roztroušená skleróza

definice

MS, diseminovaná encefalomyelitida, diseminovaná skleróza, multiplexní skleróza, polyscleróza

Angličtina: roztroušená skleróza

úvod

Roztroušená skleróza spadá pod onemocnění Imunitní systém, přesněji je to zánětlivé Autoimunitní onemocnění. Je to reakce na vlastní nervovou tkáň těla, která je obvykle zprostředkována určitým typem zánětlivých buněk v krvi, T lymfocytech.

Roztroušená skleróza je nemoc, která způsobuje Nervový systém ovlivňuje lidi. otravovat lidského těla ztratí izolační vrstvu. To významně snižuje rychlost směrování, s jakou se informace přenášejí.

Epidemiologie

V Německu je postiženo přibližně 1 ze 400 obyvatel. Předpokládá se, že v Německu je dnes více než 200 000 nemocných. Toto onemocnění je nejčastější u lidí ve věku mezi 20 a 40 lety. Poměr ženy: muži je 2: 1.

MS (roztroušená skleróza) je nemoc bělošské populace. V Evropě je poměrně mnoho nemocných, zatímco s rovnou nemůžete najít nikoho s touto nemocí.
Je však ohromující, že od 15 let budete mít s sebou pravděpodobnost rozvoje MS (roztroušená skleróza), pokud chcete žít v tropech.
Před dosažením věku 15 let se člověk přizpůsobí pravděpodobnosti onemocnění v příslušné oblasti. Pokud emigrujete do tropické země před 15. narozeninami, je pravděpodobnost rozvoje RS (roztroušená skleróza) zanedbatelná.

Příznaky MS

První příznaky, které se objeví, se liší od pacienta k pacientovi. Nejčastější poruchou senzace jsou paže nebo nohy (viz také: Paže usne). Ty se objevují náhle a jsou obvykle jediným omezením pro pacienta.

Poruchy zraku způsobené zánětem zrakového nervu jsou často prvním příznakem. Zde je možné vnímat ztrátu vidění ve středu zorného pole, zakaleného pohledu nebo vidění dvojitých obrazů.

Přečtěte si více k tématu: Zánět zrakového nervu při RS

Dalším časným příznakem může být výskyt poruch funkce svalů. Zde lze spočítat paralýzu, slabost a koordinační poruchy. Kromě toho se na začátku nemoci mohou vyskytnout obecné problémy s únavou a koncentrací.

Který z těchto příznaků se objevuje na začátku, závisí na první postižené oblasti centrálního nervového systému. Pokud roztroušená skleróza začíná například zánětem nebo rozpadem izolačních pouzder myelinu, které obklopují zrakový nerv, první věcí, kterou si pacient všimne, jsou poruchy zraku. Pokud jsou postiženy další části mozku, projevuje se nemoc prostřednictvím jiných příznaků.

Věk pacientů, u kterých se objevují časné příznaky, je mezi 15 a 40 lety. V této fázi onemocnění se příznaky obvykle objevují ve fázích. Na začátku schodky obvykle ustupují úplně, zatímco v dalším průběhu roztroušené sklerózy je třeba očekávat trvalé neurologické poškození.

Všechny tyto první příznaky však nemusí nutně souviset s nástupem roztroušené sklerózy. Existuje mnoho dalších zdravotních stavů, které mohou vést k těmto příznakům. Tyto další nemoci musí být nejprve odstraněny před stanovením diagnózy MS.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Diferenciální diagnózy roztroušené sklerózy

K hodnocení těchto příznaků, které indikují nemoc, se používá tzv. Škála stavu rozšířené invalidity (EDSS). Zde se vyhodnocují pacientova omezení v různých oblastech a lze určit závažnost současných poruch.

Příznaky

V zásadě může MS (roztroušená skleróza) způsobit všechny představitelné neurologické nebo psychiatrické potíže. Vše záleží na tom, které oblasti centrálního nervového systému jsou ovlivněny.

Nejčastější slabinou je kolem 40%. Je to také jeden z prvních příznaků RS.

Často jsou také pozorovány poruchy citlivosti. Může dojít ke zvýšení nebo snížení citlivosti. Pokud je ovlivněn smysl pro polohu, nastanou poruchy chůze, známé jako ataxie.
Zhasnutý břišní kožní reflex je pravděpodobně nejdůležitějším parametrem poruch citlivosti. V tomto případě již pacient necítí kartáčování břišní stěny poněkud špičatým předmětem. U zdravého člověka by toto utírání nervového spojení s mozkem způsobilo břišní svaly, které se stahují.

