Interní Lékařství

Terapie ledvinovými kameny

Pokyny

Bolest, která je akutně způsobena ledvinami (tzv. „Kolika“), vyžaduje a přímá léková terapie.

V závislosti na posouzení bolesti, které s tzv Měřítko bolesti může dojít, různé drogy jsou používány, podle takzvaného hladinového schématu.

Je také možné léčit některými léky během těhotenství.

Je také možné použít léky, aby se zabránilo opakující se kolice.

U nově diagnostikovaných ureterálních kamenů to menší než 5 mm jsou velké, můžeme počkat. Jeden doufá, že jeden pod pravidelnou kontrolou Spontánní odchod kamenů. Jinak můžete konzervativní terapie (Změna ve stravě, domácí léky atd.).

Existují však i pacienti s ledvinovými kameny, kteří nemají žádné příznaky. Tady je jeden aktivní monitorování indexováno. Pacient je každoročně klinicky vyšetřován a používají se zobrazovací postupy, jako je ultrazvuk, vyšetření ledviny nebo CT.

V případě koliky, kterou nelze léčit, se můžete pokusit vypustit moč, která byla blokována kameny, ureterální dlahou. Z ledvinového kamene o velikosti 5 mm měli byste se pokusit odstranit kameny chirurgicky.

1. Konzervativní terapie

1.1 Léková terapie ledvinových kolik

Bolest z ledvinových kamenů lze rozdělit Numerická stupnice bolesti (NRS). Existují cílové hodnoty pod 3 v intervalu odpočinku a během Kolické epizody méně než 5 usilovat o.

Léky jako Metamizol (Jméno výrobku Novalgin) a Indometacin snížit tlak v lumenu (příčina kolické bolesti). Pracují navíc antispasmodický a úlevu od bolesti.

NSAID, jako je Ibuprofen nebo Diclofenac by neměly být používány například u lidí ve stresu, kteří trpí chronickým onemocněním ledvin. Jinak jsou zvláště vhodné pro diklofenak pro akutní renální koliku. Většinou je ve formě Čípky anální spravováno.

Paracetamol a Morfium může být alternativou k metamizolu a také u těhotných žen být použit.

Opioidy (jako morfin) mají mnoho vedlejších účinků a jsou podávány pouze vedle tzv. Neopioidů, jako je metamizol nebo NSAID.

Antispasmodické Léky neovlivní je močovod, proto se nemají podávat. Morfin se používá v terapii Ledvinové kameny také odradit, protože používají Zvyšte tendenci zvracet a ještě více ovlivňují již narušené pohyby střev.

V lehčí bolest často pomáhá horká plná koupel nebo vlhké - teplé obálky (Teplo uvolňuje a uvolňuje).

Mohlo by vás také zajímat: To je nejlepší způsob, jak zabránit ledvinové kameny!

1.2 Homeopatie k léčbě ledvinových kamenů

U ledvinových kamenů může nastat následující homeopatické léky aplikovat:

Adlumia
Berberis aquifolium
Berberis
Coccus kaktusy
Equisetum hiemale
Lycopodium clavatum
Solidago

Nejlepší způsob, jak najít vhodný lék, je přečíst si příslušné popisy a porovnat je s individuální situací. Nejlepší je použít pouze jeden lék. Potence D6 až D12 (nízké potence) jsou zde obvykle nejlepší volbou.

1.3 Neoperační terapie v období bez kolik

Ledvinové kameny méně než 5 mm jsou stále pryč od vyřešit sám a odejít. Doporučuje se, abyste hodně cvičili a pili hodně tekutin, abyste vypláchli ledvinové kameny. O 80% močových kamenů odchází samo od sebe znovu.

Pokud dojde k další kolice nebo dokonce horečka poté by měl být lékař neprodleně konzultován, protože jeden Urosepsa (Otrava krve se složkami moči).
Další informace k tomuto tématu naleznete na: Urosepsa

1.4 Domácí léčivé přípravky pro léčbu ledvinových kamenů

Obecně je třeba poznamenat, že jste s nízkým obsahem soli vyživován, protože ledvinové kameny bohaté na vápník jsou. Nejlépe upustil jeden na Hotová jídla a káva, protože ten může také zvýšit hladinu vápníku v moči a pití hodně vody.

Dobré domácí opravné prostředky pro ledvinové kameny jsou také Brusinková šťáva, Pampeliška čaj a Kniha bylinkový čaj. A strava bohatá na hořčík být nápomocný a profylaktický. V tom je hodně hořčíku Plody moře, Kešu oříšky, Mandle, Arašídy a Sójové produkty.

Také by vás mohlo zajímat: Domácí léky na bolesti břicha - Jaké jsou nejlepší?

