Zánět pobřišnice

úvod

Peritonitida (Zánět pobřišnice) je zánět pobřišnice (pobřišnice), které se mohou vyskytovat lokálně nebo generalizovány v celém pobřišnici. V závislosti na příčině zánětu se rozlišuje primární a sekundární peritonitida. Pokud je terapie nedostatečná nebo příliš pozdě, může být fatální.

Informace o anatomii naleznete zde: pobřišnice, břicho

Příznaky

Lokální zánět pobřišnice způsobuje těžkou lokalizovanou bolest břicha, jako je apendicitida. Často je silná lokální tlaková bolest, možná také bolest, kterou pustí, a napětí v imunitním systému v oblasti zánětu. Bolest napnutím stehna a zvednutím stehna proti síle může způsobit bolest v oblasti zánětu. Tomu se říká Psoas bolest určený. Obecný stav není často narušen a bolest může přestat v klidu.

Na druhé straně generalizovaná peritonitida způsobuje, že pacient vypadá vážně nemocně. Na první pohled je vidět, že pacient trpí život ohrožující nemocí.
Tvář je často velmi propadlá a šedá a dýchání se zrychluje.
Pacienti trpí silnou bolestí břicha v celé břišní dutině se zvyšujícím se imunitním napětím. Břišní svaly ztvrdnou, takže žaludek bude stejně tvrdý jako deska. Celá symptomatologie akutní generalizované peritonitidy se označuje jako akutní břicho a je obvykle spojena se střevní obstrukcí.
To je způsobeno zánětem, a proto se nazývá střevní obstrukce spojená s paralýzou (paralytický ileus).
Střevní zvuky pak již nejsou slyšitelné.

Přečtěte si více o tomto tématu na: To jsou příznaky střevní obstrukce

Kromě toho je generalizovaná peritonitida obvykle způsobena symptomy, jako je nauzea, zvracení, zácpa (Zácpa) a horečka.
Pokud léčba není dostatečně rychlá, příznaky se mohou pohybovat až po šokové příznaky s nízkým krevním tlakem, bušení srdce (palpitace)Tachykardie) nebo masivní zpomalení tlukotu srdce (Bradykardie), Zakalení vědomí a smrti.
Diagnóza je obtížnější u starších pacientů s atrofickými břišními svaly. Zde nejsou vždy přítomny typické příznaky akutního břicha.

Pokud je příčinou zánětu peritoneální dialýza, je první, co je patrné, změněný dialyzát, který je zakalen kvůli četným zánětlivým buňkám.

Příčina

Nejčastější příčinou peritonitidy je apendicitida (apendicitida).
Tím se uvolňují bakterie, jako je Escherichis coli, enterokoky a, zřídka, salmonely, stafylokoky nebo streptokoky.
Pokud je apendicitida detekována včas a operována, pobřišnice je pouze lokálně zanícena. Pro prasklý dodatek (Dodatková perforace) nebo perforace jiných orgánů v břiše vede k akutní a život ohrožující generalizované peritonitidě velmi rychle. Kromě toho je akutní biliární zánět běžnou příčinou peritonitidy v pravém horním břiše.

Přečtěte si více o tom pod Roztržený dodatek

Díky eradikaci Helicobacter pylori, která se dnes provádí, se perforace dvanáctníkového vředu stala velmi vzácnou. Zánět v levé sestupné části tlustého střeva (Divertikulitida) může také vést k lokální nebo generalizované peritonitidě v levém dolním břiše.
Zánět ženských vnitřních pohlavních orgánů také vede k peritonitidě.

Další formou je putování peritonitidou.
K tomu může dojít v důsledku neléčené střevní obstrukce a úniku choroboplodných zárodků poškozenou tenkou stěnou střeva.
Peritonitida může být také komplikací lékařského ošetření.
Nejdůležitější příčinou je peritoneální dialýza v případě dlouhodobé léčby. Důvodem je to, že bakterie migrují skrz otevřenou břišní stěnu během nesterilní práce.
Vzácnější příčinou je to Karcinomatózní peritonitida.
Toto je výrazné zamoření nádoru pobřišnice.
To vede k nebakteriální zánětlivé reakci, která často vede k výrazné poklesce (Ascites) v břiše.

I když játra praskají jako součást traumatu, peritonitida je obávaná komplikace.

Ve vzácných případech může být příčinou také „Stillova nemoc“, revmatické onemocnění. Nejdůležitější informace naleznete v článku pod: Stále je nemoc - co je za tím?

Peritonitida po operaci

Příčiny vzniku a Zánět pobřišnice (Zánět pobřišnice) jsou velmi početné.
Pokud je peritonitida vyvolána předchozí operací, nazývá se a pooperační peritonitida. Existuje mnoho důvodů.