Oční nerv může být také ovlivněn demyelinizací nervů. Vizuální poruchy způsobené tímto mohou nastat na jedné nebo obou stranách a mohou se pohybovat od rozmazaného vidění po slepotu.

Přečtěte si více k tématu: Zánět očního nervu u roztroušené sklerózy a Bolest očí

Nejčastěji jsou postiženy také motorické cesty v míše. Příznaky se pohybují od ochablé ochrnutí, spastické ochrnutí a zvýšených reflexů až po zhoršené jemné motorické dovednosti.
Přečtěte si také: Necitlivost v paži

Je-li postiženo mozeček, existuje nestabilní chůze známá jako ataxie. Chvění záměru také není neobvyklé. To je místo, kde se pacientovy ruce třesou, jakmile obrátí svou pozornost na určitý objekt, který chtějí uchopit. Postižení lidé mají značné potíže s pitím z šálku, aniž by rozlili většinu obsahu. Tento třes neexistuje v klidu!

Dysfunkce močového měchýře a rektální dysfunkce jsou pravděpodobně nejnepohodlnější stížnosti. Močový měchýř a konečník již nepodléhají dobrovolné kontrole pacienta a vyprázdňují se.

Přečtěte si více o Porucha močového měchýře a konečníku

Demence, nedostatečná euforie (např. Smích na pohřbu), deprese a emoční labilita patří mezi duševní poruchy (viz také mentální porucha).

Opatrnost se doporučuje v případě fyzického nebo psychického stresu, protože to může zhoršit příznaky. Také se uvádí, že vysoké teploty zhoršují příznaky.

Mohlo by vás také zajímat: Palcové záškuby - možný příznak RS?

Tendonitida a flebitida u RS

Hlavními příznaky roztroušené sklerózy jsou parestézie, mravenčení nebo necitlivost, výkyvy nálad a zhoršená pohyblivost v důsledku ztenčení nervových cest. Vždy se může objevit zánět šlach různých svalů nebo zánět žilních chlopní v oblasti krevních cév dolních končetin. Tyto dva příznaky však bývají vzácnější a v kombinaci jsou mnohem méně časté. Hlavním důvodem, proč může roztroušená skleróza vést k zánětu krevních cév a / nebo šlach, je především neregulovaný pohyb paží a nohou způsobený RS. V raných stádiích prakticky nedochází k zánětu šlach a žil (odpovídá statistickému normálnímu výskytu v populaci). Se zvyšující se imobilitou se však zvyšuje také počet nesprávných zátěží s výsledným nadměrným používáním svalů a šlach. Časté odpočinek nohou a snížená výkonnost mohou také vést k zánětu žil dolních končetin.

příčiny

Příčina roztroušené sklerózy / encefalitidy je kontroverzní, protože dosud nebyla dostatečně prozkoumána. Existuje několik možností pro debatu:

1. Jde o a Autoimunitní onemocnění. Tělo bojuje s vlastními bílkovinami nervové obálky.
2. Role může hrát také genetická složka. Indikativní je skutečnost, že v asi 10 procentech případů rodinná akumulace Skládá se.
3. Také jeden Virová infekcecož pomalu vede k rozvoji MS. Viry by mohly být spalničky -, Vzteklina - (vzteklina) nebo Viry paramyxo akt.

Patologické (patologické) mechanismy, které charakterizují nemoc, jsou naproti tomu dobře popsány:

Kolem nervových šňůr, které se zase skládají z mnoha tenkých nervových vláken, je obvykle proteinový obal. Toto slouží k ochraně otravovat, ale také zvyšuje rychlost směrování. Díky této skořápce proteinů (myelin), takzvanému myelinové pochvě (myelinové pochvě), mohou být signály přenášeny velmi rychle. K tomuto přenosu informací dochází dvěma směry. Na jedné straně jsou příkazy posílány například z mozku do svalů, aby se provedl dobrovolný pohyb. Na druhé straně pocity (špičaté, matné) nebo teplota (chladné, teplé) mohou také jít v opačném směru mozek být veden, aby byl vědomě vnímán zde.