2. operativní terapie

2.1 Mimotělní litotrypsie rázovou vlnou (ESWL) = rozbité ledvinové kameny

Ledvinové kameny mohou být vytvářeny mimo tělo Rázové vlny být rozdrcen, aniž by došlo k poškození okolní tkáně.
Rázové vlny jsou generovány různými způsoby: buď podvodním výbojem pod vodou, pulzními laserovými paprsky nebo přeměnou elektromagnetické energie.

Výsledné rázové vlny musí být zaostřeny tak, aby bylo dosaženo nejvyšší účinnosti v oblasti kamene (Rázová vlna terapie). To se rozkládá tahovými a tlakovými silami, které na něj působí, na jednotlivé části o velikosti zrna písku, které lze bez problémů vylučovat močí.
ESWL může zničit močové kameny až do velikosti 2,5 cm, bez ohledu na jejich umístění. Nejprve musí být přesná poloha přes předchozí Ultrazvuk- nebo Rentgenové vyšetření být známý. Toto posune kámen do ohniska rázových vln. Vodní lázeň nebo vodní nebo gelový polštář slouží jako prostředník mezi rázovými vlnami a tělem.

Někdy je zapotřebí lehké lokální anestetikum, protože někteří pacienti vnímají příchozí rázové vlny jako „ránu do zad“.

Pokud vážíte více než 145 kg nebo jste příliš malí (<120 cm), ESWL dosáhne svých technických limitů.

Terapie rázovými vlnami by za žádných okolností neměla být prováděna, pokud:

neléčená nebo neléčitelná Poruchy krvácení
těhotenství
neléčená infekce močových cest
Aneuryzma (Vyklenutí krevních cév)

Komplikace jsou vzácné. Zejména větší močové kameny se mohou stát takzvanými poté, co byly rozbité. Kamenné ulice které musí být endoskopicky odstraněny. V oblasti mohou být modřiny ledviny přijít, které se obvykle zlepšují samy o sobě. Může být nezbytné vyčistit v ledvinové kapsli extrémně velké modřiny. Části rozbitých kamenů se mohou zachytit v močovodu a způsobit koliku. Jako preventivní opatření lze vložit močovinnou dlahu, aby se zabránilo hromadění moči. Infekce močových cest mohou nastat po ESWT, často, když jsou kameny tzv. Infekční kameny s bakteriemi uvězněnými uvnitř. Preventivní Podávání antibiotik může tomu zabránit.

Antikoagulancia, jako je B. ASA by měla být vysazena 8 dní předem, aby se zabránilo komplikacím spojeným s krvácením (viz výše).

Přečtěte si také naše téma: Zničení ledvinových kamenů
Další informace o postupu ESWL / ESWT naleznete na adrese: Rázová vlna

2.2 Perkutánní nefrolitholapaxie (PNL)

V perkutánní Terapie (kůží) Zničení ledvinových kamenů se provádí pod ultrazvukovou nebo rentgenovou kontrolou kůží břicha Renální pánev tečkovaný. Poté, co byl kanál vpichu trochu natažen, může projít endoskop. Ledvinový kámen pak může být odstraněn pomocí regeneračních kleští, nebo je na něj příliš velký, což vyžaduje použití kleští nebo něčeho podobného na jeho rozdrcení. Fragmenty se poté odstraní jednotlivě. V zásadě lze takto léčit ledvinové kameny jakékoli velikosti, s kameny, které téměř nebo úplně vyplňují ledvinové pánve (tzv. Lití kamenů), ale kombinace ESWL a Terapie PNL.

Procedura se provádí v lokální anestezii v poloze na břiše nebo na boku. Po dokončení postupu Močový katétr být zaveden pro zajištění toku moči.
Míra komplikací této terapie je velmi nízká. Je možná perforace ledvinové pánve, krvácení, infekce nebo tvorba píštěl (například napojení močového drenážního systému na střevo nebo kůži).

Laserová lithotripsie

V krátkém anestetiku je laserová sonda umístěna před kámen pomocí endoskopu, který pak prochází vysoce energetické světelné pulzy je rozbité (tzv Laserová lithotripsie). Potom jsou zbytky opláchnuty nebo vyjmuty kleštěmi. Někdy je nutné nainstalovat ureterální dlahu.

2.3 Odstranění ledvinových kamenů pomocí ureteroskopie

Při této terapii se ledvinový kámen / močový kámen odstraní v průběhu endoskopického vyšetření (trubková kamera).

Za tímto účelem je pacient položen na záda s nohama od sebe (tzv. Lithotomická poloha). Pak je endoskop nad močová trubice v měchýř pokročilý. Nyní jsou nalezeny otvory močovodů a, pokud je to nutné, zpočátku expandovány pomocí ureterálního katétru nebo vodícího drátu. Dále se ureterové hledají ledvinový kámen. Jakmile to bude nalezeno, existuje několik možných přístupů. Kámen může být buď rozbit pomocí zvukových vln a poté odsát nebo rozdrcen pomocí nárazových vln (např. Pomocí laseru) a poté odstraněn uchopovacími kleštěmi. Je to alternativa k internetu ESWLkterý nabízí možnost, např. B. rozšířit stávající zúžení močovodu, a tím eliminovat budoucí zdroje problémů.

