Kompartmentový syndrom na dolní končetině

definice

Kompartmentový syndrom je operační a intenzivní pohotovostní pohotovost, kterou nelze podceňovat. Kompartmentový syndrom je otok a poškození svalové skříňky, která se sama o sobě neustále zhoršuje a během několika hodin může vést k vážnému poškození svalů.

Oddíl popisuje ohraničený box, který zahrnuje několik svalů a případně tepen, žil a nervů. Svalové šňůry jsou obaleny tzv. Fasciemi, jsou od sebe odděleny a rozděleny do různých oddílů. Fascie jsou velmi pevné a odolné proti roztržení, pojivové tkáňové listy, které se v případě otoku pružně neroztahují, a proto vyvíjejí tlak na svaly.

Přečtěte si více o kompartmentovém syndromu na naší hlavní stránce: Syndrom kompartmentu (log syndrom).

příčiny

Nejčastější příčiny kompartmentových syndromů jsou nehody a operace.

První z nich může vyvolat kompartmentový syndrom několika způsoby. Na jedné straně může tupá modřina a stlačení svalů vést k zachycení, drobnému krvácení a otoku. Typickou příčinou je těžký předmět, který dopadne na dolní nohu.

Na druhé straně může například zlomenina holenní kosti poškodit sval. Například jednotlivé fragmenty kostí mohou řezat svaly a vyvíjet tlak na oddíl.

Operace jsou také častou příčinou kompartmentového syndromu na dolní končetině, například po chirurgickém ošetření zlomené kosti může drobné krvácení vést k nebezpečným otokům ve svalové krabici. Chirurgické zákroky vždy zahrnují manipulaci a poškození tkáně a jsou spojeny s drobným krvácením, z nichž většina je během operace zastavena.

Svalový edém po nadměrném cvičení je velmi vzácnou příčinou kompartmentového syndromu, který se může vyvíjet například na dolní končetině po spuštění maratonu a způsobuje chronický kompartmentový syndrom. Aby se však vyvinul syndrom akutního kompartmentu, musí být otok dostatečně silný.

Menší otoky a modřiny mohou být zpočátku kompenzovány ve svalové krabici, dokud tělo absorbuje tekutinu. Je-li však dostatečný otok, vytvoří se začarovaný kruh, což samo o sobě zhoršuje kompartmentový syndrom. Jakmile je tlak ve svalové krabici tak vysoký, že je bráněno žilnímu návratu krve, otok pokračuje v nárůstu, dokud není rovněž narušen přívod arteriální krve. Od tohoto okamžiku není svalu dodáván dostatek krve, což znamená, že existuje akutní potřeba akce a může dojít k nevratnému následnému poškození.

diagnóza

Diagnóza syndromu akutního kompartmentu je založena na klinických příznacích. Diagnóza a rozhodnutí o terapii se s tímto klinickým obrazem dělají velmi velkoryse, protože nemoc rychle nabývá nebezpečný průběh a od určitého okamžiku nemůže být samotným tělem kompenzována.

Typická nehoda zahrnující stlačení dolní končetiny nebo nedávná operace spolu s příznaky jsou dostatečnými kritérii pro zahájení chirurgické léčby.

Kromě externí inspekce by posouzení dolní končetiny mělo zahrnovat i palpaci dolní končetiny, pokud je bolest tolerovatelná. V případě syndromu čistého kompartmentu lze pociťovat induraci a zvýšení tlaku. Pokud není situace nejasná, lze přesný tlak ve svalové krabici měřit intraoperativně pomocí sondy.

Jak se provádí měření?

Měření musí být provedeno sterilní. K tomuto účelu se používají speciální sondy, které mohou přesně indikovat tlak. Sonda může být umístěna invazivně pod fascii postiženého svalového prostoru a změřit tlak přímo v kompartmentu. Přesná poloha by měla být zkontrolována pomocí ultrazvuku. Měření může být dalším indikátorem operace.

Měření lze také provádět při syndromu chronického kompartmentu, a to i ve stresu. To lze použít k odhadu přesného rozsahu a možného poškození nervů, žil a tepen.

Tyto příznaky naznačují kompartment syndrom v dolní končetině

Hlavním typickým příznakem kompartmentového syndromu je bolest. K tomu dochází spontánně a najednou a je lokalizováno ve svalu.

Pohyb, protažení a zkrácení svalu může bolest ještě zhoršit.

Poté následuje svalová slabost, smyslové poruchy a brnění, což naznačuje, že již dochází k poškození nervů a tepen.

Otok a napětí lze také pociťovat zvnějšku ve formě kalení. Kůže holeně nebo lýtka může být viditelně napnutá a lesklá.

V závislosti na příčině mohou být na vnější straně vidět červené a modré hematomy nebo čerstvé jizvy. Celkově lze z vnějšku vidět mírný otok celé dolní končetiny.

Možná vás bude zajímat i následující článek: Bolest v dolní končetině - to jsou příčiny.

Na holení

Kompartmentový syndrom je nejčastější u holenní kosti. Ve svalové části holenní kosti lze na jedné straně upřednostňovat kompartmentový syndrom, na druhé straně jej mohou doprovázet zvláště ničivé následky. To je také místo, kde běží nervy a velké tepny této svalové skupiny, které jsou primárně zodpovědné za zvedání nohou a nohou.

