Tracheální řez
definice
Z Tracheální řez (v medicíně Tracheotomie nazývá se) chirurgický zákrok vytvořit umělé dýchací cesty. Používá se, když jej nelze získat Dýchací trubice (v medicíně Trubka volal) představit ústy.
Incize průdušnice obvykle vyžaduje pouze menší operaci, při které se pod hrtanem na krku provede malý řez a měkká tkáň se použije pro přístup k průdušnici. Dokonce i lékaři často zaměňují takzvanou tracheotomii s koniotomií, která má stejný účel, ale řez je proveden přes průdušnici. Termín kricothyrotomie se tedy nesmí rovnat tracheální incizi. Tato metoda je navíc zastaralá, protože rizika (krvácení, poškození nervů) jsou větší, a proto se používají pouze ve vzácných případech. Obě metody by měl provádět lékař, a nikoli opatření první pomoci laikem.
indikace
Indikace tracheálních řezů jsou různé. Incize průdušnice se používá například tehdy, když jsou dýchací cesty blokovány polykáním malých hraček, jako je tomu často u dětí, nebo při otoku v oblasti úst / krku, a také k zajištění dýchacích cest během plánovaných operací v oblasti úst / krku, například při nádorových operacích.
Tracheální řez se používá mimo jiné pro dlouhodobé větrání. Zde je pacient často uváděn do umělého kómatu. Přečtěte si více o tématu níže: Umělá kóma pro zápal plic
Ilustrace průdušnice
- Větrné potrubí (cca 20 cm) -
Průdušnice - Chrupavka štítné žlázy -
Štítná žláza chrupavky - Kricoidní chrupavka -
Cartilago cricoidea - Ring band -
Prstencový vaz - Tracheální chrupavka -
Cartilago trachealis - Krycí tkanina - Tunica adventitia
- Průdušnice -
Glandulae tracheales - Sliznice - Tunica sliznice
- Membránová zadní stěna -
Pariesmembranaceus - Tracheální sval -
Tracheální sval - Bronchiole - Bronchiolus
- Levé plíce -
Pulmo zlověstný - Levý hlavní průdušek -
Bronchus principalis sinister - Rozvětvení průdušnice -
Bifurcatio tracheae - Pravý hlavní průdušek -
Bronchus principalis dexter - Pravé plíce -
Pulmodexter
Přehled všech obrázků Dr-Gumpert naleznete na: lékařské ilustrace
Operace
Existují dva způsoby, jak zajistit dýchací cesty, jeden s jedním Tracheální řez a jednou za druhou Tracheální defekt. V nouzovém případě se prokázal průduškový vpich jednodušší a bezpečnější metoda osvědčené. Vybere se dutá jehla a umístí se pod Hrtan, mezi cricoidní a štítnou chrupavkou. Potom lze vložit vodicí drát, kolem kterého se dýchací trubice (Trubka). Vodicí drát je poté znovu odstraněn.
Při řezání průdušnice a Řez pod chrupavkou štítné žlázy nastavit, a tak kůže až na průdušnice prorazit. Poté se vloží vhodná zkumavka, která umožní opětovné dýchání.
Po obnovení dýchacích cest může být trubice obvykle odstraněna bez větších problémů. Řez lze opět uzavřít švy.
Pokyny pro tracheální řez
Z Tracheální řez (Tracheotomie) je klasicky součástí chirurgického zákroku anestézie provedeno, ale může být také provedeno v lokální anestézii. Obvykle se provádí pouze v případě, že pacient nemůže být ventilován jinými prostředky, protože proces není bezpečný a může dojít k mnoha komplikacím. Lze rozlišovat mezi dvěma způsoby provedení tracheálního řezu. Obě se provádějí za sterilních podmínek a pacient leží na zádech s hyperextendovaným krkem.
Perkutánní dilatační tracheotomie
Tato metoda se používá, když je nutná umělá ventilace pacienta a nelze použít jiné metody, jako je ventilace masky nebo intubace.
