Bolest po operaci kolene

definice

Operace kolenního kloubu jsou velmi časté. V Německu je každý rok vloženo kolem 175 000 nových kolenních kloubů.
Ale i když není instalována kolenní protéza, je kolenem kloub, na kterém se často operuje, protože je snadné poranit menisky nebo okolní vazy, zejména ve sportu, jako je lyžování nebo fotbal.

Provedené postupy jsou obecně velmi bezpečné postupy, které se provádějí často. Nelze však nikdy vyloučit, že během operace nevznikne komplikace, která vede k bolesti. Může to být sekundární krvácení, infekce nebo poškození nervů.

Více informací na toto téma naleznete na: Pooperační komplikace

příčiny

Obecně není bolest kolena ve fázi bezprostředně po operaci kolena nic neobvyklého nebo znepokojujícího. Bolest je součástí každého procesu hojení ran a je založena na skutečnosti, že struktury těla jsou nevyhnutelně poškozeny během každé operace.

Pokud je však bolest mimořádně závažná nebo přetrvávající, doprovázená horečkou a nadměrným otokem nebo jinými stížnostmi, pak pravděpodobně existuje neplánovaná komplikace. Může to být sekundární krvácení, které se může vyvinout v těžkou bolestivou modřinu v koleni.

Může také existovat infekce se zánětem kloubu. Mohou se také vyskytnout poruchy hojení ran nebo může dojít k poškození nebo podráždění nervů.

Bolest rány

Bolest v ráně označuje bolest, která se vyskytuje v oblasti rány. Příznaky se vyskytují nejen bezprostředně po poranění, ale také během procesu hojení a ve vzácných případech přetrvávají i po hojení.

Operace na kolenním kloubu může také vyvolat bolest rány. Obecným pravidlem je, že bolest se zvyšuje s velikostí rány. Proto je bolest rány po minimálně invazivních opatřeních obecně nižší než po otevřených operacích se spoustou poškození tkáně.

Za účelem zmírnění bolesti rány je třeba se za každou cenu vyhnout infekci rány. Při úlevě od bolesti pomáhají také protizánětlivé látky proti bolesti a chladicí postupy. Akutní bolest rány po operaci kolene by se měla během několika dnů snížit.

Další informace k tomuto tématu naleznete na: Fáze hojení ran a Bolest

Schůzka s odborníkem na kolena?

Rád Vám poradím!

Kdo jsem?
Jmenuji se dr. Nicolas Gumpert. Jsem specialista na ortopedii a zakladatel .
Různé televizní programy a tištěná média pravidelně informují o mé práci. V HR televizi mě můžete vidět každých 6 týdnů živě na "Hallo Hessen".
Nyní je ale dost ;-)

Kolenní kloub je jedním z kloubů s největším napětím.

Léčení kolenního kloubu (např. Trhliny menisku, poškození chrupavky, poškození zkříženého vazu, koleno běžec atd.) Vyžaduje mnoho zkušeností.
Léčím širokou škálu kolenních chorob konzervativním způsobem.
Cílem jakékoli léčby je léčba bez chirurgického zákroku.

Která terapie dosahuje dlouhodobě nejlepších výsledků, lze určit pouze po prohlédnutí všech informací (Vyšetření, rentgen, ultrazvuk, MRI atd.).

Najdete mě v:

• Lumedis - váš ortopedický chirurg
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt nad Mohanem

Přímo k online dohodě
Bohužel je v současné době možné se domluvit pouze u soukromých zdravotních pojišťoven. Doufám, že pochopíte!
Další informace o mně naleznete na Dr. Nicolas Gumpert

infekce

Pokud je koleno po operaci bolestivě oteklé a také zarudlé a přehřáté, jedná se o příznaky infekce.

