Chirurgie On-Line

Žaludek rukáv

definice

Žaludek s rukávem je výsledkem chirurgického zmenšení velikosti žaludku. Během procedury se dutý orgán zmenší na asi desetinu svého původního objemu. Jedná se o zásah, který lze zvážit v případě extrémně nadváhou, pokud byla všechna neoperativní opatření ke snížení hmotnosti provedena marně. Chirurgická výroba žaludečního rukávu znamená, že pocit sytosti se objevuje i po malém množství jídla. To drasticky snižuje příjem kalorií a obvykle může ztratit hodně na váze. Operace žaludečních rukávů je nejčastěji prováděnou operací v Německu k léčbě extrémní obezity pomocí redukce žaludku.

Indikace pro operaci žaludečního rukávu

Operace žaludečního rukávu je možná pouze v případě, že máte nadváhu (Obezita na magnu) indexováno. Pro lékařské zdůvodnění postupu musí být splněny některé další podmínky. Na jedné straně musí existovat vážné vedlejší účinky spojené s nadváhou. Například diabetes mellitus ("Diabetes") nebo degenerativní onemocnění kloubů. Kromě toho by měla být všechna nechirurgická opatření ke snížení tělesné hmotnosti již vyzkoušena marně. Vysoká úroveň utrpení ze strany pacienta a nízká šance na úspěch u neoperačních opatření mohou z lékařského hlediska odůvodnit operaci žaludečního rukávu v rané fázi. Důležitým předpokladem pro indikaci je však vždy motivace a spolupráce pacienta. Tyto aspekty musí být posouzeny ošetřujícím lékařem. Pokud existují pochybnosti, může to vést k kontraindikaci (kontraindikaci) postupu. Pro stanovení indikace postupu je také obvykle předpokladem, že extrémní nadváha existuje alespoň pět let a pacient není starší 65 let. Obecný stav musí být také dostatečně dobrý, aby bylo možné operaci provádět bez zvýšeného rizika.

Přípravy před operací

Prvním krokem při přípravě na operaci žaludečních rukávů je kontrola, zda je tento postup lékařsky odůvodněný. Dále je pacient informován o postupu, důsledcích a rizicích operace. Informace musí být poskytovány způsobem, který je srozumitelný pro pacienta, a na reflexi by měla být poskytnuta dostatečná doba. Stejně jako před jakoukoli operací se před rukávovým gastrointestinálním zákrokem provádějí různé testy, jako je krevní test na schopnost srážení a koncentraci hemoglobinu červeného krevního pigmentu. V závislosti na okolnostech pacienta mohou být vyžadovány další vyšetření. V některých případech se EKG provádí za účelem posouzení funkce srdce. Kromě vyšetření může pozastavení nebo změna některých léků představovat další důležitý krok před provedením operace žaludečního rukávu.

Postup operace

Operace žaludečního rukávu se obvykle provádí jako součást lůžkového pobytu v celkové anestezii. Ve většině případů je postup minimálně invazivní pomocí „techniky klíčové dírky“ (laparoskopické). Chirurgické nástroje a kamera se zavádějí do břišní dutiny několika malými řezy v kůži, které jsou nafouknuty plynem oxidu uhličitého. Jako první krok operace se od žaludku oddělí tzv. Velké oko (větší omentum). Kromě toho se žaludeční trubice posune přes hrdlo a podél ní se vloží sešívací zařízení. Tím se odstraní většina žaludku a současně sešije. Oddělená část žaludku je odstraněna z břišní dutiny malým řezem, který se obvykle provádí ve středním břiše. Zbývá pouze úzký rukáv žaludku, který se nachází mezi jícnem a dvanáctníkem. Po dokončení vlastního postupu se oxid uhličitý opět uvolní, chirurgické nástroje se odstraní a břišní řezy se sešívají. Anestézie se pomalu stahuje, dokud se pacient neprobudí.

Následná péče

Po operaci bandáže žaludku jsou nutné určité následné kroky. Nejprve se provádí vyšetření, aby se vyloučila možnost, že došlo ke komplikaci. Kromě toho se po zákroku kontroluje funkce gastrointestinálního traktu. Další důležitou součástí následné léčby je pečlivá mobilizace pacienta co nejdříve, pokud je to možné, pacient by měl poprvé vstát z postele jeden den po operaci. Druhý den po operaci se také provádí tzv. Gastrografinové polykání. Pacient musí vypít roztok s kontrastním prostředím a pak je rentgenován. To umožňuje detekovat možné zúžení nebo netěsnosti v žaludeční trubici. Časově nejnáročnějším aspektem následné léčby po vytvoření žaludečního rukávu je postupné zvyšování stravy během týdnů a měsíců. V malých porcích dochází z původně tekutého, snadno stravitelného jídla k normálnímu jídlu.

