Neurologie-Line

Poškození nervu

Synonyma

Poškození nervů, léze nervů, poškození nervů

Angličtina: poškození nervů, poškození nervů

definice

Nervové poškození je Poranění nervové tkáně, objektivně detekovatelné Poruchy nervu ukazuje. Problém nervových lézí spočívá v tom, že tato tkáň je pouze jedna omezená schopnost regenerace vlastní proč může dojít k trvalému poškození.

Klasifikace poškození nervů

Poškození nervů je klasifikováno podle místa poranění, takto rozlišujete

- poškození centrálního nervu v oblasti centrálního nervového systému a -
poškození periferního nervu, které je mimo lebku a míchu.

Kromě toho lze poškození nervů rozlišit podle typu poškození:

Neurapraxie: Zde je zachován axon a jeho skořepinové struktury.
Axonotéza: Axon je přerušen, jeho obálkové struktury jsou zcela zachovány.
Neurotéza: Axon je přerušen a obalové struktury jsou zcela nebo částečně poškozeny. Axon je trubkovité rozšíření nervových buněk, které leží v plášti gliových buněk. Kombinace struktury axonu a obálky je známá jako nervové vlákno.

Klasifikace poškození nervů

Další klasifikace je klasifikace

akutní a
chronické poškození nervů

Oba akutní poškození nervů je to často záležitost přímého traumatu, tj. přímých účinků na nervy. To lze provést mechanicky, např. být během operace zraněn skalpelem nebo injekcí nebo bodnutím nožem. Jedná se o „ostrá“ zranění.
Jeden mluví o „tupých“ zraněních, když jde o kompresi nervů. Například modřina nebo absces tlačí na nerv.

V chronická nervová komprese pokud existuje vnější mechanický vliv, např. u syndromu karpálního tunelu. Zabraňují dobrému průtoku krve v nervové tkáni a poškozují myelinový plášť (zakrývající nerv).

Takzvané poškození vibracemi se vyskytuje u poloviny všech lidí, kteří musí roky pracovat s vibrujícími předměty, jako je kladivo. To také zahrnuje brnění v pažích a zvýšenou únavu v rukou.
V nervech může být multifokální demyelinace Přijít. To znamená, že se myelinový plášť, který obklopuje nerv, snižuje a současně se rychlost nervového vedení zpomaluje. Multifokální znamená, že k tomu dochází na několika místech nervů.

A Injekce do arteriální cévy Může dojít k vazospasmu (kontrakci cév). Tato spona zabraňuje průtoku krve do nervuzpůsobující akutní tzv ischemické poškození dojde.

Chronické ischemické poškození nervů může vést k onemocnění Vaskulitida výskyt. Poškození zde Zánět cévy zásobující nervy. Takové metabolické poruchy Diabetes mellitus může také vést k chronické ischemické lézi nervů.

Toxické účinky mohou být způsobeny a Vstřikování toxických roztoků povstávají v nervu nebo vedle něj. Škodlivý alkohol může být chronický, pokud je dlouhodobý Zneužití alkoholu a Polyneuropatie vést.

Imunologicky může dojít například k poškození nervů Tvorba protilátek vznikají, že poškozují nerv nebo jeho obálkové struktury. Kop často silná bolest v jedné končetině na.

Patogeny mohou způsobit poškození nervů přímo nebo nepřímo prostřednictvím jejich toxinů. Obzvláště Nervový kořen je citlivé na účinky patogenůprotože to není pochopitelné nikde v těle s ochrannou vrstvou.
Herpes viry například v Páteřní ganglion zůstat a jeden Nervový zánět způsobit. Také Myctobacterium leprae, HI virus a Borrelia může poškodit nerv.

Záření může způsobit akutní nebo chronické poškození nervů. Obvykle se symptomy objevují s malým zpožděním. Genetické, tj. Dědičné, nervové léze se mohou například vyskytovat v Roztroušená skleróza nebo na Amyotrofní laterální skleróza výskyt. Genetický klinický obraz je často neurodegenerativní (tj. Nervová tkáň se postupně zmenšuje) a s věkem se zhoršuje.

Poškození tepelným nervem znepokojení především bez dřeně nervová vlákna (bez trupu) a malá nervy dodávající Cévy.
Kromě výše uvedených příčin poškození nervů existují ještě další nevysvětlené důvody, které poškozují nervovou tkáň a způsobují objektivně hmatatelné selhání.

Příznaky

Typickými příznaky poškození nervů jsou na jedné straně zhoršená citlivost v oblasti zásobování nervu a na druhé straně ztráta motorického výkonu ve svalu, která je dodávána pouze tímto zraněným nervem. Kromě toho dochází k narušenému pocitu bolesti a potlačené dvoubodové diskriminaci. Dvojbodová diskriminace znamená, že dva podněty umístěné vedle sebe již nejsou vnímány jako dva odlišné, ale jako jeden.