To znamená, že buď bakterie vstoupily do kolenního kloubu během operace, nebo že se tělo stalo citlivým na existující bakterie v důsledku mírného imunodeficitu po operaci. Kolonizace kolenního kloubu bakteriemi vyvolává zánětlivou reakci a může způsobit trvalé poškození kloubu.

Pokud je infekce pokročilá, může nastat horečka. Jakmile je diagnostikována bakteriální infekce, měla by být zahájena antibiotická terapie co nejdříve. V závislosti na zdroji je míra infekcí po zavedení protézy kolene 0,3% až 5%.

Více informací na toto téma naleznete na: Provoz protézy kolen

Poranění nervu

Během operace může být nerv poškozen buď úplným nebo částečným přerušením nervu nebo trvalým tlakem nebo napětím.

Kromě toho může dojít k poškození nervů i po operaci, např. tvoří se těžké modřiny, které svírají nervy. Poškození nervů se může projevit buď jako ztráta senzorické citlivosti v koleni nebo dolní končetině nebo jako svalová slabost pod kolenem a snížený reflex Achillovy šlachy.

Další informace k tomuto tématu naleznete na: Poškození nervu

Hematom

Při každé operaci kolena dochází k malé ztrátě krve. Pokud však po operaci a po odstranění drenáže stále krvácí, krev se shromažďuje v dutině kolenního kloubu.
Protože se tkáň tam může rozšiřovat pouze v omezené míře, dochází k bolestivému otoku. Takový krvavý výtok kloubu se také nazývá hemartróza.

Kloub může být také omezen v jeho pohyblivosti kvůli modřinám. Malé množství krve může tělo snadno rozložit během několika dnů. Pokud je však výpotek příliš velký, ortopedický chirurg jej může ulehčit použitím tenké duté jehly jako součásti propíchnutí kloubu.

Poruchy oběhu

Během operace mohou být také poškozeny krevní cévy. Pokud se jedná o velké nádoby, je poškození opraveno přímo během operace a nádoba je znovu opravena.
Menší cévní poranění obvykle nevedou k trvalým poruchám oběhu, protože několik malých krevních cév může obvykle zásobovat oblast těla krví a kompenzovat selhání cévy.

Ve vzácných případech však během operace mohou malé kapičky tuku procházet z tukové tkáně okolní tkáně do krevního systému. Ty mohou uzavřít krevní cévy a vést tak k arteriální trombóze s následným nedostatečným přísunem příslušné části těla.

Další informace k tomuto tématu naleznete na: Poruchy oběhu

trombóza

Trombóza je jednou z nejobávanějších komplikací po operacích obecně a zejména po operacích na nohou a chodidlech. Toto je krevní sraženinatrombus), která se tvoří v žíle (cévě, která přenáší krev do srdce).

Pohyb hraje hlavní roli v transportu krve, zejména v žilách nohou. Aktivací svalů, například v tele, je krev také čerpána směrem k srdci. Pokud tato aktivita chybí, například proto, že někdo nesmí po chirurgickém zákroku na koleno vstoupit, krev se pohybuje žilou pomaleji a nepříznivěji. To výrazně zvyšuje riziko vzniku trombu.

Dojde-li k trombóze, postižená noha se zvětší pod krevní sraženinu, často se přehřeje, kůže ztuhne a noha může být bolestivá. Největší nebezpečí je, že trombus uvolní a vstoupí do plic prostřednictvím větších žil. Tam může ucpat tak velké nádoby, že to vede k život ohrožující dušnosti.

Přečtěte si více k tématu:

• Zjistit trombózu
• embolie
• Hluboká žilní trombóza

Pro profylaxi (prevenci) se po operaci kolena dostane „injekce trombózy“. Obsahuje ředidlo krve (Heparin) a tím zabraňuje tvorbě sraženin.

Přečtěte si více k tématu:

• Začátek a trvání profylaxe trombózy
• Opatření pro profylaxi trombózy

Voda v koleni

Voda v koleně je jakýkoli druh tekutiny, která se shromažďuje v koleni. Většinou se jedná o čirou tekutinu vlastní těla, která se přirozeně vyskytuje v kloubu, synoviální tekutině.