Na klinickém obraze roztroušené sklerózy je dosud příčina onemocnění zbourána: Proteinová skořápka kolem nervů se pomalu rozpouští - bílá hmota v mozku zahyne.
K tomuto značení dochází na místech. Buňky vytvářející myelin jsou nahrazeny nervovými vlákny. Tyto oblasti jsou považovány za zjizvené (sclerosed).

Jsou Proteinové skořápky Jakmile nervy degenerují, rychlost nervového vedení prudce klesá. Vzhledem k velmi dlouhým nervovým traktům (např. Pro chodidlo) také znamenají úplnou ztrátu funkčnosti.

Ty jsou zvláště postiženy

• Mozeček
• Mozkový kmen
• Oční nerv a
• mícha.

v Mícha nervové cesty jsou zvláště postiženy, které hrají důležitou roli v dobrovolném pohybu svalů.

diagnóza

Do Diagnóza RS (roztroušená skleróza) Anamnéza, fyzické vyšetření, případně Lumbální punkce a je nutná MRI. Během neurologického vyšetření v některých případech zhasl reflex břišní kůže lze určit.

Kdysi patřil Počítačová tomografie Z hlavy (cCT) na rutinní vyšetření, pokud existuje podezření na roztroušenou sklerózu.

MRI pro roztroušenou sklerózu

MRI mozku je první vyšetřovací metoda pro jednu roztroušená skleróza diagnostikovat.

zánětlivé ložiska jsou zde viditelnější než v CT (počítačová tomografie). MRI (Magnetická rezonance) lze spustit v různých sekvencích. Na výsledných obrázcích jedné z nich jsou snáze vidět staré léze, tj. Jizvy.
Obvykle jsou vedle Dutiny (komory) mozku, který s Nervová tekutina (likér) jsou plné.
jiný typická místa v roztroušená skleróza jsou blízko mozkové kůry nebo ve spojovací struktuře mezi dvěma polovinami mozku (tzv. tyč).

Toto je nejcennější zobrazovací diagnóza pro roztroušenou sklerózu MRI hlavy Pomocí MRI mozku lze spolehlivě detekovat zánětlivé ložiska v mozku nebo míchy. Při podávání kontrastních látek může radiolog rozlišit čerstvé ložiska (např. V akutních epizodách) od starých ložisek (např. Kvůli jizvě) v nervové tkáni v MRI. Díky vylepšení v technikách MRI se diagnostika také zlepšila, zejména při následných kontrolách.

S další technikou záznamu MRI (zobrazování magnetickou rezonancí) hlavy, další Správa kontrastního média zejména nové zobrazené léze. Absorbují kontrastní látku, která je injikována pacientovi žílou a představují zánětlivé procesy.

Další diagnostické možnosti

Za účelem testování funkčnosti mozku a jeho jednotlivých částí mohou být funkční testy provedeny na různých senzorických systémech. Zde můžete vyzkoušet, zda se vizuální nebo sluchové dojmy stále dostávají do mozku a jak na ně reaguje.
Tímto způsobem se také kontroluje citlivost (pocit doteku a / nebo bolesti) a motorické dovednosti (pohyb končetin pomocí magnetické stimulace mozkových oblastí). Jak se očekávalo, získané potenciály se objevují se zpožděním.

Při sběru nervové vody (med.: Likér) v rámci tzv. Diagnostiky tekutin jsou charakteristické následující nálezy: čirá kapalina, mnoho bílých krvinek, hodně bílkovin a zvýšený počet buněk. Pokud existuje MS, lze očekávat nezávislou produkci protilátek v nervové vodě. Ty pak lze také ověřit.
Více o odběru mozkové vody se dozvíte v našem tématu: Diagnostika mozkomíšního moku.

Diagnóza MS je jasná, pokud:

• v CCT (počítačová tomografie lebky) / MRT (magnetická rezonanční tomografie) lze detekovat alespoň 2 demyelinizační ložiska a
• existuje charakteristický nález CSF z diagnostiky CSF A
• alespoň 2 relapsy nebo progresivní příznaky po dobu nejméně jednoho roku

Roztroušená skleróza je stále pravděpodobná, pokud jsou přítomna pouze dvě ze tří uvedených kritérií. Až poté jeden Doposud zažívaný tah se mění z „určitě“ na „pravděpodobný“.

Léčba roztroušené sklerózy

Ve většině případů by léčba roztroušené sklerózy měla být medikací.