• Pro jednu věc to může projít nedostatek sterility Během operace se bakterie mohou rozšířit do operační oblasti, která tam vyvolá zánět, a tím vede k peritonitidě.
• Často je peritonitida také důsledkem a Stehkterý se znovu otevře, takže sekrece z „unikající"Takové varhany." slinivka břišní (slinivka břišní), Žlučník a Střeva, prosakují a vedou k silným zánětlivým reakcím. K tomu dochází zvláště rychle v souvislosti s infekcí žlučníku, ke které v současnosti dochází, například kdyžunikající"Probíhá zánět orgánů." Současný zánět však není předpokladem pro peritonitidu. Samotný únik tělesných tekutin je dostatečný, protože žaludeční šťáva, žlučové a pankreatické sekrece se projeví mimo jiné kvůli jejich agresivní povaze hodnoty pH pobřišnice a tím spouští chemickou peritonitidu. To je zvláště nebezpečné, pokud se do břišní dutiny dostane velké množství střevního obsahu.

Obecným pravidlem je, že bez ohledu na příčinu, Peritonitida je vždy život ohrožující. Zvýšená život ohrožující potence je způsobena tím, že Střevní obsah velmi bohatý na bakterie je (obzvláště bohatý na Enterococci a Bakterie E. coli (Escherichia coli)). Peritonitida vyvolaná střevním obsahem může být například součástí a Roztržený dodatek vzniknout nebo prostřednictvím Kolonoskopie spuštění, pokud dojde k perforaci (průlom) střeva. Pokud operace přeruší přívod krve do střevních smyček (Obstrukce střevní tepny) nebo chirurgicky Střevní obstrukce (Ileus) je tato část střeva v určitém okamžiku umírána a střevní stěna se stává propustnou pro bakterie, které pak mohou procházet do břišní dutiny.
Tento proces je znám jako migrační peritonitida.

Diagnóza peritonitidy

Z pohledu laboratorní chemie jsou u peritonitidy zpočátku patrné výrazně zvýšené parametry zánětu.
Patří mezi ně CRP a jasně příliš vysoký počet leukocytů v krevním obrazu. Kromě toho je rychlost sedimentace (ESR) značně zrychlena díky vysokému počtu buněk.
V dalším průběhu zánětu se změny v koagulačních parametrech (Quick, PTT a pokles počtu trombocytů) projevují jako známka výrazně zvýšené spotřeby (Spotřeba Koagluopatie).
Změny v hodnotách ledvin s rostoucím kreatininem a močovinou, stejně jako stoupajícími transaminázami a klesající cholinesterázou jako příznaky selhání jater a poklesem hemoglobinu, jsou prvními příznaky selhání více orgánů.
Přečtěte si více o tématu zde: Deficit cholinesterázy

V ultrazvuku (Sonografie) břicha, volná tekutina a volný vzduch jsou rozpoznatelné jako známka perforace orgánů. Kromě toho je patrný výrazně snížený pohyb střeva jako známka střevní obstrukce.
V mnoha případech je možné najít příčinu pomocí ultrazvuku, jako je prasknutí orgánu nebo orgánový zánět.

S jednoduchým rentgenem bez kontrastního činidla, když stojíte a leží na jedné straně, jsou často vidět hladiny tekutin ve střevu a volný vzduch pod bránicí.
Výše uvedené diagnostické příznaky peritonitidy se týkají generalizované peritonitidy.

V případě lokálního zánětu pobřišnice jsou hodnoty zánětu často jen mírně zvýšeny. Nějaká volná tekutina v oblasti zánětu může být na ultrazvuku viditelná jako známka otoku souvisejícího se zánětem. K volnému vzduchu dochází pouze v souvislosti s perforací dutých orgánů.

Terapeutická peritonitida

Léčba akutního lokálního zánětu pobřišnice je vždy chirurgická. Pokus je učiněn chirurgická operace být proveden co nejdříve, aby se zabránilo vážným komplikacím a generalizované peritonitidě.

Základní principy léčby peritonitidy jsou Odstranění ohniska zánětu, tedy definitivní operativní terapie základního onemocnění.
To znamená, že v závislosti na příčině se odstraní dodatek, močový měchýř nebo části střeva.
Existující Ulcerace jsou přišity a pevně uzavřeny. Pokud musí být odstraněny části střeva, umělý řiť (Enterostomie), protože anastomózy střevních řezů se často nedrží v zánětlivé tkáni.
Po několika týdnech dochází k přemístění a konečnému anastomotickému uzavření střevních částí a zánět ustupuje.
Kromě toho rehabilitace a odstranění všech povlaků nekróz, hnisu a fibrinu. Představují ideální živnou půdu pro bakterie a bakterie, a proto je nutné je důkladně odstranit.
Často s generalizovanou peritonitidou se v břišní dutině vyskytuje hnisavý ascit. Pro úplné odstranění břišní dutiny zbytků hnisu je břicho důkladně opláchnuto fyziologickým roztokem nebo Ringerovým roztokem.