Při operaci kolene je kloub manipulován, což vede ke zvýšené produkci synoviální tekutiny. To transportuje buňky do kolenního kloubu, které mají opravit poškození tkáně, ke kterému došlo. Během operace se mohou poškodit malé krevní cévy, což může zvýšit otok v koleni.

Přečtěte si více k tématu:

• Kloubní výpotek
• Defekt kolene

Léčba bolesti po operaci náhrady kolena

Po instalaci náhrady kolenního kloubu se okamžitě zahájí dobrá terapie bolesti, protože pouze úleva od bolesti umožňuje zahájit nezbytná pohybová cvičení přímo první den po operaci.

Léky proti bolesti se užívají podle potřeb pacienta po dobu asi dvou až tří týdnů. Bolest ustupuje po týdnu a při dobrých lécích by obecně neměla být příliš silná.

Protože pocit bolesti je velmi subjektivní a závisí na mnoha individuálních faktorech, není možné obecně definovat, jak dlouho nebo jak intenzivní musí být terapie bolesti pro všechny lidi. Obecně však musí být bolest léčena dostatečně dlouho a dostatečně, aby se snížila úroveň utrpení.

Více informací na toto téma naleznete na: Bolest kolenní protézy a terapie bolesti

Léčba bolesti po artroskopii

Artroskopie kolenního kloubu je šetrnější chirurgickou technikou než otevřená chirurgie, protože obvykle dochází k menšímu poškození tkáně.

Kloub je také přístupný prostřednictvím výrazně menších řezů. Výsledkem je, že léčení je rychlejší a bolest je méně perzistentní.

Obecně je však třeba rozlišovat, zda se jedná o čistě diagnostickou artroskopii nebo zda se také používá terapie, například odstraněním narušující tkáně. V druhém případě bolest trvá trochu déle.

Další informace k tomuto tématu naleznete na: Artroskopické komplikace

Léčba bolesti po operaci zkříženého vazu

Trvání bolesti po operaci zkříženého vazu závisí na tom, jak dobře se chirurgická oblast uzdravuje.

Pokud dojde k výtoku kolenního kloubu, bolest přetrvává alespoň do doby, než se výtok vyplňující prostor sníží. Obecně však platí, že dobrá terapie bolesti nejen umožňuje lepší pohybový trénink, a tím urychluje zotavení, ale také znamená, že bolest je udržována na co nejnižší úrovni.

Léky proti bolesti již často nejsou nutné po pěti až sedmi dnech. Skutečně bezbolestný pohyb je možný pouze po čtyřech až šesti týdnech.

Další informace k tomuto tématu naleznete na: Slza předního zkříženého vazu a slzy zadního zkříženého vazu

Doprovodné příznaky

Obecně se v operačním sále vyskytují modřiny a otoky krátce po operaci. Kromě toho kolenní kloub obvykle nelze úplně ohnout nebo napnout a v závislosti na komplikacích může být bolest po operaci kolene také doprovázena různými dalšími stížnostmi.

Výtok kolenního kloubu se obvykle projevuje silným otokem a omezeným pohybem kloubu.

Infekce kloubu je naproti tomu spojena s klasickými známkami zánětu. Kromě bolestivého otoku to zahrnuje také zarudnutí a přehřátí kloubu. I v tomto případě koleno není plně funkční. Těžké infekce mohou také vést k poškození celkové pohody a horečce.

Pokud byly během operace poraněny nervy, může dojít ke ztrátě citlivosti a snížení svalové síly. V tomto případě jsou také sníženy svalové reflexy.

Necitlivost holenní kosti

Pokud existuje smyslová porucha holenní kosti, je to pravděpodobně nervová léze.