Kromě syndromu akutního kompartmentu se může v této svalové krabici objevit i chronický průběh. Zde postižení lidé často při chůzi všimnou otoku a bolesti. Protože se jedná o rychle se vyvíjející nemoc s vysokým potenciálem dlouhodobého poškození různých struktur, musí být ve většině případů operace provedena rychle.

Přečtěte si také náš článek: Bolest v holení - jaké jsou příčiny?

Na tele

Tele je postiženo kompartmentovým syndromem mnohem méně často než svalová skupina na holeni. Tele je tvořeno větším podílem měkké tkáně a obsahuje několik svalových krabic.

Obtížnost v diagnostice spočívá v identifikaci kauzální svalové skupiny, protože mohou být zodpovědné jak povrchní, tak hluboko ležící krabice. Pokud se jedná o nerv, který běží v lýtku, mohou existovat omezení také v ohýbání chodidla směrem dolů a v rotaci dolního kotníku. Přesné měření tlaku uvnitř fascie je obtížné u syndromů hlubokého kompartmentu.

Toto je také vysoce akutní onemocnění, a proto je diagnóza a indikace k chirurgickému zákroku podávána velkoryse.

léčba

Léčba může být příčinná a symptomatická.

Symptomatická terapie spočívá především v úlevě od bolesti, která je naléhavě nutná v případě kompartmentového syndromu. To lze provést léky proti bolesti ze skupiny NSAID. Který zahrnuje Ibuprofen, Diclofenac nebo Indometacin. V nemocnici, pokud je bolest obrovská, lze léky proti bolesti podávat také intravenózně.

V případě kompartmentového syndromu na dolní končetině však musí být kauzální terapie na prvním místě. Mírný, počáteční nebo latentní chronický kompartmentový syndrom může být pravděpodobně léčen odpočinkem, elevací a ochlazováním. Tím se snižuje metabolismus ve svalu, což snižuje otoky a krvácení, a tak snižuje tlak ve svalové části.

Alternativou k konzervativní terapii je chirurgický zákrok. Ve většině případů syndromu akutního kompartmentu je nutné zabránit vážnému následnému poškození. Operace přímo uvolňuje tlak na oddělení, což snižuje akutní tlak a umožňuje příčinné zranění a poškození, které již došlo k uzdravení.

Kdy potřebujete operaci?

Ve většině případů je operace nezbytná v případě kompartmentového syndromu.

Mechanismus, kterým se syndrom kompartmentu vyvíjí, ukazuje, že určité množství tlaku ve svalové komoře způsobuje začarovaný kruh v pohybu, což znamená, že tlak neustále roste, dokud nervy a svaly nezemřou s vážnými následky. Z tohoto důvodu by měla být operace provedena příliš brzy, než příliš pozdě.

Svaly a fascie mohou tolerovat mírné zvýšení tlaku. Pokud však tlak naroste natolik, že jsou stlačeny malé i velké žíly a krev s nízkým obsahem kyslíku již není transportována pryč, tělo již není schopno uvolnit vlastní tlak a operace musí být provedena co nejrychleji.

Postup operace

Postup operace je velmi jednoduchý. Po incizi kůže je třeba nejprve navštívit postiženou svalovou krabici. Podezření na kompartmentový syndrom lze znovu potvrdit měřením intraoperačního tlaku. Fasáda obklopující sval se poté odřízne a rozdělí. Sousední fascie jsou také rozděleny.

Ránu pak lze nechat otevřenou, aby svaly měly čas na bobtnání. Později může být rána opět uzavřena nebo, pokud to není možné, může být proveden malý kožní štěp.

Rizika

Obecně jsou rizika kompartmentalizace nízká. Protože každý chirurgický zákrok je porušením anatomických struktur, mohou nastat malé nebo velké komplikace. Patří sem infekce, které způsobují povrchové podráždění nebo hluboké abscesy.

Při operaci dolních končetin se dále mohou vyskytnout zranění svalů, žil, tepen a nervů, což vede k odpovídajícím komplikacím. Tato operace může také způsobit nové kompartmentové syndromy. Velká rána, která je často uzavřena až po odeznění otoku, může vést k výrazným zjizvením a kontrakturám, které způsobují vizuální a funkční problémy.

předpověď

Prognóza silně závisí na tom, do jaké míry byl kompartmentový syndrom přítomen a jak brzy byla zahájena terapie.

Pokud je nárůst tlaku rychle upraven tak, aby byl trvale zaručen průtok krve, je prognóza dobrá. Funkční omezení svalů a poruch citlivosti jsou špatným znakem a ukazují, že došlo k poškození cévních a nervových cest. I v těchto případech však mohou být funkce často plně obnoveny.

Mrtvé oblasti, tzv. "Nekróza„, Nelze se zotavit. Pokud je průtok krve po dlouhou dobu nedostatečný, svalová tkáň může být nekrotická. Nekrosy musí být chirurgicky odstraněny, v případě zvláště výrazných nekróz musí být amputována celá plocha. To představuje extrémní případ kompartmentového syndromu na dolní končetině.