Indukce anestézie

definice

Indukcí anestézie se rozumí procesy, které slouží k přípravě pacienta na anestézii, tj. Uměle vyvolaný stav bezvědomí a bezbolestnosti. Tyto přípravy se provádějí podle pevného schématu.Po vyvolání anestezie následuje pokračování anestézie, ve kterém je tento stav bezvědomí udržován, dokud není operace ukončena a pacient se nemůže probudit z anestézie.

požadavky

Důležitým předpokladem pro hladkou indukci anestezie je konzultace s anesteziologem Anestetici), které se obvykle koná den před operací. Zde je na jedné straně pacient informován o samotné anestezii ao možných vedlejších účincích anestezie.

Na druhou stranu anesteziolog dostává důležité informace o všech předchozích nemocech pacienta, které by mohly hrát roli při vyvolávání anestézie. Patří sem například nemoci srdce a plic. Důležitou součástí vzdělávací diskuse je i otázka pravidelného příjmu tablet a alergie (zejména alergie na drogy).

Krev je obvykle také odebírána pacientem, aby se před operací zkontrolovaly různé krevní hodnoty, jako je koagulace. Proběhne také fyzické vyšetření pacienta. V rámci fyzického vyšetření se stanoví například výška, hmotnost, krevní tlak a puls pacienta. Kromě toho se monitorují srdce a plíce a dutina ústní se kontroluje, aby se předem zjistily možné problémy s ventilací.

Na konci rozhovoru může anesteziolog předepsat pilulku na spaní, aby zajistil pacientovi klidnou a uvolněnou noc. Spací pilulku lze také podat ráno po operaci, aby se pacient uklidnil. Tyto prášky na spaní jsou většinou tzv Benzodiazepiny. Často používanými zástupci této skupiny jsou Midazolam a Lorazepam.

Přečtěte si více k tématu: Strach z anestézie / celková anestézie

Postup pro vyvolání anestézie

Další průběh indukce anestézie probíhá podle pevného rozvrhu v den operace v místnosti vedle operačního sálu. Nejprve se zkontroluje funkce zařízení, které se používá k vyvolání anestézie. Obvykle to provádí sestra s výcvikem v anestezii.

Sestra poté požádá o jméno a datum narození pacienta. To se používá ke kontrole, zda je pacient správný člověk, a například, zda soubory nelze smíchat. Kromě osobních údajů se sestra ptá, kdy pacient něco snědl.

Je důležité, aby byl pacient nalačno, aby zabránil vstupu žaludku do plic během indukce nebo chirurgického zákroku. Pečlivá kontrola dokumentů a dotazování pacienta jsou proto nezbytné pro úspěšnou indukci anestezie.

Pozorování vitálních funkcí

Poté se na horní část paže pacienta umístí manžeta na měření krevního tlaku, která měří krevní tlak pacienta, připojí se elektrody EKG, které představují srdeční činnost pacienta, k monitorování pulsu pacienta se připojí monitor srdeční frekvence a použije se zařízení, který měří saturaci kyslíkem v krvi, připnutý na prst.

Zařízení jsou připojena k monitoru. Všechny tyto hodnoty (krevní tlak, srdeční aktivita, puls a saturace krve kyslíkem) jsou souhrnně označovány jako tzv. Vitální hodnoty a lze je během operace neustále sledovat na monitoru.

Vytvořte přístup k žilnímu systému

Kromě toho je vpichována žíla (obvykle na předloktí), aby se zajistil trvalý přístup k pacientově žilnímu systému. Léky a tekutiny mohou být pacientovi podávány tímto přístupem během indukce anestézie a v průběhu operace.

V závislosti na délce operace se umisťuje jeden nebo více těchto žilních přístupů. Nakonec je každému pacientovi podána tekutina k pití, která neutralizuje žaludeční kyselinu. Toto je tzv Citronan sodný (TNC).

Tento článek by vás také mohl zajímat: Etapy anestézie

Preoxidace

Nyní je místnost potemněna, dveře se zavřou a začíná se skutečná indukce anestézie. Prvním krokem při vyvolání anestézie je tzv. Preoxygenace. Na nos a ústa pacienta se umístí maska, kterou několik minut vdechuje čistý kyslík. To je důležité, protože plíce pacienta se na začátku anestézie na krátkou dobu nenaplňují kyslíkem.

Mohlo by vás také zajímat toto téma: Intubační anestézie

Správa odlehčovače bolesti

Nyní pacient dostává první lék od anesteziologa žilním přístupem. Jedná se o silný lék proti bolesti nazývaný opioid. Nejčastěji používanými zástupci jsou fentanyl a Sufentanilkteré se liší pouze svým počátkem působení a délkou trvání jejich působení. Uvolňovač bolesti může již způsobit mírnou ospalost nebo ospalost. V některých případech droga také způsobuje nutkání kašel.

