Neurologie-Line

Akutní virová encefalitida

definice

Virová encefalitida je zánět mozku způsobený viry.
Zpochybňují se různé patogeny, jako je virus herpes simplex nebo TBE. Často se symptomy začínají náhle, mohou se objevit příznaky jako zmatenost, neklid, ochrnutí. Encefalitida je život ohrožující onemocnění a vyžaduje rychlou terapii.

Akutní virová encefalitida

Viry mohou vstoupit do centrálního nervového systému (CNS, mozek a mícha) dvěma způsoby:

buď podél nervů a kořenů nervů, např. B. čichového nervu / čichové cibule, optického nervu atd.
nebo krevní cestou (hematogenní), což je mnohem běžnější. Zde viry procházejí krví - kapalina (nervová voda) - bariéra nebo hematoencefalická bariéra. Tato „bariéra“ je (elektronový) mikroskopický filtr mezi krevními cévami a mozkomíšním moku (prostory nervových tekutin) mozku, který zajišťuje, že žádné složky krve neproniknou do nervové tekutiny, která se myje kolem mozku. Někdy se stává, že tento filtr není příliš těsný, takže patogeny mohou snadněji procházet bariérou nebo samotné patogeny způsobují zánětlivé procesy v cévách, které bariéru prosakují. To však částečně závisí na mnoha faktory, které jsou stále neznámé, například agresivita (virulence) patogenu a současný imunitní systém a vnímavost lidí.

Příznaky akutní virové encefalitidy

Až na několik výjimek uvedených níže jsou příznaky virové encefalitidy u většiny patogenů podobné.
Příznaky často začínají náhle. Teplota se zvyšuje a ztuhlost krku, jako je tomu u meningitidy, obvykle chybí.
Mnoho pacientů je zahaleno vědomí (to znamená, že není plně vědomé) a často vykazuje další psychologické příznaky, jako například:

zmatek
Neklid
agresivita
Nedostatek jízdy

na. Psychóza se vyskytuje v polovině případů.

V závislosti na tom, kde v mozku převažuje zánětlivý proces, se objevují různé příznaky (příznaky neurologického zaměření). Jsou v rozsahu:

Ochrnutí paží
Ochrnutí nohou
Ochrnutí očí
Porucha řeči
Poruchy rovnováhy
Ztuhlost svalů
Epileptický útok

Virové encefalitidě obvykle předchází obecné virové onemocnění, jako je zarděnky, spalničky, příušnice, plané neštovice a zarděnky.

Terapie a prognóza

Terapie akutní virové encefalitidy závisí na patogenu. Neexistuje žádná specifická terapie proti virům, které také způsobují naši jednoduchou virovou meningitidu, jako je coxsackie, echo nebo myxoviry (např. Chřipkový (chřipkový) virus, parainfluenza a virus příušnic) a platí stejná doporučení jako pro jednoduchou virovou meningitidu :

klid na lůžku
Uvolňovače bolesti (např. Paracetamol)
antipyretická opatření

Další, mnohem nebezpečnější formy virové encefalitidy diskutované níže jsou většinou uváděny tzv. Antivirotika. Ve většině případů antivirotika inhibují enzymy, které viry používají k množení. Rozsah léčiv se v posledních letech neustále rozšiřuje a na trh přichází stále více a více tolerovaných antivirových látek (např. Tamiflu).

Ve vážných případech může být nutná intenzivní lékařská léčba: monitorují se dýchací a kardiovaskulární funkce (krevní tlak, puls, případně umělá ventilace) a také rovnováha vody a solí. V případě potřeby může být intrakraniální tlak také nepřetržitě měřen přímým zavedením tlakové sondy přímo do ventrikulárního systému mozku.

Jak nakažlivá je virová encefalitida?

Virová encefalitida může být nakažlivá různými způsoby, v závislosti na viru, který způsobuje encefalitidu.
Obecně lze říci, že virová encefalitida není běžné onemocnění. Přesto existují zranitelnější věkové skupiny, jako jsou kojenci a starší lidé, u nichž je větší pravděpodobnost, že se vyvinou virová encefalitida. Pokud je postižena osoba v bezprostřední blízkosti, může dojít k infekci velmi snadno, proto je nezbytné dodržovat odstup a hygienická opatření. Například, pokud je to virová encefalitida způsobená spalničkami, je přirozeně nakažlivější mezi dětmi a může být snadno přenesena na dítě. TBE, který je přenášen klíšťaty, je opět rozšířenější v lesních oblastech než například v pobřežní oblasti.