Trvání operace

Přibližné trvání operace žaludečního rukávu je přibližně dvě hodiny. Požadovaný čas však závisí na několika různých aspektech a je to pouze hrubý průměr. Na jedné straně mohou faktory, které vycházejí z pacienta, ovlivnit dobu trvání. Například operace v případě extrémní obezity a předchozí operace v břišní dutině je nákladnější. Délka operace také závisí na zkušenostech chirurgického týmu a centra, kde se operace provádí. Pokud dojde ke komplikacím, jako je krvácení z poranění cévy, může tento postup trvat také výrazně déle než dvě hodiny.

Délka pobytu v nemocnici

Délka pobytu v nemocnici kvůli operaci žaludečních rukávů se může u jednotlivých osob značně lišit, obvykle však trvá několik dní až dva týdny. Některé testy budou provedeny ve dnech po operaci. Kromě toho musí být pacient mobilizován pomalu. Délka pobytu v nemocnici také závisí na tom, jak rychle se pacient může znovu o sebe postarat a jak dobře se rány léčí. V případě poruchy hojení rány nebo jiné komplikace, jako je například průsakový žaludeční šev, může být nutný jiný postup a délka hospitalizace může být odpovídajícím způsobem prodloužena.

Délka pracovní neschopnosti

Jak dlouho je člověk po operaci žaludečního rukávu nemocný nebo nemůže pracovat, se může u jednotlivých osob značně lišit. Po propuštění z nemocnice je obvykle na uvážení rodinného lékaře, jak dlouho píše pacientovi neschopnému pracovat. Kromě stížností a omezení je třeba vzít v úvahu také vykonanou činnost. Práce v kanceláři může být s větší pravděpodobností obnovena než těžká fyzická aktivita. I když není možné učinit obecné prohlášení, nejčastější je pracovní neschopnost trvající dva až šest týdnů po operaci žaludečního rukávu.

Rizika operace

Pokud jde o rizika chirurgie žaludečních rukávů, lze rozlišovat mezi obecnými chirurgickými riziky a zvláštními riziky tohoto postupu. Obecně mohou tyto a další operace vést ke krvácení se závažnou ztrátou krve, což může dokonce vyžadovat použití krevních rezerv. Je také možné, že břišní dutina nebo rána se mohou zapálit. Během procedury mohou být také poškozeny orgány a další struktury, jako jsou nervy. S každou operací se zvyšuje riziko zablokování plicní cirkulace v důsledku krevní sraženiny (embolie plicní tepny). Zvláštní riziko chirurgie žaludečních rukávů spočívá v tom, že může dojít ke zúžení žaludku, které může být nutné zvětšovat druhou operací. Kromě toho mohou na žaludku rukávu unikat netěsnosti v řadě švů. To lze často napravit pouze při jiné operaci.

Mohlo by vás také zajímat: Komplikace po operaci

Dlouhodobé následky operace

Hlavním dlouhodobým důsledkem operace žaludečních rukávů je to, že kapacita zažívacího orgánu je snížena na přibližně desetinu své původní velikosti. Díky tomu lze sníst jen malé porce a rychle se budete cítit plní. Ve většině případů lze tímto způsobem dosáhnout dlouhodobě žádoucího účinku snížení obezity. Pocit žízně však může být také snížen, takže po operaci žaludečního rukávu musí být vždy zajištěna dostatečná dodávka tekutin. Dalším důsledkem postupu může být nedostatečná absorpce vitaminu B12, protože to může být absorbováno pouze pomocí látky, která je produkována žaludeční sliznicí. V rukávu žaludku již velká část těchto buněk není přítomna. Z dlouhodobého hlediska je proto obvykle nezbytná tříměsíční injekce vitaminu B12 pod kůži. Alespoň hladina vitaminu v krvi by měla být pravidelně kontrolována po operaci žaludku na rukávu, protože nedostatek může vést mimo jiné k anémii. Nedostatek jiných vitamínů nebo látek se obvykle nemusí bát v rukávu žaludku ve srovnání s některými jinými operacemi na žaludku, pokud člověk konzumuje vyváženou a zdravou stravu.

Přečtěte si také tento článek Nedostatek vitaminu B12.