Tato metoda je doporučena pro ledvinové kameny / močové kameny větší než 5 mm, násilné, nekontrolovatelné kolické nebo ledvinové kameny, které neodcházejí navzdory konzervativní terapii.Používá se také při zvýšení kongesce moči nebo při infekci močových cest. Hluboké a velmi přilepené močové kameny mohou být také odstraněny tímto způsobem nebo vytlačeny zpět do ledvinové pánve, aby byly následně odstraněny pomocí ESWL.
Komplikace, jako jsou infekce močových cest, perforace močovodu nebo krvácení, jsou vzácné.

2.4 Odvod moči pomocí dlahy

Při kolice má smysl močení nelze regulovat léky jsou. K tomu lze použít i dlahovou dlahu Dvojitý J katetr nebo Ureterální stent zavolal, aby byl močovod otevřený.

Jedná se o plastové trubky, které mají tvar písmene J, jako kudrnatý ocas. To může udělat Trubky držené v močovém měchýři a ledvinové pánvi stát se. Během cystoskopie se může dostat do renální pánve. Kolejnice jsou však obvykle pouze pro jednu krátká doba použitý. Při trvalém používání by měli mění se každých 3-6 měsíců stát se.

2.5 Odstranění ledvinových kamenů močovinovou smyčkou

Další terapií k odstranění ledvinových kamenů je to Pomocí prakukterý proniká močovou trubicí a močovým měchýřem do pánve ledviny a poté do Chcete-li dostat kameny. Tato metoda se však již často nepoužívá kvůli a zvýšené riziko poranění močovodů Skládá se. Ve výjimečných případech se metoda používá pro kameny ve spodní třetině močovodu použitý.

Která terapie pro jaký kámen?

Ledvinový kalich obvykle nevyžaduje léčbu, pokud se nevyskytují žádné příznaky, kongesce nebo infekce moče. V Krev v moči a neléčitelná infekce, jakož i v určitých profesních skupinách (piloti, profesionální řidiči) ESWL

Renální kámen pánve
V případě kamenů, které již nelze spontánně odstranit (> 5 mm), ESWL nebo PNL.

Lití kámen
Obvykle neexistují žádné příznaky, ale chronický zánět ledvin (pyelonefritida) s následným selháním ledvin a smrtí může ohrozit. Proto by měl být operativní: ESWL, PNL nebo kombinace obou. Následně může vzniknout tzv. Kamenná cesta přes odcházející trosky, které musí být chirurgicky odstraněny.

Vysoký ureterální kámen
Pokud dojde k významnému stázi moče, lze vyloučit spontánní výtok. Příznivé je ESWL nebo endoskopické odstranění (mechanické odstranění).

Hluboký ureterální kámen
Může spontánně zmizet až do velikosti 5 mm. Pokud je funkce ledvin nadále normální, lze použít nechirurgická opatření.

Kámen močového měchýře
Kámen by se měl rozbít a poté vysát pomocí sacího čerpadla. Pak by měl být vyřešen základní stav (např. Zvětšená prostata).

Trvání léčby

V závislosti na typu terapie liší se délka léčby. Ledvinové kameny jsou odstraněny konzervativní terapie, takže bez operace, Časové rozpětí nelze přesně stanovit. Je to spíš přes měsíce probíhající terapeutická opatření (změna stravy, použití rozpočtových prostředků, homeopatická léčiva nebo léky). Po bezkontaktní fragmentace kamene při použití mimotělní litotrypsie rázovou vlnou (ESWL) je hospitalizace pouze 1-2 dny.

Když kámen větší než 5 mm operace je indikována. Když perkutánní nefrolitholapaxie (PCNL) tj. přímé odstranění ledvinových kamenů propíchnutím kůží pomocí endoskopu, je ústavní pobyt 4-5 dní počítat a jeden fyzický odpočinek po dobu asi 2 týdnů po hospitalizaci.

Po ureterové renoskopii Ureteroskopie a Odstranění kamenů kleštěmi, hospitalizace trvá 2-4 dny. Doba pobytu v nemocnici po vložení dlahy na močovod, aby byl močovod otevřený, je cca. 2 dny a dlaha obvykle zůstává na místě pouze 1 týden. Může tam však zůstat pouze po dobu maximálně 3 měsíců.

Mohlo by vás také zajímat: Jaký je nejlepší způsob, jak rozdrtit ledvinové kameny?