Diafragmatická kýla

definice

U diafragmatické kýly existuje stav, kdy jsou části břišních orgánů přemístěny do hrudní dutiny. Obecně je třeba rozlišovat mezi takzvanými skutečnými diafragmatickými kýly a diafragmatickými defekty. Rozdíl je v tom, že v pravé bráničné kýle jsou břišní orgány obklopeny herniovým vakem, zatímco v diafragmatickém defektu tomu tak není.

Diafragmatická kýla je způsobena slabou stránkou bránice a může být vrozená a může se vyskytnout v průběhu života (například po nehodě). Existuje řada typických slabých stránek, kde jsou bránice obzvláště běžné. Například kýly jsou běžné, které se dostávají do hrudní dutiny mezerou v zadní části bránice. Tato mezera je také známá jako Bochdalekův trojúhelník.
Kýly na pravé bránici často vedou skrze tzv. Morgagniho díru, zatímco tzv. Larreyova trhlina představuje průchod na levé straně bránice. Obě mezery obvykle slouží jako průchod krevních cév. I když jícen nebo hlavní tepna (aorta) procházejí bránicí, části břišních orgánů mohou procházet bránicí a vytvářet kýlu.

Příčiny výskytu bránice kýly

Příčiny vzniku diafragmatických kýly mohou být různé. Obecně je třeba rozlišovat mezi vrozenou a získanou brániční kýlou.

Vrozené kýly se často vyskytují v důsledku vývojové poruchy bránice. Pokud je během těhotenství narušen vývoj diafragmy dítěte, mohou být břišní orgány od narození v hrudní dutině (zvýšená bránice). Přesná příčina, proč se bránice vyvíjí nesprávně, je ve většině případů nejasná. Bylo však možné stanovit zvýšenou pravděpodobnost výskytu bránice při určitých genetických defektech.

Získané bráničné kýly se mohou objevit v důsledku různých příčin. Tyto kýly jsou zvláště běžné po vážných nehodách a zraněních. V mnoha případech je za vývoj kýly odpovědná individuální slabost bránice spolu s dalšími rizikovými faktory. Kýly mohou například nastat, když se vnitřní tlak v břiše zvyšuje, například když jsou břišní svaly napjaty a střeva jsou „stlačena“ tvrdě. Těhotenství a nadváha mohou také zvýšit riziko vzniku bránice kýly. Pokud je bránice zraněna při nehodě nebo zranění, jako jsou bodné nebo střelné rány, je také možné výsledné kýly.

Diafragmatická kýla u kojenců

Rovněž se nazývají bránice kýly, které se vyskytují u kojenců vrozená bránice kýly určený. Obvykle se vyskytují bez vysvětlitelné příčiny. Ukázalo se však, že kýly jsou o něco častější u dětí s genetickou vadou než u dětí bez genetické vady. Děti s vrozenou brániční kýlou zpravidla potřebují po narození intenzivní lékařská péče a být v provozu co nejdříve.

Prognóza vrozené bráničné kýly se liší v závislosti na narušení vývoje a funkce plic. U dětí, které mají adekvátní vývoj plic, je však operace, při níž jsou orgány umístěny pod bránici a opravují defekty, úspěšná.

Břišní kýly v těhotenství

Zvýšený tlak v břiše u těhotných žen může být občas příčinou bráničné kýly. Trávení obvykle trpí nedostatkem prostoru během těhotenství. Zda se vyvinula bránice kýla, však lze obvykle určit až po těhotenství, kdy se tělo pomalu normalizuje.

Protože většina brániční kýly jsou asymptomatické, některé diafragmatické kýly, které se vyvinou během těhotenství, nejsou nikdy diagnostikovány. Pokud však způsobuje nepohodlí, je kýla po těhotenství ošetřena stejně jako kterákoli jiná.

Zvýšený tlak v břiše během těhotenství může způsobit nejen bránici kýly, ale také pupeční kýlu. Více se o tom dočtete v následujícím článku: Pupeční kýla v těhotenství

Lokalizace diafragmatické kýly

V různých částech bránice se mohou vyskytovat bránice kýly. Kýly se obvykle vyvíjejí v charakteristických slabých místech bránice.
Nejběžnější kýla na bránici je umístěna v bodě průchodu jícnu, který je umístěn mírně vlevo od bránice. Příznaky této kýly jsou také většinou pociťovány na levé straně, protože žaludek se obvykle protahuje touto mezerou a způsobuje problémy na levé straně.