Objekty již nelze rozlišovat jako špičaté nebo tupé. Dalším znakem je porucha hloubkové citlivosti a smysl pro polohu. Poraněná vegetativní nervová tkáň může být také poškozena a teplota kůže se může změnit a pocení je narušeno. Bolest, která je umístěna v oblasti zásobování nervu a je vyvolána tímto, bude také neuralgiform bolest.

Přečtěte si také: Tyto příznaky vám pomohou rozpoznat zánět nervů

Doba léčení poškození nervu

Doba hojení poškození nervů závisí především na rozsahu poškození. Drobné poškození, které způsobilo pouze poškození nervové obálky, se obvykle za pár dní uzdraví. Pokud je transekce neúplná, může trvat i několik týdnů, než se obnoví úplná neurologická funkce nervu. S úplnými nervovými poraněními je to komplikovanější. Základním požadavkem pro generování nervů je, že tělo nervových buněk je nepoškozené, což je obvykle případ.

2-3 dny po poškození se axony začnou regenerovat a rostou úžasnou rychlostí 0,5 až 2 mm za den. Regenerace začíná na přerušeném konci axonu. Nezávislá regenerace nervu neprobíhá obnoveným růstem společně obou konců, nýbrž úplnou novou tvorbou nervu za lézí. Například v případě poškození nervů v předloktí může trvat 3 až 6 měsíců, než se nervová vlákna zcela dorostou a budou moci obnovit svou funkci. Pro takové nové klíčení jsou však jako vodicí struktura nezbytné neporušené obaly nervové tkáně pojivové tkáně.

Více informací o tématu naleznete zde: Numbness

Příčina poškození nervů

Existují různé příčiny, které poškozují tak jemnou strukturu, jako je nervová tkáň atd trvalé poškození být schopen vést. Tyto zahrnují:

mechanické poškození nebo trauma
Poškození vibracemi
Ischémie (Oběhová porucha)
toxické účinky
Poškození imunitního systému (Autoimunitní nemoc)
podle Patogen způsobil léze (Infekce)
radioterapie
genetická zranění nervů (poškození DNA)
Electrotraumas a
Nervová zranění nejasná příčina
Piercing do jazyka (Piercing do jazyka)

Po operaci

V závislosti na oblasti provozu existuje malé riziko poškození nervů během operace. Toto postihuje hlavně větší ortopedické operace na končetinách, ale také v oblasti horního krku. Ale i menší operace, jako je syndrom karpálního tunelu, mohou vést k poškození nervů. Předpokládá se, že cca. Během operace dochází k 15% všech známých poškození nervů.

Pokud se zjistí, že během operace byl poškozen nerv, další postup závisí do značné míry na rozsahu poškození. Malé poškození vnějšího obalu nervu nevyžaduje žádné další ošetření. Pokud je však nerv zcela kompletně přerušen, je obvykle léčen chirurgicky nebo při následné operaci.

Pro všechna mírná poškození nervů, která nebyla úplně přerušena, se doporučuje přístup počkejte a uvidíte, abyste nervům měli možnost regenerovat se nezávisle. Pokud je to neúspěšné, obvykle se provádí chirurgická oprava poškození nervu. Obvykle neexistují žádné právní nároky z pohledu pacienta v případě poškození nervů, protože tato komplikace je často součástí poskytnutých informací.

Po chemoterapii

Některá chemoterapeutická činidla mohou vést k tzv. Neuropatii. Toto onemocnění, které obvykle postihuje ruce a nohy, je obvykle vnímáno postiženými jako nepříjemný pocit mravenčení. Může však také dojít ke znecitlivění nebo svalové slabosti. Pokud je tento jev ovlivněn několika oblastmi těla, mluví se o polyneuropatii.

Toto je však obvykle pouze dočasné a odezní několik týdnů po ukončení chemoterapie. Celkově je polyneuropatie postižena přibližně třetina všech pacientů s chemoterapií. V některých případech však může být tento klinický obraz chronický a poškození nervů trvalé. To se týká zejména pacientů, kteří byli již během chemoterapie velmi výrazní.

