Diagnóza

Test inhibice dexamethasonu

Test inhibice dexamethasonu je test, který se provádí při podezření na hyperkortizolismus. Hyperkortisolismus, také známý jako Cushingův syndrom, popisuje onemocnění, která jsou spojena se zvýšenou hladinou kortizolu. Metabolismus lidského těla je negativně ovlivněn zvýšeným kortizolem a stává se nevyváženým.

Mohou se objevit různé příznaky, jako je obezita trupu, zhoršená tolerance glukózy, vysoký krevní tlak a svalová slabost.

Indikace

Test na inhibici dexamethasonu se provádí v případě podezření na Cushingův syndrom. Účelem tohoto šetření je potvrdit podezření.

Pacienti, kteří trpí následujícími příznaky, vyžadují další objasnění: tvář úplněk, obezita kmene, zhoršená tolerance glukózy, vysoký krevní tlak, nedostatečná funkce pohlavních žláz (erektilní dysfunkce u mužů, poruchy menstruačního cyklu u žen), slabost svalů a duševní poruchy. To jsou klasické příznaky způsobené touto nemocí. Mohou se vyskytovat jednotlivě nebo v kombinaci a měly by se určitě brát vážně a vyšetřovat.

Další informace o tématu naleznete zde: Příznaky Cushingova syndromu.

Krátký test

Princip testu je založen na potlačení kortizolu. Za tímto účelem pacient bere dexamethason. Dexamethoson je synteticky vyráběný glukokortikoid, který má stejný účinek jako kortisol. Abychom pochopili další princip vyšetřování, měli bychom pochopit základní fyziologii.
Aby tělo produkovalo kortizol, potřebuje stimul. Tento stimul pochází z hormonu ACTH (adrenokortikotropin), který se tvoří v hypofýze a odtud se uvolňuje do krevního řečiště. ACTH nyní dosahuje kůru nadledvin a stimuluje buňky k produkci kortizolu. V důsledku toho se zvyšuje hladina kortizolu v krvi.

Ale protože příliš mnoho kortizolu je škodlivé, tělo si vytvořilo mechanismus zpětné vazby. Vysoká hladina kortizolu inhibuje uvolňování ACTH. Výsledkem je, že se produkuje méně kortizolu. Když však tato hladina opět klesne, hladina ACTH stoupá a buňky v kůře nadledvin znovu produkují více kortizolu.

Při krátkém testu se pacientovi ráno odebere krev a stanoví se hladina kortizolu. Ve stejný den musí nyní pacient dexamethason užít kolem půlnoci. Další vzorek krve se odebere další den. Zde se stanoví a hodnotí hladina kortizolu. U zdravých lidí by mělo dojít k potlačení. Pokud tomu tak není, je test pozitivní a je nutné další vyjasnění. Za tímto účelem by se měl mimo jiné provést dlouhý test dexamethasonu.

Dlouhý test

Krátký test následuje dexamethasonový dlouhý test. Liší se v délce implementace. Obvykle trvá 3 dny a zahrnuje více dávek dexamethasonu.

Princip testu je opět založen na potlačení kortizolu. Pokud tomu tak není, znamená to poruchový mechanismus.
Potlačení, ke kterému dochází v průběhu času, naznačuje patologii centrálního nervového systému - tj. Hypofýzy nebo hypotalamu. Toto jsou speciální oblasti v mozku, které regulují tento cyklus. ACTH je produkován a uvolňován mimo jiné hypofýzou. Poruchy v této oblasti ovlivňují celý oběh.

Pokud k potlačení nedochází vůbec, znamená to nezávislou produkci hormonů. To znamená, že mechanismus zpětné vazby, který by se normálně nastavil s vysokou hladinou kortizolu, je eliminován a hormon se neustále vyvíjí. Tuto nezávislou produkci lze obvykle pozorovat u nádorů. Zde jsou nezbytné další diagnostiky - včetně zobrazovacích postupů.

Další informace k tomuto tématu naleznete na: Cushingův syndrom.

