Srdeční selhání a krevní tlak - jaké je spojení?

úvod

Srdeční selhání (srdeční selhání) a vysoký krevní tlak jsou hlavně onemocnění, která postihují starší osoby (> 50 let). Postiženo je více než polovina všech 50letých. Mnoho lidí však o své nemoci dlouho nevědí, protože krevní tlak se v průběhu let často zvyšuje pomalu, slabé srdce se vyvíjí pomalu a tělo se může zpočátku dobře přizpůsobit.
Příznaky se často objevují pozdě nebo nejsou postiženými vnímány jako takové. Z hodnot> 120/80 se mluví o zvýšeném krevním tlaku. Srdeční selhání se může časem rozvinout kvůli špatně regulovanému krevnímu tlaku.

Příčiny srdečního selhání a krevního tlaku

Příčiny srdečního selhání jsou různé. Rozlišuje se mezi funkčními poruchami během systoly, tj. Fází, ve které je krev vypuzována, a poruchami diastoly, ve kterých krev proudí zpět do srdce. Ischemická choroba srdeční (CHD) nebo srdeční infarkt mohou omezit čerpací kapacitu srdečního svalu. Na srdce může být vypuštěno jen malé množství krve.
Dalšími příčinami jsou překážky v odtokové cestě, např. Srdeční chlopně, které jsou příliš úzké (stenóza aortální chlopně) nebo příliš vysoké cévní rezistence, jako je tomu v případě vysokého krevního tlaku. Unikající srdeční chlopně umožňují, aby krev teče zpět do srdce během tlukotu srdce, tzv. Kyvadlové krve. Srdce je trvale oslabeno zvýšeným objemem krve. Pružnost srdečního svalu klesá s věkem, což znamená, že během diastoly (fáze plnění) může do srdce proudit méně krve, a proto může být vyloučeno méně krve.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Srdeční selhání

vysoký krevní tlak

S věkem se elasticita cévních stěn snižuje. Navíc se průměr usazenin v důsledku usazenin snižuje. Obě tyto vedou ke zvýšení krevního tlaku. Srdce musí nyní pumpovat proti zvýšenému odporu. V dlouhodobém horizontu nemůže produkovat normální čerpací kapacitu, méně krve je vypuzováno do oběhu a objem mrtvice klesá.
Srdce se reaktivně snaží kompenzovat pokles zvýšením srdeční frekvence. Tím se zkracuje doba, po kterou je samotný srdeční sval zásobován krví. Srdeční sval dostává méně živin a kyslíku, což dále snižuje jeho výkon. Zároveň se ledvinami (reabsorpcí) vrací zpět do těla více vody, aby se kompenzoval nízký objem mrtvice. To zase zvyšuje krevní tlak. Vzniká začarovaný kruh, ve kterém má srdeční selhání a vysoký krevní tlak negativní vliv na sebe.

Přečtěte si také článek na toto téma: Příznaky vysokého krevního tlaku

Infarkt

V případě infarktu vede náhlé uzavření koronárních tepen k akutní nedostatečné zásobě srdečního svalu za ním. Buňky srdečního svalu jsou velmi citlivé na nedostatečný přísun kyslíku a rychle umírají. V závislosti na tom, jak dlouho okluze existuje a jak velká je postižená céva, mohou malé nebo velké části srdečního svalu zemřít.
Srdeční sval není schopen regenerace a vznikají jizvy bez funkce. Výsledkem je, že srdeční sval se může v ejekční fázi stahovat špatněji a během fáze plnění se méně natahovat. Obě tyto vedou ke snížení čerpací kapacity.

Další informace viz: Důsledky infarktu

Diagnostika srdečního selhání a krevního tlaku

Fyzikální vyšetření se provádí na začátku diagnózy. Existující onemocnění chlopní (zúžení / stenózy nebo prosakující chlopně / nedostatečnost) lze rozeznat srdečním šelestem.
Plíce jsou také monitorovány, aby se vyloučila veškerá možná tekutina v plicích. Základní diagnózou je echokardiografie - ultrazvuk srdce. Lze posoudit pohyb srdečních stěn a chlopní. Tímto způsobem lze identifikovat stávající poruchy pohybu stěny způsobené jizvou srdečního infarktu nebo kalcifikovanými a zesílenými srdečními chlopněmi. Kromě toho lze měřit tloušťku srdečního svalu a průměr srdečních komor. Tímto způsobem lze na jedné straně posoudit, zda je vážně postiženo pravé nebo levé srdce a na druhé straně, zda se jedná o akutní nebo chronickou událost.
S dalším Dopplerovým vyšetřením lze vidět průtok krve v srdci a odhalit netěsné chlopně nebo kyvadlovou krev. V dalším průběhu může být proveden rentgen hrudníku, který ukazuje rozsah onemocnění. Aby bylo možné vyloučit vysoký krevní tlak jako příčinu, je nutné dlouhodobé měření krevního tlaku po dobu 24 hodin.

