Dislokace kyčle u dítěte

definice

Pojem dislokace kyčle popisuje stav, ve kterém v kyčelním kloubu dítěte již hlava stehna nedrží do dutiny kyčle a vyklouzla z něj, takže zúčastnění společníci kloubu již nejsou fyziologicky propojeni. Tato definice dislokace kyčle může být přeložena jako „dislokace kyčle“, podobná rameni.

U kojenců je dislokace kyčle jednou z nejčastějších nejčastější vrozené vady a obvykle je založen na jednom Nežádoucí vývoj acetabulum během těhotenství (Dysplazie kyčle u dítěte), což povzbuzuje k vyklouznutí hlavy stehenní kosti. Spojovací hrdlo není dostatečně tvarováno, takže femorální hlava má příliš velkou volnost pohybu. Výsledkem je, že vyklouzne z určené zásuvky i při malých pohybech.

O hip dislokaci u dětí jsou Dívky 5-6krát častěji postižené jako chlapci. V asi 60% případů dochází k dislokaci kyčle na jedné straně dítěte. Příčiny jsou různé a často jsou založeny na nesprávných polohách dítěte během těhotenství. Vzhledem k četnosti dislokace kyčle u dítěte se Preventivní lékařská prohlídka U3 obvykle jeden za první měsíc Ultrazvukové vyšetření kyčle provedeno za účelem včasného zjištění nesrovnalostí. Díky okamžité terapii může být dislokace kyčle u dětí léčena dobře a lze zabránit trvalému poškození.

příčiny

A Dislokace kyčle v dítěti je výraz nedostatečně tvarovaná kyčle jako součást a Dysplazie kyčle u dítěte, jedna z nejčastějších vrozených poruch pohybového aparátu. Příčinou této dysplazie kyčle, která vede k dislokaci kyčle, je multifaktoriální. Hrajte první dědičné faktory ne nepodstatná role. Riziko je zvláště vyšší u dívek, jejichž matky již měly dislokaci kyčle. Ve velmi vzácných případech to může být Ehlers-Danlosův syndrom být příčinou dislokace kyčle. Další příčinou je jedna jiný průběh těhotenství, protože to je místo, kde dochází k normálnímu vytváření kloubů.

Jednou z hlavních příčin je držení dítěte v děloze, které vede ke zúžení, a tím i obtížnému růstu. Například těhotenství dvojčat může způsobit omezené držení těla, které může u dítěte způsobit dislokaci kyčle. Ale také jeden snížené množství plodové vodynapř. Přenesená těhotenství nebo špatná poloha ledvin plodu může vést ke zúžení plodu.

Další příčinou dislokace kyčle na dně dysplazie kyčle je jedna Abnormální poloha dítěte v děloze.
Zvláště jeden Pozice závěru, ve kterém jsou kyčelní klouby silně ohnuté, je častěji spojeno s dislokací kyčle u dítěte, protože silný tlak je vyvíjen na rostoucí kloubní zásuvky u dítěte po dlouhou dobu, což znamená, že nemohou převzít svůj fyziologický tvar. Stejně tak z důvodů, které ještě nejsou zcela objasněny, existuje riziko, že bude mít nevyrovnaný bok Přítomnost jiných nesouosostí takhle Clubfoot nebo zvedl na páteř.

Příznaky

Dislokace kyčle u dítěte způsobuje některé navenek viditelné příznakykteré naznačují přítomnost malignity. Většinou se však tyto viditelné známky objevují bez příznaků, jako je bolest, zánět nebo něco takového, tak nejdříve s dítětem žádné utrpení vzniká. Tyto příznaky také slouží jako diagnostické stopy při klinickém vyšetření.

Dislokace kyčle u dítěte již v prvních dnech života klesá kvůli příznakům, jako je Rozdíly délky nohouu kterého je dislokovaná noha ve srovnání se zdravou zkrácena, nebo omezená pohyblivost na. Dítě nemůže rozšířit postiženou nohu v normálním rozsahu, což je také ztíženo pasivním pohybem lékaře.

Dislokace kyčle u dítěte také vykazuje příznaky, které se projeví až při bližší prohlídce nebo cíleném testování. Obvykle na stehnech nebo hýždích asymetrické kožní záhyby viditelné, což může být pro zkušeného lékaře známkou dislokace kyčle u dítěte. Nestabilita kyčelního kloubu je jedním z hlavních příznaků dislokace kyčle u kojenců a je patrný v tom, že když se noha rozprostírá od sebe nebo od sebe, femorální hlava znatelně vyklouzne z objímky a zpět. Tento jev se také nazývá Barlowovo znamení. V oslabené formě lze během podobných pohybů pociťovat cvaknutí kyčelního kloubu, pokud je dysplazie kyčle stále přítomna bez dislokace kyčle, což se nazývá Ortalaniho znamení. Tyto testy však nadále poškozují kloub a způsobují vás Vyvarujte se spouštění u dítěte, je-li to možné by měl. Kromě toho dislokace kyčle zpočátku nezpůsobuje příznaky u dítěte.

