Syndrom tarsálního tunelu

definice

Syndrom tarsálního tunelu je jedním ze syndromů přetížení nervů / kompresi nervů. Rozlišuje se mezi syndromem předního a zadního tarsálního tunelu. Je ovlivněn přední fibulární nerv. Zadní část je syndrom, při kterém je tibiální nerv stlačen v tzv. Tarsálním tunelu.
Oba pocházejí ze sedacího nervu ("Sedacího nervu“).

Častější je syndrom zadního tarsálního tunelu. Tibiální nerv vede podél zadní strany dolní končetiny k laterální noze dolů k chodidlu chodidla. Dodává motorické svaly lýtka a chodidla, a proto je mimo jiné odpovědný za procházky po špičkách. Postará se o část lýtka a chodidlo.

Jeho průběh lze zúžit za středním kotníkem. Zde se nachází tzv. Tarsální tunel, který je zevnitř ohraničen kostmi a zvnějšku vazem, retinaculum flexorum nebo ligamentum laciniatum.

Syndrom předního tarsálního tunelu

Syndrom předního tarsálního tunelu je syndrom nervového přetížení, který postihuje N. fibularis profundus (někdy označováno jako hluboký peronální nerv). Synonymum je tedy také "Fibularisův syndrom".
Profundus N. fibularis je nervová větev N. fibularis commonis, která je zase nervovou částí (fibularis část) Sedacího nervu je. To se dělí nad Popliteální fossa rozdělena do 2 nervů: N. fibularis communis a N. tibialis. Kromě profundus N. fibularis se z části fibularis objevuje také N. fibularis superficialis, konkrétně dvě nervové větve oddělené v oblasti fibulární hlavy, přesněji v M. fibularis longus. Pro příznaky je však důležitá zejména nervová větev N. fibularis profundus.

Za příčinu syndromu předního tarzálního tunelu se považuje jedna Nervová komprese v oblasti Kotníkprotože nerv běží pod vazební strukturou, retinaculum extensorum inferius (v literatuře také nazýváno ligamentum cruciforme). Kromě retinakula může existovat také svalová struktura M. extensor hallucis brevis vést k nervové kompresi. Zúžení může být vyvoláno častým nošením vysokých podpatků. Lyžařské boty a horolezecká obuv mohou také zhoršit příznaky. Častou příčinou, stejně jako u mnoha jiných syndromů přetížení nervů, je přítomnost jedné Tendinitida, protože postižená oblast bobtná na úkor hlubokého vláknitého nervu.Ale i po poranění může přítomnost ganglia (= overbone, tumor-like tkáňové změny na kloubních kapslích nebo šlachách pochvy) nebo diabetes mellitus enormně zvýšit riziko syndromu předního tarsálního tunelu. Nakonec však stav těhotenství nebo chronický Oběhová porucha stlačit hluboký vláknitý nerv.

Používání syndromu předního tarsálního tunelu lze zabránit Lymfatická drenáž, lokální infiltrace steroidy a Lokální anestetikum, Masti a vložky být léčen konzervativně.

Pokud neexistuje žádná odpověď na konzervativní léčbu, obvykle se provádí chirurgický zákrok.

Syndrom zadního tarsálního tunelu

Syndrom zadního tarsálního tunelu však ovlivňuje Tibiální nerv a projevuje se v Vnitřní oblast kotníku. Tibiální nerv, tibiální část sedacího nervu, zasahuje hluboko do Lýtkové svaly, hloubka Flexor box, až k patě. Tam se táhne na vnitřní straně kotníku přes střední nebo zadní tarsální tunel (= canalis malleolaris) na chodidlo. Během průchodu tarzálním tunelem je tibiální nerv rozdělen do dvou nervových větví, laterálního plantárního nervu a mediálního plantárního nervu.

Průchod tunelem dechtu je důležitým úzkým hrdlem, takže zde je velmi pravděpodobný syndrom nervového přetížení tibiálního nervu. Syndrom zadního dechtového tunelu je také obecně běžnější než syndrom předního tunelu dechtu.

