Interní Lékařství

Fáze CHOPN

úvod

CHOPN je chronické obstrukční plicní onemocnění. V závislosti na závažnosti onemocnění lze rozlišit různá stádia CHOPN.
Rozdělení do fází poskytuje lékařům informace o zdravotním stavu pacienta a jeho stížnostech a průběhu nemoci. To pomůže při rozhodování o tom, jaké léčby je potřeba.

Jedna z klasifikací je založena na výsledcích diagnostiky funkce plic (Spirometrie).

Další rozdělení do etap pochází z globální iniciativy pro chronickou obstrukční plicní nemoc (GOLD). To zohledňuje kromě určitých parametrů funkce plic (FEV1 a Tiffneauův index) a závažnost příznaků. To se provádí pomocí speciálních standardizovaných dotazníků a počtu akutního zhoršení CHOPN (tzv Exacerbace).

Kolik fází je?

Existuje klasifikace, která je založena pouze na testování funkce plic. Podle toho se klasifikace dělí na čtyři stupně závažnosti (I, II, III, IV). Symptomy pacienta nejsou pro tuto klasifikaci kritické. Interpretace naměřených údajů funkce plic pro staging je možná pouze tehdy, pokud v době měření nedochází k akutnímu zhoršení CHOPN (Exacerbace) je přítomen.

Další klasifikace podle Globální iniciativy pro chronickou obstrukční plicní nemoc (GOLD) bere v úvahu nejen výsledky spirometrie, ale také závažnost symptomů pacienta pomocí standardizovaných dotazníků. Tato divize je také provedena ve čtyřech etapách (GOLD A, GOLD B, GOLD C a GOLD D).

Fáze 1

Fáze 1 COPD je, když spirometrie plic (diagnostika plicních funkcí) ukazuje kapacitu jedné sekundy (FEV1, nucený výdechový objem za sekundu) více než 80 procent normální hodnoty. Toto je přílivový objem, který může být vydechován znovu během první sekundy po maximální inhalaci s plnou silou. Tato hodnota umožňuje vyvodit závěry o možném zúžení (obstrukce) dýchacích cest.
To je další zájem při hodnocení spirometrie u pacientů s CHOPN Tiffneauův index. Toto je také známé jako relativní sekundová kapacita a je výsledkem poměru FEV1 k dalšímu specifickému objemu plic (vitální kapacita, objem plic mezi maximální inhalací a maximální inhalací).

Typickými příznaky CHOPN jsou chronický kašel, expektorace způsobená zvýšenou tvorbou hlenu a dušností.

V tomto „mírném“ stadiu CHOPN je však stále možné, že není přítomen ani chronický kašel, ani zvýšená produkce hlenu.
Dýchavičnost, tzv Dušnost, není pacientem v této fázi často vědomě vnímán.

V raných stádiích je nemoc často mylně považována za „kuřácký kašel“ nebo lehkou respirační infekci. Protože v běžném životě obvykle nedochází k žádnému poškození, postižené pacienty si často ještě neuvědomují, že trpí chronickým obstrukčním plicním onemocněním.

Další informace k tomuto tématu naleznete na: Zkouška plicní funkce

Fáze 2

Fáze 2 je středně nebo středně těžká forma CHOPN.
V této fázi je dýchání, tzv Dušnost, pouze při načtení. Je také možné, že pacienti, kteří nejsou velmi aktivní ve sportu a obvykle žijí relativně málo, si nevšimnou zhoršení jejich zdravotního stavu.

Jednosekundová kapacita (FEV1) měřená ve spirometrii je 50-80 procent normální hodnoty ve druhém stupni.

Příznaky CHOPN, jako je chronický kašel a sputum, jsou výraznější, ale v některých případech mohou chybět. Ráno je kašel sputum. To je vykašlený a slizký sekrece.
Nedostatek sputa nebo jen malé množství sputa nevylučují CHOPN.

Fáze 3

Dosáhne-li se třetí fáze CHOPN, jedná se o závažnou formu.
V tomto případě již existuje velké množství alveol, také nazývaných Alveoli zmínil, ztratil jejich funkčnost.

Jednosekundová kapacita měřená ve spirometrii je pouze 30 až 50 procent normální hodnoty ve třetím stupni. Jednosekundová kapacita (FEV1) je přílivový objem, který lze vydechnout během první sekundy po maximální inhalaci. Jednosekundová kapacita umožňuje vyvodit závěry o možném zúžení (obstrukce) dýchacích cest.

Hlavní příznaky CHOPN, chronický kašel a sputum, jsou patrnější ve třetím stádiu onemocnění.
I drobná fyzická námaha, jako je lezení po schodech nebo dlouhá chůze, může způsobit, že postižené těžce dýchají.
Mnoho pacientů má také problémy s vykašláváním sekrecí (sputum) ráno. V této fázi mohou mít již postižené kardiovaskulární problémy. Ty mohou vznikat v důsledku chronického nedostatku kyslíku.

Pokud se objeví příznaky, měl by být kontaktován lékař a příznaky by měly být lékařem objasněny. I v této fázi stále existuje jen málo pacientů, kteří trpí jen málo nebo ne výše uvedenými příznaky. V tomto okamžiku se proto může stát, že postižené osoby si dosud neuvědomují chronické obstrukční plicní onemocnění.

Fáze 4

Pokud je sekundová kapacita měřená ve spirometrii nižší než 30 procent normální hodnoty, onemocnění je již velmi pokročilé a CHOPN je ve čtvrtém stádiu, což je také v konečném stádiu.
V tomto okamžiku jsou pacienti chronicky nedostatečně zásobováni kyslíkem. Trpí těžkou dušností, i když odpočívají, a proto je jejich fyzická odolnost velmi omezená. Navíc pacienti trpí těžkým chronickým kašlem se sputem.

