální anestetikum je obvykle podáváno takovým způsobem, aby bylo dosaženo znatelné, ale ne úplné redukce bolesti. To má tu výhodu, že Práce není zcela ochrnutý, což by komplikovalo a prodlužovalo proces porodu.

Mezi výhody epidurální anestezie během porodu patří nejen účinná inhibice bolesti, ale také skutečnost, že matka je svědkem porodu během císařského řezu, na rozdíl od celkové anestetikum. Epidurální anestézie je také prospěšná, pokud by během porodního procesu měla být nutná císařská řez nebo použití přísavky nebo kleští, protože to může být zahájeno okamžitě kvůli již provedené anestézii.

Komplikace

Pokles krevního tlaku:
Možnou komplikací epidurální anestézie je pokles krevního tlaku, protože lokální anestetikum způsobuje rozšíření cév. Tohle může být závrať a vyjádřit nepohodlí.
K poklesu krevního tlaku dochází, mimo jiné, protože obvykle soucitný Nervová vlákna jsou zodpovědná za zúžení krevních cév (vazokonstrikce). Během epidurální anestézie jsou tato nervová vlákna blokována.
Místo toho převládá „protivník“ nervového systému, konkrétně Parasympatický nervový systém. Výsledkem je rozšíření krevních cév (vazodilatace) a pokles krevního tlaku.
Jako vedlejší účinek lze pozorovat přehřátí a zarudnutí postižených oblastí kůže. Aby se zabránilo poklesu krevního tlaku, může být uspořádán přívod tekutiny žílou.
Této situaci však obvykle účinně brání nepřetržité sledování krevního tlaku a podávání oběhového podpůrného činidla. Pokud je dávka příliš vysoká a antikoncepční prostředek je příliš silný, může být nezbytné, aby vám lékař podal a látky vyvolávající práci nebo - v případě úplné anestézie musí být použit sací zvon a kleště.

Bolest hlavy:
Další komplikací epidurální anestézie jsou bolest hlavy. Bolesti hlavy po epidurální anestézii vyvstávají z nejmenšího nežádoucího poranění tvrdého Kůže míchy (Latina: dura mater). Stejně tak i malá množství Mozková voda (Latina: Liquor cerebrospinalis) uniká a silná, tzv "Po propíchnutí hlavy" způsobit. Obzvláště postiženi jsou mladí lidé. V dnešní době můžete snížit riziko tohoto vedlejšího účinku použitím speciálních tenkých jehel (atraumatické jehly) být minimalizován. Po epidurální anestezii by měl být pokud možno zachován přísný odpočinek na lůžku v poloze na zádech.

Omezená pohyblivost:
Kromě citlivých nervových vláken jsou motorická nervová vlákna také částečně blokována. V případě epidurální anestézie bederní oblasti to můžete udělat Noha nebo pánevní svaly na krátkou dobu blokován.

Zadržování moči:
Blokováním Parasympatický nervový systém, v některých případech lze pozorovat retenci moči (retenci moči). Sufferers nejsou schopni vyprázdnit močový měchýř na krátkou dobu, přestože jsou plné. Částečně, musí projít Močový katétr být propuštěn pro úlevu.

Svědění:
Mnoho pacientů trpí nepříjemným svěděním v místě vpichu, zejména pokud byly kromě lokálního anestetika podány opiáty.

Ve vzácných případech může epidurální anestézie vést ke život ohrožujícím komplikacím.
Navzdory obvykle prováděnému preventivnímu intravenóznímu zásobování tekutinami existuje možnost výrazného poklesu krevního tlaku. V nejhorším případě může dojít k oběhovému kolapsu se zástavou srdce. Zvláště ohroženi jsou pacienti se zúženými koronárními tepnami (Akutní koronární syndrom) nebo jiné srdeční choroby.
Pokud je anestetikum náhodně vstříknuto do krevního systému, Záchvaty nebo jsou pozorovány alergické reakce.
Pokud je epidurální anestézie provedena správně, riziko poranění míchy je prakticky vyloučeno! Je toto Mícha nicméně zraněný, vždy existuje riziko jednoho Paraplegie.
Německé kliniky zpravidla zajišťují optimální, sterilní podmínky pro epidurální anestezii. Pokud tomu tak není, bakterie a viry se mohou dostat přes místo vpichu do nervového systému a možná život ohrožující Meningitida (Latina: meningitida).
Velmi zřídka může anestetik mylně vstříknout anestetikum tvrdou kůží míchy do míchy. Taková „celková spinální anestézie“ je život ohrožující stav, který s Respirační a srdeční zástava jde ruku v ruce. Musí být přijata okamžitá nouzová opatření.

Obavy rodičů, že léky podávané během epidurální anestézie mohou dítěti ublížit, nebyly dosud jednoznačně potvrzeny ani jednoznačně rozptýleny. Do jaké míry se části účinných látek podávané během epidurální anestezie dostávají do krevního řečiště dítěte a jaké negativní účinky, jako je pokles Tepová frekvence může způsobit nejasnosti. Na druhé straně lze napětí v děložním čípku, které je sníženo epidurální anestézií, v kombinaci s inhibicí bolesti a kontrakcí považovat za prospěšné pro dítě.

Střevní pohyblivost

Termín střevní motilita označuje schopnost střeva se pohybovat. podpůrný nervový systém má inhibiční vliv, takže střevní motilita je snížena. Naproti tomu to podporuje parasympatický nervový systém pohyblivost.

Při epidurální anestezii jsou sympatická nervová vlákna znecitlivěna. To eliminuje inhibiční účinek na střevo - zvyšuje se pohyblivost.