Anatomické zúžení je způsobeno kompaktním umístěním různých struktur. Je třeba zdůraznit flexorum retinaculum musculi, strukturu podobnou stuze mezi středním kalkanem a středním malleolem. Stejně jako u syndromu předního tarsálního tunelu mohou zranění, zlomeniny, ganglion, metabolická onemocnění (diabetes mellitus, dna, hypotyreóza atd.) Nebo tendinitida vyvolat proces zabývající se prostorem, který vede k kompresi nervů. Rizikovým faktorem syndromu zadního dechtového tunelu je mechanické přetížení způsobené dlouhým joggingem („noha joggerů“).

Schůzka s Dr.?

Rád Vám poradím!

Kdo jsem?
Jmenuji se dr. Nicolas Gumpert. Jsem specialista na ortopedii a zakladatel .
Různé televizní programy a tištěná média pravidelně informují o mé práci. V HR televizi mě můžete vidět každých 6 týdnů živě na "Hallo Hessen".
Nyní je ale dost ;-)

Aby bylo možné úspěšně léčit ortopedii, je nutné důkladné vyšetření, diagnostika a anamnéza.
Zejména v našem velmi ekonomickém světě není dostatek času na důkladné pochopení komplexních ortopedických chorob, a tím zahájení cílené léčby.
Nechci se připojit k řadám „rychlých stahováků nožů“.
Cílem jakékoli léčby je léčba bez chirurgického zákroku.

Která terapie dosahuje dlouhodobě nejlepších výsledků, lze určit pouze po prohlédnutí všech informací (Vyšetření, rentgen, ultrazvuk, MRI atd.).

Najdete mě:

• Lumedis - ortopedičtí chirurgové
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt nad Mohanem

Zde si můžete domluvit schůzku.
Bohužel je v současné době možné se domluvit pouze u soukromých zdravotních pojišťoven. Doufám, že pochopíte!
Více informací o mně viz Lumedis - ortopedie.

diagnóza

Rozhodující pro diagnózu jsou především informace poskytnuté pacientem během EU anamnese (Dotazy lékaře) a klinické vyšetření. S tímto je často postižena tlaková bolest za postiženým vnitřním kotníkem a často také Hoffmann-Tinel znamení pozitivní. Pro kontrolu tohoto příznaku vyšetřovatel ťukne na nervy a může tak vyvolat elektrizující bolest v oblasti stížnosti pacienta.
Při použití elektrofyziologických metod se Rychlost vedení nervů z Tibiální nerv měřeno a Syndrom tarsálního tunelu je v této oblasti redukováno. Test sekrece potu na chodidle pomocí Ninhydrinové testy může být poučný jako toto Syndrom tarsálního tunelu je často snížena.

Co vidíš na kotníku v MRI?

MRI (magnetická rezonanční tomografie) je zvláště charakterizována rozhodující výhodou, že může dobře zobrazovat měkké tkáně, jako jsou vazy a chrupavky. To je zvláště užitečné pro diagnostiku kotníku, kde jsou zvláště běžné slzy nebo přetížení vazů a zánět.
Magnetická rezonanční tomografie je založena na pohybu atomů a protože naše tělo sestává z velké části z molekul vody, je jejich pohyb primárně používán pro zobrazování. To může také vysvětlit, proč nejsou na MRI vidět plíce nebo kosti. V těchto tkáních není tolik molekul vody.

Příznaky

Příznaky přední Syndrom Tarsal tunelu se projevuje jako bolestivý pocit na Zadní část chodidla a nad kotník. Tato bolest může nastat jak v klidu, tak v noci, stejně jako pod tlakem záření lýtka. Další charakteristikou je Něha. Kromě bolesti se v oblasti mezi prvními dvěma prsty objevuje parestézie, protože za citlivou zásobu je zodpovědný hluboký vláknitý nerv (latina: interdigitální prostor I + II). Do jisté míry to může dokonce oslabit Svaly na prodloužení špičky pocházejí ze stlačení nervových částí motoru. To způsobuje problémy pro postižené při chůzi.