Léčba roztroušené sklerózy však není určena k vyléčení nemoci, ale spíše k minimalizaci symptomů pacienta.Zejména při akutním vzplanutí spočívá léčba roztroušené sklerózy minimalizací vzplanutí a tím udržováním účinků na co nejnižší úrovni.
Léčba kortikosteroidy je možnost během akutní epizody. Jedná se o léky, které potlačují imunitní systém a zánět, čímž minimalizují symptomy.
Kromě toho může být plazmaferéza také prováděna jako terapie roztroušené sklerózy v akutní epizodě. Kapalné složky krve (plazma) a nahrazena plazmou od dárce.

Kromě akutní terapie roztroušené sklerózy by mělo být onemocnění léčeno také trvale a preventivně, aby se minimalizovaly relapsy a snížila se závažnost.
Interferon-beta přípravek se často používá jako léčba roztroušené sklerózy, která zajišťuje, že imunitní systém na tuto chorobu příliš nereaguje.
Taky Glatiramer acetát, Dimethyl fumarát (Tecfidera®) a Teriflunomid jsou nyní používány jako tzv. základní terapie roztroušené sklerózy, zejména pokud není možnost léčby interferonem beta.
Obzvláště ty Kyselina fumarová Podle nedávných studií (Tecfidera®) se ukázalo být zvláště dobré při snižování tahu

Obecně však pacient nemusí na žádné z výše uvedených léků dobře reagovat. V tomto případě může lékař navrhnout, co je známé jako terapie druhé linie pro roztroušenou sklerózu. Používají se zde léky, které také slouží jako základní terapie.
Patří sem drogy:

• Natalizumab
• Fingolimod
• Alemtuzumab
• Mitoxantron
  a
• Cyklofosfamid.

Kromě skutečné terapie roztroušené sklerózy je vždy důležité léčit doprovodné příznaky. Někteří pacienti pociťují během epizody silnou bolest, zatímco nemoc způsobuje depresi jiných pacientů. Je důležité reagovat na individuální potřeby každého pacienta a přizpůsobit terapii roztroušené sklerózy pacientovi. To může znamenat, že kromě medikamentózní terapie může být vyžadována také terapie bolesti, fyzioterapie nebo psychoterapie.

Přečtěte si více k tématu: Léčba roztroušené sklerózy

Použití svalových relaxancií může také zmírnit příznaky. Přečtěte si více o tom pod: Svalové relaxanty

Roztroušená skleróza strava

To, zda strava může mít pozitivní účinek na roztroušenou sklerózu, je v lékařských kruzích velmi kontroverzním tématem.

Nicméně strava může pomoci při roztroušené skleróze mít pozitivní vliv na průběh nemoci.
Vzhledem k tomu, že roztroušená skleróza je zánětlivé onemocnění nervového systému, může být okolo tzv. Vyvážené stravy užitečné oxidační stresto je způsobeno zánětem, a tak zlepšuje příznaky roztroušené sklerózy prostřednictvím stravy.
Obzvláště důležité je však to, že roztroušená skleróza vede k celé řadě příznaků, které mohou být velmi pozitivně ovlivněny vyváženou stravou.

Výživa tedy nemusí přímo pomoci při roztroušené skleróze, ale může to být důležitá podpora ke zmírnění doprovodných symptomů a umožnění pacientovi žít co možná nejpříjemněji. Například mnoho pacientů trpí těžkou únavou.
A vyvážená nízkokalorická strava Se spoustou ovoce, zeleniny a vlákniny může být snížena únava, protože tělo nemusí neustále řešit vstřebávání tukových látek. Obecně je důležité být při konzumaci tuků velmi opatrný. Strava může ve skutečnosti sklerózu multiplex zhoršovat nebo zlepšovat. Zánětlivé produkty vznikají z látky, která je absorbována z tuků v potravinách, jmenovitě tzv Kyselina arachidonová.
Vaječné žloutky, maso, droby, ryby, máslo a kůže obsahují hodně kyseliny arachidonové a mohou tak podpořit zánět, ke kterému dochází při roztroušené skleróze. Na druhé straně, pokud se pacient těmto látkám vyhne, zánět lze také minimalizovat. Výživa je tedy rozhodně důležitá u roztroušené sklerózy, i když má jen malý význam.