Obecné informace o virových infekcích viz: Virová infekce

Diagnostika akutní virové encefalitidy

Stejně jako u akutní lymfocytární (jednoduché) virové meningitidy, odstraněná nervová tekutina (likér) vykazuje téměř normální nálezy. Nejdůležitější věcí je testování protilátek, zejména protilátek IgM, protože tyto indikují akutní (čerstvý) zánět. Patogen však často není spolehlivě detekovatelný.
Pomocí PCR (polymerázová řetězová reakce) lze detekovat nebo vyloučit geny virů herpetické skupiny. To může zabránit nebezpečnému průběhu s časným ošetřením.

EEG (elektroencefalogram) také ukazuje na ohraničený a obecný zánětlivý proces v mozku. To zahrnuje aplikaci elektrod na pokožku hlavy. Odvodí elektrické mozkové vlny. Vlny a křivky EEG se při akutní virové encefalitidě vždy mění na rozdíl od zdravého mozku.

Používají se také zobrazovací metody, jako je CT (počítačová tomografie) a MRI hlavy (také magnetická rezonanční tomografie, „jaderná rotace“), které vytvářejí vrstevnaté obrazy hlavy. Často vykazují pouze obecný, necharakteristický otok mozku.
Používají se hlavně k vyloučení dalších příčin symptomů, např. mozkové krvácení, které vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok, nádor na mozku nebo trombóza sinusové žíly.

Charakteristický obraz v MRI mozku má pouze nebezpečná encefalitida herpes simplex.

Co vidíte na mozku v MRI?

MRI je zvláště vhodná pro detekci virové encefalitidy.
Známky toho mohou být v něm zvlášť jasně viditelné, mnohem dříve než při CT vyšetření. Zvláště charakteristické jsou časně kondenzované oblasti v časných a předních lalocích na obou stranách mozku. Jedná se o oblasti nad uchem a za čelo. Dorf jsou na snímku MRT odlehčené oblasti, které popisují zánět tkáně. Oteklá mozková látka tlačí okolní oblasti na stranu, která často potlačuje mozkové vodní prostory. Kromě toho nelze v těchto zanícených oblastech jasně rozlišit mezi kůrou a dřeně mozku, protože hranice mezi těmito oblastmi jsou vizuálně rozmazané.

Přečtěte si o tomto tématu:

MRI hlavy
MRI mozku

Původce virové encefalitidy

Nejdůležitějšími viry jsou echo, coxsackie a polioviry (= enteroviry), virus příušnic, virus spalniček a chřipky (virus parainfluenza), virus TBE a skupina herpetických virů.
Rychlá diagnostika zachraňuje život, zejména u viru herpes simplex (HSV). Herpes simplex encefalitida je jedinou absolutní nouzovou situací u virové meningoencefalitidy.

Virus herpes simplex

Encefalitida způsobená virem herpes simplex je vzácná, ale velmi závažná forma virové encefalitidy.
I při rychlé terapii dochází k trvalému poškození u poloviny postižených. Virus herpes simplex se dostává do mozku hlavně prostřednictvím tělesných tekutin nosem a paranazálními dutinami a vede mimo jiné k horečce, zmatku, zhoršenému vědomí a epileptickým záchvatům. Je proto důležité navštívit kliniku brzy. Acyclovir, lék, který inhibuje virus herpes simplex, se zde léčí, pokud je podezřelý.

Přečtěte si více o tomto tématu na:Herpes simplex encefalitida

TBE

Na začátku léta se meningencefalitida, nebo zkrátka TBE, vyskytuje hlavně ve střední Evropě v lesních oblastech, jako je Bavorsko, a je přenášena klíšťaty.
Virus TBE se dostane do krve po kousnutí klíštěte a zpočátku se vyskytují pouze příznaky podobné chřipce a mírná horečka. O tři týdny později se u asi 10% všech postižených vyvinou další příznaky. Patří k nim encefalitida se zhoršeným vědomím, bolesti hlavy a poruchy řeči, ale také ochrnutí paží nebo močového měchýře a útok na játra, klouby a srdeční sval. Přestože neexistuje léčebná léčba, na TBE umírá pouze asi 2%. K dispozici je také očkování, které se doporučuje zejména lidem, kteří tráví hodně času v lese.

Přečtěte si více o tomto tématu na:Očkování proti TBE

Trvání akutní virové encefalitidy

Virová encefalitida může trvat kdekoli od několika dnů do mnoha týdnů.
Průběh nemoci je primárně závislý na viru, který ji způsobuje, a na síle imunitního systému pacienta, takže téměř nelze říci o obvyklé době trvání nemoci. Po první fázi obecného pocitu nemoci, která trvá několik dní, obvykle následuje krátká fáze zlepšení. Poté se společně s obecnými příznaky objeví také ty, které jsou velmi specifické pro zánět mozku. Tyto příznaky mohou trvat mnoho dní až týdnů.

Mohlo by vás také zajímat: Jak můžete posílit imunitní systém?