Tato technika je zvláště vhodná, když pacient nepotřebuje trvalé větrání. Například u pacientů na jednotkách intenzivní péče nebo s Nemoci hrtanu nebo průdušnice.
Při tomto postupu je riziko infekce nižší. Čelenka je vložena mezi cricoidní chrupavku tenkou špičatou kanylou (Část hrtanu) a prorazil první chrupavku sevření průdušnice. Vodicí drát může být zaveden do průdušky pomocí kanyly. Správná poloha v průdušce se kontroluje endoskopem.
Pokud je ve správné poloze, vede dilator podél drátu, což rozšiřuje sousední tkáň a vytváří otvor pro ventilační trubici. Po vyjmutí dilatoru se pomocí drátku zavede ventilační kanyla do průdušnice a vodicí drát lze vyjmout. Otvor vytvořený do průdušnice se samovolně uzavře během několika dnů, pokud se k ventilaci nepoužije žádná kanyla, protože okolní tkáň se pouze rozšířila. V prvních několika dnech však nesmí být ventilační hadice vyměněna, protože by se otvor během krátké doby opět uzavřel.
Chirurgická tracheotomie
Je proveden trvalý tracheální řez, který je stabilnější a větší než v prvním postupu.
Pokud již dýchací kanál není zapotřebí, musí být při nové operaci uzavřen. Tato metoda je proto zvláště vhodná pro pacienty, kteří vyžadují trvalou ventilaci.
Nejprve jsou hmatná a cricoidní chrupavka na krku hmatná a označená. Řez přes průdušnici se provádí pod chrupavkou štítné žlázy a je přibližně 3cm velký. V dalším kroku se svaly krku a možná spojení mezi laloky štítné žlázy (Štítná žláza), abyste získali přehled o průduškových klipech. Nyní je průdušnice otevřena mezi 2. a 3. chrupavkou.
Části průdušnice jsou nyní otevřeny jako okenní křídlo a přišity ke krku. Stabilní spojení je vytvořeno mezi vzduchem v místnosti a průduškou (tracheostom), skrze které lze nyní vložit ventilační trubici (tracheostomická trubice).
Komplikace
Každá operace, i když malá, má komplikace. Krvácení nebo poškození okolních struktur obvykle představují nejčastější komplikace Tracheální řez.
Okolní struktury / orgány jsou zde Štítná žláza, jistě otravovat a Plavidla. Pokud má pacient zvláště velkou štítnou žlázu, může být nutná jedna Odstraňte část štítné žlázy muset. Kromě toho je štítná žláza dobře zásobena krví, takže toto krvácení může být zraněno. Pokud jsou nervy zraněny, může to vést k Necitlivost nebo ochrnutí hlasivek vést zase k konstantní chraplavý hlas může vést. V nejhorším případě, Nervy na obou stranách, jde o paralýzu hlasivek, a tím i Obtížné dýchání, protože hlasové šňůry při ochrnutí uzavírají průdušnicový otvor. Kromě toho již není možné mluvit. Pokud jsou krevní cévy poškozené, může to vést k krvácení během operace, ale také k sekundárnímu krvácení.
Kromě toho, pokud trubice není přišita na místo, vyklouznout nebo vyklouznout. Když trubice tlačí na tkáň, může Otok, Infekce, Zjizvení a Poruchy hojení ran Přijít.
Mluvit je s trubicí vlastně to není možnépokud však pacient potřebuje zkumavku po dlouhou dobu, takzvaná Kanyla řeči lze použít, což opět umožňuje mluvení.
Další nevýhody jsou nevýhody pacienta už necítí může tak narušit i chuťové vjemy. Výhody tracheálního řezu na rozdíl od zavedení dýchací trubice skrz ústa jsou to pacient může jíst, Ústní hygiena je možné a to Mluvení pomocí hlasové trubice může být také možné.
Rizika
Po Tracheální řez vzduch se již nedostává do úst a nosu plíce, ale pomocí ventilační kanyly.