Lze obtočit žaludek rukávu?

Na rozdíl od některých jiných způsobů zmenšení objemu žaludku, jako je například použití žaludečního pásu, nelze žaludeční rukáv obrátit. Během procedury se odstraní velká část zažívacího orgánu, a tím se neodvolatelně ztratí. Z tohoto důvodu byste měli být před operací žaludečního rukávu zvláště obeznámeni s celoživotními důsledky a možnými komplikacemi. Proto je nezbytný dostatečný čas na reflexi a jasné lékařské zdůvodnění zásahu. Pokud si nejste jisti, může být také užitečné získat nezávislý druhý názor. U pacientů, kteří odmítnou nevratné zmenšení velikosti žaludku vytvořením tubulárního žaludku, může zavedení žaludečního balónu nebo žaludečního pásu představovat alternativní způsob léčby patologické obezity. Tyto dvě formy redukce žaludku lze zvrátit s malou operací.

Jaké jsou náklady na operaci?

Náklady na operaci žaludečních rukávů jsou ve vysokém čtyřmístném rozmezí a mohou dokonce přesáhnout 10 000 EUR. Uvedené ceny platí, pokud musíte za operaci zaplatit sami a nechat postup provést na domácím trhu. Pokud se však jedná o lékařskou indikaci, bude zdravotní pojišťovna obvykle na požádání uhradit náklady. Pokud platíte sami, zdánlivě levné nabídky na operaci žaludečních rukávů často přitahují lidi ze zahraničí za méně než 5 000 eur. Vzhledem k tomu, že to může být často spojeno s nevýhodami a skrytými náklady, je třeba s takovými nabídkami být velmi kritičtí. Pokud je operace prováděna jako samoplátce, mohou být náklady výrazně vyšší, pokud dojde ke komplikacím, jako je prosakování v stehu žaludku.

Přečtěte si také tento článek Náklady na snížení žaludku.

Kde a jak mohu požádat o pokrytí nákladů?

Žádost o úhradu nákladů na operaci žaludečních rukávů musí být předložena vaší vlastní zákonné nebo soukromé zdravotní pojišťovně. Toto musí být psáno samostatně a písemně. Na internetu jsou různé šablony a šablony, které lze použít jako základ a orientaci pro vaši vlastní aplikaci. Je vhodné předem získat dostatečné informace o tom, které aspekty musí být při podání žádosti vzaty v úvahu a jaké požadavky musí být splněny, aby existovala perspektiva nákladů na pokrytý postup. Mohou být také prokázány příslušné předpoklady. Při formulaci žádosti může být užitečné včas požádat svého rodinného lékaře o pomoc. V případě potřeby byste se měli předem informovat o postupu a podmínkách od příslušné zdravotní pojišťovny.

Jaké jsou předpoklady pro převzetí nákladů?

Chirurgie žaludečních rukávů není standardní výhodou zdravotních pojišťoven, a proto musí být náklady na vyžádání schváleny individuálně. Platí určité požadavky, které musí být splněny, aby byla žádost schválena. Na jedné straně index tělesné hmotnosti (Zkratka: BMI, tělesná hmotnost v kilogramech dělená výškou v metrech čtverečních) jsou 35 kg / m² nebo vyšší. Kromě toho musí existovat sekundární a průvodní onemocnění s nadváhou, jako jsou nemoci kloubů nebo diabetes („diabetes“). Pokud máte BMI vyšší než 40, nemusíte prokazovat žádné doprovodné nemoci. Nadváha navíc musela existovat déle než tři roky. Věk žadatele musí být mezi 18 a 65 lety, přičemž se obvykle bere v úvahu biologický věk. Předpokladem pro převzetí nákladů je to, že nejméně dva pokusy, léčení nebo rehabilitace byly provedeny marně, pokud možno pod lékařským dohledem. Dále nesmí existovat žádné závislosti ani jiná psychiatrická onemocnění.

Jaký je rozdíl od žaludečního bypassu?