Příprava

Při přípravě je třeba zvážit několik bodů. Pacient by měl vypadat střízlivě, aby odebral vzorek krve, aby hodnoty nebyly padělané. Měli byste však pít dostatek vody (žádná káva, žádné jiné sladké nápoje, jako je pomerančová šťáva). Zvýšené množství tekutiny usnadňuje odběr krve.

Navíc by některá jídla neměla být zkosená. Ty by však měly být uvedeny v systému, který obdržíte od svého lékaře. Toto schéma znovu přesně vysvětluje jednotlivé body testu a řekne vám časy pro přijetí dexamethasonu.

Sekvence

Pokud byla indikace provedena, měl by být připraven test inhibice dexamethasonu. Ošetřující lékař by vám měl vysvětlit a vysvětlit důvody pro provedení testu.

Nejprve se provede krátký test dexamethasonu. Za tímto účelem se pacientovi odebere krev v 8 hodin ráno a stanoví se množství kortizolu. Ve stejný den by měl pacient vzít dexamethason v 11 hodin a další ráno nechat odebrat další krev v 8 hodin. V závislosti na výsledku se pak provede dlouhodobá zkouška. Průběh dlouhodobého testu je jiný nebo závisí na laboratoři, která test vyhodnocuje. K tomu však existují speciální schémata, která vám dá ošetřující lékař.

Po vyhodnocení nálezů, pokud je výsledek testu pozitivní, by měl být projednán další kurz. Zobrazování se obvykle provádí za účelem vyloučení nádorových změn.

Hodnocení

Nejprve byste měli vědět, že pozitivní výsledek nemusí nutně prokázat Cushingův syndrom. Například některé léky (antiepileptika) mohou ovlivnit výsledek. Na hladinu kortizolu má také velký vliv stres nebo duševní onemocnění, jako je deprese. Jako doplněk lze konečně potvrdit diagnózu.

Při provádění krátkého testu by měla hladina kortizolu u zdravého člověka klesnout po podání dexamethasonu. Pokud tomu tak není, je velmi pravděpodobné Cushingův syndrom, který by měl být dále objasněn pomocí diferenciální diagnostiky. Lze rozlišovat mezi primárním a sekundárním Cushingovým syndromem.

Primární Cushingův syndrom je způsoben nádorovou změnou v kůře nadledvin. Zde by měla být provedena další diagnostika pomocí zobrazovacích metod (ultrazvuk, MRT). Sekundární Cushingův syndrom je způsoben poruchou hypofýzy nebo hypotalamu. I zde dochází k nádorovým změnám, jako je hypenomický adenom. V tomto případě se doporučuje také další zobrazování.

Zde naleznete vše o tomto tématu: Cushingův syndrom.

Rizika

Rizika při testu dexamethasonu nejsou známa. Přecitlivělost na léčivou látku může vést k alergickým reakcím.

Jaké jsou alternativy?

K dispozici jsou alternativní testovací metody - například stanovení kortizolu v 24hodinovém sběru moči, takzvaný test CRH a test hypoglykémie inzulínu. Měly by být nejlépe prováděny v kombinaci, aby se zvýšila informativní hodnota.

Přečtěte si také článek: Cushingův test.

Test inhibice dexamethasonu u zvířat

Test dexamethasonu lze také použít u zvířat k potvrzení podezření na Cushingův syndrom.

Existují dva způsoby, jak tento test provést u psů - můžete dát psovi nízkou dávku dexamethasonu (nízká dávka) nebo vysokou dávku (vysoká dávka). Verze s vysokou dávkou umožňuje diferenciaci Cushingova syndromu. V závislosti na příčině lze rozlišovat primární a sekundární Cushingův syndrom. V primárním Cushingu leží příčina onemocnění v kůře nadledvin. To vede k nadměrnému množství kortizolu, i když je již příliš vysoká. Důvodem mohou být změny nádoru. U sekundárního Cushingova syndromu je patologie v hypofýze nebo hypotalamu. To jsou oblasti v mozku, které regulují produkci a oběh hormonů.

U kočky se používá verze s nízkou dávkou. Rozlišení mezi primárním a sekundárním Cushingovým syndromem obvykle není nutné, protože nádorové změny v kůře nadledvin téměř neexistují.

Zjistěte více o tomto tématu zde: Cushingův syndrom u psů.