Nicméně ano neléčeno na číslo typické následkykteré se stanou patrnými v batole. Častým skokem z femorální hlavy se stává Kloubní chrupavka je i nadále poškozena. Přichází brzy artróza, což je spojeno s obtížnou chůzí a bolestí. Růst kyčelní zásuvky u dítěte je rovněž narušen, takže Nesouosost způsobuje další příznaky, jak se dítě vyvíjí. Přijde to k jednomu chvějící se chůze a slabost kyčelních svalů. Dysplazie kyčle s dislokací kyčle je často primárním selháním malých dětí Bolest kolene na.

Přečtěte si také naše téma Luk nohy na dítě

diagnóza

Diagnóza dislokace kyčle se obvykle provádí brzy u dítěte, protože kyčle je pod Vyšetření (U-vyšetření) je běžně vyšetřováno. Dislokace kyčle u dítěte je relativně jasně znázorněna a zkrácená noha a řadu dalších nespecifických klinických příznaků, takže diagnóza je klinická.

Protože to však nestačí ke stanovení diagnózy dislokace kyčle nebo dysplazie kyčle u dítěte, Diagnóza pomocí ultrazvuku objektivizovaný. To lze také použít ke stanovení změn v kyčlích, které podporují dislokaci kyčle u dítěte, aniž by k tomu již došlo. Ve výchozím nastavení je hip jako součást preventivní lékařské prohlídky U3 ve 4.-5 Týden života pro dislokaci kyčle.

Poloha femorální hlavy ve vztahu ke střeše kloubu hip podle Graf je rozdělen do 4 fází: 1: normálně vyvinutý hip; 2: zpoždění zrání (Dysplazie); 3: slušné klouby (Subluxace); 4: kompletní dislokace. Tato vyšetření jsou dostatečná pro stanovení diagnózy dislokace kyčle u dítěte a pro zahájení vhodné terapie na základě závažnosti. V Diagnóza po 1. roce života je také Roentgen slouží k lepšímu zobrazení kostnatých částí.

Hip sonografie

Naštěstí je kyčelní sonografie standardní a povinnou součástí preventivních lékařských prohlídek u dětí. Někdy je to způsobeno četností tohoto nesouososti, ale také vysokým přínosem, kterého je dosaženo, když je diagnostika a terapie prováděna co nejdříve.

Pokud je to možné, první ultrazvukové vyšetření se provádí po narození. To je však povinné alespoň pro penzijní plán U3 ve 4. až 5. ročníku. Týden. Během prvního roku života struktura kostí stále umožňuje dobré hodnocení struktur v sonografii. Výhodou vyšetření není vystavení rentgenovým paprskům, dynamika při vyšetření a dostupnost ve většině ordinací lékaře. Úhel acetabulární střechy, chrupavky a pozice femorální hlavy se zkoumá pomocí Grafovy techniky.

léčba

akutní léčba dislokace kyčle u dítěte vidí jednu rychlé snížení, takže před opětovným narovnáním kyčle. Zpočátku se toto ošetření pokouší konzervativním způsobem v anestezii a u dětí s ochrnutými svaly se femorální hlava pomocí určitých manévrů přitlačí zpět do zásuvky. Pokud se to nepodaří, může být nutná operace.

Z dlouhodobého hlediska Léčba dysplazie kyčle připojit. Cílem této léčby je napravit příčinu dislokace kyčle u dítěte. růst malformovaný acetabulum, které do jisté míry představuje zastřešení femorální hlavy a tím mu dává stabilitu, to může udělat propagováno a řízeno že ve kloubu je opět dosaženo fyziologické funkce.

Tady také, mezi konzervativní léčba a jeden OP zvážit. V mírných případech stačí mít nohu s sebou Obaly a obvazy končetina je mírně ohnutá a na kyčelním kloubu roztažená. Noha je držena v této poloze po dobu asi 6 týdnů, což stimuluje růst chrupavky a kostí v dítěti nad femorální hlavou. Ve vážnějších případech jsou Kalhoty se šíří nebo Ortotika které se musí nosit o něco déle po dobu až 3 měsíců. V některých případech to tak je Použití obsazení nutné pro kojence, poslední možností je jedna OP pro opravu podmínky kloubu k dispozici.

omítka

Kromě obvazů a ortotik existuje i omítka k dispozici jako možnost při léčbě dislokace kyčle u kojenců. Sádra Paříže se obvykle používá, když po přemístěné dislokaci kyčle je stále výrazná nestabilita existuje v kyčelním kloubu dítěte a dalšímu dislokaci kyčle nelze uspokojivě zabránit obvazy, zábaly nebo dlahy. Jakékoli další vyskakování z femorální hlavy u dítěte by dále poškodilo kloub a oddálilo hojení, kterému lze účinně zabránit obsazení.