Příznaky a zadní Syndrom tarsálního tunelu je velmi variabilní. V zásadě může dojít k selhání motoru nebo citlivých částí. Dotčené osoby si často stěžují Necitlivost v oblasti podrážky chodidla, protože tato oblast spadá pod Nn. plantares je dodáván. To je další parestezie chvění v prstech na nohou. U syndromu zadního dechtového tunelu se bolest vyskytuje hlavně na spodní straně chodidla a středního kotníku. Charakter bolesti se může pohybovat od pálení a kreslení až po bodnutí. Bolest lze cítit jak v klidu, tak ve stresu. Částečně je to o vyloupení spánku noční bolest hlášeno. Izolovaná bolest v patě může naznačovat, že je ovlivněna speciální nervová větev zásobující oblast paty (R. calcaneus). Dlouhodobá nervová komprese ji dokonce může způsobit Příznaky ochrnutí (= Paréza) svalů chodidel. Příznaky se většinou zhoršují, když stojíte nebo chodíte po dlouhou dobu.

V a Syndrom tarsálního tunelu obě nohy často neznecitliví.
Syndrom tunelu Tarsal je velmi častý výskyt po dlouhých jednotkách na trenažéru. Obzvláště v kombinaci s Podlomené nohy obě nohy znecitliví.
V tomto případě je téměř ve všech případech jeden Nabídka vkladu po Běžecký pás analýza dostatečné k odstranění všech příznaků.

terapie

Na začátku je obvykle pokus konzervativní (neoperativní) terapie zaměřené na. Zde se používají následující:

• Lék proti bolesti,
• Imobilizace chodidla a
• Vložky do bot.

Na rozdíl od konvenčních předpokladů se však ukázalo, že vůbec nepomáhají.
Pokud stížnosti přetrvávají i přes takové léčení, existuje možnost jednoho chirurgická operaceKde dekomprese z Tibiální nerv Cílem je. Za tímto účelem Tunel Tarsal přesahující Retinakulum Flexoru split, což poskytuje více místa pro nervy.

Klepnutí

Cílem lepení je podporovat svalové struktury a klouby v jejich funkci a zajistit lepší stabilitu. Vzhledem k jejich elastické povaze neexistuje žádné omezení pohybu.
Taping se používá stále častěji pro konzervativní léčbu syndromu tunelů v dechtu.

Po klepání na kotníkový kloub ho může zmírnit a poskytnout tělu lepší podmínky, například pro hojení zánětu šlachové pochvy ve smyslu rychlejšího otoku a přidružené dekomprese hlubokého fibulárního nebo holenního nervu. Páska je přichycena v průběhu zasažených struktur a závisí tedy také na tom, zda se jedná o syndrom předního nebo zadního tarsálního tunelu. Pásku by měly být připojeny pouze vyškolenými odborníky, aby byla zajištěna optimální účinnost.

vložky

Nošení stélky může být prvním konzervativním terapeutickým přístupem a následnou péčí po chirurgickém zákroku, který v následné léčbě zahrnuje nejen odlehčení obuvi, ale také fyzioterapii a cílené školení mobility.

Použití vložek je zvláště užitečné, pokud je příčinou syndromu tunelů v dechtu stehenní stav, jako je "klenutá klenutá noha". Při nošení speciálně tvarovaných vložek lze do určité míry optimalizovat polohu chodidla, protože stélka se snaží napodobit normální polohu chodidla. Ve většině případů mají vložky podpůrný oblouk na mediální, tj. Vnitřní straně chodidla, který může nést potenciálně slabý oblouk chodidla. Cílem je zlepšit kontaktní plochu tak, aby byl tlak a síly rozloženy rovnoměrněji a jemněji.

chirurgická operace

V zásadě se člověk snaží zmírnit příznaky nejprve konzervativní variantou. Pokud nedojde ke zlepšení po přibližně 8 týdnech nebo pokud se příznaky po zlepšení objeví znovu, je třeba zvážit operaci. U syndromu předního tarsálního tunelu pomáhá konzervativní terapie méně často, takže zde bývá často indikována operace. Retinaculum extensorum inferius (ligamentum cruciforme) je přerušeno, aby působilo proti kompresi způsobené procesy zabírajícími prostor.