Protože COPD je systémové onemocnění, které zdůrazňuje celý organismus, může vést k mnoha dalším nemocem. Zejména u pacientů s vysokými stádii CHOPN, kteří již mají dlouhou historii onemocnění, je často jiné onemocnění, které vyžaduje léčbu.
U starších pacientů je jich často několik. Důvodem je skutečnost, že CHOPN souvisí se silným fyzickým stresem, a tím je oslaben celý organismus.

To způsobuje sekundární onemocnění, jako je kardiovaskulární slabost, pravé srdeční selhání (Cor pulmonale), Cukrovka nebo osteoporóza jsou pravděpodobnější. Kromě toho může dojít k vážnému úbytku hmotnosti v pokročilém stádiu, což zase vede ke ztrátě svalové hmoty a hustoty kostí a ke zvýšení inzulínové rezistence, což pak zvyšuje hladinu cukru v krvi.

Pro rozbití tohoto začarovaného kruhu je důležité bojovat proti hubnutí vhodnou výživou. Navíc tzv. Exacerbace představují pro pacienta v pozdních stádiích život ohrožující život, což jsou akutní vzplanutí chronického obstrukčního plicního onemocnění.

Pokud již existuje respirační nedostatečnost, je postižené osobě zásobována kyslíkem nosní kanylou v rámci kyslíkové terapie (LOT). To umožňuje pacientovi rozšířit rozsah jeho pohybu (hry).
Kromě zlepšování kvality života vede kyslíková terapie ke zvýšení střední délky života.

V případě velmi závažných forem CHOPN lze v tomto stadiu u některých skupin pacientů zvážit také chirurgický zákrok, jako je transplantace plic nebo snížení objemu plic. Toto je pokus o potlačení neustálé nadměrné nafouknutí plic.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Příznaky CHOPN

ZLATÁ klasifikace

Globální iniciativa pro obstrukční plicní onemocnění (GOLD) klasifikuje CHOPN plic do čtyř stupňů závažnosti. Stav nemoci je stanoven pomocí určitých parametrů plicních funkcí, jedné sekundy (FEV1) a Tiffneauova indexu spirometricky.

Závažnost symptomů a počet předchozích akutních epizod onemocnění jsou také důležité pro klasifikaci do stadií podle GOLD (Exacerbace).
Některé dotazníky slouží jako pomůcka při zaznamenávání závažnosti příznaků. Toto je stupnice dušnosti mMRC (Modified Medical Research Council), která ukazuje závažnost dušnosti a dopad na každodenní činnosti KOČKA (Hodnocení CHOPN). KAT je podrobně popsán níže.

Cílem klasifikace GOLD je standardizovat léčbu CHOPN na celém světě a přizpůsobit léčebné kroky stádiu onemocnění postižené osoby.

Skóre CAT

Hodnotící test COPD (CATD Assessment Test, CAT) obsahuje osm otázek týkajících se symptomů a jejich závažnosti, na které musí pacient odpovědět. Otázky se týkají frekvence kašle, nahromadění hlenu, přítomnosti pocitu závisti na hrudi, fyzické odolnosti, každodenních dovedností, kvality spánku a pohody pacienta. Za každou otázku může být v závislosti na závažnosti stížnosti přiděleno několik bodů od nuly do pěti bodů. Body pak budou sečteny v hodnocení. Výsledkem je možné skóre minimálně 0 a maximálně 40 bodů.

Jak fáze ovlivňují délku života?

Délka života u chronické obstrukční plicní nemoci (CHOPN) závisí na mnoha různých individuálních faktorech. Kromě závažnosti nebo stadia CHOPN to zahrnuje také věk pacienta a výsledky měření funkce plic.
Navíc se za života stává patrné, jak důsledně se dodržuje terapeutický plán v každém bodě nemoci.

Obecně lze říci, že životnost osob trpících CHOPN je výrazně snížena.
S ohledem na očekávanou délku života CHOPN však lze obecně říci, že progresi onemocnění je obtížné předvídat a že v jednotlivých případech se může výrazně lišit od statisticky očekávaného průběhu.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Kurz CHOPN

Důvodem je skutečnost, že průběh nemoci může být ovlivněn mnoha různými faktory. Lze však říci, že rostoucí ztráta plicních funkcí má negativní vliv na prognózu a délku života.

Hodnota FEV1 (kapacita jedné sekundy) určuje rozdělení na stupně závažnosti. Čím nižší je hodnota FEV1, tj. Čím více se odchyluje od cílové hodnoty, tím vyšší je stupeň CHOPN a tím nižší je střední délka života.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Střední délka života u CHOPN

Stupeň těžkého postižení podle stadia

V závislosti na stadiu onemocnění může CHOPN vést k závažným poruchám v každodenním životě a potřebě pomoci. Pacienti s CHOPN, kteří jsou těžce postiženi podle zákoníku sociálního zabezpečení nebo kteří mají stupeň postižení alespoň 50 procent, mohou požádat o kartu zdravotního postižení.
Obvykle to postihuje pacienty od stadia III CHOPN. Stupeň zdravotního postižení určuje příslušný důchodový úřad (Úřad pro sociální věci).

Silně postižený občanský průkaz vede k daňovým úlevám, nabízí zvláštní ochranu před propuštěním a některými zvláštními právy při práci. Pacienti s CHOPN však mají nárok na povolení k parkování pro postižené pouze ve výjimečných případech.

Další informace