Přečtěte si více k tématu: Tyto testy se provádějí, pokud máte srdeční selhání

Doprovodné příznaky

Když je srdce čím dál slabší, krev, která přichází do srdce, nemůže být úplně vyčerpána. V závislosti na tom, která část srdce je ovlivněna, se zálohuje do těla nebo plic. Tam voda uniká stěnami cév do tkáně, hromadí se voda v nohou (otoky dolních končetin) nebo v plicích (plicní edémy).
Postižení si stěžují na těžké tukové nohy, dušnost, kašel v noci a sníženou výkonnost. Přetížení v játrech může vést k bolesti v jaterní tobolce. Při nedostatku způsobuje kongesce nevolnost a ztrátu chuti k jídlu (kongesční gastritida). Může se také vyvinout dysfunkce ledvin. Příznaky se zvyšují s postupem onemocnění a při námaze.

Tento článek by vás také mohl zajímat: Příznaky srdečního selhání

Voda v nohou

Při takzvaném selhání pravého srdce je srdeční sval na pravé straně srdce obzvláště oslaben. Je těžké, aby krev byla čerpána do plicní cirkulace z pravé komory. Zpětný tok nastává před srdcem v oběhu těla. Krev je tlačena stěnami cév do okolní tkáně. Kvůli gravitační síle se tekutina shromažďuje v nohách.
Obvod nohou se zvyšuje rovnoměrně na obou stranách a zhoršuje se s postupem dne. Nohy se cítí těžké. Kůže je jemná a může být prohloubená, takže zub zanechává jen po chvíli. Kůže nad prsty však není oteklá. Přes noc, když leží, je voda trochu rozptýlena a část z ní proudí zpět do krve. Je zde typické, že postižené osoby musí močit častěji v noci.

Přečtěte si více k tématu: Edém v nohou

Závodní srdce

U dospělých srdce bije v klidu obvykle 60-80krát za minutu. Závodní srdce (tachykardie) se používá při frekvenci 100 tepů za minutu. Pokud je srdce slabé, může srdce pumpovat pouze menší množství krve na tep. Krevní oběh v těle a ve všech orgánech je snížen.
V počátečních stádiích srdeční nedostatečnosti má tělo různé kompenzační mechanismy k udržení srdečního výdeje (množství krve čerpané srdcem za minutu). Aktivace sympatického systému a uvolňování stresových hormonů (katecholaminů), jako je adrenalin a noradrenalin, vedou ke zvýšení srdeční frekvence.To může zlepšit srdeční výdej na krátkou dobu. Palpitace mohou být pro postižené velmi nepříjemné a vyvolávají úzkostné stavy. U již oslabeného srdce je kontraproduktivní trvale zvýšená srdeční frekvence, protože se dále unavuje a zhoršuje prognózu.

Přečtěte si také článek na toto téma: Příznaky závodní srdce

Léčba srdečního selhání a krevního tlaku

Terapie závisí na závažnosti srdečního selhání. Klasifikace je založena na 4 stupních závažnosti (fáze NYHA). Ve všech stádiích je však na prvním místě základní terapie spočívající ve snížení hmotnosti, fyzické aktivitě (lehké vytrvalostní sporty), změně stravy a snížení příjmu soli, jakož i zákazu nikotinu a alkoholu.
Kromě toho je třeba identifikovat a odstranit rizikové faktory, např. Vysoký krevní tlak, chlopenní srdeční choroby, dysfunkce štítné žlázy, anémie nebo srdeční infarkt. Od fáze 1 se jako léčiva používají ACE inhibitory (např. Ramipril) nebo AT1 blokátory (sartany).
V pokročilých stádiích 2-4 lze také použít antagonisty aldosteronu, jako je spironolakton nebo eplerenon.
Edém dolních končetin lze také zlepšit ve všech stádiích diuretiky. Zde je nezbytná denní kontrola hmotnosti a pravidelná kontrola elektrolytu v krvi. Pokud je srdeční frekvence příliš rychlá, mohou terapii doplňovat i betablokátory. V případě těžkých srdečních arytmií nebo velmi omezeného ejekčního objemu může být do srdce implantován defibrilátor (ICD). Ve velmi závažných případech a u velmi mladých pacientů může být transplantace srdce považována za poslední možnost.

Zjistěte více o tématu: Léčba srdečního selhání a srdeční pilulky

Průběh nemoci

Nemoc obvykle začíná zákeřně. Ve fázi 1 nemá postižená osoba žádné příznaky, pouze srdeční choroby mohou být diagnostikovány srdeční ozvěnou, EKG nebo existujícím základním onemocněním (ischemická choroba srdeční, srdeční infarkt atd.). Pokud nemoc postupuje, lze pozorovat pokles výkonu při větším stresu. V nemocnici se pacienti obvykle ptají, kolik poschodí mohou jít bez přestávky. V dalším průběhu se to dále zvyšuje, takže každodenní práce je již obtížná. V poslední fázi se příznaky objevují i ​​v klidu.

Jaká je délka života?

Průměrná délka života se velmi liší v závislosti na stadiu, ve kterém je onemocnění rozpoznáno, a na tom, jak dobře terapie funguje. Obecně však lze říci, že prognóza je poněkud špatná.
Statisticky přežije 50% následujících 5 let po stanovení diagnózy. Léky jako ACE inhibitory mohou nyní snížit celkovou úmrtnost o 25%. Pacient sám může také zlepšit jeho prognózu tím, že provádí konzistentní změny životního stylu a užívá pravidelné léky. Nemoc však není léčitelná.

Další informace k tomuto tématu naleznete na: Střední délka života se srdečním selháním