Chirurgie On-Line

Kýla

Co je kýla

Kýlová kýla, také známá jako tzv. Incizní kýla v technickém žargonu, je průlomem v chirurgické jizvě.
Incizní kýla se nejčastěji vyskytuje ve střední oblasti břicha po operaci a měla by být léčena chirurgicky, jak postupuje.
Incizní kýla je jednou z pooperačních komplikací a vyskytuje se zejména v důsledku více operací, obezity nebo poruch hojení ran.

příčiny

Za příčinu incisionální kýly lze považovat různé faktory. Je důležité zmínit ty nemoci nebo okolnosti, které vedou k slabé pojivové tkáni a vysokému tlaku uvnitř břicha.

Kýla mohou vést k následujícím chorobám nebo okolnostem:

Poruchy hojení ran
Infekce ran
více operací na stejném místě
Obezita
Spotřeba nikotinu
Zánět pobřišnice

Chronická zácpa
Diabetes mellitus
Anémie
Trvalá léčba glukokortikoidy
Plicní onemocnění se zvýšenou dýchací odolností (astma, CHOPN)
Kolagenní choroby

Tento článek by vás také mohl zajímat:

Posílení pojivové tkáně - tyto tipy vám pomohou

Kýla je tam zvláště běžná

Kýly se nejčastěji vyskytují po operaci na centrálním břiše.

Chirurgickým řezem vedoucím k hernii je tzv. Střední laparatomický řez, který se provádí vertikálně uprostřed břicha.
V tomto bodě na břiše vede tzv. Linea alba, vyrobená z pevné pojivové tkáně, podél níž je proveden řez.
Tato linie je propletením šlachy, kde vznikají a přichycují se boční svaly.

Tento článek by vás také mohl zajímat: Péče o jizvu

Tato kýla je obzvláště nebezpečná

Kýla se stává obzvláště nebezpečnou, pokud jsou střeva (často části střeva) uvězněna v čem je známá jako kýla.
Takové zachycení je naléhavou nouzovou situací a musí být okamžitě ošetřeno.

Takové zachycení se často projevuje jako velmi silná bolest břicha, možná doprovázená nevolností, horečkou a zvracením. Výdutek pak již nemůže být jednoduše zatlačen zpět do vnitřku břicha.

Mimořádná kýla po císařském řezu

I po císařském řezu se může později po operaci vyskytnout incisní kýla jako komplikace.
Z tohoto důvodu by například břišní svaly neměly být v prvních měsících po zákroku příliš napjaté. To má zabránit tomu, aby byla jizva vystavena příliš velkému napětí a aby se tlak uvnitř břišní dutiny výrazně zvýšil.
I při pohybu střev může silný tlak vést k silnému napětí v břišních svalech, které dráždí jizvu.

Jizva z císařského řezu bolí? Přečtěte si náš článek o tomto:

Císařská bolest jizvy

Mimořádná kýla na břiše

Kýlová incize na břiše je zdaleka nejčastější kýla.
Tam se incizní kýla často vyskytuje po tak zvaném středním řezu laparotomie uprostřed břicha.
Tento řez se provádí podélně podél takzvané Linea Alba, vyrobené z těsné pojivové tkáně. Linea alba je protkaná šlacha, která slouží jako místo původu a vložení laterálních břišních svalů.

Mimořádná kýla po operaci

Po operaci na jizvě se obvykle vyskytuje kýlová kýla.
Tkáň na jizvě nemá stejnou stabilitu a elasticitu jako na nepoškozené pojivové tkáni. Proto je zde slabina, kde se břišní stěna nebo kůže snadněji zlomí.
Taková incizní kýla se často vyskytuje jako komplikace operace jeden rok po operaci.

Zjistit více o tomto tématu:

Pooperační komplikace - co jsou?

diagnóza

Diagnóza kýly se provádí mluvením s pacientem a hmatem postižené oblasti.
Pokud při tomto klinickém vyšetření pocítíte herniální vak, je kýla rychle diagnostikována.

Ultrazvuk lze také použít k objasnění.
Další opatření, jako je zobrazovací diagnostika pomocí rentgenového záření nebo počítačová tomografie, jsou nezbytná pouze ve výjimečných případech pro konkrétní objasnění.

Těmito příznaky můžete poznat kýlu

Nejzřetelnější věcí na incisionální kýle je viditelný a hmatatelný výčnělek v oblasti chirurgické jizvy, který lze zatlačit zpět do břišní dutiny.
Obvykle se tato boule v průběhu času zvětšuje a je znatelnější.

V dalším průběhu může v tomto bodě dojít k bolesti - zejména pokud se zvýší tlak uvnitř břicha.
To se děje např. při kašlání, namáhání při vyprazdňování, tvrdém smíchu nebo sportovním vyžití.

Jsou-li střeva chycena kýly, projevují se další příznaky:

silná bolest břicha v postižené oblasti,
Nevolnost,
Zvracení a
Zde se může objevit horečka.

Herniální vak pak nemůže být často již tlačen zpět do vnitřku břišní dutiny.

Bolest z kýly

Nová incizní kýla nemusí nutně vést k bolesti.
Pokud je přestávka velmi malá a svěží, může nastat bez nepohodlí. Přesto byste to měli vždy nechat posoudit lékařem.