V případě syndromu zadního dechtového tunelu, který je mnohem běžnější, je důvodem chirurgického zákroku nereagování na konzervativní terapii. Aby se vyloučilo podezření na ganglion nebo dokonce nervový nádor, je nutné vyjasnění pomocí MRI nebo neurosonografie, protože v tomto případě není prosté řezání vazebných struktur k uvolnění kmene dlouhodobě řešením.

Operace obecně sleduje dva cíle: na jedné straně odstranit zúžení v oblasti tunelu tarsalu a na druhé straně zajistit, aby obě nervové větve (Nn. Plantares mediales a lateralis) protékaly pevnou podešví na spodní straně chodidla. V současné době může být tento postup při celkové anestezii minimálně invazivní. Nejprve je důležité se správně orientovat, abyste vybrali nejlepší řez. Pocit pulsu zadní tibiální tepny zde může být nápomocný, protože prochází tarzálním tunelem spolu s tibiálním nervem a částmi šlach. Oblast, na které se má operovat, je poté exponována kožní incizí a sítnice retinaculum musculi flexorum pedis, struktura podobná stuze mezi středním kalkanem a středním malleolem, je rozdělena. Tím se uvolní tlak a uvolní se komprese. Jak již bylo zmíněno, dva Nn. plantares mohou být uvolněny. Běhají samostatně na chodidle ve svalové fascii únosného halucinačního svalu. Aby bylo možné působit proti procesům, které zde zabírají prostor, lze fascii v příslušné oblasti rozdělit. K požadované dekompresi může dojít, pouze pokud je nerv vystaven na delší vzdálenost.

Obsazení by nemělo být umístěno po operaci, protože jak hluboký vláknitý nerv, tak holenní nerv se uzdravují lépe a rychleji, pokud se mohou klouzat. Pokud je pohyblivost omezená, tkáň je zjizvená. Kromě toho musí svalový lis na profylaxi žilní trombózy znovu fungovat. Proto se obecně doporučuje pečovat o chodidlo pomocí pomůcek na chůzi po dobu 10 dnů, ale přesto je pohybujte jemně a opatrně.
Ukázalo se, že operace má dobrou úspěšnost, takže postižené osoby jsou opět zcela bez bolesti. Pouze mírné smyslové poruchy mohou přetrvávat několik dní po operaci.

Jaká jsou rizika operace?

Nejdůležitější věcí v provozu tarsálního tunelu je předchozí a přesná diagnóza. Existuje mnoho příčin, které mohou způsobit bolest v oblasti nohou, a proto musí být poškození nervu určeno měřením rychlosti vedení nervu nebo jiným neurologickým důkazem před provedením operace. Hlavním rizikem při provozu tunelu s dechtovým tunelem je, že provozní oblast je přímo ovlivněna výskytem. V prvních několika dnech to musí být oslabeno pomocí berlí nebo podobně.

Existuje také riziko zjizvení chirurgické oblasti, což by díky operaci vedlo k opětovnému zúžení nervu. Kromě toho nervy i tepna i žíla protékají tunelem dechtu. Chyby během operace mohou vést k poranění těchto cév a tím ke krvácení.

Trvání hojení po operaci

Nejdůležitější je chránit chodidlo a chodidlo během několika prvních dnů po operaci. Neměli byste se zcela vyhýbat pohybu a běhu déle než několik dní, protože jinak je riziko trombózy žil dolních končetin příliš vysoké. Aby se toto riziko snížilo, většina pacientů dostane několik dní ředidla krve.
Kromě toho vždy existuje riziko, že se svaly významně zmenší, pokud se určité skupiny nepoužívají po dlouhou dobu. Přesné trvání hojení však nelze přesně předpovědět, protože silně závisí na regenerační kapacitě nervu u jedince. Může to trvat až šest měsíců a může vyžadovat druhou operaci, ale v závislosti na podmínkách to může také trvat výrazně kratší dobu.

Jak dlouho po operaci nebudete moci pracovat?