Při této formě ošetření se pařížská sádra aplikuje také tak, že Noha se mírně ohýbala na kyčle a vysunula se ven je, v závislosti na rozsahu dysplazie. V této poloze je opět dostatečný kontakt mezi femorální hlavou a objímkou, aby se podpořil růst kloubu u dítěte směrem k fyziologickým podmínkám. Sádra Paříže je nad a Období 4-12 týdnů vytvořeno. Je samozřejmě důležité mít sádru pravidelně kontrolujte správnou polohu a zajistit, aby žádné krevní cévy nebo nervy nebyly v dítěti stlačeny příliš pevným sádrem. Průběh léčby by měl být také pravidelně kontrolován ultrazvukovým vyšetřením.

OP

Ve většině případů je dislokace kyčle u dítěte dobře léčena konzervativní léčbou, takže lze očekávat uspokojivé výsledky během prvního roku života. V některých případech to tak je Stupeň dislokace kyčle nebo dysplazie, a tím i riziko trvalé dislokace kyčle u dítěte větší nebo bylo rozpoznáno příliš pozdě. Zde je třeba zvážit možnosti operace.

Existuje několik způsobů, jak tuto deformitu léčit chirurgicky. A akutní dislokace kyčle potom dítě vyžaduje operaci, pokud ruční redukce není možná je. K tomu může dojít, pokud Překážky, jako jsou kostní štěpky nebo šlachy ve společném prostoru, zabraňují sklouznutí dozadu. Tuto otevřenou redukci pomocí chirurgického zákroku je třeba použít jen zřídka. A dlouhodobé ošetření Bederní dislokace u dětí s chirurgickým zákrokem je zahrnoval kosti na boku, aby se přetvořilže je dostatečná „zastřešení“ femorální hlavy u kloubové objímky. Postupy pro toto jsou intertrochanteric varus osteotomy, Salterova osteotomie nebo Tönnisova trojitá osteotomie, která se používá u starších pacientů. V zásadě mají všechny tyto metody společné to, že vložením nebo odstraněním kousků kosti na kyčli nad kloubem se střecha kloubu zploštění a tím lépe uzavře femorální hlavu. To zajišťuje lepší stabilita, femorální hlava již ze kloubu nevyčnívá.

Prognóza a profylaxe

Prognóza dislokace kyčle u dítěte je obvykle velmi dobrá, pokud je nesoulad zjištěn včas. Platí následující: čím dříve je detekována, tím lepší je prognóza. Pokud je dislokace kyčle detekována a léčena během několika prvních dnů po narození, onemocnění se téměř vždy uzdraví, při adekvátní léčbě se neočekávají dlouhodobé následky, jako je zvracení nebo bolest. Prognóza je horší u starších pacientů.

Prognóza dislokace kyčle tedy závisí na době diagnózy a intervence. Je také užitečné zahájit terapii brzy, protože kosti jsou zpočátku tvárnější a postačuje kratší trvání léčby.

Možné dlouhodobé následky jsou charakterizovány nesprávnými polohami a špatným držením těla s výslednými předčasnými známkami opotřebení.

Jednou z komplikací je coxa valga. To znamená, že úhel femorálního krku stehenní kosti je příliš strmý na to, aby vyhověl acetabulu. Kromě toho se u dítěte může vyvinout dutý hřbet z důvodu trvalého vyrovnání v kyčli. V důsledku nesprávného, ​​nefyziologického stresu dochází k nadměrnému opotřebení kloubů s rizikem artrózy kyčle a fraktury femorální hlavy.

Při provádění kontrakcí a šíření pomocí šle nebo pařížské sádry se doporučuje opatrnost. Pokud je šíření příliš silné nebo nedostatečné a stres na tkáni během redukce je příliš masivní, může dojít ke sníženému přísunu krve do femorální hlavy s rizikem nekrózy hlavice femuru.

Pokud jde o profylaxi, lze říci, že dysplazie kyčle je vrozenou malignitou, které nelze zabránit. Existují však metody profylaxe, které alespoň snižují pravděpodobnost dislokace kyčle. Je důležité položit a nosit dítě po narození, aby se noha dále ohýbala v kyčli. Včasné roztahování je největším rizikovým faktorem pro dislokaci kyčle u dětí. Je třeba se vyvarovat náchylných poloh. Přenášení dítěte v praku s mírně ohnutými a rozprostřenými boky je také vhodné jako profylaxe ke snížení rizika dislokace kyčle u dítěte, dokud nejsou boky plně vyvinuté.