Žaludeční bypass je ještě radikálnější formou redukce žaludku než vytvoření tubulárního žaludku. Pro obtok žaludku je nutný nákladnější provoz. Na rozdíl od vytvoření tubulárního žaludku, žaludeční obtok není žaludek pouze zmenšen, ale jeho spodní konec je spojen se smyčkou střeva ležící hlouběji. To vylučuje dvanácterník z trávení. Na druhé straně v rukávu žaludku je zachován přirozený průchod potravy z jícnu žaludkem do dvanáctníku. Proto zejména u žaludečního bypassu existuje riziko vzniku nedostatku živin. Po zákroku musí pacient po celý život brát určité vitamíny, stopové prvky a bílkoviny ve formě doplňků stravy. Kromě toho destrukce přirozeného gastrointestinálního průchodu žaludečním bypassem může vést k tzv. Dumpingovému syndromu. Příliš rychlé vyprázdnění obsahu žaludku do střev může vést k nevolnosti, bolesti břicha a oběhovým problémům až mdloby.

Podrobné informace k tomuto tématu najdete zde: Žaludeční bypass.

Dumpingový syndrom

K dumpingovému syndromu může dojít, když je přirozený přechod ze žaludku do střeva odstraněn během operace na žaludku, což vede k předčasnému vyprázdnění obsahu žaludku do střeva. Rozlišuje se mezi časným dumpingem v důsledku zvýšeného toku tekutiny z krve do střeva, který je přitahován potravinovou vlákninou, a pozdním dumpingem, který je způsoben nadměrným uvolňováním hormonálního inzulínu. S rukávovým žaludkem se obvykle nedá bát dumpingového syndromu. Během této procedury se významně zmenší velikost žaludku, ale přirozený přechod do střeva (žaludeční vrátný) je zachován. U jiných forem redukce žaludku, jako je žaludeční bypass, jsou dumpingové syndromy častější.

Přečtěte si o tom více Dieta po snížení žaludku.

Vedlejší účinek: vypadávání vlasů

Vypadávání vlasů není typickým vedlejším účinkem po operaci žaludečního rukávu. Někteří lidé však po takovém postupu pociťují vypadávání vlasů. Možné příčiny jsou různé a pouze v některých případech lze navázat spojení s intervencí. Na jedné straně může nedostatek živin způsobit vypadávání vlasů. Proto je obzvláště důležité, když máte žaludeční rukáv, aby byla zajištěna vyvážená strava a aby se zúčastnili následných vyšetření. Pokud existuje podezření na nedostatek živin v krvi. Vypadávání vlasů může být také důsledkem stresu. Protože operace žaludečních rukávů může být také hlavní psychologickou zátěží, je možné, že se symptom objeví během nebo po zákroku. Nemá však smysl zdržet se chirurgického zákroku žaludečního rukávu kvůli strachu z vypadávání vlasů. Bez ohledu na okolnosti, pokud máte nadměrné vypadávání vlasů, měli byste se poradit s lékařem, aby byla příčina objasněna.

Přečtěte si více k tématu: Ztráta vlasů

Vitamíny

Většina vitamínů může být také plně vstřebávána do žaludku s rukávem, pokud budete jíst vyváženou a zdravou stravu. Není proto nezbytně nutné brát vitamínové přípravky nebo doplňky stravy. Výjimkou je však vitamín B12, který je obsažen hlavně v masných výrobcích a tělo ho může absorbovat pouze pomocí látky, která je produkována určitými buňkami žaludeční sliznice. Při operaci žaludečního rukávu se odstraní velká část žaludku a tím popsané buňky. Výsledkem je, že vitamin B12 se často již nemůže dostatečně vstřebávat, i když se konzumuje v dostatečném množství s jídlem. Nedostatek lze napravit injekcí vitamínu B12. To je třeba udělat asi každé tři měsíce, protože tělo je může tak dlouho uložit. Injekční stříkačka není vždy nutná, ale po operaci žaludku s rukávem byste měli alespoň nechat svého rodinného lékaře pravidelně kontrolovat hladinu vitaminu B12.

Podrobné informace o tomto vitaminu najdete na Vitamin B12.

Můžete ještě pít alkohol?

Po operaci žaludečního rukávu byste neměli konzumovat alkohol nebo pít pouze jeho malé množství. Účelem tohoto postupu je snížit příjem kalorií chirurgickým zmenšením velikosti žaludku tak, aby pacient mohl pomalu snižovat svou abnormální nadváhu. Alkohol má vysoký obsah kalorií a alkoholické nápoje mohou také snášet žaludek rukávu mnohem snadněji než pevné jídlo. Pokud pravidelně konzumujete alkohol poté, co máte žaludek s rukávem, přidáváte do těla nadměrné množství kalorií, takže se odbourává méně nebo dokonce žádný tuk. Alkohol však může být konzumován příležitostně a s mírou i po operaci žaludečního rukávu.

Přečtěte si více k tématu: Kalorická hodnota alkoholu