Bolest v místě jizvy je však velmi typická u kýly. K tomu dochází častěji, když je zvýšen tlak uvnitř břicha. To se děje například při kašli, těžkém smíchu, tvrdém cvičení nebo namáhání při vyprazdňování.

Je-li bolest velmi závažná a je doprovázena dalšími příznaky, jako je nevolnost, zvracení a horečka, mohou se v kýli zachytit orgány. Toto je nouzová situace a vyžaduje přímou operaci.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Bolest po operaci

Který lékař léčí kýlu?

Protože kýla obvykle vyžaduje chirurgickou léčbu, měli byste navštívit chirurga. Chirurg s vámi naplánuje, kdy operace má smysl a jakou naléhavost je.

Malá kýlová kýla, která sotva způsobuje nepohodlí, nemusí být považována za nouzovou situaci nebo zvláště rychle. Vzhledem k tomu, že se operace nařezané kýly provádí na již provozovaném a dříve poškozeném místě, doporučuje se chirurgicky narovnat mezi 3 a 12 měsíci po předchozí operaci.

Pokud se jedná o nouzovou inciziální kýlu se zachycením, tato směrná hodnota samozřejmě neplatí a operace by měla být zahájena okamžitě.

léčba

Kýla se obvykle léčí chirurgicky.
Různé chirurgické techniky přicházejí v úvahu:

Výběr techniky závisí na typu a rozsahu kýly a předchozí operaci. Hrubě se rozlišuje mezi otevřenou a minimálně invazivní operací.
Otevřená chirurgická technika se volí častěji, při níž je vyčnívající herniální vak odkrytý a přiveden zpět do vnitřku břišní dutiny.

Existují také rozdíly v uzavírání provozní oblasti.
Například, plastová síťovina může být vložena pro další stabilitu před uzavřením rány. Váš ošetřující chirurg vám podrobně vysvětlí, která chirurgická technika je ve vašem případě nejoptimálnější a jak to ve skutečnosti bude fungovat.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Minimálně invazivní chirurgie

Tyto obvazy mohou pomoci

Nosit obvaz přes herniální port není náhradou za chirurgický zákrok. Použití těchto obvazů je velmi kontroverzní v závislosti na použití.
Neustálé nošení obvazu oslabuje okolní svaly. Je také důležité, aby obvaz nezpůsobil růst bodu zlomu. Podle literatury obvaz dokonce vede k nebezpečnému zachycení orgánů častěji než bez obvazu.
Nošení obvazu je proto třeba kriticky posoudit a rozhodně by se mělo jednat s ošetřujícím lékařem.

Po úspěšné operaci pupeční kýly však může dočasně nosit břišní obvaz stabilizaci břišní stěny.
Nejlepší je prodiskutovat se svým chirurgem, zda je po operaci ve vašem případě doporučen obvaz.

pás

Pooperační břišní obvaz lze také nazvat břišním pásem, protože je ovinutý kolem žaludku jako pás.
Totéž platí pro pás i pro bandáže břicha.
Nemohou nahradit chirurgický zákrok a mohou mít dokonce negativní dopad na průběh. Ošetřující chirurg může doporučit nošení praku několik týdnů po operaci.

Kdy potřebujete operaci?

Zpravidla se převážná většina incizních kýly léčí chirurgicky.
Je to proto, že kýly mají tendenci prorazit v průběhu času.
Pokud se kýla pomalu zvětšuje, doporučuje se chirurgická léčba. Bez operace může být střeva jinak uvězněna se závažnými komplikacemi.

Pokud však kýla nezpůsobí žádné nepohodlí, je pouze velmi malá a nemá tendenci se zvětšovat, může být po konzultaci s ošetřujícím lékařem upuštěno od dalšího chirurgického zákroku. Rovněž je třeba zohlednit věk pacienta, předchozí nemoci a anamnézu.
Zpravidla se však operace důrazně doporučuje, protože bez operace nemůže dojít k vyléčení.

předpověď

Kýla je obvykle léčena chirurgicky bez problémů. Operace je standardní operace, která se provádí často a je rutinní procedurou.
Pokud dojde k zákroku a nouzovému chirurgickému zákroku, je potřeba léčby indikována rychleji. Pokud je herniální vak léčen okamžitě, nemusí se nutně očekávat další komplikace.

Kýlová kýla se opět vyskytuje přibližně u 5% pacientů.
Abyste tomu zabránili, měli byste se rozhodně vyhnout přenášení těžkých břemen poprvé po operaci. Úbytek hmotnosti a neschopnost riskantního chování, jako je konzumace nikotinu, mohou také zabránit opakování kýly.

Kýla a cvičení

Během prvních týdnů až měsíců po operaci byste neměli přenášet a zvedat těžká břemena.
Podrobnější informace o doporučeních ve vašem případě získáte od svého lékaře. Zpravidla byste se po minimálně invazivní operaci měli vyhnout silnému stresu po dobu asi 6 týdnů. Vzhledem k výrazně větší jizvě byste si měli být toho vědomi až 3 měsíce po otevřené operaci.

Nejprve byste se měli zdržet tréninku břišních svalů. První dva týdny po operaci byste se neměli koupat ani plavat.

Denní cvičení a lehký sport jsou povoleny v malém měřítku, pokud nemáte bolesti.