Podávání anestetika

Poté se injikuje skutečné anestetikum, což vede k anestézii, tj. Bezvědomí. K tomu se často používá propofol. Nyní pacient již není schopen samostatně dýchat a dýchání je převzato anesteziologem.
Za tímto účelem, stejně jako v případě před oxygenace, je na ústa a nos nanesena maska. To je spojeno s tlakovým vakem, kterým je vzduch pumpován do plic.

Podávání svalových relaxantů

Pokud neexistují žádné problémy s tak zvanou ventilací maskou sáčku, podává se třetí lék, který slouží k vypnutí funkce svalů. Léky, které zabraňují svalům stahovat se během operace, se nazývají relaxanty svalů.

Často se používají zástupci této skupiny Atacurium a Rocuronium. Podobně jako léky proti bolesti se tyto dvě léky liší také počátkem účinku a délkou účinku, takže se rozhodnete, která látka je vhodnější v závislosti na typu a době trvání operace.

Tím, že se předchází svalovému napětí, uvolňují svalové relaxanty intubaci, která se odehrává v dalším kroku na jedné straně a samotnou operaci na straně druhé.

K dispozici jsou dvě hlavní metody: ventilace pomocí hrtanové masky nebo ventilace pomocí trubice. Hrtanová maska ​​se skládá z plastové trubky a nafukovacího gumového prstence, který je umístěn kolem vstupu do průdušnice. Trubka je plastová trubka, která je vložena do průdušky. Tento proces se nazývá intubace.

Používání hrtanové masky je snadnější a také šetrnější k hltanu, zatímco trubice na druhé straně nabízí spolehlivější ochranu proti úniku obsahu žaludku do plic. Která z těchto dvou metod se používá k ventilaci pacienta, závisí mimo jiné na typu operace a době trvání operace.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Druhy anestézie - jaké jsou?

Pokračování anestezie

Jakmile je pacient úspěšně ventilován pomocí hrtanové masky nebo intubace, je indukce anestezie úplná a anestézie pokračuje, přičemž během operace musí být udržován stav bezvědomí a bezbolestnosti (anestézie).

V nouzových situacích se indukce anestézie může samozřejmě lišit od výše uvedeného schématu, například anesteziolog se pak může bez vysvětlení vzdát a někdy se k vyvolání anestezie používají i jiné léky, zejména léky s rychlejším nástupem účinku.

Stejně jako začíná anestézie, je zde také konec nebo přechodné období, ve kterém se pacient pomalu probouzí. Tento proces má svou vlastní sekvenci a je podrobně popsán v našem dalším článku: Zneužití anestezie - postup, trvání a rizika

Jaké léky se používají?

Celková anestézie se skládá ze tří skupin léčiv. První skupinou jsou anestetika, která mají vypnout vědomí. Patří mezi ně například Propofol nebo nějaké plyny. Druhou skupinou jsou ti, kdo zmírňují bolest. Ve většině případů se jedná o narkotika, jako je fentanyl.

Poslední skupinou jsou svalové relaxancia. Jsou nezbytné, aby ventilace nemusela působit proti svalům. tyto jsou Sukcinylcholin nebo Rocuronium. Přesný výběr léků je individuálně přizpůsoben pacientovi.

V jakém pořadí jsou drogy dány?

U většiny indukcí anestézie je nejprve zahájeno vědomí pomocí propofolu nebo anestetického plynu. To znamená, že dotyčná osoba neví co nejvíce o vyvolání anestezie.

Poté se obvykle podává úleva od bolesti a poté lék na uvolnění svalů. Jakmile se svaly uvolní, musí být zahájena ventilace. Zejména úzkostní pacienti nebo děti dostávají uklidňující léky předem na oddělení, takže si téměř neuvědomují skutečné zahájení.

Zvláštní vlastnosti dítěte

"Děti nejsou malí dospělí", jedna z nejslavnějších frází v pediatrii. Děti jsou obvykle uklidňující, než vstoupí do operačního sálu, aby zmírnily svůj strach. Léky se musí dítěti přizpůsobit velmi přesně, protože metabolismus funguje odlišně a děti jsou velmi lehké.

Děti také potřebují menší nástroje pro větrání, které musí být ve vhodné a sousední velikosti.

V záchranné službě

Indukce anestézie v záchranné službě, tj. V obývacím pokoji, na ulici nebo v nejlepším případě v sanitce, je vždy spojena s výrazně zvýšeným rizikem. Tým je týmu zcela neznámý. Nelze vyhodnotit anamnézu ani alergie.

Kromě toho dotyčná osoba obvykle nebude střízlivá, což může výrazně ohrozit ventilační situaci. Nouzová anestézie se provádí pouze v případě, že neexistuje jiná alternativa. Upřednostňuje se silná bolest a uklidňující terapie a rychlý transport na nejbližší kliniku.