Přečtěte si více o tomto tématu zde: Příznaky polyneuropatie

Po herniovaném disku

Pokud v důsledku herniovaného disku dojde k dlouhodobému tlakovému zatížení míchy, může to vést k poškození nervů. Kromě bolesti je takové poškození obvykle spojeno s proměnlivou ztrátou neurologických funkcí. Jak se tato ztráta projevuje, závisí kromě rozsahu poškození především na úrovni poškození nervů. Například herniované disky v oblasti krku a hrudníku mohou být ovlivněny citlivost a svaly paží a trupu, zatímco ve spodní poloze mohou nohy vykazovat ztrátu funkce. Rozsah regenerace poškozeného nervu závisí na přesném vzorci poškození a době trvání tlakového zatížení. V oblasti míšních nervů je však třeba předpokládat pomalý regenerační proces.

Další informace o tématech najdete zde:

Herniovaný disk v krční páteři
Herniovaný disk v hrudní páteři

Po regionální anestézii

Existují různé chirurgické postupy, při nichž se používá regionální anestézie, jako je anestezie paže a ramene injekcí lokálních anestetik do podpaží.

Nejčastějším poškozením nervů po regionální anestézii je ulnární nerv nebo celý brachiální plexus, plexus nervů, který zásobuje paži neurologickým zásobováním. Na jedné straně zde dochází k poškození nervů prostřednictvím kontaktu mezi špičkou jehly a samotným nervem.

Toto riziko však bylo nyní výrazně sníženo provedením na probuzeného pacienta. K vážnému poškození nervů může dojít zejména v případě, že je místní anestetikum injikováno přímo do nervu. V dnešní době je však toto riziko také významně sníženo, protože poloha nervů může být dobře stanovena pomocí elektrické stimulace. Pokud navzdory těmto opatřením dojde při regionální anestézii k poškození nervů, má to obvykle dobrou prognózu.

Další informace o tématech najdete zde:

Vedlejší účinky lokální anestezie
Periferní nervový blok

Syndrom karpálního tunelu

Syndrom karpálního tunelu je v populaci relativně častým onemocněním. Zvláště postiženy jsou ženy, které musí při práci opakovat své ruce. U syndromu karpálního tunelu dochází v oblasti zápěstí k trvalému tlaku na střední nerv. Zvýšený tlak je způsoben příliš úzkým omezením oblasti zápěstí, skrz které prochází krevní cévy, nervy a svalové šlachy. Horní hranice, která je relevantní pro terapii, se nazývá ligamentum carpi volare.

Příznaky syndromu karpálního tunelu jsou bolest a smyslové poruchy v palci, ukazováčku a především. prostředního prstu. Obvykle začínají v noci a poté se objevují během dne, jak nemoc postupuje. Porucha citlivosti obvykle vede ke ztrátě „pocitu prstu“ a menší, přesné činnosti jsou výrazně obtížnější.

Terapie syndromu karpálního tunelu zpočátku spočívá v imobilizaci zápěstí a případně lokálním použití steroidů nebo lokálních anestetik. Pokud se to nezlepší, výše popsaný vaz je chirurgicky rozdělen.

Přečtěte si více o tomto tématu zde: Příčiny syndromu karpálního tunelu

terapie

Je možné léčit poškození nervů konzervativně nebo chirurgicky. Závisí to však na druhu poškození. V případě diabetes mellitus nebo jiných metabolických onemocnění a modelů cévních onemocnění mohou konzervativní opatření vést k léčbě. Pokud je nerv poškozen tlakem, měla by být provedena chirurgická úleva.

Při chronické nervové kompresi, jako je v případě syndromu karpálního tunelu by měla být oblast imobilizována pomocí dlahy. Kromě toho jsou předepisována protizánětlivá léčiva a doporučuje se fyzikální terapie. Pokud se bude zhoršovat, musí být syndrom karpálního tunelu léčen chirurgicky. Poté následuje další imobilizace po dobu asi tří týdnů a další fyzioterapie.

V případě poškození toxického nervu by se noxa nemělo vyhýbat, tj. žádný alkohol v alkoholem indukované polyneuropatii. V závislosti na základní příčině poškození nervů můžete také zasahovat léky. U cukrovky by měla být hladina cukru v krvi dobře kontrolována. V případě nedostatku vitaminu mohou vitamínové přípravky tento nedostatek napravit.

Šance na zotavení jsou zase spojeny s typem léze. Takže se zdá docela logické, že Neuropraxie (zde je zachován axon a jeho obal) nebo jeden Axonotéza (axon je přerušen, ale jeho struktura obalu je zachována) mají lepší prognózu než jeden Neurotéza. Pokud je nerv zcela nebo částečně přerušen, lze očekávat trvalé funkční poškození.

Přečtěte si více na téma: Jaké jsou šance na zotavení po mozkovém krvácení?

Čím déle nervová léze trvá a čím blíže je centrální nervové soustavě, tím horší je prognóza úplného uzdravení. Pokud je poškození nervů dlouhé, zvyšuje se riziko jednoho Misinervation, tj. že nerv již neroste společně s vlastním nervem, ale roste do jiné oblasti zásobování.