Vzduch protékající nosem obvykle nos zvlhčuje a zajišťuje tak pach.
Výsledkem je, že lidé s tracheotomií již nemohou cítit. Protože je řez v průdušnici proveden pod hrtanem, který je zodpovědný za mluvení, může pacient mluvit pouze pomocí speciální mluvící chlopně.
Kromě těchto nevýhod má operace také určitá rizika, jako je krvácení nebo infekce tracheotomie a vložené kanyly. Ale důležité nervy mohou být také poškozeny, zvláště tady je Opakující se nerv (Opakující se hrtanový nerv), která dodává hrtan a je důležitá pro mluvení.
Ale také zranění sousedních orgánů, jako je Štítná žláza nebo jícen jsou možné. V Zúžení průdušnice (Tracheální stenóza) z důvodu infekcí, hlenových zátek nebo tvorby nových tkání je to život ohrožující komplikace.
V tomto případě je nutná nová operace k zajištění další ventilace pacienta.
Tracheální řez pomocí kuličkového pera
Nouzová tracheální incize je nutná jen zřídka a bez anatomických a lékařských znalostí představuje značné riziko.
Laikům se proto důrazně doporučuje, aby to sami neprováděli s kuličkovým perem nebo podobnými předměty, jako jsou brčka.
Angličtí vědci publikovali studii, ve které testovali různé kuličkové pera pro provedení tracheálního řezu. Došli k závěru, že většina modelů kuličkových per pro to není vhodná.
Pokud je průměr kuličkového pera na špičatém konci příliš úzký (<3 mm), pero nemůže dostat dostatek vzduchu do plic pro ventilaci.
Proražení průdušnice však může být obtížné nebo dokonce nemožné s tupým koncem kuličkového pera. Kromě toho by tedy byl nutný řez jako chirurgická tracheotomie, který může být spojen s velkým krvácením a bez anatomických znalostí nemůže být správně umístěn.
Celkově z osmi testovaných modelů byly pouze dva teoreticky vhodné pro tracheální řez. Je to tedy spíše filmový mýtus, který by neměl být kopírován!
Tracheotomie a mluvení
Protože k vdechování a výdechu dochází prostřednictvím ventilační kanyly, která se zavádí tracheálním řezem, není již přítomna hlasová řeč, je-li přítomna tracheální incize.
Vzduch proudí kanylou přímo do plic a výdech také probíhá přímo kanylou. Horní cesty dýchací, Hrtan a hlasové šňůry jsou proto přemostěny a hlasový výcvik nedochází. K tomu, aby pacient s tracheotomií mohl mluvit, lze použít tzv. Mluvící ventily.
Lze je připojit k ventilační hadici.Vdechování se provádí ventilem, který se při výdechu uzavře. Při výdechu proto musí být vzduch vydechován kolem hrtanu a hlasivek ústy a nosem. Vzduch tekoucí kolem hlasivek může být potom použit pro mluvení.
Tracheotomie u CHOPN
V CHOPN (Chronická obstrukční plicní nemoc) je nemoc s chronickým zúžením dýchacích cest.
V těžkých stádiích nebo v případě akutního zhoršení, například v souvislosti s infekcí, může být nutná ventilace pacienta. Můžeš neinvazivní metody (Větrání masky) a invazivní metody, jako jsou řezy průdušnice.
Tyto metody jsou navrženy tak, aby uvolnily vyčerpané dýchací svaly a zajistily odpovídající přísun kyslíku do těla. Pokud ventilace masky není dostatečně účinná nebo existují-li jiné důvody proti neinvazivní metodě ventilace, může být nutný chirurgický řez do průdušnice s vytvořením tracheostomu.
Kromě ventilace nabízí řez průdušnice také tu výhodu, že se mohou odsát i sekrece v dýchacích cestách, čímž se vyčistí dýchací cesty.
Je možné, že invazivní ventilace musí pokračovat doma. Pacient pak může vyměnit ventilační trubku sám doma a může se také postarat o řez průdušnice.