Odtokový systém je pak vždy aplikován k odtoku akumulačních sekretů. Protože generalizovaná peritonitida je život ohrožující septický klinický obraz s možným existujícím selháním orgánů, následná léčba vždy probíhá nejprve na jednotce intenzivní péče.
Mnoho pacientů musí být během této doby stále ventilováno, protože oběhová situace může být kritická.
To také usnadňuje adekvátní léky proti bolesti, protože nejsilnější léky proti bolesti, jako je morfin, tlumí dýchací mechaniku. K boji proti otravě krví se také podávají širokospektrá antibiotika. Tekutiny a léky podporující orgány se podávají intravenózně v závislosti na individuální situaci.

předpověď

V závislosti na závažnosti peritonitidy, době odpovídající terapie a celkovém stavu pacienta je úmrtnost na výraznou peritonitidu 50%.

Trvání peritonitidy

Trvání peritonitidy záleží na jejím průběhu.
Může se jednat o lokalizovanou infekci nebo zánět, který se šíří krevním řečištěm po celém těle, a tedy a Otrava krve (sepse) byl vytvořen. Délka onemocnění také závisí na jeho příčině a léčbě.

Ve velmi málo případech postačuje cílený Antibiotická terapie který se pak podává po dobu alespoň pěti až sedmi dnů.
V 99% případů musí být proveden chirurgický zákrok proti peritonitidě. Chirurgické ošetření také zahrnuje následné antibiotické ošetření. Vzhledem k individuálnímu průběhu a různým faktorům, jako je příčina, stav a věk pacienta, nelze předvídat obecné trvání.

Je peritonitida nakažlivá?

Jak již bylo popsáno, nejčastější příčina pro peritonitidu jeden předchozí apendicitidakteré nebylo dostatečně nebo dostatečně rychle ošetřeno. To způsobilo, že dodatek byl křehký, což umožnilo bakteriím a látkám podporujícím zánět proniknout do břišní dutiny. Tento Nicméně, bakterie jsoupokud jsou nachází se ve střevě pro lidi není škodlivá. Některé z nich jsou dokonce užitečné a podporují naše trávení. I u jiných příčin peritonitidy, jako jsou zanícené výběžky tlustého střeva (divertikulitida) nebo zánět způsobený předchozí, neléčenou střevní obstrukcí, mohou zárodky ze střeva uniknout. Vyvolávají se procesy, které v konečném důsledku vedou k zánětu pobřišnice v těle pacienta z.

Pro cizince a supervizory žádné riziko infekce vylučováním nemocného nebo vzduchu. Jak již bylo řečeno, peritonitida je často vyvolávána bakteriemi, které by zdravý člověk vylučoval ve stolici.
Maligní zárodky jsou někdy také zodpovědné za vývoj peritonitidy. Tyto zárodky jsou však schopny vyvolat takový zánět, pouze pokud se dostanou přímo do břišní dutiny osoby přes křehké střevo nebo jiné neporušené břišní orgány. Infekce těmito choroboplodnými zárodky se může vyskytnout prostřednictvím kontaminované potravy a mohla by způsobit gastrointestinální onemocnění u zdravých lidí s neporušenými vnitřními orgány, které by se například projevily při průjmech a zvracení. Neexistuje tedy žádné riziko nákazy peritonitidou, pokud jste přišli do kontaktu s osobou, která je s touto osobou nemocná.

A Zvláštní forma peritonitidy je tzv Infekční peritonitida kočekto prostřednictvím a virus je spuštěn, ale téměř hlavně u koček dojde. Vylučování z nakažené kočky je nakažlivé, tak nakažlivé pro další kočky, které pak mohou onemocnět. Pro lidi je zodpovědný za virus neškodný, existuje žádné riziko infekce při kontaktu s infikovanou kočkou.

Peritonitida děti

U dětí hraje peritonitida nemoci nebo "peritonitida" hlavní roli v tom, že Vrchol slepého střevacož je důležitou příčinou rozvoje peritonitidy, ve školním věku lži.