Diagnóza

Přesné klinické vyšetření lékař může zjistit, zda se jedná o nervovou lézi a kde se nachází. Bude to

citlivý
motor a
vegetativní Funkce

nervu v oblasti jeho zásobování. Může to také udělat Hoffmann-Tinel znamení probíhá kontrola. Zde zaklepete na nervy a počkáte Parestézie jako je brnění v inervační oblasti nervu. Dále, klinické testy, jako je Neurografie a Elektromyografie bude provedeno.

Kdy je nerv mrtvý?

Existují dva scénáře, které mohou vést k tomu, že nerv již nebude schopen se po poškození regenerovat, což znamená, že je „mrtvý“. „Umírání“ nervů je obvykle vyjádřeno náhlou poklesem předchozí nervové bolesti nebo akutní paralýzy.

Jednou z možných příčin nervové smrti je poškození těla nervových buněk. Energie je poskytována v buněčném těle nervové buňky a produkují se různé stavební kameny pro úspěšnou regeneraci axonu. Pokud je toto buněčné tělo poškozeno, tyto funkce již nemohou být prováděny, což vede k nedostatečné regeneraci.

Druhou možností je poškození nervů stupně 5. Toto popisuje úplné oddělení nervů včetně okolního nervového obalu pojivové tkáně. Protože posledně uvedený slouží jako struktura olova pro regeneraci axonů, nemůže již oddělení axonu vést k cílené regeneraci nervu. Vytváří se pouze přerůstání nervových buněk, ale nemá žádné neurologické funkce.

Nervové poškození v těle

V nohou

Nervové poškození nohou může být způsobeno mnoha různými příčinami. Kromě poškození nervů nebo poškození během operace může například diabetes mellitus vést k trvalému poškození nervů nohou, zejména nohou. Zde jsou nervy poškozeny v důsledku dlouhodobě vysoké hladiny cukru v krvi, což vede k poruchám citlivosti, pocitem mravenčení nebo bolesti popsané jako pálení nebo nuda. Nohy jsou však jedním z nejčastějších míst polyneuropatie chemoterapie. Klinicky je to velmi podobné neuropatii při diabetu. Další možnou příčinou poškození nervů, které vykonávají neurologické funkce v noze, jsou zúžení v oblasti nervového výstupu z páteře. Patří mezi ně například herniované disky, ale také foraminální stenózy, u kterých je zúžen výstupní kanál na páteři. Vzácnější příčiny jsou nádory, pásový opar nebo neurodegenerativní onemocnění, jako je amyotropní laterální skleróza (AML) nebo roztroušená skleróza (MS), které však obvykle způsobují příznaky v několika částech těla.

Noha

Různé příčiny mohou vést k poškození nervů v chodidle. Nejprve je třeba zmínit dlouhodobý diabetes mellitus. V důsledku přetrvávající vysoké hladiny cukru v krvi to může vést k chronickému poškození nervů, které obvykle začíná v nohou. Následky jsou bolest, smyslové poruchy a svalová slabost. Polyneuropatie chodidel, která může nastat v důsledku chemoterapie, je podobná.

Kromě těchto běžnějších příčin existují i další místní příčiny poškození nervů. Interdigitální nervy probíhající mezi prsty na nohou mohou být trvale podrážděny, například použitím nesprávné obuvi. V reakci na ně se mohou vyvinout tzv. Neuromy, benigní nová tvorba nervové tkáně, která však může nervy tlakem poškodit. Důsledky jsou bolest v noze, která se zhoršuje při nošení těsných bot.

V ruce

Existuje mnoho různých příčin poškození nervů v ruce. Nejprve je třeba zmínit syndrom karpálního tunelu. Na tomto klinickém obrázku je střední nerv v oblasti zápěstí zúžený, což může vést k bolesti a poruchám.

Kromě tohoto dobře známého syndromu však mohou být všechny tři hlavní nervy ruky: střední nerv, radiální nerv a ulnární nerv poškozeny různými příčinami. Patří mezi ně chirurgické zákroky, venipunktura, zlomeniny nebo ostré řezy. Zejména ulnarský nerv je náchylný k chronickému tlaku kvůli jeho umístění v dlani ruky. To zahrnuje například používání šroubováků déle každý den nebo držení řídítek kola.

Diferenciální diagnostika

Příznaky nervového poškození mohou být způsobeny i jinými zdravotními stavy. Roztržení svalů nebo šlach může být také jedno Svalová obrna (Svalová paralýza) a neměla by být zaměňována s poškozením nervů.