Levá strana je také častěji ovlivněna kýlou, protože játra jsou umístěna pod pravou bránicí a brání břišním orgánům na této straně v pohybu nahoru. Levá bránice je také méně chráněna před vnějším násilím před nehodami nebo poraněními, které proto častěji způsobují kýlu na této straně.

Příznaky bráničné kýly

Vrozená diafragmatická kýla je obvykle pozorována předem během ultrazvukového vyšetření a měla by být léčena ihned po narození. Děti narozené s diafragmatickou kýlou jsou obvykle patrné, protože dýchání je velmi obtížné. V některých případech je adekvátní dýchání zcela nemožné kvůli bránici kýly. Pokud by se plíce nemohly správně vyvíjet kvůli orgánům v hrudní dutině, může být přežití dítěte po narození vážně ohroženo nebo nemožné.

Získaná bránice kýla může mít různé příznaky. Závisí to především na rozsahu kýly, na doprovodných nemocech a postižených orgánech. Nejčastěji žaludek prochází mezerou v bránici. To může vést k příznakům reflusxu (pálení žáhy) a bolesti žaludku. V rámci této kýly je také možný špatný dech a zvracení. Zejména po jídle se mohou objevit příznaky srdce, dýchací potíže a bolest v bránici.

Je třeba poznamenat, že v mnoha případech bráničné kýly probíhají bez povšimnutí a bez příznaků.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Příznaky bráničné kýly

Jakou bolest způsobuje bránice kýla?

Membrána kýla je méně pravděpodobné, že způsobí přímou bolest. Pokud ano, vyskytují se v epigastriu, oblasti mezi žaludkem a srdcem.

Častější je však pálení žáhy, které se projevuje jako pálivá bolest za hrudní kostí. V extrémním případě hrudního žaludku, kdy žaludek téměř úplně zasahuje do hrudníku, může přemístění srdce vést také k příznakům bolesti podobné infarktu

Přečtěte si také článek: Pálení žáhy příznaky.

Diagnostické postupy pro diafragmatickou kýlu

Vrozená brániční kýla se obvykle vyskytuje při kontrolách před narozením dítěte. Ultrazvuková vyšetření mohou poměrně přesně určit, do jaké míry kýla ovlivňuje vývoj dítěte a jaká opatření by měla být prováděna jako priorita bezprostředně po narození.

V případě získaných bráničných kýly je anamnéza na prvním místě v diagnostice. Popsané příznaky mohou zdůvodnit podezření na bránici kýly a pomoci určit další diagnostické kroky.
Abychom však s jistotou mohli diagnostikovat diafragmatickou kýlu, obvykle se provádí zobrazovací vyšetření. Pomocí ultrazvuku a zejména rentgenového vyšetření lze často spolehlivě diagnostikovat diafragmatickou kýlu. Během rentgenového vyšetření musí být přijata určitá kontrastní látka, aby bylo možné spolehlivě znázornit klíčové oblasti. Na rentgenovém snímku lze jasně zobrazit úseky střev nebo žaludku, které jsou umístěny nad bránicí. Umístění kýly lze také jasně vidět na rentgenovém snímku.
Vyšetření pomocí MRI jsou také velmi vhodná, i když se to obvykle používá pouze pro zvláštní otázky kvůli úsilí a nákladům.

Frekvenční distribuce

Vrozená brániční kýla se vyskytuje přibližně u 1 z 2 500 dětí.
Získané bráničné kýly se obvykle vyskytují na levé straně a často po vážných nehodách a zraněních, přičemž v Německu se každoročně vyskytuje kolem 10 000 kýlových kýlů.

Terapie bráničné kýly

chirurgická operace

Membránová kýla je často léčena chirurgicky. To je zejména případ vrozené bránice kýly. Získané kýly, které se vyskytují v průběhu života, se operují, pokud se objeví příznaky, které nelze léčit konzervativními metodami.

V mnoha případech musí být proveden chirurgický zákrok, aby se zabránilo zachycení střeva, což může vést k závažným komplikacím. Pokud již existují komplikace a je nedostatečné zásobování krve jednotlivými částmi střeva možné nebo ohrožené, měla by být operace provedena co nejdříve.