Je tam také velmi vzácná forma peritonitidycož představuje pouze 1% všech peritonitid a zejména děti a lidé s již oslabeným imunitním systémem obavy, a to tzv.Primární peritonitida“.
To je forma peritonitidy nespustil bakteriekteří zlomili a zanícili břišní orgány, jako žaludek, Střeva nebo slepé střevo našli cestu do břišní dutiny.
Příčinou „primární peritonitidy“ je spíše Bakterie, které dosáhnout peritoneum přímo přes krevní oběhkterá je dobře zásobena krví nebo těmi, které vycházejí z infekce pánevních orgánů do břicha. Jakmile jsou tam, bakterie se mohou usadit a způsobit zánět.
Zatímco v běžnější formě peritonitidy jsou bakterie Escherichia coli a enterokoky důležitými patogeny, které spouštějí zánět, ve vzácné formě popsané výše se streptokoky a pneumokoky vyskytují jako spouštěče peritonitidy.
Pneumokoková peritonitida je peritonitida, která je spouštěna bakteriemi, které jsou také zodpovědné za vyvolání a plicní infekce jsou zodpovědní. Obzvláště často najdete to na Dívky ve věku od 3 do 10 let. Ale protože je zahrnuta v primární formě, je celkově jedna velmi vzácné onemocnění. Pokud existuje podezření, že může být přítomna infekce těmito bakteriemi, nemusí jí nutně předcházet pneumonie. Pneumokoky jsou často přenášeny střevem a pochvou dítěte a odtud přes krevní oběh do pobřišnice a infikují jej.

Příčina rozvoje peritonitidy Novorozenci a kojenci, jsou některé předchozí nemoci. Je důležité zmínit Nekrotizující enterokolitida, kde je lokálně snížený průtok krve do střevní stěny, čímž je poškozen, což zase zvýhodňuje kolonizaci bakteriemi. V důsledku toho střevní stěna nakonec zemře a pobřežní pobřišnice přilehlé ke střevu. Další příčiny mohou být: A Volvulus, ve kterém se střevo zvrátí, což vede k zúžení zásobujících plavidel, jakož i tzv. Meconium prostředí, střevní obstrukce způsobená prvními výkaly, které dítě produkuje. Obě tyto vedou k tomu, že střeva jsou křehká a bakterie se dostanou do pobřišnice a zanícují ji.

V starší děti Mezi běžné příčiny patří ty, které již byly zmíněny Apendicitida, stejně jako zánětlivé onemocnění střev Crohnova nemoc, zanícené lymfatické uzliny v oblasti střeva a tzv Intususcepce ve kterém část střeva umístěná v přední části je vždy do přední části jako punčocha.

Peritonitida je patrná u dětí a kojenců podobným způsobem jako u dospělých. Ukazují tedy, co se nazývá, když je vyvíjen tlak na břišní stěnu Obranné napětípřičemž Žaludek se cítí těžší. Pokud je nemoc velmi pokročilá, může se žaludek cítit stejně tvrdě jako deska. Děti fandí a mít silná bolest břichaco je dělá vyděšený jsou a hodně plakat. Může doprovázet průjem a Nevolnost se zvracením nastat.
U kojenců je známka slabosti Špatné pití pozorovat. V některých případech může nemoc začít pomalu. Dítě je jen slabé a symptomy se časem pomalu zvyšují. Neexistuje žádná tvrdá břišní stěna.

časná terapie je životně důležitá, protože to může vést ke ztrátám tekutin a nerovnováze v obsahu elektrolytu a bílkovin u dítěte. K dispozici je také Riziko otravy krví.

těhotenství

Máte-li v anamnéze peritonitidu, existuje riziko, že zánět ovlivní plodnost, zejména pokud byla peritonitida dlouhodobě léčena.
Protože pobřišnice je také nad vejcovody, může peritonitida vést také k a Zánět vejcovodů Přijít. Zánět vejcovodů (Adnexitida) může vést k ulpívání a lepení vejcovodů, což vede k a neplodnost být schopen vést. V důsledku adhezí nebo adhezí může být transport vaječných buněk vejcovody značně narušen nebo dokonce zcela nemožný, takže oplodněná vajíčka se nemůže implantovat do dělohy.
Někdy mohou být vejcovody znovu odhaleny operací.

souhrn

Zánět pobřišnice je zánět pobřišnice, který lemuje celé břicho.
Příčiny mohou být zánět orgánů, perforace orgánů, peritoneální dialýza nebo rakovina.

V závislosti na příčině se rozlišuje mezi lokálním a generalizovaným zánětem.
V obou případech existují silná bolest břicha, které je v případě lokálního zánětu omezeno na zaměření zánětu. V případě generalizovaného zánětu je pacient kriticky nemocný a trpí závažnými doprovodnými příznaky.
V obou případech je chirurgická léčba jedinou léčebnou terapií a měla by být vždy prováděna co nejdříve, jinak se zánět může stát osudným.

lokální zánět je léčen odstraněním příslušné orgánové a antibiotické terapie.

generalizovaný zánět vyžaduje však rozsáhlé intenzivní lékařské ošetření po operaci a je spojeno s úmrtností 50%.