V zásadě to vždy funguje zvýšené trávení ruku v ruce. Epidurální anestézie může být tedy aplikována např. Pacienti s chronickou zácpou, kteří stimulují trávení. Samotná epidurální anestézie však není léčbou chronické zácpy nebo ochrnutí střeva (latina: ileus). Místo toho by měla být zvýšená intestinální motilita vnímána jako vedlejší účinek, který může být žádoucí.

Pro usnadnění vpichu je pacient požádán, aby se ohnul zády co nejvíce do sedu; jeden často mluví o "Kočičí hrb". Alternativně může být epidurální anestézie také aplikována v postranní poloze. Následné použití dezinfekčního prostředku na záda je často vnímáno jako studené, ale nepříjemné. Aby bylo možné najít správné místo vpichu, lékař cítí na zádech anatomické struktury, zejména obratlová těla Páteř. Aby bylo zavedení vpichovací jehly co nejbolestivější, je příslušná oblast kůže Lokální anestézie omráčený. Doktor poté vpíchne vpichovou jehlu dopředu až k tzv. Epidurálnímu prostoru. Tady je droga, tzv. Lokální anestetikum (Narkotika), která přináší osvobození od bolesti. Kromě toho silný úleva od bolesti (Opioid) vstříknuto.
Po vyjmutí jehly by epidurální anestézie byla v zásadě po krátkou dobu bez bolesti operativní zásahy zaručeno. Jeden mluví o tzv. "Jediný výstřel". Zpravidla se však doporučuje zasunout konec tenké plastové trubice (katétru) do epidurálního prostoru. Prostřednictvím tohoto katétru pomocí pumpy lze nepřetržitě dodávat lokální anestetika a opioidy. Výhoda oproti internetu Jediný výstřel je to, že nepřetržitá správa zajišťuje trvalou úlevu od bolesti i ve dnech po operaci.

Celé zařízení Epidurální anestézie (PDA) obvykle netrvá déle než deset minut. Zpravidla to není vnímáno jako zvlášť bolestivé.
Počátek eliminace bolesti začíná po několika minutách.

Poznámka: epidurální anestézie

Pocit bolesti a pocit teploty jsou vždy ve stejnou dobu. Lékař několikrát žádá pacienta, aby naznačil, zda stále dokáže vnímat podnět láhve se studeným sprejem, a může tak zajistit, že pocit bolesti je vypnutý, aniž by musel nastavovat podnět bolesti. Prvním příznakem účinnosti epidurální anestezie je zahřátí nohou pacienta.

Jak lék postupuje, dochází ke ztrátě citlivosti na dotek a tlak a nakonec dochází k selhání svalů - v případě PDA pro chirurgii kolene by to znamenalo, že nohy již nejsou aktivně pohyblivé.

Zatímco s celkové anestetikum pacient je ventilován strojem a je v bezvědomí, tyto dvě funkce nejsou narušeny epidurální anestézií. Kombinace PDA a celkové anestézie je však běžnou praxí (tzv. "Kombinovaná anestézie") a je velmi oblíbený samotným pacientem, protože nechce vědomě prožívat, co se stalo během operace. Výhodou kombinované anestézie je to, že jde o zátěž oběhového systému Anestetika lze uložit (viz Obecné anestetické vedlejší účinky). To je zvláště důležité u pacientů se závažnými již existujícími onemocněními plic nebo srdce (např. srdeční choroba, Srdeční selhání, Infarkt, Srdeční arytmie, CHOPN, astma).

Co se stane po aplikaci epidurální anestezie?

Ve dnech po operaci je systém PDA denně kontrolován anesteziologem. Vstupní bod katétru, který je pokryt náplastí, je pozorován na známky infekce a pumpa může být znovu naplněna léky.

Info: Nastavení peridurálního katétru

Účelem denní kontroly je dávkovat úlevu od bolesti po konzultaci s pacientem tak vysoko, že je osvobození od bolesti, ale dávkovat tak nízké, aby svalová práce (tj. Aktivní mobilita) nebyla omezena. To je zvláště důležité v případě operace v oblasti nohou, aby bylo možné zajistit včasnou mobilizaci.

Toto spojení vysvětluje když pocit se vrací do odpovídající oblasti těla: Cílem je dosáhnout stavu bezprostředně po operaci, ve které pacient pociťuje tlakové pocity při dotyku oblasti těla, ale ne bolest. Technicky a farmakologicky lze tohoto stavu obvykle dosáhnout během jedné hodiny - nemělo by se však skrývat, že v praxi je často obtížné dosáhnout této jemné hranice mezi pocitem doteku a osvobozením od bolesti.

Velkou výhodou každého Postup regionální anestézie (Epidurální anestézie, Spinální anestézie) Kromě optimální léčby bolesti jsou výhody, které vyplývají z včasné mobilizace: kratší délka pobytu v nemocnici, nižší riziko vzniku krevních sraženin (trombóza, Plicní embolie) a vředové tlakové vředy (Tlakový vřed) a větší pohodlí pacienta.
Čerpadla umožňují pacientovi, podle svých vlastních potřeb, nepřetržitě podávat léky (tzv Bazální sazba) také aplikovat léky proti bolesti přes katétr (tzv Bolusova administrace). Množství bolusové dávky a čas, který musí ležet mezi dvěma bolusovými dávkami, stanoví předem lékař na zařízení - tím se zabrání náhodnému předávkování pacientem.

Tuto formu léčby bolesti lze použít, i když nesouvisí s operací. Zde je katétr také umístěn výše popsaným způsobem a může být ponechán na místě až několik měsíců. Oblasti použití jsou např. potlačení pracovní bolesti nebo léčení srdeční bolestiAngina pectoris).