Musí být použity různé chirurgické techniky v závislosti na umístění a příčině bránice kýly. Ve většině případů se jedná o takzvanou hiátovou kýlu, při které žaludek prochází bránicí. To se během operace vrátí do optimální polohy. Aby se zabránilo opětovnému pohybu žaludku, membránová mezera se zmenší a stabilizuje se speciální chirurgickou technikou. Aby se zabránilo opětovnému pohybu žaludku, je sešitý na spodní stranu bránice. Další možností je obepnout žaludek kolem jícnu pod bránicí a upevnit jej buď k sobě nebo k jícnu. Tato technika se nejčastěji používá, když jsou hlavní příznaky pálení žáhy a reflux.

Vrozené bránice mohou být uzavřeny síťovinou a pevněji zašity.

Chystáte se na operaci a chcete se o ní dozvědět více? Přečtěte si náš další článek níže: Rizika anestezie

Prognóza diafragmatické kýly

Prognóza diafragmatické kýly je obvykle velmi dobrá, například mnoho kýly, které nezpůsobují žádné příznaky, nevyžadují terapii. Úspěch operace lze hodnotit jako velmi dobrý, přičemž většina pacientů je po operaci bez příznaků.

Vrozené bráničné kýly mají méně příznivou prognózu. Prognóza těchto kýly je primárně určována narušením funkce plic. V případě velké kýly a souvisejícího vážného zhoršení vývoje plic je prognóza špatná. Postižené děti musí obvykle podstoupit dětskou chirurgii ihned po narození. Protože je však omezení často omezené, je operace v mnoha případech úspěšná. Míra přežití se liší v závislosti na klinice a je až 90% operovaných dětí.

Jaké jsou šance na přežití s ​​diafragmatickou kýlou u dítěte?

U dětí s vrozenou brániční kýlou je míra přežití velmi závislá na různých faktorech. Závažnost kýly hraje jednu z nejdůležitějších rolí, tj. Přesné umístění, velikost a které orgány vklouzly do hrudníku.

Čím větší je obsah herniálního vaku, tím menší je prostor v plicích (v takzvané plicní hypoplasii). Když se dítě narodí, nerozvinutá plíce nemohou tělu dodávat dostatek kyslíku a novorozenec má dušnost. Chirurgie je vždy nutná k odstranění vady.Děti se z toho zotavují v 60–80% případů v závislosti na specializaci dětské kliniky.

Jaké mohou být dlouhodobé důsledky bránice kýly?

Bez chirurgického ošetření získané bráničné kýly jsou rozdrcené orgány, zejména žaludek a srdce, poškozeny. Obložení žaludku je trvale podrážděno zúžením, může to vést k vředům. Srdce také trpí přemístěním žaludku, které se může projevit rychlejším srdečním rytmem, srdeční arytmií a symptomy podobnými srdečním záchvatům (tzv. Roemheldův syndrom). Pažerák, který je permanentně napadán žaludeční kyselinou, se může také zapálit. V nejhorším případě může ezofagitida dokonce degenerovat na karcinom jícnu.

Dlouhodobé následky po operaci jsou obvykle stejné, bez ohledu na to, zda jsou vrozené, získané nebo traumatické bránice kýly. Uzavření diafragmatické kýly, které bylo uměle provedeno chirurgickým zákrokem, se může znovu otevřít a vyžaduje další operaci. Takový relaps je docela běžný.
Dalším klasickým důsledkem po chirurgické léčbě bráničné kýly je těsnost na spoji mezi jícnem a žaludkem. To lze vyjádřit pocitem, že kousnutí je doslova zaseknuto v krku (nebo v hrudi, konkrétně před vstupem do žaludku). Dalším fenoménem nového úzkého hrdla je tzv. Syndrom plynového nadýmání. Pacienti již nejsou schopni krkat, aby se zbavili přebytečného plynu v žaludku. Mnoho pacientů to považuje za velmi nepříjemné, protože se plyn shromažďuje v žaludku.

Je bránice Hernia dědičná?

Ne, diafragmatická kýla obvykle není dědičná. Ačkoli genetické příčiny vývoje vrozené bránice mohou být nalezeny u kojenců, dědičné faktory by znamenaly, že rodiny postižených dětí mají více bránic kýly. Toto není ten případ.

Získané bráničné kýly, jako je hiátová kýla, ve které žaludek vklouzne do hrudníku, jsou téměř nikdy genetické, ale většinou kvůli nezdravému životnímu stylu (nadváha, nízkotučné vlákniny). Ve vzácných případech mohou být výjimkou dědičné choroby spojené se slabou pojivovou tkání. V těchto případech jsou však v popředí obvykle jiné klinické obrazy.