Neschopnost pracovat po operaci na tarsálním tunelu také zcela závisí na zotavení pacienta. Obvykle je nemocenská dovolená čtyři až šest týdnů. Ale to zcela záleží na okolnostech operace. Zda je ovlivněna levá nebo pravá noha, může ovlivnit schopnost řídit.
Pokud došlo k neúmyslnému zjizvení, bude pravděpodobně nutné provést další operaci, která také prodlužuje nemocenskou dovolenou. Pokud však dodržíte dobu odpočinku a odpočinku předepsanou lékařem, budete se ve většině případů moci vrátit do práce po zhruba šesti týdnech.

Která cvičení mohou pomoci?

Existují cvičení, která mohou posílit svaly chodidel a zmírnit nervovou kompresi nebo zabránit jejímu návratu. Cvičení by se však měla provádět pouze v případě, že bolest, kterou způsobují, není příliš prohloubena. Je důležité provádět cvičení pravidelně po určitou dobu, aby byla skutečně účinná. Většina z těchto cvičení může být také úžasně začleněna do každodenního života a vždy prováděna mezi tím.

Jedno z těchto cvičení se nazývá „houpačka“. Jde o to, aby se bosí stébli na špičkách a odtud se na vašich patách „houpali“. To by mělo být prováděno pomalu, kontrolovaným způsobem a několikrát za sebou.
Další cvičení zahrnuje použití prstů k vyzvednutí pera nebo ručníku, který leží na podlaze. Kromě toho můžete pomocí cvičení zajistit, aby se lýtkové svaly uvolnily natažením. Během stresu není fokus soustředěn na kotník, ale je zachycen lýtkovými svaly. Existují nejrůznější strategie, jak toho dosáhnout; Jednou z možností je položit smyčku kolem předního dílu ručníkem a pomalu a kontrolovaným způsobem vytáhnout smyčku tak, aby prsty směřovaly nahoru.

Může obvaz pomoci?

Obvazy, které se nosí na kloubech, mohou obecně zvýšit stabilitu, a tak zajistit, že stížnosti s větší pravděpodobností zmizí a bolest způsobená stresem je snížena. I při syndromu tunelu tarsalu může být obvaz a stabilita velmi přínosná.Zásadní špatné držení těla je také omezeno nebo mu zabraňuje bandážování kloubu. Protože špatné držení těla může také způsobit kompresi nervů. Takovou špatnou polohu můžete také kompenzovat vložkami, které namísto zvyšování zátěže nervu posunou zátěž na vnější stranu chodidla.

Příčina těhotenství

Těhotenství zahrnuje mnoho změn v těle. Za prvé, hormonální rovnováha mění ženské tkáně, aby ji připravila na porod. Ligamenty se uvolňují k rozšíření pánve. To samozřejmě také uvolňuje všechny ostatní vazy v těle. To může snížit stabilitu všech možných kloubů a snadněji může dojít ke zranění.
Další změnou během těhotenství je zvyšující se zadržování vody v těle. V ženském těle může být až o 6 až 7 litrů vody více, než je obvyklé. Tato zvýšená voda způsobuje v těle tvorbu otoků. To dráždí nervy a ženy mají často pocit, že jejich paže nebo nohy „usnuly“. Toto podráždění nervů může samozřejmě také vést k syndromu tunelů v dechtu. Zejména kotník a chodidlo přirozeně trpí gravitací v důsledku množství vody v těle

Způsobuje štítnou žlázu

Štítná žláza je důležitým orgánem v našem těle, které je zodpovědné za velkou část hormonální rovnováhy. Hormony štítné žlázy regulují náš metabolismus a mnohem více. Nadměrná nebo nedostatečně aktivní štítná žláza může vést k řadě příznaků.
Kromě palpitací / bradykardie (pomalý srdeční rytmus), neklidu / bezlistosti a přírůstku / přírůstku hmotnosti mohou být ovlivněny také klouby a nervy. Nervové pochvy (nazývané endo- a perineurium) mohou být negativně ovlivněny nesprávnými hladinami hormonu štítné žlázy v krvi. To může způsobit syndrom tarsálního tunelu.