Nerv nemusí být nutně úplně poškozen, může to být také dočasná léze tlaku. To může např. jako součást silného výtoku nebo otoku zúžte nerv v jeho průběhu.

Holení je dodáváno dvěma různými nervy, které jsou zodpovědné za pocit. Pokud je tedy znecitlivění způsobeno poruchou nervů, bývá postižena pravá nebo levá polovina holenní kosti.

Bolest v tele

Pokud je po operaci kolena bolest v tele, měla by být vždy vyloučena hluboká žilní trombóza. Vzhledem k omezené pohyblivosti po operaci mnoho pacientů tráví více času ležením než obvykle. I přes preventivní ředění krve pomocí heparinových stříkaček to zvyšuje riziko vzniku trombózy.

Příznaky trombózy jsou bolest lýtka, namodralé zabarvení dolní končetiny a bledosti a otok postižené nohy. Pokud se tyto příznaky objeví, je třeba okamžitě konzultovat lékaře, aby se zabránilo život ohrožující komplikaci plicní embolie.

diagnóza

Odpověď na otázku, zda bolest po operaci kolene stále patří k neškodné bolesti, která doprovází hojení, nebo zda existuje komplikace, která bolest zesiluje, může nejlépe poskytnout lékař.

V tomto případě je specialistou především ortopedický chirurg, který operoval na koleni. Ví, jak kloub vypadal během operace a jaké reakce očekávat. Kromě fyzického vyšetření lze k potvrzení diagnózy použít také ultrazvuk. pro stanovení množství výtoku.

Pokud je podezření na hnisavou infekci, může být také užitečná propíchnutí kloubu.

Léčba a terapie

Léčba bolesti po operaci kolene se obvykle nejprve provádí pomocí tzv. Nesteroidních protizánětlivých léčiv. Mezi ně patří ibuprofen, diklofenak a Novalgin®. Výhodou těchto léků je, že nejen snižují bolest, ale jsou také protizánětlivé.
Paracetamol lze použít ke snížení horečky.
Pokud se bolest stává velmi závažnou, lze léky kombinovat s opioidy.

Kromě léčby bolesti je důležité, pokud je to možné, odstranit příčinu bolesti.
Za tímto účelem, např. Silný výtok kolenního kloubu může být propíchnut a tím uleven. To obvykle vede k úlevě od bolesti a může také zmírnit stres nervů podrážděných tlakem.
Pokud je nerv jen mírně podrážděný, znecitlivění se obvykle uzdraví samo. Pokud však byl citlivý nerv úplně přerušen, je nepravděpodobné, že se tento pocit vrátí.

Pokud dojde k trombóze, krev by měla být naředěna heparinem a noha by měla být stlačena po dobu nejméně tří měsíců pomocí elastického obvazu nebo vybavených kompresních punčoch.

Trvání bolesti

Po operaci kolene je bolest zcela normální až do určitého limitu. Většina operací se nyní provádí artroskopicky, takže v kůži jsou vyříznuty pouze malé díry, pomocí kterých lze nástroje tlačit dopředu ke kolenu. To znamená, že již neexistují žádné velké poranění kůže a bolest způsobená poraněním na kůži je výrazně snížena.

Přečtěte si více k tématu: Artroskopie kolenního kloubu

Výjimkou jsou například operace výměny kolen, kdy pro vložení protézy kolene do kosti jsou stále nutné větší řezy. Při kolenních operacích však nejsou provedeny pouze povrchové řezy, poraněné struktury v koleni jsou buď vystřiženy nebo případně sešity zpět dohromady. To vše zpočátku vede k bolesti, kterou však lze pooperačně léčit léky proti bolesti. Je proto typické, že léky proti bolesti (často Ibuprofen®) se také podávají v mírně vyšší dávce po dobu několika dnů nebo týdnů po operaci kolene.

Přečtěte si více k tématu: Provoz protézy kolen

V závislosti na velikosti operace by bolest měla ustoupit po jednom až několika týdnech.