Kromě toho mohou pacienti zajistit, že konzumují dostatečné množství omega-3 mastných kyselin, které jsou například obsaženy v kapslích ryb nebo rybího oleje. Ty mají inhibiční účinek na zánět, a proto upřednostňují mírný průběh nemoci. Celkově byly navrženy různé diety, zejména pro roztroušenou sklerózu, například Dieta podle Dr. Smrtka. Jsou založeny na skutečnosti, že pacienti s roztroušenou sklerózou by měli pečlivě sledovat svou stravu a pokud možno by se měli vyhýbat výše uvedeným dodavatelům tuků. Vyvážená strava se zdravými tuky však obvykle postačuje a pro snížení příznaků roztroušené sklerózy není nutná žádná zvláštní strava.

předpověď

předpověď záleží na formě kurzu. Levný je rychlý nástup a věk pod 35 let, stejně jako smyslové a zrakové poruchy, které však opět zcela ustupují.
Nepříznivý Pro prognózu jsou prvními stížnostmi věk nad 40 let, ochrnutí a nestabilní chůze.

Po nástupu onemocnění je délka života s nepříznivými formami obvykle pouze 25 až 30 let, ale i příznivé formy mohou zůstat nezměněny.

Přechodové formy

Průběh Roztroušená skleróza mohou být různé:

• Ve tvaru tahu
  V 70% případů je průběh chronický, ale mezi útoky ustupuje, takže vznikají volné intervaly různých délek (1 měsíc, 1 - 2 roky, 15 let).
  
• Relaps progresivní
  Jedná se o relapsy bez úplné regrese. Nový tah vzniká ve spodní části intervalu, ve kterém je nemoc méně výrazná. Takže relapsy se zhoršují pokaždé.
  
• Chronicky progresivní
  Příznaky se stále více zhoršují, aniž by ustupovaly.

Průběh roztroušené sklerózy

Roztroušená skleróza je chronické nevyléčitelné onemocnění.

To znamená, že průběh roztroušené sklerózy může být ovlivněn léky a vhodnou terapií, ale pacient musí s nemocí žít celý život.
Celkově může být průběh roztroušené sklerózy recidivující, což znamená, že jsou dlouhé doby, kdy si pacient ani nevšimne, že má nemoc. Na druhé straně existuje chronicky progresivní (progresivní) Progresivní forma.

Nemoc obvykle začíná opakovanými záchvaty a poté se v určitém okamžiku změní na chronické onemocnění. Pokud dojde k dalšímu akutnímu záchvatu, má pacient různé typické příznaky roztroušené sklerózy.
Průběh roztroušené sklerózy se u každého pacienta velmi liší.

Nemoc obvykle začíná ve velmi malém věku a pacienti jsou často kolem 20-30 let. Počáteční průběh roztroušené sklerózy obvykle relapsuje, přičemž záchvat trvá několik dní až několik týdnů. Opakovaný výskyt útoků je také velmi individuální.
Mezi jednotlivými záchvaty obvykle bývají měsíce, přičemž průběh záchvatů roztroušené sklerózy může být pozitivně ovlivněn odpovídající terapií. To může znamenat, že pacient je bez příznaků po celé roky, dokud nenastane další epizoda.
Tento průběh roztroušené sklerózy je klasický průběh a vyskytuje se přibližně u 80% všech pacientů ve stádiích. U 20% všech pacientů je však chronicky progresivní (progresivní) Chod. V tomto průběhu roztroušené sklerózy nedochází k opakujícím se útokům, ale pacient trpí celou dobu příznaky roztroušené sklerózy, které se pak zhoršují a zhoršují.

Obecně lze říci, že průběh roztroušené sklerózy může být drogami dobře ovlivněn, ale nelze ji zastavit. Po letech nemoci se tak často objevují fyzické poruchy a postižení. Celkově se předpokládá, že pacienti bez léčby nebudou mít závažná postižení po 15 letech, protože průběh roztroušené sklerózy je pozitivně ovlivněn u pacientů s adekvátní terapií, negativní účinky onemocnění mohou být velmi zpožděny.

Přečtěte si o tom více: Průběh roztroušené sklerózy

profylaxe

Je nemožné zabránit rozvoji roztroušené sklerózy (MS), protože příčina dosud nebyla jasně identifikována. Můžete však zabránit situacím, které mohou vyvolat vzplanutí.
Spouštěče mohou být:

• stres
• psychický nebo fyzický stres
• nebo vysoké teploty.